时间：2022-02-11 18:24:31
序论：在您撰写护理函授本科毕业总结时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1．1研究对象
采用立意取样的方法选取某三级甲等医院参加继续护理学教育的有代表性的临床护士。入选标准：临床工作的护士，工作年限5年～20年，年龄20岁～45岁，自愿参加本次研究，样本量根据继续护理学教育的特点，研究资料丰富性确定［2］，以接受采访者陈述的信息资料重复出现，资料整合分析不再有新的主题呈现为标准。本次访谈共14人，以“N”代表访谈个案的序数，其中男2人，女12人；已婚9人，未婚5人；本科2人，大专5人，中专7人；年龄25．0岁±1．2岁；参加护理学继续教育龄7．0年±1．6年。
1．2方法
1．2．1研究方法
采用以真情实景和隐含在交谈信息中的涵义为基础，应用Bandurad社会认知理论和自我效能理论，多次修订，并归纳设计了7个访谈提纲。主要有：①您主要参加哪种继续护理学教育？②您每年是否能完成继续护理学教育学分？③目前是否参加护理专业提高学历的学习？④参加过的继续护理学教育是否帮助了你临床的护理工作？⑤参加完护理学继续教育之后有新的收获吗？⑥您参加继续护理学教育最大动力是什么？⑦您认为参加继续护理学教育最大的困难是什么？此提纲作为互相沟通的访谈主线，确保资料分析整合的系统性和完整性，总结提炼出互为相关的因素。
1．2．2资料收集方法
访谈采用安静的会议室，采用半结构、开放式提问方式交谈，具体顺序和方式根据实际情况随机调整，时间控制在每人30min，用录音笔全程录音，确保资料的完整性。资料收集与分析同步进行，现场做好笔记，注意受访者的反应。
1．2．3资料整理与分析
采用Colaizzi的现象学资料7步分析法［3］，将录音资料转化为书面文字资料［4］，将共性问题以研究者的语言、思路和洞见形成有内在关联性的主题。
2结果
2．1参加医院集体授课时间局限性
现在临床护士完全遵照APN排班，医院集体授课时间均为中午、下午，白班护士只能选择性地替班听课学习，下夜班的护士牺牲自己休息的时间来医院听课，听课质量欠佳。N4：“下夜班交完班已经上午十一点了，听说中午有学习，只能在值班室先休息一会，中午听完课再回家（苦笑）。”N7：“我上白班的那天科室很忙，中午轮流吃饭后就继续上班了，根本没有时间去学习，不过有一次科室没有手术，下午让同事顶了一小时班去学习了，下次我帮她顶班。”N12：“我在上医科大学的本科，每个周末上课，经常是下夜班去，根本什么都听不进去。”
2．2护理学继续教育的内容不能有效应用于临床
继续教育一般为幻灯形式授课，由于临床一线繁忙、工作量大，一些操作若是按照理论操作，工作根本无法完成。N2：“理论讲课中我们核对病人的姓名都可能花3min，而实际工作中使用PDA核对信息，3min都给3例病人打完针了，可能有点点夸张（笑）。”N8：“我们教科书上讲的铺床又要折角，又要一次性打开床单，而实际每天铺将近20张床，按照书本上的要求根本干不完活。”N10：“我们给血管情况很差的病人行留置针，根本没有选择的余地，哪有血管就留哪，理论上要选粗、直、弹性好的血管。”N14：“在PPT讲课中讲解为病人膀胱冲洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半制作一个无菌帽用于膀胱冲洗，这个过程需要8min左右，可是平均每天有15例病人需要膀胱冲洗，按照理论根本完成不了本班的护理工作。”
2．3继续教育的形式单一、理论性太强且学分压力大
继续护理学教育医院安排的讲课均有学分，听课后需要刷卡，选择函授的护士均为周末上课。N3：“我们下夜班很瞌睡，有时不在乎讲课的内容，只关心听课后的学分，一年学分不够是要罚钱的。”N5：“每次参加医院的学习讲课，都是老师在上面按照PPT照本宣科，听的无精打采，只盼着快快讲完。”N13：“医院每次听课，都只想着什么时间刷学分卡，如果今年学分够了，就不去参加学习了。”
2．4科室、工作年限、初始学历等不同的护士其继续护理学教育需求不同
三级甲等医院科室分的很细，护士定科后需要掌握专科护理知识，把本科的专业知识学精、学细即可。N1：“我在手术室上班，与临床相差很远，只掌握好自己的技术就行了。”N6：“我是中专毕业，我觉得平时的课程应该从基本讲起。”N9：“我都工作21年了，每次为了学分还要去听课，哎。”N11：“我毕业于本科，我认为既然是医院讲课，就应该讲一些前沿的、新的东西。”
3讨论
3．1注重护理学继续教育的实用性
护士属于一个学历偏低的群体，因此护理学的继续教育非常重要，但是一线临床护士日常工作繁忙、工作量大，因此护理学继续教育应该考虑临床工作的实用性。例如：提出一些关于如何提高临床工作效率的方式、方法，实行责任护士包干，减少护士走路的时间，把时间还给护士，把护士还给病人，提高临床护士工作质量；教会新护士与病人的沟通技巧，提高护士解决问题的能力等。
3．2明确护士需求，针对性地培训、讲课，从而提高继续护理学教育的质量
由于护理学继续教育项目与临床护士需求不相适应，现实中的护理学继续教育并没有达到更新补充知识的作用，必须要明确在职护士缺少哪方面的理论、技术、知识，即护士的护理学继续教育需求，才能制定相应的护理学继续教育的内容计划。例如：对工作年限不同的护士分别进行侧重点不同的沟通技巧、专业知识、专业技能的培训；对中专毕业及大专、本科毕业的护士分别侧重于基础知识、专业知识的培训；对外科、内科、手术室、重症监护室的护士应对不同领域的专业知识分别讲课学习。3．3增加学习的多样性，减少学分的压力在讲课时可以采用多种形式。例如情景模拟、小品模仿、互动的形式，使培训多样化更能穿透医学知识的魅力；可以采用网上学习、答题的形式获取学分，减少一线临床学习的学分压力。
4小结
关键词：社区护理；问题；对策
随着人民生活水平的提高，人们对服务质量也有了更高的要求，社区护理主要是一项以服务社区群众为目的的服务活动，关系到社区群众的身体健康和生活健康。针对目前我社区护理管理中存在的现状，找出了一些问题，相应的提出改进的对策。为此做以下浅析报告。
1 社区护理现状
1.1 护理人员结构与学历层次：我社区护理人员40人，设护士长4名。其中合同护士17名，正式在编护士23名。学历：初中毕业护士2人，高中毕业1人，中专毕业24人，大专毕业5人，本科毕业8人。职称：副高职称3人，中级职称12人，初级职称25人。
1.2护理人员思想状况及价值观：高邮市卫生局2005年才制定政策，让一大批合同制护士参加全国执业护士考试，尽管获得了上岗证，但是有史以来的劳动报酬低等等情况，所以包括社区内的合同制护士们职业成就感和价值感较低。我们社区所处城区，与人民医院及中医院毗邻，之间的信息随时互通，二甲医院的护士享受的待遇不时的刺激着在编护士的神经，她们觉得同样学校分配，从事着同样工作的姐妹待遇天壤之别，工作激情可想而知。
1.3科研、深造、继续教育与在职培训：基层医院及社区卫生服务中心的医务人员，由于所在的环境及日久消磨的工作斗志，对本职工作中出现的共性或个性的现象缺乏归纳总结，因而在社区卫生服务机构很难形成科研兴趣。单位每隔一到两年就有外派护理人员去上级医院进修的计划，可能与护理人员难以获得工作成就感有关吧，鲜有人愿意出去深造。参加过护理专科、本科自学考试的护士都知道，取得那张毕业证书要吃很多的苦。相对于成人函授学习，几乎不用看书就能顺利的拿到文凭。所以即使单位平时组织的三基考试，都有相当一部分护士显示出畏惧、消极的态度。
1.4 服务观念问题：在社区服务的时候，部分护士的工作责任心不强，积极性低，需要医生或者护士长的督促，主动护理意识低；积极性高的护理人员还时常受到冷嘲热讽。高年资护理人员对低年资同事缺乏包容和帮助，并且将部分脏活累活推给她们；正式在编的护士部分人工作懈怠，甚至感觉麻木，还心高气傲，对管理服从性低；护理管理存在一定难度。
2 社区管理对策
2.1 提高护理人员的综合素质
提高护理人员的护理能力，对于刚进入社区工作不久的护理人员，他们的护理知识和水平不高，要对他们进行系统性的培训，对于参加护理工作有一段时间的护理人员，要定期对他们加以考核，对于护理时间较长的护理人员，给予他们提高能力的途径。将所有护士按能力不同分为各个学习小组，定期对他们进行考核，给予在考核中取得良好成绩的护士一定物质奖励和通报鼓励，并将考核成绩作为晋升的考核之一。
2.2 建立健全社区护理管理机制
社区护理管理机制是管理护理人员的具体依据，要做到对护理人员的管理必须做到有据可依。一，要做到将护理工作纳入护理规范，在护理规范中具体明确工作内容；二，在工作中分工明确，工作责任落实到具体的护士头上；三，加强对护理工作的监督和考察；四，建立灵活的合同编制制度，在合同中明确规定解除合同的事项。
2.3 建立奖惩措施，改革工资制度
建立对护理人员工作的奖惩制度，对护理人员在工作中不认真，对工作中违犯工作规章制度的行为给予相应惩罚，告诫护理人员认真对待工作；对在工作中表现积极，做出成绩的护理人员给予奖励，鼓励他们在工作中继续努力。改革工资制度，不再以固定薪水为单一的发放工资形式，而采取多种考核制度决定工资的形式，并且提供一定的项目让员工可以通过努力获得更多的绩效工资，激发员工的工作积极性，促进优胜劣汰。
2.4 加强领导对社区的重视
在卫生体制改革的浪潮下，各大医院都在朝着“医疗中心”的模式发展，社区护理关系到社区人员的身体健康，也需要向“服务中心”的模式转化。因此，要加强领导对社区管理的重视，让他们意识到社区护理管理的重要性，促进社区管理向“社区服务中心”发展。
2.5 服务规范化
社区服务对象是社区中的各种人群，社区服务的内容不仅包括对社区病人的身体健康护理，还有社区人员的生活和心理方面的护理等，因此，在复杂的社区护理中，要分别打造针对性的护理团队，各项护理标准统一起来，对社区护理人员进行分工协作，并在护理过程中不断深入改革，循序渐进的完善护理管理制度。
3 结论
在当前的社区护理过程中，由于护理人员的护理能力不高，护理意识不强，护理心态不积极，以及护理管理制度不健全。导致很多护理人员在工作中感到乏味，在护理中找不到乐趣，缺乏护理的积极性，护理工作质量不高，不能满足社区群众对护理质量的要求。护理工作主要是人与人的工作，抓住护理工作人员的主体特点及护理工作的特点，能够从中找出相应的对策。只要加强护理管理体制改革，提高护理人员的护理意识和职业能力，加强护理监督和管理，加强护患交流，能够有效提高护理质量，促进护理人员的职业兴趣，提高社区人民对护理的满意度。
参考文献：
[1]张丽.浅议社区护理现状及对策[J].护理实践与研究，2010（16）：123
关键词：小水冲线路；绝缘子；污闪
中图分类号：TM855 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2013） 20-0000-02
近年来绝缘子污闪事故日益增多，污闪已经成为威胁电力系统安全运行的重大问题之一，防污工作的紧迫性日益升高。
对输电线路进行定期不停电水冲洗维护，是保证输电线路始终处于良好工作状态的重要检修手段，发展高科技产品，应用新材料、新方法清洗检修工艺来解决这些难以解决的大难题，是带电化学水清洗技术的主要应用。
一、高压电力设备防污的关键性
绝缘子表面的外绝缘与大气污秽程度关系很大，按大气中污秽成份和污秽的严重程度，把它划分为4个污秽等级，并对其爬电距离作了具体规定。
污秽是影响绝缘子外绝缘水平的主要因素。电网污闪事故的发生，大都是绝缘子外绝缘的绝缘水平降低所造成的，造成绝缘水平降低的因素主要是绝缘子表面的污秽和绝缘子表面污秽物潮解所致。绝缘子由于长期在污秽的大气中，表面就逐渐集聚了污秽，这些含有盐、酸、碱性的污秽，一般来说可溶于水，污秽溶于水后成为电解质，导电性强，使泄露电流增大，从而使绝缘子闪络电压大大降低，引起绝缘子闪络。
污秽是影响绝缘子外绝缘的主要因素，影响污秽闪络跳闸的则是气象条件的主导作用。干燥的污秽电阻很大，试验证明它并不降低绝缘子的干闪电压，一旦污秽的绝缘子表面被湿润，绝缘子的闪络电压降低50%以上，从有关资料中可以看大雾、露、毛毛雨和融雪是最危险的气象条件，影响污秽闪络跳闸的比例最大。带电清洁绝缘护理绝缘子的表面是防污的最有效措施。污秽影响绝缘子外绝缘，应该定期进行清除绝缘子表面上的污秽，保证绝缘子表面的洁净，提高绝缘水平。
二、110-220kV带电清洗的理论与实践
110-220kV带电化学清洗的问题，是实践性质的问题。带电作业在50年代末期，应用在配电设备上试用，随着时间和科学的进步，逐步用在110-220kV电力设备。从理论上用射流技术是可以完成设备的清洗工作的，那是在带电设备上进行的，随着对事物认识的深化能否在带电情况下进行清洗，理论依据是没有什么问题，但实践上能否成功，是要经过多次试验和摸拟试验与实践，先从配电到线路，从中压到高压这样一个过程，特别是强电场的作用，对冲洗介质及设备的分析试验研究，取到一定的数据和成果，带电化学清洗电力设备也是在上述试验与实践基础上，经过许多次试验，在上世纪80年代初才认识和试验成功的，经过多次试验实践，才得到了一定深化和提高。
三、带电水冲洗清洗线路绝缘子的理论依据
绝缘子串的泄漏电流与污闪电压有较好的相关性，提高污闪电压有2个途径：提高绝缘子表面电阻；增加绝缘子爬电比距。但爬电距离长并不代表绝缘子的耐污能力强，应在伞裙结构合理的前提下使污闪电压随爬电距离的增加而增大。目前，温州电网的爬电距离配置已经落后于温州的大气环境变化状况，老旧输电线路调爬工作量很大，且需要停电。提高绝缘子表面电阻能依靠加强清扫，但清扫频率在加密，清扫范围在扩大，增加了现场的劳动强度，减少了供电可靠性。而带电水冲洗是防止设备发生污闪事故的一种行之有效的手段，是在常规清扫设备基础上的补充，可延长电气设备停电清扫周期。因此，采用带电水冲洗清洗线路绝缘子，在不停电的情况对绝缘子进行清洗，能够恢复绝缘子的表面电阻，操作技术安全、方便、高效。考虑到常规带电水冲洗作业受到冲洗角度、水压等多方面的影响，有时不能把设备外绝缘表面的污秽物完全冲走，因此带电水冲洗工作不能完全代替日常的设备停电清抹工作，在此提出了使用小水冲线路带电绝缘子的方法。而对于实施带电水冲洗效果不佳的设备，就必须根据实际情况安排停电清扫，以降低设备污闪的可能性。
带电水冲洗的定义是用压力水柱清洗电力设备电瓷或玻璃外绝缘的一种带电作业方式。
带电水冲洗可分为三种方式：
大水冲：水枪喷口直径为（9㎜≤φ）的水冲洗方式；
中水冲：水枪喷口直径为（8㎜≥φ≥4㎜）的水冲洗方式；
小水冲：水枪喷口直径为（φ≤3㎜）的水冲洗方式。
带电水冲洗在110kV和220kV变电站清洗应用广泛，技术成熟，且有国家标准：电力设备带电水冲洗规程GB/T13395-2008。
四、小水冲洗的关键技术要点
（一）水柱安全距离的确定
水柱的长度：水柱从水枪喷口到带电设备上水柱落点之间的长度。
水电阻率：一个单位立方体内20℃水的体积电阻。
冲洗用水电阻率，根据GB/T13395-2008的规范要求：水枪口处取出的水的电阻率110kV及以下一般不应低于1500Ω/cm，冲洗220kV电力设备时，水电阻率不得低于3000Ω/cm。结合小水柱冲洗特殊情况，所用水的电阻率不低于3000Ω/cm。
根据水柱的操作波特性：水柱的长度、水电阻率等因素直接影响水柱的操作波放电电压值，其中水柱长度与操作波放电电压几乎呈线性关系。
确定采用以下水柱长度为实际作业距离：
110kV水柱长度不小于1.5m，且所用水其水电阻率≮3000Ω/cm；
220kV水柱长度不小于2.1m，且所用水其水电阻率≮3000Ω/cm。
（二）水柱的泄漏电流特性
水柱的泄漏电流与施加的工频电压几乎呈线性关系，在一定的电压下水柱的泄漏电流随着水柱长度的增加而减小；随着水枪喷口直径的增大而增大；而水电阻率的变化对泄漏电流影响较小，这是因为具有较高压力的水柱中有很多空气间隙，它成为限制泄漏电流的主要因素。实际使用的冲洗枪所采用枪嘴口径为1.5mm—2.0mm。
（三）小水冲洗线路绝缘子的优点
输电线路带电小水冲洗线路绝缘子采用科学合理的冲洗方法。之前电力员工清洗高压线，需要整条供电线路停电24小时，再由人工手持清洁布等工具进行清洗。不仅给正常供电带来影响，还缺乏安全性。而这种冲洗方法采用单支冲洗水枪进行小水冲洗，此冲洗方法与目前国内其他公司采用的大水冲大不相同，既保证了人身及被冲洗设备的安全，同时又可以保证相邻设备不被溅闪，还不会留下死区死角。使输电线路带电水冲洗的优势得到充分的发挥和利用，在节约能源的同时减少污闪事故的发生，保证电网的安全可靠。
在冲洗前期，为了保障作业人员的安全，对冲洗水进行了特殊处理，冲洗水经过处理，水电阻率由1kΩ/cm，提升到800kΩ/cm左右，这样一来，水就不会再导电了。
五、总结
输电线路带电小水冲洗线路绝缘子作为一种安全、高效、经济的防污闪措施，能够在设备运行中进行清洗一次设备瓷质上的污秽。这样就能保证设备长期运行，避免了设备到了积污期必须采用停电进行清扫，或者设备无法停电在恶劣的环境造成污闪事故。为此我们必须推广这项安全经济的防污措施。
带电冲洗作为电力系统中一种有效防污闪措施，小水枪冲洗线路绝缘子技术在线路防污闪技术的应用，为线路状态防污提高了有力的技术支持，能够在不停电的情况对线路绝缘子进行清洗工作，提高线路绝缘子的表面电阻，提高设备的防污闪能力，保证线路正常的运行，保证供电可靠性，为温州电网的安全稳定运行起到了积极的作用。
自2011年我局开展浙江省内第一次输电线路带电水冲洗绝缘子作业，时至今日，我局的高压输电线路带电作业水平得到了显著提高，并推广至其他管辖区域，极大地推动省内电力系统开展带电水冲洗作业工作，使我市电力作业水平迈入先进行列，开创出新的局面。
我们将继续保持先进理念，努力超越，追求卓越，积极开发应用新技术，新方法，实现安全高效生产，助推电力稳定发展！
参考文献：
[1]国家电网公司.国家电网公司电力安全工作规程（线路部分）[M].北京：中国电力出版社，2009，07.
[2]电力设备带电水冲洗规程GB/T13395-2008.
[3]住房城建部与国家质检总局.110kV-750kV架空输电线路设计规范[M].北京：中国计划出版社，2010，01，18.
[4]国家电网公司人力资源部.输电线路运行（上）[M].北京：中国电力出版社，2010，07.
[5]国家电网公司人力资源部.输电线路运行（下）[M].北京：中国电力出版社，2010，07.
(甘肃省岷县妇幼保健站;岷县卫生局甘肃岷县748400)【中国分类号】R246.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0650-01 1、引言在大力发展中医药、推广中医适宜技术的良好形势下，我院将针灸重点应用在某些找不到原因的妇科功能病:闭经、痛经、慢性附属器炎、月经过多以及月经过少等疾患。并且这方面的患者大都是经过其他治疗无效以后方改用针灸疗法的。从2011年6月至12月底的半年中，我院使用针灸疗法治疗继发性闭经十四人效果明显，令人惊奇，这里举出以下几个典型有效的例子.2、病例报告(一)王某，25岁，已婚，因停经6个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，遂行针灸治疗。第一次针刺关元，合谷，三阴交，针后并在原穴各灸三炷；二日后进行第二次治疗，针刺肾俞，大肠俞，长强，也在针后各灸三炷。三日后月经就来了，且无任何不适感。
(二)张某，23岁，已婚，闭经已七个月，经检查证明非妊娠，亦无其他异常发现，曾先用内泌素人工周期治疗，一月后仍未来月经，即改用针灸。第一次针刺长强、命门，针后并各灸五炷，第二日就来月经，一般情况也正常。
(三)李某，28岁，已婚，月经常不调，近又因停经三月余，来院求治，检查证明无妊娠及其他异常现象。曾先用自血疗法及组织浆治疗两个疗程，但均无效，遂使用针灸治疗，每隔三日，进行一次，先后共五次；第一次取穴长强、大肠俞；第二次取穴仍为长强、大肠俞；第三次取穴关元、中极、气穴、大赫；第四次取穴肾俞、大肠俞、命门；第五次取穴关元、中极、水道，归来。以上各刺激点均为先针后灸各灸五炷。五次治疗后的第六日即来月经，色量均正常，并且腰痛减轻。3、讨论从以上资料可以看出:①单纯针灸治疗对闭经的疗效显著,且无毒副作用,经济实用,是已被广大群众认可的治疗方法。 ②不论是利用那种中医针灸治疗方法,均是以疏通经络,调整人体阴阳为本,体现了中医辨证治疗的思想及整体观念。 虽然诸多医家提出了种种治疗方法,但仍存在有待于解决的问题:①对针刺手法方面的报道较少,针灸除了选穴取穴对治疗有着至关重要的影响外,针刺手法也是疗效的一个重要方面。②各医家选用的治疗标准尚不统一,为判定、比较疗效带来了一定的困难。因此需要进一步加强循证医学系统评价科研研究的力度,进而更准确的评价针灸治疗闭经的疗效。 综上所述,针灸治疗闭经无毒副作用,疗效显著,费用适中,是值得临床推广的治疗闭经的好方法。浅谈工程技术人才的培养陆晓文(广西钦州市第二人民医院设备科广西钦州535000)【摘要】医疗设备在使用中出现故障是在所难免的，因故障不能及时排除，而导致工作不能顺利进行的原因则是多方面的，主要原因是医疗设备品种数量增加速度较快，维修设备的技术力量相对滞后。医疗设备的品种繁多，科技含量较高，涉及的知识面非常广泛，有些设备专业性很强，价值昂贵并且维修时牵扯人生与财产的安全问题。因此对维修人员的素质提出较高的要求。对一些大中型医疗设备的维修人员要进行专业技术培训，掌握迅速判断和排除故障最科学最先进的技术和方法。【关键词】医疗设备;技术人才;器械维修【中图分类号】R311.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0651-02 当今西方科学发达国家的医疗设备的生产、研制、管理与维修是以市场为导向的，十分重视研究设备管理、维修与设备改造革新的关系，特别强调设备管理与维修以确保医院的生存与发展，提出从管理决策人才、技术指导人才和维修专家三个层次上培养设备人才的战略。国外医院的临床医学工程部以医疗设备的使用周期为研究对象，专门负责医学技术设备的使用周期内的管理与技术保障并参与临床医学研究及设备的改进设计， 该部的临床工程师， 生物医学设备技师及临床工程技师均由各大学生物医学工程专业毕业的博士、硕士及本科生担任，占全院医务人员15 %～20 % 。相对照而言我国医学工程技术人员在培养、使用和提高等各方面都无法比试，同时在医院的地位和现状又是令人担忧的，很难肩负起医院发展所负于的重任。现阶段医院医疗器械设备维修的存在问题：1、医学工程技术人员流失严。八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程(BME)专业，BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作，医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是，大多数BME毕业生又先后离开医院。2、现行人员素质偏低。据相关资料报道，在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历，其主要来源为其它待业改行者，如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践，未经正规BME教育，技能单一，思维方式落后，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。3、维修手段落后。应该说，我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似，属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器，械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备(设施)有更大的设人，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。4、管理制度滞后。尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区，多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。在医疗仪器、设备的采购、验收、使用、维修、报废和培训等方面缺少一套严谨、规范、科学的管理制度［1］。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院，其制度也难以及时修订与补充，与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应。特别是有关机构人员组成，占医务人员总数的比例，学历要求，准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。鉴于对问题的认识，笔者做了以下几点探讨：一、改变现有管理体制，使医疗设备效能最大化。医院的发展，是靠先进的科学技术，严格有序的科学管理；创新才是飞跃，是发展的根本。不创新将是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈没有得到提升；创新的科学管理能使有限的资源进行优化组合，合理配置，最终实现更大范围资源的科学合理共享，产生出比以前高出几倍的效率，管理出效率更出效益是众所周知的；各类医疗仪器是一种服务和增值于一体的物质资源，是科技应用于临床医学的成果，是医院现代化水平和技术实力的标志，是现代大医院发展壮大的基础。国内大中型医院都具有少则几千万元多则几亿元的现代化医疗设备，但若没有真正利用现代化科学管理理论进行科学管理，让配置更加科学合理，就不会让它的作用得到更好的发挥。现在对医院的评价仍用旧观念和过时的方法，即把医疗设备的总值作为一个很大的指标，总认为医疗设备的总值越大，管理水平就越高，各类效益就越好，医院就越强，呈现出重购买轻管理的现象，致使部分设备不适合本地区常见病或不适合医院对该学科的需求，而使用率下降或闲置损坏，造成对医疗设备资源的浪费［2］。管理没有跟上是造成设备浪费的原因；用科学的管理理论进行管理，明白不同的理论适合不同医疗系统的管理，注重理论和实践的结合，更重要的是加强创新观念的开发，和本地区医院及厂商进行适度沟通，利用灵活多变的形式进行开发利用，使医疗设备效能的发挥达到最大化。二、建立健全规章制度。
(1)要加大行业的立法和执法力度，制定系统、完备的法规制度和标准，使维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭，加快向依法管理型发展的步伐。 (2)积极营造医疗器械维修行业多元化发展的外部环境。加大合并和重组力度，改变维修企业性质相对单一的现状。 (3)促使医疗器械维修行业从专业分立向资源共享方向发展。只有实现资源共享，优势互补，配置不同层次的多专业、复合型技术人员，通过扩大技术、设备和人才规模形成技术密集型产业，才能适应发展的要求。目前大部分医院依靠厂商或商维修的技术支持能自己独立完成所有设备的维修，特别是大型医疗设备。医院可以以签约的方式要求厂家或商提供一定时间或范围内的技术支持和配件，但要因不同的设备、不同的地区视不同情况来对待。 （4）国家有关部门应尽快建立医学工程师法，规范临床医学工程机构的名称，明确界定医学工程人员的职责范围，制定科学的、合理的人员编制，并制定相应的技能培训、考核以及职称晋升、聘任等相关制度；要建立一个良好的激励机制，对生物医学工程师的权利、义务和奖惩做出明确的规定；同时还要关注生物医学工程师的科研成果、技术革新和工作业绩，以稳定生物医学工程队伍，提高和发展我国的生物医学工程学科，促进医学现代化发展［3］。三、引进人才，培养人才。人才是一个单位的宝贵财富，只有人才队伍建设好了，事业才能兴旺发达。在院党委和政治部的关心和大力支持下，我们从88年开始，先后从总后医专、浙江大学、合肥工业大学、首都医科大学、上海医疗器械高等专科学校等高等院校引进生物医学工程专业大学毕业生9名。这些大学毕业生到科里后，一是老同志作好传、帮、带；二是给他们压担子，大胆使用，使他们很快担负起维修工作重任。对没有学历的同志，注重培养，给予智力投资，给以多种形式的学习机会。目前已有5名同志参加了大专函授班学习，1名同志完成了大学本科学业，还有两名同志准备参加大专起点本科班考试。全科同志学技术、钻业务的热情很高。四、切实抓好技术能力。医学工程保障人才培养和能力建设是为临床提供服务的前提，这些能力包括安装能力、基础医疗设备维修能力、质量检测能力、计量检定能力、医疗设备评估能力、临床培训能力、器械相关医疗事故的鉴定能力和科研教学能力等。另外，大型医疗设备和系统工程等工程项目的场地设计和技术评估能力以及对医疗设备资源配置合理、规模适宜的论证规划能力也是医学工程部门应该具备的能力。临床工程师基于多学科教育背景、临床工程实践和对医院自身情况的熟悉，提供的建设规划方案或论证报告很可能关系到医院建设的百年大计，这些贴近医院、贴近临床的高品质的服务保障是院外和社会上无法提供的。有了这种能力，医院医疗设备管理和临床受益，医疗设备安全性提高了，病人也受益。抓好能力建设的关键是人才培养。一名生物医学工程专业本科毕业的学生要经过3到5年的实践培养，才能成为具备综合能力服务于临床的工程师。当前，许多医院的临床工程队伍素质参差不齐，人员教育背景混乱，下不了临床，发挥不了医学工程学科保障的职能，拖了医院后腿。究其原因，除了医工部门自身的基础管理薄弱外，医院不够重视，人员编配比例过低，也是一大根源。与美国医院医学工程人员(临床工程师、物理师、放射工程师、信息工程师和生物医学工程技师)编配比例约占其人力资源的15%-20%，而国内三甲医院的比例不足1%-3%，二甲医院的比例差距更为明显。五、走科技开发之路。医疗设备的供应、管理及维修是医学工程部的日常本职工作， 但是光做好本职工作是远远不够的， 还必须具有代表本科的科研成果和学术论文。这里所说的应包括政治、学术和经济地位。从全国来看:医学工程学会的建立，每年医学年会的召开都为医院医学工程的发展注入了强大的生命力，也吸引了许多医学工程专业毕业的大学生、研究生， 加入到这一队伍，他们中的一些思维聪颖， 对临床发展动态反应敏锐， 不满足于原始简陋的仪器设备， 力图用新的技术， 原理或方法研制发展新仪器，运用于临床. 走理工医结合的路， 研制新产品， 利用技术优势走(转下页)国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究胡滨(天津市医学考试中心天津300000)【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0652-01 住院医师规范化培训，是公立医院改革和基层医疗卫生单位服务体系建设的一个重要基础，对加快医学人才队伍建设、提高医疗服务质量、推进卫生事业的可持续发展具有重要意义。住院医师规范化培训的考核评价是住院医师培训工作中的重要组成部分，是鉴定与保证培养成效的核心环节。国外发达国家住院医师培训制度起步较早，其应用的住院医师培训考核评价模式是在不断的研究和探讨后逐步制定出来的；同时，国内部分省市亦在完善住院医师考核评价体系方面做了许多有益的尝试。为了学习借鉴国外和国内部分省市的经验，重点围绕住院医师考核评价方面的国内外成果开展了初步研究，并结合天津市的现状，针对健全住院医师考核评价体系提出具体的政策建议。一、国外住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:住院医师规范化培训制度始于自19世纪末的德国，现在美国、英国等国家已经建立起了较为完善的住院医师规范化培度，在其住院医师培养的全过程中，标准系统的考核与评估贯穿始终。美国于1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序，其医学院在校学生需要通过第一步及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。与美国相似，德国6年高等医学教育期间要通过三个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培训，考试合格后才能成为完全注册住院医师。在培训过程中，美国住院医师要接受病案评审、培训期间考试、各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核等，用以考核评价其核心能力。加拿大要求在培训结束之后接受由加拿大皇家医学院考试委员会组织的笔试、口试和技能考试的全国统一考试，住院医师通过考试后获得合格证书。日本则是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认。英国自2005年开始推动"现代医学职业"计划，并强调建立以工作场所为基础的评估模式，欧洲地区、澳大利亚以及我国台北地区广泛使用该模式来评估住院医师的教育效果。（二）美国住院医师考核评价的新进展:1、美国住院医师培训的组织管理:美国毕业后医学教育委员会是由美国医学专科委员会、美国医学会、美国医院联合会、美国医学院协会和美国医学专科学会委员会等组成的自发性组织。美国毕业后医学教育委员对每个专科都有一个培训指南，确定总体要求，注明应达到的标准，根据指南进行考核评价，有完善的电脑管理系统，每位住院医师都有一整套的培训档案。住院医师培训项目的认可标准或一般要求由美国毕业后医学教育委员会审定和批准，医院各个专科要制定详细的住院医师培训计划和培训效果评价标准并予以实施。住院医师培训地点在指定的医学院附属医院或医学中心，其资格由美国医学教育联络委员会认定并每年进行审核。2、美国住院医师培训与评价标准包含的六大核心能力:美国毕业后医学教育委员提出住院医师所应具备的核心能力包括病人照顾、医学知识、临床工作中的学习与改善、人际沟通能力、专业素养和基于系统的临床实践等六项。3、考核评价形式:对住院医师采取的评估形式包括在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。形成性评价通常在教育训练进行期间举行，并把评价结果反馈给住院医师，以改善其今后的学习和培训。总结性评价通常在教育训练结束时举行，测量住院医师是否达到专科或阶段培训目标，判断其是否具备在某医疗领域开展工作的能力。4、住院医师考核评价"工具箱"的建立:2000年9月，美国毕业后医学教育认证理事会（ACGME）和美国专科医师委员会（ABMS）共同公布了《毕业后教育受训者能力考核方法表》。该表就像一个"工具箱"，不同的专科委员会都可以从中选用合理有效的考核方法来实施住院医师培训的考核。
（三）英国住院医师考核评价的新进展:1、英国住院医师培训的组织管理:2003年英国四个地区的卫生部联合出台了"现代医学职业计划"，阐明了毕业后医学教育改革的方向。从2005年开始，英国所有医学院校毕业生都必须接受为期二年的住院医师基础训练计划。住院医师训练结束后，可选择进入社区医疗、专科医疗或学术研究等领域。2、英国住院医师培训与评价标准包含的六点核心能力:英国医学总理事会设定的住院医师所应具备的核心能力包括良好临床照顾、维持跟得上时代的医疗专业、教学与训练并进、良好医患关系、良好团队协作和公正正直等六点。3、考核评价形式:同美国类似，英国的住院医师采取的考核评价形式包括也在教育训练期间进行形成性评价和在教育训练结束时进行总结性评价两种。4、英国新的综合性住院医师评价模式:自2007年八月开始，英国皇家全科医学专科医师考试率先采用新的综合性评估模式，包含三个模块：(1)应用性知识测验； (2)临床技术评估；(3)工作场所评估。（四）美国、英国住院医师考核评价特点:从美国、英国等国家住院医师培训考核评价中可以发现以下几个共同特点：第一，在培训过程中均通过安排统一的考试来保证培训的质量。第二，实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作的有序开展。第三，注重对住院医师核心能力的考核。二、国内住院医师培训考核评价模式（一）发展概况:1921年，北京协和医学院首次提出并实行了严格的"24小时住院医师负责制和总住院医师负责制"。经过多年的改革，我国住院医师培训考核评价工作逐步走上了系统化、规范化的轨道。2007年，卫生部成立了毕业后教育委员会，制定了《卫生部专科医师培训暂行规定》，对考核评价提出了明确要求。我国大部分医院的住院医师培训分为两个阶段，第一阶段主要是二级学科的各专业轮转为主，同时兼顾相关科室。（二）辽宁省住院医师规范化培训阶段考核1、组织管理:考核工作由辽宁省基层卫生人员培训中心统一组织实施。2、考核评价方法:考核评价方法包含笔试、标准化病人、计算机模拟病例和临床技能操作。3、考核评价程序:考试计划总体分两个大部分：理论考核部分和技能考核部分。（三）北京市住院医师规范化培训阶段考核;1、组织管理:北京大学医学部的住院医师规范化培训工作是在毕业后继续医学教育委员会的领导下进行的。2、考核评价方法:考核评价方法含有专业外语、临床思维、专业理论及临床技能四项。3、考核程序:考试计划总体分三个部分：临床思维考核、专业理论考核、临床技能考核（五）辽宁、北京的考核评价特点:从辽宁、北京两地区住院医师培训考核评价中可以发现以下几个特点：第一，这两个省市都是由卫生行政主管部门委托相关的培训考试机构负责组织实施考试考务工作。第二，考核评价方法上每个省市并不统一，都有自己的特色。第三、考核程序普遍采用理论考试和技能考试两部分，但考核内容上也是略有不同。三、借鉴与建议鉴于医学学科的性质和特点，我们结合自身的文化背景和教育培训环境，引进和借鉴国内外一些成功的经验和方法，提出如下建议：（1）建立专门的机构，对住院医师规范化培训和评估工作进行科学的指导、管理和监督，全面负责全市临床住院医师规范化培训的计划、组织、管理、考核等工作。（2）改进现有住院医师训练计划，建立以培养核心能力为导向的住院医师培训制度，强调职业精神、道德素养、人际沟通等核心能力的培养，并对每项能力均制订出具体的标准和评估方法。（3）我们目前住院医师评价过于简单。应采取笔试、口试、操作、情景模拟等多种方式。。（4）需要建立师资培训认证制，强化对带教导师的培训和资格确认，并规定资格的有效期，定期换证。(接上页)向社会，扩大了社会影响。总而言之，在实际工作中，医疗器械的维修部门需要不断的提高队伍的素质化建设，提高专业技能，更好的为医院服务，医院部门要做好医疗器械维修队伍的建设支持。为医院的经济发展共同努力。参考文献［1］周丹.临床工程学科工作模式转化［J］.医疗设备信息,2004,19(3):1-3.［2］郑文波.试论临床医学工程工作模式的改革［J］.中华现代医院管理杂志，2004，2(8):2-6.［3］史长宁，王卫东.军队医院临床医学工程学发展与模式思考［J］.医院管理杂志，2005，12(4):396.
