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【关键词】 预约挂号；妇科；择期手术
文章编号：1004-7484（2014）-02-1100-01
挂号服务是医院对外服务的前沿，挂号服务质量直接关系到医院的医疗氛围和患者的满意度。妇科择期手术患者住院借鉴门诊预约挂号的实践与效果[1]采取住院预约挂号的措施解决患者住院困难、病床紧缺、手术排班紧张等现状，缓解科室超负荷工作压力，保障医疗服务质量安全。本院结合医院实际情况和为了满足患者的需求，自2012年4月以来实施了妇科择期手术患者住院预约挂号的服务，经过半年多的实践，取得较好的效果，现将方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院是1所地处清远市的二级甲等医院，成立于1949年，肩负着110万人口的健康使命。妇科住院部设立病床40张，住院医师5名，副主任医师2名，主管护师2名，护师2名，护士7名。妇科门诊及住院部每天设立专人负责妇科择期手术患者的住院预约挂号。
1.2 方法
1.2.1 分析妇科择期手术患者住院现状 近年来，由于本院住院人数量的不断增加，住院人数高峰时科室床位紧缺、手术室条件限制、妇科医务工作人员短缺，从而出现了患者住院困难、手术排队时间过长、医务工作排班紧张的现状，影响患者对医院的医疗氛围及医院服务质量安全的满意度。
1.2.2 制订对策 结合医院实际情况，根据患者住院就诊时出现的现状和为了满足患者的需求，制订了妇科择期手术患者住院预约挂号的服务措施。
1.2.3 实施方法
1.2.3.1 提供妇科专家信息 为了使患者能更好了解医院专家的医学专长、医疗成果，分别在LED屏幕、黑板宣传栏、医院网站、科室自制宣传小贴等对妇科医生的情况进行介绍。同时对出院和随诊患者介绍本院开展择期手术患者住院预约挂号的服务措施。
1.2.3.2 提供各种服务方式 预约挂号服务方式有电话预约、门诊预约、出院预约、网络预约。电话预约就是对外采用各种方式公布预约专用电话号码，由专门经过培训的人员接听并设置专门表格用于登记，表格内容包括姓名、电话、地址、疾病初步诊断、末次月经、其他（备注）；门诊预约就是在门诊一站式服务中心设立预约登记处，接受患者的咨询和预约。部分门诊患者在临床医生的初步诊断后建议手术治疗，根据对患者的评估及科室床位情况给予办理住院或者预约住院；出院预约就是对住院患者出院宣教时，向患者提供下次复诊的预约登记，同时介绍医院相关专科的预约方式；网络预约就是通过互联网在医院域名的主页内，设置预约挂号的专栏，为患者提供住院预约挂号，该项措施目前在我院尚未开展，希望将来完善。
2 结 果
2012年04月――2012年10月半年内共有45例择期手术患者住院采取预约挂号方式。实施妇科择期手术患者住院预约挂号措施后前3个月预约挂号量为30例，而后3个月为15例，后3个月预约挂号量呈下降趋势。半年内择期手术患者采取电话预约有8例、门诊预约有27例、出院预约有10例，门诊预约挂号占预约挂号总量的60%。
3 讨 论
预约挂号是指患者提前一段时间预约某日、某时到某医生处就诊看病。妇科择期手术患者住院预约不但可缩短候诊和就诊时间，还能改善妇科住院患者住院秩序，缓解医院负荷，提高患者对医院的医疗氛围及医院服务质量安全的满意度，充分发挥了现有医疗资源的最大效应。
本结果显示，本院半年内共有45例择期手术患者采取住院预约挂号方式，虽然只占妇科半年内住院病人总数的一小部分，但有效解决了患者住院难手术难的现状。本结果还显示，在实施预约挂号开始前3个月，预约挂号量呈上升趋势，而3个月后呈下降趋势；在预约挂号几种方式中门诊预约挂号占预约挂号总量的60%。这与三级医院城市患者预约主要选择电话预约挂号方式有着明显的不同[2]。究其原因，可能与本院主要的就诊患者来自于基层、农村等地有关。因为这些患者对预约挂号的认识了解不足，对预约挂号的认识依赖于所信任医生的介绍和推荐。因此，患者对预约挂号的接受和利用还有待于宣传和推广，如加强窗口宣传和出院的指导，让患者能了解和接受预约挂号的有效性、方便性。同时还需制订更加方便患者的制度。加强电话预约挂号号源跟踪，分析失约原因，及时制订和采取措施，降低预约挂号失约率；同时大力支持本院外科大楼建设，改善医院住院环境、增设病床管理和医务人员诚信服务教育，提高科室履约率，提高患者对医院的医疗氛围及医院服务质量安全的满意度。
4 小 结
随着人们对健康要求的提高，电话、互联网应用人群的普及，预约挂号的发展势在必行。受投入成本、人们传统观念和挂号形式的限制，目前，本院预约挂号的应用处在起步阶段，我们将努力使其不断地完善优化，力争缓解患者看病难手术难的问题，为提高医疗服务水平找出一条切实可行之路。另外，在本院外科大楼建设期间，我们将秉承为病人服务的宗旨，落实好妇科择期手术患者住院预约挂号的服务措施以缓解住院高峰时病床紧缺、手术排班紧张等问题，提高患者对医院的医疗氛围及医院服务质量安全的满意度。
参考文献
【关键词】 妇科门诊；小手术；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0364-01
妇科门诊手术虽是微创手术，但对于患者来说，却非同小可，他们顾虑重重，认为自己得了严重的疾病，常常会产生焦虑、恐惧的心理。不良心理状态可导致患者精神高度紧张和心理行为改变，直接影响手术过程和效果。为了使病人以最佳的心理、生理状态接受门诊手术治疗，保证手术的正常进行和术后的迅速康复，我们应积极做好患者的心理护理。
对2013年1～12月共137例妇科门诊小手术患者在术前、术中和术后进行调查观察和了解，掌握手术患者的心理状况，以便缓解患者的紧张忧虑情绪。现将手术患者心理状况综合分析，总结报道如下：
1患者心理状况分析
1.1 紧张、恐惧 手术作为一种应激源，大多数患者都会表现出紧张、恐惧的心理。尤其是第一次做手术的患者，其心理反应尤为强烈。此种心理活动，均使病人产生较明显、强烈的心理应激反映。引起其生命体征及情绪的变化.如脸色苍白。肢端发冷、出冷汗、晕厥等症状。直接影响到麻醉和手术的顺利进行。
1.2 担心、焦虑 大多数患者都会担心手术是否成功，出血量是否多。会否复发，是否损伤神经、血管而影响肢体的功能，是否会有疤痕影响美容。是否会有切口感染等忧虑。这样更增加患者的心理负担，而不利于麻醉、手术的顺利进行和术后身体功能的康复。
1.3 环境的影响 大多数患者对医院环境不熟悉。对医院产生一种无名的恐惧.加之对门诊手术患者来说。大多都是门诊就医，即使决定手术的患者，在陌生的环境。短时间内需要接受手术。他们都会表现出紧张害怕的心理，尤其是第一次做手术的患者，其心理应激反映尤为强烈。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 门诊手术室应保持整齐清洁，空气流通.营造一个宁静、优雅、温馨舒适的环境。有利于病人以愉快的心情接受手术。
2.1.2 绝大多数患者均有不同程度术前焦虑，主观上出现一种紧张和不愉快的期待情绪，这是由忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应。首先要加强护患沟通，术前护士应主动与患者进行沟通交流，主动进行自我介绍，了解患者的心理活动。针对患者出现的心理情况。护士应积极与患者进行有效的沟通。主动详细为患者介绍手术室的环境、设备、手术医生的水平、手术过程、术中的麻醉方法及物、手术的安全性等。在不违反操作规程的情况下尽量满足患者的要求。通过自然的语言，使护患之间形成一种平等的流畅的信息交流，以增强患者的安全感及信任感，帮助患者树立坚定的信心。同时播放轻松悦耳的音乐，消除患者术前恐惧、紧张的心理。保证其以最佳状态接受手术。
2.2 术中护士应以端庄的仪表，礼貌的行为，亲切、关怀的形象陪伴在患者身旁，并以精湛的技术取得患者的信任，门诊手术患者采用局麻的方式，在整个手术过程始终保持清醒状态，医务人员在手术过程中应严肃、认真，不任意谈笑，加强互相之间的配合，同时做好患者的健康宣教工作，耐心解释患者提出的各种问题，告知患者门诊手术室经常做类似的手术，手术医生经验丰富.一般不会发生意外等，以增强患者的信心，消除患者的顾虑，让患者保持良好的生理、心理状态接受手术，保证手术的顺利进行，减轻术中的疼痛。同时减少术后并发症的发生。
2.3 术后主动告诉患者手术顺利结束，协助患者擦拭会阴、更衣，搀扶至休息室休息，严密观察生命体征、面色、阴道出血等情况，针对患者的手术类型给每一个患者提供合适的心理护理，并交代注意事项。
2.3.1 告知患者术后伤口因个人而异可能会出现不同程度的疼痛，让患者有心理准备，不要惧怕疼痛，可以通过散步，听音乐转移注意力，从而减轻痛苦，切口剧烈疼痛时可以使用镇痛药，不适时立即随诊。
2.3.2 术后保持会阴清洁，定时复诊，阴道如有明显流血流液等特殊情况，随时回院就诊处理。
2.3.3 饮食方面一般术后4小时即可进食，以蛋白质丰富的食物为主，多食含维生素C丰富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，以促进组织细胞增长、修复及伤口的愈合。
2.3.4 术后3月内避免重体力劳动和性生活，按医嘱服药。
2.3.5 开展知识宣教，增强妇女自我保护意识，监督已婚妇女定期接受普查，以便早期发现，早期治疗。
3小结
手术是一种特殊的治疗方法，通过对门诊手术患者术前、术中、术后的心理护理，减轻患者紧张、焦虑、恐惧的心理。使其增强对手术的信心，使病人处于最佳心理状态，从而达到最佳手术治疗效果的目的，减少术后并发症的发生，提高患者对门诊护理工作的满意度，从而建立良好的护患关系。加强门诊病人的健康教育，充分体现了护理服务的人性化。为了使患者得到高质量的医疗护理，医护工作者除了要有专门的医学护理知识和精湛的技术外，还必须学习和掌握一定的心理知识，只有这样才能了解患者的心理，使患者得到更好的心理调适。
参考文献
【关键词】少数民族；妇女；无痛人流；心理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0319-02
无痛人流作为一种终止早期妊娠的方法，其无痛，手术时间短，术后并发症少的优点，已经被大多数汉族妇女所熟悉和接受。尽管我国计划生育对于少数民族没有太严格的限制，但随着经济的发展和少数民族文化程度的提高，很多少数民族因担心过多的孩子会降低她们的生活质量，而选择终止早期妊娠。对于无痛人流的手术和麻醉的不了解，往往会造成她们围手术期的焦虑，恐惧等负面情绪，影响了术后康复。本文对新疆伊犁霍城县中医院妇科门诊的100例少数民族妇女行无痛人流手术的病例进行分析，总结了对少数民族妇女围手术期的心理护理要点，为临床提供科学依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2008年1月-2011年1月新疆伊犁霍城县中医院妇科门诊行无痛人流手术的100例少数民族妇女患者，术前均经B超证实为早期宫内妊娠，且无并发症及禁忌症。其中年龄17-42岁，未婚55例，初中及以下文化程度18例。
1.2 方法 100例患者均接受瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉下无痛人流手术，在术前、术中、术后分别对患者进行心理干预。
2 结果
本组100例患者术前有58例由于对手术方式和麻醉不了解产生焦虑、恐惧，46例害怕被家人或朋友发现，经过护士耐心、细致的解释和宣教消除焦虑、恐惧和担心心理，顺利完成手术。术中有10例因对手术室陌生的环境和对手术医生、手术器械的恐惧感而产生烦躁情绪，经护士与其交流、及听轻音乐的旋律后放松，完成手术。其余患者均配合医生护士顺利完成手术。均于术后1月随访，术后无1例并发症。
3 心理护理干预
3.1 术前心理干预
焦虑和恐惧是术前患者的主要心理，因各种原因产生焦虑和恐惧会对手术的顺利进行和术后康复产生影响。因此，针对每个患者产生焦虑和恐惧的原因对患者实行个性化的心理护理干预能够促使手术的顺利完成和术后的康复。术前焦虑和恐惧的原因，基本概括为以下几种：（1）无痛人流患者多数为未婚先孕，她们害怕家人、朋友、同学发现；（2）对手术及麻醉的认识不足，害怕发生意外或是对自己的身体造成伤害；（3）通过网络和书籍的查阅，担心对以后的生育有影响；（4）因自己的原因终止妊娠，害怕有悖于自己民族的。此时，通过与患者的交流，快速分析患者焦虑恐惧情绪的原因，及时进行护理心理干预，能够正确引导患者顺利接受手术。护理心理干预对策：（1）用亲切和蔼的语言与患者交流，必要时使用方言交流，使患者产生信任感。告知患者医生护士会保护患者的隐私。（2）根据患者的文化程度，耐心细致的讲解手术和麻醉的方式，告知患者意外发生的几率很小，即使发生意外医院也有相应的急救措施。（3）通过妇科生殖系统解剖图向患者解释妊娠的发生及终止，举例说明很多妇女人流后仍正常生育子女，打消患者的焦虑。（4）对少数民族很重要，要跟患者解释早期妊娠孩子还没有形成，以此减轻患者的心理负担。
3.2 术中护理心理干预
进入手术室后，陌生的环境、冰凉的手术器械、对医生护士的不信任等，都会使患者产生焦虑烦躁的情绪。此时的护理心理干预对策主要有：（1）主动与患者打招呼，温柔亲切的告诉患者更衣、如厕、上手术床等的流程及注意事项；（2）适当放奏用轻柔的音乐，放松患者的心情；（3）调整室温，让患者感觉合适，减少对手术器械的恐惧；（4）护士可通过与患者的交流有意传递给患者手术医生和麻醉师的手术经验，减轻患者对医生和麻醉师的不信任感。（5）当患者术中出现烦躁不安，及时通知麻醉师，另外，对患者进行安抚，使其顺利完成手术。
3.3 术后护理心理干预
手术完成麻醉清醒后，患者主要的心理问题为：因术后宫缩担心腹痛和阴道流血会持续很久；此次手术是否成功，是否有残留的可能性；术后的饮食及注意事项有哪些等。心理护理干预对策：（1）告知患者腹痛和阴道流血消失的时间，超过此期限仍有上述症状者因及时就医；（2）对怀疑手术成功的患者，可酌情告知患者几日后来院复查B超；（3）告知患者术后1月必须来院复查，解释复查的必要性；（4）告知患者术后饮食及生活注意事项，并发放自制的人流术后生活常识宣传单，对有疑问的患者认真回答。
4 讨论
心理干预是指应用支持性治疗及对患者一些不恰当认知的纠正，给予病人支持、疏导、安慰、鼓励，并指导他们进行积极的放松训练。 对少数民族无痛人流患者围手术期进行心理护理干预，针对每个患者不同的心理问题，采取个性化的心理护理干预措施，使其能够顺利配合完成无痛人流手术，满足了患者的心理需要，消除了患者焦虑恐惧的负面情绪，进一步提高了护理质量，做到了人性化服务。
参考文献：
[1] 王振，郭梅，李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评[J]护理学杂志，2004，19（8）：9.
[关键词] 妇产科;电视宫腔镜;检查;护理。
宫腔镜是一项新型微创治疗妇科疾病的医学技术[1],主要用于诊断子宫内疾病。宫腔镜不仅能确定子宫腔内部疾病的位置和范围,还能对发病体的表面进行结构观察和分析,并在可视的情况下取材或定位刮宫,大大增强了子宫疾病患者诊断和治疗的准确性,是现代医学不断发展的结果。宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利的进行。我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月行宫腔镜手术76例患者经过细心护理配合,顺利的通过电视宫腔镜的常规检查和治疗,治疗效果十分满意。现将手术配合与护理体会总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料
我院妇产科门诊从2006年01月至2009年10月对76例患者行宫腔镜检查手术,年龄在22―56岁之间。其中不孕症25例,子宫出血48例宫内残留异物的1例,2例子宫肌瘤。有7例住院,其余的都是门诊。手术台治疗时间30―50分钟。经有效的检查和精心的护理,术程全部顺利,所有患者均无并发症发生,术后观察0.5―2h,都顺利出院。
1.2适应症
宫腔镜检查及手术的适应症:在绝经期间子宫出现不正常出血症[2];通过检查诊断出是否能从宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉;评估异常子宫输管碘油造影结果;评估B超的异常宫腔回声和占位性病变;诊断宫腔粘连并试行分离;检查多次习惯性流产和妊娠失败的宫颈管或宫内原因,检查原因不明不孕的宫内因素;时早期诊断宫颈癌与子宫内膜癌。
1.3护理要点
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理:由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术,患者对其缺乏了解,首先护理人员应与病人沟通需实施手术的优点,积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理能上能下疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员以战胜疾病的信心。
1.3.1.2患者准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者的各项检查,按常规准备会阴皮肤,术前晚进流质饮食,术前6h禁食水,术前晚及术日晨行阴道冲洗,术前晚阴道后穹隆放置米索200ug以软化宫颈,术前排空膀胱,以预防感染。
1.3.2.3器械准备:使用01ympas宫腔镜及电切镜全套。根据手术需要备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。
1.3.2术中护理配合
1.3.2.1将患者接进手术后,严格执行查对制度,建立一条上肢静脉通路,连接心电临监护仪,常规行心电监护。将心电监视器、膨宫机、灌流液均提前放置在合适的位置,负极板放于病人臀部或大腿上。需避开多毛或有伤痛的地方,以免接触不良造成对病人的伤害,将电刀切割功率调至80W,电凝功率调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后,暴露会手术视野,与手术者配合将光源线、电极和摄象头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序,摆好在器械台上,以方便手术台操作。手术台过程中密切监督视仪器的正常运转情况,根据需要调节膨宫压力,一般维持在100mmHg以下[3],以宫腔膨胀视野清晰为准,尤应注意容器内应有足够的灌流液,随时补充,不能使灌流液空,以免发生空气栓栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量,及时报告其差值。
1.3.2.2病情观察:我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉,巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时的向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适;对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者,对疼痛耐受低,不能忍受诊刮和息肉摘除的,可根据医嘱给予镇痛药止痛,妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染我院常规应用庆大霉素16万u加入最后一瓶膨宫液中灌洗,以达到治疗和预防感染的目的。
1.3.3术后护理
1.3.3.1监测生命体征情况:如手术时所用灌流液温度过低,患者会出现体温下降,应采取保温措施,如术中出血多,术后出现低血压。应密切监测血压情况。
1.3.3.2观察腹、痛情况:一般术后出现下腹隐痛,如出现面色苍白,腹痛加剧应报告医生,给予吸氧监测生命体征,建立静脉通道,配合医生进行处理。
1.3.3.3观察阴道流血情况:术后阴道少量流血,24h内鲜红,24h后转为淡红色。如阴道流血增多,量多于月经量报告医生处理。
1.3.3.4出院指导:行宫腔镜的病人为防止宫内感染禁同房盆浴2周。保持外阴的清洁,遵医嘱口服抗生素。术后前几天有轻微的腹痛,属正常现象。尽量不从事重体力劳动。如果出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊,常规口服抗菌素、止血药等。
3.讨论
通过对我院76例妇科病人进行电视宫腔镜的检查,术前、术中配合及其并发症的护理,总结出一套手术护理配合对策:首先加强宫腔镜手术护理队伍的培养,培养出经验丰富责任心强的专科护士队伍,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证仪器设备的性能良好;在检查前要熟悉宫腔镜检查及手术的适应症,做好手术准备,并向患者解释清楚手术的情况,保证手术的顺利进行,手术过程中积极配合医生。宫腔镜手术可引起一系列并发症,要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,有效地防止了并发症的发生。
总之,宫腔镜技术是近代妇科检查领域中的新技术,宫腔镜能直接在可视的情况下检查子宫内的病变情况,方便治疗。宫腔镜手术是不开腹的微创治疗手段,且恢复较快,是很多需要手术的患者在不开刀的情况下治愈,保证了子宫的完整性,减轻了患者的痛苦。这项技术很值得推广和应用。健康教育、心理护理、无菌技术、围手术期护理,器械养护等护理配合是宫腔镜手术取得成功的技术保障。
[参考文献]
[1]齐玉萍.宫腔镜手术治疗136例临床分析[J]。安微卫生职业技术学院学报,2009,(02):32-45
[2]贺平、张璇.宫腔镜电切术治疗粘膜下肌瘤临床分析[J].湘南学院学报,2006,(02):199-203
【文献标识码】B
【文章编号】1672－4208(2010)16－0040－02
近20年来，异位妊娠的发生率已增加4倍，这除了与发病的原因有关外，还与现代诊断技术的不断进步，异位妊娠确诊率提高有关。对典型病例的临床诊断并不困难，但症状、体征不明显及辅助检查结果为假阴性的非典型病例往往易被忽视而造成诊断延误和误诊。为了提高异位妊娠的诊断准确率，本文对我院1999年1月～2008年6月收治异位妊娠误诊的48例(包括院外误诊病例)进行回顾性分析，并对误诊原因及诊断上应注意的问题加以讨论，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选忽视月经变化及阴道不规则出血患者及入院前院外误诊、我院门诊急诊误诊、部分阴道后穹隆空刺及腹部B超为假阴性共48例作为讨论对象。患者年龄20～48岁，其中以24～37岁为最多，生育一胎15例。未生育及流产史14例。二胎以上19例：其中未避孕14例，放节育环10例，行结扎术3例，采用其他方法避孕21例。停经时间37～102d，以40～60d最多，门诊急诊就诊次数最多达8次。入院时伴出血性休克11例，血压为0者2例。
1.2方法医生未详细询问月经史，局限于某一部分的症状而没有细致分析，且部分辅助检查出现假阴性误导医生而致延误诊断。本院门诊急诊误诊占7例，其中2例误诊阑尾炎外科手术中发现为异位妊娠，其他均在妇产科术前确诊：院外误诊41例，均在转入我院后经检查确诊异位妊娠。48例误诊患者确诊异位妊娠后均手术治疗。其中12例腹部B超检查假阴性，6例后穹隆穿刺阴性，最长停经63d，无停经史2例，入院时伴休克11例。
2 结果
误诊肠胃炎16例，阑尾炎9例，早孕行人流及药流14例，月经失调4例，先兆流产1例。盆腔炎3例。盆腔炎症包块1例。本文48例均行手术治疗。术中输卵管流产型27例，其中间质部7例，峡部4例。壶腹部11例，伞部4例，左残角妊娠破裂1例；输卵管破裂型21例，其中间质部9例，峡部9例，壶腹部3例；48例手术治疗时腹腔积血最多3500ml，最少200ml，手术后无并发症。痊愈出院。
3 讨论
3.1误诊原因分析造成异位妊娠诊断上延误及误诊为其他疾病有以下几种原因：(1)患者对停经、异常阴道流血认识不足。本文6例平时月经一贯正常，但3例出现停经(最长74d)并伴不规则阴道流血，小腹痛时未意识到为病理现象，故未及时就诊，致延误病情，今后应加强对生育期妇女的宣教和保健工作。(2)由于医务人员在门诊急诊工作中的忽视所造成医务人员包括妇科、内科、外科医师应有异位妊娠诊治的基本知识。对生育期妇女腹痛，特别有停经史及异常阴道流血者应高度警惕其临床表现和体征，不能仅仅根据部分表现便妄加判断。如有呕吐、腹泻、右下腹痛或有停经史、阴道流血等症状，就以胃肠炎、阑尾炎或先兆流产等疾病治疗，而忽视异位妊娠的诊断。
3.2误诊的病种(1)误诊肠胃炎16例，其中14例外院误诊经我院门诊急诊确诊，我院误诊2例，开始都是只有胃肠道症状，急诊医生当时只考虑内科疾病，而忽视了询问月经史，后来患者面色苍白、血压下降再急请妇科医生会诊而确诊。误诊病例实际上都有停经史及腹痛，其中11例有阴道不规则流血。(2)急诊误诊为阑尾炎9例，其中7例外院误诊，入院前确诊手术治疗，我院误诊2例，术中发现都为输卵管壶腹部妊娠，其中流产型6例，破裂型3例，9例均在出现腹痛6～12h就诊，腹痛都起于右下腹部。都有明显胃肠症状，4例有阴道少许流血，9例体温都正常，白细胞计数无增高。尿HCG假阴性5例。我院2例合穹隆穿刺阴性。(3)门诊误诊早孕行人流及药流14例，其中3例在我院吸宫时未见绒毛，经病理或B超检查确诊入院手术治疗。11例因私自服药流后因腹痛或阴道不规则流血就诊而确诊手术治疗。(4)误诊月经失调4例，4例均外院误诊，经反复治疗无效转我院，经各项检查确诊手术治疗，4例尿HCG假阴性。1例后穹隆穿孔机刺假阴性，其中1例入院时已休克，腹腔内出血约2500ml，有较多陈旧性血块。(5)误诊先兆流产1例。在外院保胎治疗期间出现下腹部疼痛、晕倒，送我院急诊而确诊，入院时休克，术时见左输卵管壶腹部妊娠破裂，腹腔内出血约3000ml。(6)门诊急诊误诊盆腔炎，盆腔炎症包块4例，其中盆腔炎3例，盆腔炎症包块1例，外院误诊3例。入院后确诊手术治疗。4例都是尿HCG假阴性，我院1例后穹隆穿刺假阴性。后来诊断性刮宫送病理确诊手术治疗。
1加强医院感染管理
落实妇科门诊手术室院感管理制度，并健全管理监控小组。严格按照医院感染管理规范的要求，在院感办公室的领导下，成立由妇科门诊手术室科主任、护士长、一名主治医生和一名护士组成的管理监控小组，并制定出符合妇科门诊手术室特点的消毒隔离制度、工作流程，坚决做到分工明确，落实到人。院感办公室应当将医院管理质量控制考核标准当作工作依据，每月举办定期、不定期的考核，严格奖惩，从而达到督促医护人员严格按照门诊手术室消毒隔离制度认真执行的目的。同时要对工作中存在的问题进行分析，并且提出相应的整改措施。
2加强医护人员培训
每月要针对有关医院感染法律的知识对本科室医务人员和保洁人员进行相关的培训，特别是要加强对院感知识的培训。督促工作人员积极参加院感的预防和管理工作，同时，要严格按照无菌操作及消毒隔离工作制度。
3严格洗手制度
医护人员在操作的每一次前后都必须进行彻底洗手或消毒方可进行下一次的操作，坚决杜绝戴1双手套同时与多个患者进行接触。有一定的条件可对医护人员的手进行细菌培养，合格指数为：菌落数≤5cfu/cm2。大量调查发现，导致院感发生的增高30%的原因是由于医务人员洗手不彻底，而彻底洗手可以让院感下降50%。医院感染多数情况都通过直接或间接手传播，这相比空气传播而言更加危险。因此要降低医院感染必须规范洗手。
4加强医疗器械物品管理
4.1严格按照国家对一次性医疗器械、器具的管理规定，必须做到一人一用一销毁，绝对不能重复使用。手术床的床上一次性用品要在每次使用后更换。
4.2要彻底将启用后的无菌物品进行清洁，以此防止残留血迹、污垢、异物等，同时要严格按照清洁—消毒—清洁—灭菌的程序进行，并且供应室要对无菌物品进行统一管理，标识清楚，专柜存放，严防过期。
4.3常用物品：做到清洁无尘，对于没有明显污染的物体表面应当使用清水进行擦拭，有污染或血迹的物品必须立即使用500mg/L的消毒液对其进行擦拭。对于科室的拖把和抹布必须分开使用，并且要对使用后的拖把和抹布进行消毒后再清洗并要定点放置。
4.4门诊手术室尽可能的避免人员过多、灰尘飞扬，并且每天使用紫外线灯照射消毒空气，严格登记，及时对灯管更换。
4.5对于有传染性疾病的患者，对其用后的物品处理时要严格按照消毒灭菌要求单独进行，并且要对房间进行严格的终末消毒。
5加强医疗废弃物管理
有效的对医疗废弃物进行预防和控制，从而确保医疗废弃物管理安全，可以减少对人体健康环节的危害。要严格按照医疗废物的法律法规对医疗废弃物进行收集、存放、处理管理。
6加强职业防护
医护人员非常容易被血液、体液等感染。要进一步加强对医护人员职业防护意识教育，并且要制定相关的预防措施：操作时必须戴口罩、帽子、手套及穿隔离衣，由此来达到预防院感发生的目的。如果医护人员的手部皮肤存有破损要避免接触血液及体液。
[关键词]妇科门诊; 心理特征; 护理
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-108-01
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,护理工作已不是单纯的躯体护理而是身心整体的综合护理。由于门诊妇科病人其病史涉及性、情感、生殖系统等敏感问题,加之我国传统观念的影响,门诊妇科病人心理状态复杂,与其他病人存在一定的差异性,这就要求在接待妇科门诊病人时不仅要具有高尚的医德和精湛的医疗技术,还要完整、全面地认识病人,掌握其心理特点,从而采取相应的护理措施。我院诊治对象主要是农村妇女,她们的心理特征与城镇妇女亦存在差异。现就我院2009年1月～2009年10月就诊的300例妇科门诊病人的心理特征进行分析,总结出适合农村妇女心理特征的护理方式。
1资料与方法
1.1临床资料收集2009年1～2009年10月于我院妇科门诊就诊300病人。其中更年期病人125例,占41.7%,早孕病人27例,占9%,急诊病人45例,占15%,人流手术病人55例,占18.3%,性病病人48例,占16%。
1.2方法(1)直接交流:通过与病人以及病人家属、亲友、同事交流获得患者一般情况,家庭背景、生活方式、对疾病的认识等。(2)病史询问:获得患者健康信息,了解患者最迫切需要的是什么,最想解决的问题是什么。(3)细心观察:运用相关知识和经验对患者的情绪、情感、行为进行观察,获得相关信息判断患者的心理活动。
2结果
农村妇科门诊患者的心理特征包括以下几个方面:
2.1紧张害羞46.7%(140/300)患者存在着害羞心理,尤其是早孕,人流手术病人最为明显。医护人员在询问病史时羞于说明,或者吞吞吐吐,表达含糊。甚至精神紧张、忧心忡忡、惶惶不可终日,害怕家人和亲朋好友的指责和耻笑。
2.2恐惧感明显,甚至盲目悲观多见于人流和老年患者。由于农村妇女知识面窄,缺乏相关医学科普知识,因此对手术、流血这些充满恐惧。人流患者害怕刮宫后不能正常怀孕生育、害怕手术疼痛、失血过多和发生并发症等,老年患者则害怕死亡、害怕患的是癌症等,因此有时宁愿不就医。
2.3消极自卑,盲目猜疑各个年龄段妇女均有。以中年妇女和性病患者明显。中年妇女患病后担心为家庭经济带来负担,成为配偶的累赘等,因此对医生的各项检查有时顾虑重重。那些患病时间长的患者,对医生的表情、语言、神态和行为等特别敏感,容易盲目猜疑,认为自己患病严重。性病患者则怕受到医务人员的歧视,担心朋友、同事知道后受冷落,担心今后的生育问题等而造成自卑。
2.4急躁不安,情绪不稳主要见于中老年病人,患者存在着就诊早、治疗早的迫切心情,急于希望得到医务人员的关注和安慰,常表现为:自认病情复杂,应先就诊;或易激动、坐立不安、不断地询问候诊号码;认为别人占用时间太长;遇到与自己病情类似的患者,往往围观医生诊断,非常关注其他病人的诊疗过程或询问同类病人情况。
3护理对策
3.1一般护理(1)按照先重后轻,先急后缓。为了减少医患矛盾,护士要掌握病人的心理特点,按照先重后轻、先急后缓、老人优先的原则,根据不同的心理特征、心理需求,给患者以理解、尊重和同情,认真细致地做好妇科患者的卫生知识宣教工作。(2)积极主动,提高工作积极性:应高度重视护理工作者在门诊中的重要作用 ,对就医者应热情主动迎接和引导,耐心和蔼地向就诊者介绍就医程序,组织有秩序的候诊,候诊室设候诊椅,有电视的诊室应播放卫生知识或轻松愉快的音乐,给患者营造一种宽松和谐的就诊环境,使患者情绪稳定,减轻患者就诊时急躁不安等不良心理[1]。
3.2提高护士自身的专业素质和心理知识储备门诊护士应该通过良好的沟通技巧,主动和患者交谈,了解患者的心理状态,做好安慰和疏导工作,向患者说明疾病的性质、治疗情况及预后情况,针对不同患者、不同病情,用语言表达安慰、鼓励、劝说、疏导、解释等,通过积极巧妙的暗示,使之获得自我保健和疾病转归的信息,从而解除疑虑,增加战胜疾病的信心。对于病情重、急的患者,护士要有高度的责任心和高的职业素养,做到积极主动、技术娴熟、镇定自如[2]。
3.3根据病人的心理特点,采取不同的护理措施,做到有的放矢(1)对于紧张害羞的,要主动迎接和引导、和蔼地询问患者就诊目的和症状,积极开导病人,减轻压力,消除思想顾虑,避免冷嘲热讽,更不能伤害她们的自尊心。(2)对于恐惧感明显,甚至盲目悲观者采取有针对性地向患者讲解疾病发展的原因、治疗方法和预防保健知识,使之获得自我保健和疾病转归的信息,从而增强战胜疾病的信心。(3)对于消极自卑,盲目猜疑者,要加强精神上的鼓励,建立妇科常见疾病健康知识的墙报和宣传栏,加强妇科疾病的科普宣教。介绍病情的可治性和预防的必要性。(4)对于急躁不安,情绪不稳的要耐心倾听她们的主诉,给予更多的理解和心理疏导,比如更年期妇女患者还应说服她的家人对病人要有耐心,对患者关怀、体贴、理解,避免遭受心理歧视。(5)对上环、取环、人工流产术等病人,术中应以关切主动的话语安慰她们,告诉他们只有精神和全身的放松,保持稳定的心情,进行自我调整,才能减轻痛苦及心理负担。(6)对于性病患者要尊重她们的人格,切忌态度粗暴、语言粗俗,维护患者的自尊心,向其解释病情的可治性及预防的必要性,并告知不可使用公共浴巾、浴池、坐便器及游泳用具等,避免不洁性生活,发病后应及时到医院诊治,否则将会延误病情造成不良后果。帮助她们消除后顾之忧,鼓励勇气,放下包袱,面对现实,增强战胜疾病的信心。交谈过程中巧妙、适时、善意地对患者的错误观点予以否定,既不伤害患者的感情,又可赢得患者的尊重和信赖。本组性病患者48例,通过患者的积极配合,准确的诊断和有效的治疗,均取得满意的治疗效果。
总之,妇科门诊患者心态复杂多样,护士不仅要有精湛的护理技术,而且还要掌握不同患者在各种不同的情况下所表现的心理反应和需求,并施行相应的护理措施,以取得患者的充分信任,消除不良的心理状态和情绪,达到最佳的疗效,提高医疗和护理质量。
参考文献
