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胎龄满28周至未满37周(196—259天)的新生儿称早产儿[1]。早产儿大多体重在2500g以下，身长不足47cm，各器官发育不成熟，功能不健全，生活能力低下，与足月儿相比，并发症多，死亡率高，喂养困难，家庭护理问题多，家长需要更多的育儿知识，家庭护理尤为重要。
1临床资料
我院2003年10月至2005年5月接产早产儿331例，其胎龄、体重、分娩方式及性别分布详见表1、表2和表3，有47例在儿科接受过7—30天的住院治疗后转入家庭护理，2例极低体重儿家长自动放弃住院治疗，通过母乳喂养随访和咨询热线对331例早产儿进行家庭护理指导和访视，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。
2家庭护理
2.1注意保暖早产儿体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产能量少，而体表面积相对较大，同时汗腺发育不成熟，体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生[2]，家庭护理别要注意保暖。
2.1.1保持恒定的室温室内放置室温计,保持室温在24—26℃，相对湿度55%—65%，更换衣物或皮肤清洗等暴露性较大的护理时室温要调节在27—28℃左右。
2.1.2监测体温的变化指导并教会家属每日为早产儿测量体温4—6次，维持腋下温在36—37℃左右。
2.1.3加强局部保暖可用母亲身体或热水袋对早产儿的下肢及足部进行保暖，使用热水袋时要防烫伤；更换被褥、内衣及尿布时先用家长身体或暖气预暖后再给早产儿使用。
2.2合理喂养早产儿消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易发生呛乳和溢乳，合理的喂养是提高早产儿存活率的关键。指导母亲尽早母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。向家属宣教母乳喂养的好处，传授母乳喂养的知识和技巧，帮助母亲建立母乳喂养的信心，鼓励不定时按需哺乳，奶量由少到多，以不发生溢乳及呕吐为原则。331例中有47例早产儿曾在儿科接受住院治疗，母婴分离时间较长，教会母亲挤奶和保持泌乳的方法，坚持母乳喂养。由于早产儿先天缺乏凝血因子、维生素及微量元素等，喂养过程中，在医生的指导下适量补充维生素和矿物质。
2.3预防感染早产儿免疫功能不健全，皮肤柔嫩，屏障功能差，易发生感染，家庭护理中要注意环境及用物的消毒。
2.3.1保持环境清洁卧室每日自然通风2次，每次10分钟，但要避免对流风，注意早产儿的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒剂湿拖2次；家属患感冒、皮肤化脓及传染性疾病时不要接触和护理早产儿。
2.3.2用物消毒早产儿奶具每日煮沸30分钟消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴晒6小时；衣物及尿布每日清洗干净后煮沸15分钟后日光暴晒；固定专用毛巾，每日煮沸消毒。
2.3.3皮肤粘膜的护理保持头颈、腋窝、会阴等皮肤皱褶处的清洁，每次换尿布后用温水洗净臀部，用软毛巾轻轻吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉质内衣，使用软而吸水性强的尿布，尽量不使用一次性尿布；保持口腔清洁，每次喂奶前用温开水清洗，喂奶后用清洁棉签蘸温开水轻轻涂洗；脐带没脱落前不要包裹，自然暴露，注意不要让尿液浸湿，每日用75%酒精擦试消毒1次，脱落后家属要注意观察局部有无红肿及脓性分泌物，如有及时和随访人员联系，及时处理。
2.3.4体重＞2500g的早产儿按时接种疫苗，＜2500g的根据婴儿体重增长及身体发育情况适当接种，提高早产儿的免疫能力，预防疾病的发生。
2.4减少不必要的刺激早产儿肝脏发育不健全，凝血因子缺乏，易发生脏器出血，特别是颅内出血。家庭护理中尽量为早产儿创造安静舒适的环境，减少不必要的刺激，保持静卧，叩背、变化时动作要轻，婴儿哭闹时不要抱起摇晃，各种擦洗动作要轻；指导家属注意观察早产儿皮肤粘膜、呕吐物及大便的颜色，有异常时及时和随访人员联系。
参考文献
1朱延力.儿科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,72.
2崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,112
表1早产儿胎龄分布（n=331）
胎龄(周)例数（n）构成比（%）
28—30123.63
30+1—324613.90
1.1一般资料
选择2012年5月~2015年5月经由本院收治的80例呼吸窘迫综合征早产儿作为研究对象,均符合《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南(2010版)》的相关诊断标准,早产儿出生后7h呼吸困难,X线胸片检查显示出不良改变为2~3级,且患儿有高碳酸血症、低氧血症的症状；患儿的临床病例相关资料完整详细；均为单胎患儿；具备自主呼吸能力；患儿家属知情且同意。同时排除以下条件的患儿：具有相关治疗禁忌证；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他严重呼吸系统疾病等。80例患儿中男45例,女35例,胎龄30~35周,平均胎龄(32.5±2.1)周,体重1000~1989g,平均体重(1450±49)g。
1.2方法
1.2.1持续气道正压吸氧治疗
固定鼻塞在患儿鼻前庭处,连接呼吸导管并检查导管有无破损、是否通畅、稳固,呼吸导管连接于持续气道正压呼吸机。呼吸机相关参数设置为：初始流速为6~8L/min,吸氧体积分数为30%~50%；依据患儿病情及其体征变化情况及时调整相关参数,直至其呼吸稳定以后给予低流速吸氧。为防止患儿后期出现感染或营养不良等状况,可在出生后2.5~7.0h时给药。
1.2.2给药护理
PS液使用前要经过温箱进行预热,护理人员再用手心温热,直至悬液均匀再使用。操作时,护理人员要戴上无菌手套,并对气管导管的外壁进行酒精消毒。药液进入注射器,其尾端会集合2ml左右的空气,此时需要利用3min左右的时间进行注射［4］。给予患儿使用药物复苏囊,方便其双肺充分扩张,药物作用后继续辅助通气。在此护理过程中密切观察并记录患儿的呼吸、血氧饱和度等情况。如果出现患儿血氧饱和度降低或呼吸频率减缓应立即停药,并对症进行相关治疗及护理［5］。
1.2.3呼吸道护理
为预防PS液分布不均,需要在给药护理后进行呼吸道护理：患儿呈仰卧姿势,并使用医用擦拭棒对患儿口腔分泌物进行处理,患儿出生不满11h不得使用吸痰器进行吸痰活动。
1.3评价指标
观察并记录80例患儿在治疗前及治疗后6h、治疗护理后12、24h时,其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等数据,并观察并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.180例患儿治疗护理前后指标的变化
80例患儿治疗后6h及治疗护理后12、24hpH值和PaO2显著升高,PaCO2显著降低,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2并发症发生情况
患儿经过治疗护理后,患儿的、吸气三凹征、发绀等现象有所减缓,其中3例出现鼻腔黏膜红肿现象,1例出现腹胀并发症。经对症处理后,患儿均已无恙。经X胸片检查,55例患儿在护理12h后病情好转,24h后80例患儿均未出现肺不张、气压伤等并发症情况,经治疗和护理后痊愈出院。
3小结
用物的准备：充分评估患儿选择合适型号的胃管，备好一次性无菌手套、无菌剪刀、一次性注射器、听诊器等置管用品。还需备好吸痰吸氧等急救物品。
2置管
2.1置管长度早产儿胃肠蠕动能力弱，每次鼻饲前需抽吸胃内残余奶量，以观察胃液的性质及胃排空、肠蠕动情况，根据胃残留量给予喂奶量，因此，只有适宜的胃管长度才能正确反映患儿的消化功能，为治疗提供依据。有文献报道：胃管置入长度以到达胃黏液池为宜，且早产儿前额正中发际不及成人明显，“印堂穴（两眉连线中点）一脐”法使胃管侧孔部分或全部在胃液内的比例增加至置入的胃管长度比“发际—剑突”测量法更适宜。
2.2置管方法置管前应先用石蜡油充分胃管，我科使用的德尔医械生产的DRW-BX型（新生儿保留胃管）为多孔胃管，置管前，可用无菌剪刀剪去多余侧孔，保留2个侧孔，这样置管时既可保证胃管全部在胃内，又可确保管道无堵塞。但前端尽量保持圆钝，防止损伤食管及胃粘膜。插管时将患儿上身抬高30～50°，头稍后仰，在患儿哭声末深吸气时立即将胃管插入，当插管5～7cm到达咽部时，可采用改良新生儿插管法，即助手迅速用裹紧的消毒棉签蘸少许糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插至所需长度。但注意操作过程中动作应轻柔，防止损伤胃粘膜。且在置管过程中，应密切观察患儿神志及面色变化，一旦发现患儿出现刺激性呛咳或面色发绀应立即拔出胃管，待患儿休息片刻再重新插入，防止胃管误入气管。
2.3判断胃管在胃内的方法（1）注射器连于胃管末端回抽有胃液。（2）缓慢向胃管内注入3～5ml空气，用听诊器在胃部闻及气过水声。（3）将胃管末端置于水中，看是否有气泡溢出。
2.4胃管固定可采用“Y”法固定胶布，将宽胶带纵形剪开呈“Y”型，整端从鼻跟至鼻尖贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向旋转贴于胃管上，露在外面的胃管可用胶带固定于耳旁，胃管固定应牢固，防止反复置管给患儿带来痛苦。
3鼻饲护理
3.1在喂养过程中，需观察喂养的耐受情况，如胃内残余奶汁不超过上次喂养量的1/3，则将残余奶量打回，再将奶补至预计量；若下次仍有残余，奶量应减少2～4ml；如腹围较前增加1.5cm，应详细查体，如体检正常，可暂停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情况，需摄腹部平片，观察胃管位置，并排除坏死性小肠结肠炎。
3.2体重＞1000g的早产儿可采用间断喂养，此方法操作简便，能诱发胃肠激素周期性释放，较快地促进胃肠道成熟。喂养过程中优先选用母乳，母乳中所含成分更有利于早产儿的生长发育，增强抵抗力。鼻饲液温度一般在38～40℃，可以以前臂内侧测试乳汁，以不烫手为宜。每次喂乳前后，可以给予吸吮无孔橡皮各5min，以刺激口腔感觉神经，促进吸吮反射成熟和胃肠道激素的释放，促进胃肠道发育成熟和缩短到经口喂养的时间。喂后使患儿右侧卧或俯卧，有助于胃排空。
3.3保持胃管通畅，鼻饲乳汁前后，均应注入2～5ml温开水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并发症胃内容物不受控制地进入食管，可引起呼吸暂停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，应加强巡视，注意正确的喂养方式。
4拔管
拔管时应捏紧胃管末端，严防奶汁滴入气管引起严重并发症，拔管时动作应轻柔，拔管过程中密切观察患儿面色及神志变化，发现异常及时对症处理。拔管后患儿自主进食，宜少量多餐，可每2小时喂哺一次，密切关注患儿进食情况。
通过以上精心的护理，可以减轻患儿的痛苦，减少胃食管反流，缩短了至经口喂养的时间，使患儿体重增长达到预期目标的时间缩短，从而减少了患儿的住院日，提高了家属的满意度。
参考文献
[1]邢佑敏，张桂萍，颜利.危重早产儿早期间歇胃管喂养的临床观察[J].中国当代儿科杂志，2001，3（6）：683-684.
[2]张英，金铁臣，王惠玲.胃管插入长度与身高的关系[J].中华消化杂志，2002，22（12）：758.
[3]郭香芝，肖敏，郭金叩等.鼻饲早产儿留置胃管长度测量方法改进[J].护理学杂志，2008，23（1）：40-41.
[4]贺雪琴，郭维奇.改良新生儿插管法[J].中华护理杂志，1999，34（10）：640.
本组患儿共57例，均符合《实用新生儿学》窒息的诊断标准，男患儿32例，女患儿25例；最小胎龄为25周，最大胎龄36周；体质量＜1000g3例，体质量1000-2500g42例，体质量＞2500g12例。复苏的时候有30例行气管插管，有15例心内注射药物。
1.1结果
本组的57例早产儿在复苏之后，其中有30例患儿的呼吸、体温、血糖、循环、PO2、尿量以及各种脏器功能保持正常值；有9例患儿体温不升；有11例患儿呼吸节律不齐或者出现呼吸暂停；有7例患儿心率减慢；有8例患儿心率加快；有8例发生高血糖；有5例发生低血糖；有17例消化道受到损伤、喂养比较困难。
1.2转归情况
患儿经过治疗和护理之后，45例痊愈，6例好转，3例未治愈或者是放弃治疗；3例死亡。
2临床观察和护理
2.1体温
一旦早产儿复苏，护理人员要以高度负责精神，一切操作在暖箱内进行，避免不必要的检查和移动。通常每4～6h测一次体温，对体温不稳定需要每2～4h测量一次；同时，根据患儿的体重、日龄等调节远红外辐射式抢救台上或者是暖箱内的温度，暖箱内湿度50%—60%。
2.2呼吸
出生后立即清除口、鼻、咽内的分泌物，以防窒息；复苏后将患儿头偏向一侧，防止误吸；当早产儿仰卧的时候在肩下放置软垫，避免颈部发生曲折。根据患儿缺氧和呼吸衰竭程度决定给氧方式，一般采用温湿化头罩间歇给氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平稳。同时注意调节氧气浓度，防止因吸氧浓度过高，时间过长引起早产儿视网膜病变。若患儿的呼吸次数有增无减，并且再次出现呼吸困难，就要考虑是否出现气胸。针对呼吸暂停的患儿可以采取对其足底进行拍打、托背呼吸等方法；若患儿的呼吸出现反复暂停，可以使用氨茶碱；针对严重呼吸暂停的患儿需要采用面罩或者复苏器加压给氧。若患儿的心率<80次／min,要进行胸外心脏按压。对重症的呼吸衰竭的患儿要及早的采用呼吸机，并观察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫绀等变化情况，以及是否发热、痰液是否增多、心音和呼吸音是否异常、胸部活动有无异常等。
2.3循环系统
窒息患儿的心率往往会减慢或者是增快，血压会下降、皮色晦暗、脉搏较弱、末梢循环较差等。给患儿复苏之后，当心率>100次／min，对肤色红润或者是手足发绀的患儿，需继续观察；若经复苏之后并给予碳酸氢钠、肾上腺素等药物，其周围的组织仍然出现灌注不足、脉细、持续性的休克等，使用多巴胺（小剂量开始），在多参数生命体征监护仪的监测下逐渐加大剂量，同时还要密切的关注患儿的心率、心律及其波形的改变情况，四肢温度以及末梢循环的情况。
2.4血糖
由于患儿在窒息之后肠道功能受到损伤，不能进食，加之糖原合成酶系统的活性比较低，导致糖原的形成受到障碍，易发生低血糖；同时，由于肾功能的发育不成熟，肾糖阈低，在滴注葡萄糖的时候，过多、过快或者是不能耐受都有可能造成患儿的高血糖[2]。不论是高血糖还是低血糖都会造成患儿脑部的损伤，因此，要加强对血糖的监测。为了维持患儿脑部组织能量的代谢，可持续微量泵静脉滴注葡萄糖<8mg／kg.min，以促使血糖维持在2.8—5.0mml／L。此外，还要每2～4h监测一次，再根据其血糖浓度对微量泵的滴注速度进行调整。
2.5喂养
复苏之后，以母乳喂养为好[3]，或使用早产儿专用配方乳，循序渐进的增加喂养的量，以少量多次为宜。也可通过胃管或滴管喂养，奶液温度要适中，在进行每一次的鼻饲之前要回抽胃管，便于了解胃内的排空情况、胃滞留物的性质以及量等，再根据其残奶量决定其注入新鲜奶量。喂奶后取头高脚低右侧卧位，注意观察有无青紫、溢奶或呕吐，以防呕吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并详细记录24小时热量、水分及大小便。若患儿出现腹胀、呕吐、胃滞留、胃出血等，要实施禁食、胃肠减压等措施；对明显腹胀的患儿通过肛管排气，使用甘油、开塞露等方法减轻腹胀以及刺激胃肠道的蠕动。
本组一共75例患儿，男患儿47例，女患儿28例，最小周龄为28周，体重最轻为1400g。75例患儿中有36例患儿伴有合并症，其中18例合并硬肿症，11例患有吸入性肺炎，7例患儿出现缺血缺氧性脑病。
2结果
本组的75例患儿经过住院治疗之后，有72例痊愈出院，有1例患儿因孕周小，体质较差，在出生时有重度窒息史，抢救无效死亡；另外1例患儿因家长放弃治疗而死亡；还有1例因合并了颅内出血抢救无效死亡。
3早产儿病情的临床观察和护理
3.1保证患儿呼吸道畅通
早产儿在出生之后由于呼吸中枢发育不成熟，常常出现呼吸浅而快、呼吸节律不规则或者是突然出现呼吸暂停，护士要密切观察有无这些异常现象，还要随时观察患儿是否出现呕吐，以防出现窒息。同时护士要准备好急救药品、物品，例如：呼吸复苏气囊、吸痰装置、吸氧装置、气管插管等。针对呼吸功能较差的患儿，在每一次喂奶前后要吸入6～10min的氧气，必要时进行持续性低流量吸氧，但时间不能超过3d。护士要及时清除患儿口鼻中的分泌物，以保证呼吸道的通畅。
3.2维持患儿正常的体温
患儿居住的室内温度要维持在23～26℃，相对湿度控制在50%～60%，定时为房间通风以保持新鲜的空气。患儿体温的测量是每4h一次，并做好记录，如若患儿的体温出现过高或者过低，应及时告知医生及时采取措施进行救治。在冬季的时候早产儿更要注意保暖，必要时入保温箱，住保温箱的患儿一切操作均在箱内进行，尽可能的减少开箱次数，避免患儿发生硬肿症。放置在保温箱中的患儿不需要包裹，只需要放上尿布就可以，同时还要根据患儿体温调整箱内的温度和湿度，密切观察患儿的反应并做好记录。
3.3科学合理的喂养
对于有吸吮能力的患儿可直接喂养母乳；体质较差、吸允能力较弱甚至不能进行吸允的患儿可使用滴管喂养，切记：滴管喂养要注意速度不能过快、每次喂养量不能过多、次数合适、温度适宜；若是连滴管喂养都比较困难的患儿可进行静脉滴注营养液或置胃管进行鼻饲。在人工喂养之前，需将喂养用具进行高温煮沸消毒，使用完之后还要洗刷干净，经严格的消毒之后，使其保持无污染的状态。
3.4有效的预防感染
由于早产儿在出生之后获得母体的抗体相对较少，加之早产儿各个器官的功能尚未完全成熟，造成免疫力和抵抗力较低，很容易受到病原菌的侵犯。为了有效的预防交叉感染，护士要严格遵守无菌技术操作，做好消毒隔离工作，保持室内清洁卫生和空气的流通。有感冒的人员不能接触患儿，产妇在进行母乳喂养的时候要戴上口罩。所有的治疗和护理需要集中操作，尤其是对患儿脐部、臀部、口腔、皮肤等进行重点护理，一旦患儿有感染的症状：如皮肤有红、肿，脐部有分泌物，体温异常等感染的症状，护理人员要及时的通知医生并采用抗生素进行治疗。对患儿进行护理或者是治疗的时候，需实行保护性的隔离。
3.5做好出血的预防护理
由于早产儿的肝脏所形成的凝血因子不充足，加之肝脏和肾脏的功能尚不完善，以及血管较为脆弱，导致脏器在临床上很容易出血。尤其是颅内出血机率较大，护士在进行护理的过程中，要密切观察患儿的瞳孔、神志、呼吸、面色及其卤门等是否出现异常情况。对于各种穿刺部位拔针后必须延长压迫止血时间，同时还要注意观察周围皮肤的情况。护士在护理患儿的过程中，各种操作动作要轻、柔，避免粗暴行为，以免损伤患儿皮肤引起出血。患儿在接受治疗和护理的过程中保持相对的安静，避免刺激和镇静药的使用，能有效的降低出血的可能性。
3.6及时的预防接种
早产儿在出生3d之后如若皮肤没有出现异常的病理变化（黄疸、发热等），要及时的接种卡介苗、乙型肝炎疫苗等。护理人员还要按照规定对早产儿进行筛查先天性甲状腺功能减低症以及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷的疾病。针对体质较差的早产儿可推迟一定的疫苗接种时间。
3.7出院后的指导
患儿在住院期间，护士要指导家属正确的掌握喂养、基本护理的方法，并要鼓励进行母乳喂养；同时还要指导家属密切观察新生儿的基本情况，例如：面色、哭声、呼吸、体温等情况出现异常时，要及时到医院进行检查和治疗。
1.1体温调节功能差早产儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快；摄入能量少，体内糖元储存不足，产热少。汗腺发育不好，体温调节功能差，体温极不稳定，容易受环境温度的影响，环境温度过低容易出现体温不升，环境温度过高又容易出现发烧。[3，4，5]
1.2呼吸不稳定早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸功能不稳定，肺和支气管发育不全，肺泡表面活性物质缺乏，容易并发肺透明膜病，出现进行性呼吸困难和频发的呼吸暂停，导致呼吸衰竭，是早产儿死亡的主要原因。[3，4，5]
1.3消化功能低下早产儿吸吮、吞咽能力差，经口喂养困难；消化道和消化腺发育不全，消化功能差，不恰当的喂养会造成喂养不耐受，甚至坏死性小肠炎，出现进行性腹胀；胃容量小，贲门括约肌松弛，易发生胃、食道返流，出现溢奶、窒息现象。[3，4，5]
1.4免疫功能低下早产儿免疫系统发育不完善，来自母体的抗体、补体含量较少,故抵抗力差,极易继发感染危及生命。[3，4，5]
2早产儿的护理
2.1保暖护理保暖是对早产儿具有特殊意义的重要护理措施，对早产儿采取的任何治疗和抢救措施均应在保暖的前提下进行。[6]
2.1.1控制环境温度由于早产儿体温不稳定，容易受环境温度的影响，环境温度过高或过低均会造成早产儿体温异常，因此对环境温度要求较高，应设早产儿专室，控制室温在24℃～26℃，晨间护理时，室温应提高至27℃～28℃，相对湿度应保持在65%～75%，以防失水过多，并减少空气对呼吸道黏膜的刺激。湿度过低，会使早产低体重儿蒸发量加大而散热，影响保暖效果，故需每天检查室内的温度和湿度，同时定期通风换气,以保持室内空气新鲜。另外，室内备新生儿保暖箱、蓝光箱、电动吸引器、心电监护仪、呼吸机、抢救车，必要时可进行气管插管、吸痰、心肺复苏等。[7，8，9]
2.1.2保持中性温度中性温度是指患儿处于该环境温度下，既能使体温保持在正常范围内，又能使其代谢率最低，耗氧量最少。临床上主要是通过暖箱来提供中性温度的。暖箱的温度和湿度均是根据早产儿的体重及出生日龄来调节。一般来说，体重越轻，胎龄越小，所需箱温和湿度越高。一般出生3d，箱内湿度可达70%～80%，1周后降至55%～65%。温度调节，一般体重在2000g～2500g者，暖箱初始温为28℃～30℃；体重1500g～2000g者，箱初始温度30～32℃；体重1000g～1500g者，暖箱初始温度32℃～34；<1000g者，暖箱初始温度34℃～36℃；使患儿体温保持36.5℃～37.2℃之间，昼夜波动勿超过1℃，在这个温度时机体耗氧、代谢率最低,蒸发散热量亦小,随着其天数的增加，暖箱温度渐降1℃～2℃。对临床症状不稳定的患儿，为了便于操作，可将患儿置于辐射台上，根据体重设置好辐射台温度，使用塑料薄膜遮盖患儿体表,以减少热量散失及不显性失水，根据病情适当增加输液量，防止脱水热的发生。低出生体重儿在暖箱内一般不宜，可着尿布及单衣，以防辐射增加，一切护理操作应尽量在暖箱中进行。每小时测量体温1次并作好记录，根据体温高低调节箱温，同时加强巡视，确保箱温稳定，防止以外事故发生。[11，12]
2.1.3皮肤接触取暖胡宝俊[13]报道：正常婴儿分娩后和母亲肌肤接触30min，除可促进母乳喂养、增加母子感情外，还可以借助母亲的体温取暖。经临床护理实践证明，母亲自身的体温比暖箱要好得多，并且使出生的新生儿在寒冷孤独、不适应的环境下，再次接触母亲温度、湿度适宜的皮肤，接触胎儿期熟悉的母亲的心音、呼吸音，能使早产儿产生一种安全、舒适和满足的心态，有利于婴儿保持生命活动，促进生长发育，同时还能促进母亲早泌乳，利于母婴健康。董俊梅[14]认为：如不具备暖箱条件，可采用肤温传热的方法,把早产儿抱于母亲怀中紧贴母亲皮肤保暖，一般1h～2h后体温能升至36～37℃，此方法既经济实惠,又利于增进母子间感情。
2.2呼吸管理生后6h内必须严格监测呼吸情况，观察患儿的面色、口唇、四肢末端的色泽，对有呼吸困难的患儿应给予氧疗。氧疗时注意保持呼吸道通畅，氧气要加温、加湿,氧浓度为30%～40%，不宜长期持续使用。一旦缺氧症状改善应立即停止吸氧。临床资料证实长时间吸入60%的氧可带来新生儿肺损伤，导致支气管、肺发育不良及早产儿视网膜病变。近年来，国内早产儿视网膜病屡见报道。吸氧的同时应监测血氧饱和度,保持在95%以上。如出现呼吸暂停应予以物理刺激，如拍打足底、托背等处理。对出现频发呼吸暂停或肺出血的早产儿应配合医生给予气管插管接呼吸机，同时做好呼吸机管道护理。[15]
2.3喂养护理
2.3.1喂养方式对不伴有消化道疾病的早产儿，主张早期喂养，出生体重在1500g以上，无发绀、窒息者，吸吮反射良好的早产儿，可直接吸吮母乳；出生体重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早产儿，可用滴管喂养；吸吮吞咽功能差的早产低体重儿，改用鼻饲管喂养。高玉先等则主张:①体重在1300g～1500g的小儿，吸吮能力和吞咽功能较差，但胃肠功能尚可者，可采用间歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作时奶液自针筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受间歇胃管法喂哺及有缺氧症状或呼吸困难者，可采用持续胃管法，即用输液泵将乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度匀速注入，在使用该方法时,必须保证胃管的正确位置,加强巡回观察，4h更换奶液1次，并检查胃残余情况。对有发绀、窒息者，可适当延长喂养时间，由静脉补充葡萄糖，防止发生低血糖及高胆红素血症。[12]
2.3.2喂养量奶汁首选母乳，其次是雀巢早产儿配方奶或惠氏早产儿配方奶，出生体重小于1000g者1h喂1次，开始量为1mL～2mL，每天隔次增加量为1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次,开始量3mL～4mL，每天隔次增加量为2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，开始量5mL～10mL，每天隔次增加量为5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，开始量为10mL～15mL，每天隔次增加量为10mL～15mL，每日测体重1次，及时调整喂养量，使体重保持在每日增加10g～30g为宜。[12]
2.4预防感染早产儿实行保护性隔离，护士必须有严格的消毒隔离意识，从点滴做起，防止交叉感染而危及患儿生命。进入病房人员均应更换专用鞋、帽和工作服。每次接触患儿前洗手、带口罩，严格遵守无菌操作。患呼吸道疾病的医护人员不得进入病房。病室每天通风换气3次，每室安装空气净化器。每天使用消毒水擦拭暖箱内外侧面，每周更换清洁暖箱一次，每月对病房实行封闭熏蒸大消毒一次。每月定期做空气、物体表面以及医护人员手指细菌培养，发现疫情立即进行终末消毒处理。[9，10]
2.5康复护理
2.5.1抚触由专业人员根据患儿的个体差异有针对性的进行抚触。黄叶莉[16]等报道，婴儿抚触是一项历史悠久的医疗护理技术，是通过医护人员或父母对婴儿非特定肌肤施以轻柔的。多年的国内外研究表明，抚触可以促进婴儿的生长发育，提高机体的免疫反应性，同时也增进亲子感情，提高婴儿的情商。温和的抚触可增加迷走神经活性，伴随着胃肠道的胃泌素、胰岛素分泌增多，使食欲增加，同时减少婴儿焦虑和不安，增加睡眠时间，两者均利于体重增加和体格发育。柯国琼[17]等对400名足月正常婴儿进行了对照研究，结果发现420d时两组婴儿头围、身长、体重、神经系统等有极显著性差异，抚触组明显优于对照组。抚触还可以促进血液循环，提高局部温度，改善营养，有利于凝固脂肪软化和加速血液循环，有利于预防新生儿硬肿症的发生。抚触刺激通过一系列反应能升高5-羟色胺的水平，从而减弱应激反应，增强免疫应答。汤丽娟[18]研究报道,新生儿抚触可以明显缩短新生儿第1次胎粪变黄时间和有效降低新生儿生理性黄疸高峰期的经皮黄疸指数，即降低血清胆红素水平，降低新生儿病理性黄疸的发生率以及核黄疸发生的危险性。可见，抚触有助于婴儿体格生长发育，增强婴儿的免疫力，促进婴儿神经系统的完善，增进亲子感情等。总之,婴儿抚触是一种对婴儿健康有益的、简便、实用、安全有效且值得广大医护人员推广应用的新技术。
2.5.2健康教育在早产儿出院时应建立健康联系卡、制定健康教育计划、开通健康咨询热线,指导家长正确喂养和早期干预，并定期跟踪观察及早发现问题，改善远期成长目标，提高早产儿存活质量。
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用物的准备：充分评估患儿选择合适型号的胃管，备好一次性无菌手套、无菌剪刀、一次性注射器、听诊器等置管用品。还需备好吸痰吸氧等急救物品。
2置管
2.1置管长度早产儿胃肠蠕动能力弱，每次鼻饲前需抽吸胃内残余奶量，以观察胃液的性质及胃排空、肠蠕动情况，根据胃残留量给予喂奶量，因此，只有适宜的胃管长度才能正确反映患儿的消化功能，为治疗提供依据。有文献报道：胃管置入长度以到达胃黏液池为宜，且早产儿前额正中发际不及成人明显，“印堂穴（两眉连线中点）一脐”法使胃管侧孔部分或全部在胃液内的比例增加至置入的胃管长度比“发际—剑突”测量法更适宜。
2.2置管方法置管前应先用石蜡油充分胃管，我科使用的德尔医械生产的DRW-BX型（新生儿保留胃管）为多孔胃管，置管前，可用无菌剪刀剪去多余侧孔，保留2个侧孔，这样置管时既可保证胃管全部在胃内，又可确保管道无堵塞。但前端尽量保持圆钝，防止损伤食管及胃粘膜。插管时将患儿上身抬高30～50°，头稍后仰，在患儿哭声末深吸气时立即将胃管插入，当插管5～7cm到达咽部时，可采用改良新生儿插管法，即助手迅速用裹紧的消毒棉签蘸少许糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插至所需长度。但注意操作过程中动作应轻柔，防止损伤胃粘膜。且在置管过程中，应密切观察患儿神志及面色变化，一旦发现患儿出现刺激性呛咳或面色发绀应立即拔出胃管，待患儿休息片刻再重新插入，防止胃管误入气管。
2.3判断胃管在胃内的方法（1）注射器连于胃管末端回抽有胃液。（2）缓慢向胃管内注入3～5ml空气，用听诊器在胃部闻及气过水声。（3）将胃管末端置于水中，看是否有气泡溢出。
2.4胃管固定可采用“Y”法固定胶布，将宽胶带纵形剪开呈“Y”型，整端从鼻跟至鼻尖贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向旋转贴于胃管上，露在外面的胃管可用胶带固定于耳旁，胃管固定应牢固，防止反复置管给患儿带来痛苦。
3鼻饲护理
3.1在喂养过程中，需观察喂养的耐受情况，如胃内残余奶汁不超过上次喂养量的1/3，则将残余奶量打回，再将奶补至预计量；若下次仍有残余，奶量应减少2～4ml；如腹围较前增加1.5cm，应详细查体，如体检正常，可暂停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情况，需摄腹部平片，观察胃管位置，并排除坏死性小肠结肠炎。
3.2体重＞1000g的早产儿可采用间断喂养，此方法操作简便，能诱发胃肠激素周期性释放，较快地促进胃肠道成熟。喂养过程中优先选用母乳，母乳中所含成分更有利于早产儿的生长发育，增强抵抗力。鼻饲液温度一般在38～40℃，可以以前臂内侧测试乳汁，以不烫手为宜。每次喂乳前后，可以给予吸吮无孔橡皮各5min，以刺激口腔感觉神经，促进吸吮反射成熟和胃肠道激素的释放，促进胃肠道发育成熟和缩短到经口喂养的时间。喂后使患儿右侧卧或俯卧，有助于胃排空。
3.3保持胃管通畅，鼻饲乳汁前后，均应注入2～5ml温开水，以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并发症胃内容物不受控制地进入食管，可引起呼吸暂停，吸入性肺炎及慢性肺疾病，因此，应加强巡视，注意正确的喂养方式。
4拔管
拔管时应捏紧胃管末端，严防奶汁滴入气管引起严重并发症，拔管时动作应轻柔，拔管过程中密切观察患儿面色及神志变化，发现异常及时对症处理。拔管后患儿自主进食，宜少量多餐，可每2小时喂哺一次，密切关注患儿进食情况。
通过以上精心的护理，可以减轻患儿的痛苦，减少胃食管反流，缩短了至经口喂养的时间，使患儿体重增长达到预期目标的时间缩短，从而减少了患儿的住院日，提高了家属的满意度。
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