时间：2022-08-09 09:57:32
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短短9个月的实习生涯已接近尾声，在那里我有必要对自我这9个月的实习生活来进行一次大总结!在学校学习了两年的理论知识，加上临床的9个月，在这段期间，我们哭过、笑过、抱怨过、放弃过…但最终我们释然!然后怀着一份感激的心境努力走过来了!15年7月1日我们进去黄披区人民医院，进行为期9个月的临床护理实习生活。在那里，我们对理论知识得到进一步巩固和加强，也对护理技能操作的培养和锻炼得到进一步提升!这将是我们走上社会、踏上工作岗位的锻炼阶段，是我们人生中的一笔巨额财富!在那里，我特此感激各位教师在学校期间的辛勤栽培，感激黄披去人民医院为我供给的各种优越的实习条件，感激所有为我的带教教师时的关心照顾和辛勤指导!
在护理部主任的安排下我实习的第一站是外科，在那里所有的一切大意我来说都是陌生而又好奇的!在病房实习所接触最多的是病人及其家属，所以我们对自我的要求也不一样，做什么都要异常细心与仔细，回答病人的问题要求也更是甚严，但这更能体现我们所学东西的不足与薄弱环节，刚开始去的时候我的带教教师很好，什么都手把手的教我，那时教师最主要是在培养我配药的本事与速度，在外科经过两个月的实习，我基本都能够更上教师配药的节奏。并在此期间让自我对一般常见病有了进一步了解，学到了引流、吸氧、插鼻胃、管更换引流袋、倒尿术、静脉输液、心电监护等等护理技术。由于是刚刚走出校门的学生，所以刚开始几天每一天都在忙碌着，整个人都感觉好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住处倒头就睡!身心疲惫!虽然很累，但感觉一切都觉得值得，让我离目标又近了一步!我很感激在这带过我的教师，她让我比较快的适应了医院各科室的护理工作，能够尽快的适应医院环境，为以后的实习阶段打下了良好的基础!所学的东西也将成为我下一个科室的财富。我明白护理的工作是十分繁重与杂乱的，尽管在在没实习之前也有所感悟，可是真正进入病房后感触更是深刻了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还能够说很低微，可是
透过多数人的饿不理解，护士有着独特的魅力。医院离不开护士，医生离不开护士，病人也离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，正因为如此，才发挥了其独特的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面的理解了护理工作，更具体而详细的理解这个行业
之后下一个科室在急诊实习，经过各位教师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻体会到了护理工作的艺术性和专业性。急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。作为一名急诊护士，不仅仅要熟练掌握各项急诊操作，还要具备常人所没有的耐心和爱心;要在紧急情景下，动用自我的自我的聪明才智，以真心真诚的态度对待病人，认真做好与病人家属的沟通。这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。经过在急诊实习的这段时间，使我对护理工作有了进一步认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实的做好每一项护理工作。争取早让成为一名优秀的临床护士。
然后实习的下一站在内科，印象最深的是在呼吸内科，一次对一位肺心病病人抢救的全过程。那位患者是因为自我下地上厕所而导致的暂时缺氧。听到报警，教师和值班医生还有我立刻跑向病房，教师快速让病人平躺，给他带上呼吸面罩，监护仪，并且关注他的血压和氧饱和度。与此同时，又有几个医生也赶到病房开始会诊。病情在不断变化发展，抢救计划也随着病情而灵活多变，所有人的神经都绷紧着。我一会儿盯着心电监护仪的表情，一会儿看看病人的表情，为病人揪心。药物进入病人体内，所有人都在观察病情的进一步发展。无论是医生还是护士，此时注意力都高度集中。医生们缜密确定，护士们熟练操作，紧张而不慌张，病房里除了呼吸机的声音，安静极了。病人家属把病人的生命交到了医生和护士手中，把亲人生的期望寄托在他们身上，医生护士们的肩膀上此刻承载了多大的压力，恐怕仅有他们自我明白经过一个多小时的抢救，呼吸，心跳，血氧饱和逐渐恢复正常，病人从死亡线被拉了回来，所有人都松了口气。由此，我深刻地体会到了作为一名护理人员，必须具备精湛的护理操作技能，同时还必须有敏捷的思维冷静的头脑，熟练的与医生默契配合。医护配合至关重要，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解
除生理上和心理上的痛苦，仅有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来利益。内科系的疾病的发生与病人的心理状态和行为方式密切相关，所以平时在与病人接触的治疗与护理中，我运用自我掌握的知识，鼓励病人调解好心理，建立良好的生活方式，并针对不一样病症给予相应的健康教育指导，赢得了病人及家属的认可。
在接下来大的科室就是儿科，在儿科的实习中，同样跟着教师上了中夜班，以至于在中夜班中应注意到的事项，在新生儿中，了解并掌握了早产儿在暖箱中的注意点，新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几方面。虽然小孩子的针打的不是很多，但在其他方面我学的到了很多。如在从理论中，我学习到了新生儿黄疸的辨别，支气管肺炎的临床表现，护理诊断及护理措施，患儿轻、中、重度缺水的划分等。其实在儿科对护理工作真的是一个大挑战，对与学会与病人家属沟通尤为重要!
再之后就是妇科了，在那里我学到了很多，有了在外科和内科实习的精练，在那里很多事情做得也得心应手，在教师的带领下，我的静脉输液技术得到进一不提高，对与手术病人我直待如何为他进行术前准备，其他的基本操作技术我在这得到进一步加强与巩固!对与在妇科里常见疾病有了进一步认识，也明白一些相关处理措施，在那里很多人因为躯体和身体都受了重创，所以在情绪上难免有些或大或小的波动，所以在那里我们应当给予患者理解并在心灵上给予帮忙!在教师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，此刻接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自我平时在工作中的经验积累，所以仅有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
护理工作实习的大半年多的时间里，!在带教教师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并进取参加医院组织的医疗事故护理条例》培训，多次参加护理人员学习，经过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且能够使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了必须提高。这那里学习和了解一些法律知识都十分重要并且是必然的!对自我是一种保护!
一、实习目的
过去四年的在校期间，主要任务是理论的学习，医院实习是一门很好的必修课程。我的实习单位是广西壮族自治区人民医院，它是一家集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的综合性医院，它给我们的实习生涯供给了很好的平台。本次实习能够更好地拓展我们的知识面，扩大与社会的接触面，锻炼和提高我们的实际本事，经过进取思考，进取动手实践，加深对疾病的认识和理解，让我们能够从理论高度上升到实践高度，更好的实现理论和实践的结合，培养出良好的临床思维方式。第一次作为医生的实习经历会让我们铭记于心，我们都坚信将来能够飞的更稳更高更远。
二、实习过程
为期一个星期的岗前培训后，戴上我们的实习牌，我们满饱热情地踏上了临床医学实习生涯之路。作为一名临床实习生，我进取参加医院举办的科室讲座和实际操作等活动，认真努力学习临床知识和学习作为一名合格医生的职责和任务。
第一个进入学习的科目是消化内科，对于医院的一切都是那么陌生，在教师孜孜不倦的教导下，最终熟悉电子病历系统，问病史，写病历，查房，写病程，开医嘱等系列工作开展得有条不紊，感觉真好！教学查房，消化内科的特色之一，主任给我们分析每位病人的情景，从发病机制、病因到临床症状表现到治疗及预后，我发现很多以前老是记不住的理论，经过教师的讲解分析，结合病人的情景，很多就记住了。由衷地感受到实践强化理论的强大作用，消化系统主要常见病有消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化在实习时都有了更深的认识和掌握。
可能个人性格比较好动活泼，相对学校的理论课堂，貌似能够更快理解适应社会实践这个第二课堂。经过消化内科的实习，实习生活安定从容了很多，在比较扎实的理论基础上我能较好地掌握专业知识，顺利完成肾内科、呼吸内科、内分泌科、血液内科、心内科的实习任务，熟练掌握临床基本操作。
给我留下最深刻印象的是血液内科，关于血液性疾病，我们都懂的，基本等同癌症，生命不息，治疗不止，昂贵的医药费，病人绝望的心态，这些无疑都是一重又一重对血液内科医生的考验，如何缓解患者的病痛？如何拯救一颗绝望的心？我的带教教师，一线医生兼住院老总，忙不完的活，停不下的脚步，却依然秉着严谨严肃的工作态度，始终带着微笑为病人服务。我在心里问自我：在忙得焦头烂耳的时候，我能做到像教师这般始终如一的服务吗？在教师心中是不是坚信着这么一个信念：微笑是阳光，能减轻病人的疼痛，微笑是雨露，能滋润患者的心灵。
心内科实习，给我心灵上了很重要的一课，医生需要一颗强大的心。依然清晰记得那天早上8点18分左右，在我还梦游般迈入办公室的时候，病房传来了急促的呼救声，病人上厕所晕倒在地，心脏骤停……护士，医生，主任，第一时间冲到了现场，迅速展开抢救，就地躺下病人，胸外按压，吸氧，上心电监护仪，推注肾上腺素……患者家属在病房外撕心裂肺的痛哭，充斥着整层病房，明媚的早晨却如此沉重，揪着每个人的心，似乎笼罩着一层层，让人将欲窒息……患者是一名老年男性，入院诊断为急性广泛性前壁心肌梗死，推入CCU，抢救依然进行中，胸外按压持续了两个多小时……
进入CCU，电击除颤3次，未有复苏。护士，医生，实习生轮流进行胸外按压，依然没有听到任何心音，患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按压，注视着监护仪上的数值，频率、深度，都很认真地做着，多想看到病人眼睛能够眨巴一下，让我明白他是有回应我的努力的，多想他能够有回应……可是他的眼睛依然没有眨巴，对光反射也在消失，按压到了后面，心灵受到的那种冲击，真的无法继续进行下去，换了按压助手，我离开了病房，我怕会哭出声来……10点32分，抢救结束，抢救失败，心电图报告呈现一条条的直线……CCU门外守候，依然是痛哭流涕的家属，一阵哭声一阵揪心，我们已经尽力了……生命能够很坚强，一如天使般降临的新生儿，生命也会很脆弱，一如随时离开的老人，珍惜，珍惜，请珍惜。无论如何，要更爱你爱的人和爱你的人。
最喜欢的是新生儿科，每一天的工作就是经皮监测宝宝的黄疸值，宝宝们就像一个个天使，初来咋到，圆咕噜的眼睛四处张望，似乎要把世界熟了个透，怕迷了路。妈妈脸上浮浅的幸福笑容，哄着宝宝入睡的画面，大概是人世间最真善美的一道风景线。愿每位宝宝都能够健康成长。妇产科的实习让我深刻见证了母亲的伟大，怀胎十月，一朝分娩，一辈子的关爱。
第一个进入的外科科室是小儿外、普外科，第一天入科报到就被拉上台当助手，笨拙地跟着教师按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手术衣、戴手套，像个武装分子整套武装起来，就被快速推着上台协助了，人生中第一台手术————甲状腺肿物切除术，我们实习同学的工作主要是拉钩，程度地暴露术野协助术者教师手术，印象中手术台上应当是很沉闷而枯燥的，然而伴随着手术室余音绕梁的悠扬音乐，心里的忐忑也就自然落地开花了。术中教师一再强调无菌操作，患者术后感染将会是疑难且严重的问题，所以，整个手术过程下来，我都坚持着同一个姿势，未敢越雷池一步。接下来的泌尿外科、肝胆外科、骨科、神经外科都井然有序轮科实习，对各科常见疾病加深了认识，熟练掌握拆线、换药等工作，外科任务基本结束，不禁感慨，外科医生需要怎样的毅力和勇气，心中敬仰之情油然而生。
三、实习体会
十个月的实习生涯即将结束，感触颇深，我深切感到做一名医生不容易，做一名好医生更不容易。从穿上白大褂那刻起，我们不再只是属于我们自我，我们的一言一行，不仅仅是要对自我负责，更是要对病人负责。实习期间我主要的收获有以下几个方面：
第一，临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只能是纸上谈兵，实践与理论的双管齐下，到达了此次实习效果的化。没有什么比思想指导行动更强大，巩固了理论知识，提高了实际本事，我们不再只是学校里的宝宝，而是社会上学步的幼儿。
第二，学会了沟通与关爱的重要性。特鲁多医生的“有时，去治愈；常常，去帮忙；总是，去安慰。”有时、常常、总是，一步步道出了三种为医的境界，我们医务工作者的职责，不仅仅是要治疗、治愈疾病，更多的是要去帮忙和去安慰病人。肿瘤科的实习，让我深刻体会到人性的关爱似乎比药物更来得有效。古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”药物能够改善身体机体功能，但语言能够治愈心灵的恐惧不安。只要心里有期望，一切都能够有曙光。良好的沟通能够赢得患者对医生的信任，协助治疗计划的正常进行，到达事半功倍的效果。
第三，自身做人做事方面有了新的改变与提高。“作为一个医生就应当有一个医生的榜样。”这句话我一向铭记于心。健康所系，性命相托，一切都要严格要求，容不得半点差池。学校中的嘻哈不能带到社会中来，该严谨的时候绝不能含糊，该认真的时候绝不能玩笑。我们肩上的不是自我，还有相信我们的病人，还有社会的期望……
四、需要努力改善的问题
临床实习，是一个不断学习的过程，时刻反思自我的差距和不足，活到老，学到老，今后需从以下三个方面加以改善。
（一）进取性有待强化
在实习过程中，有些临床操作的主动性和进取性有待加强。如四大穿刺的骨髓穿刺术，在血液内科实习是常有的操作，出于对患者感受的顾忌和害怕出错的心理，没敢独立给病人做一次完整的操作检查，回头想想，甚是遗憾。期望在今后的医学道路上，在掌握了书本上的操作要领和反复观摩教师的操作后，应当主动向教师提出申请，在教师指导下进取多进行实践，进一步提高实际本事。
（二）严格律己有待加强
每一天的实习，查房、下医嘱、写病程等工作基本在上午能够完成，午时的时间相对充裕，有时对自我要求不够严格，午时没有按时到医院上班。此刻想来，午时不忙的时候，正是能够跟教师交流的好机会，能够向教师请教科室常见病的处理、医患交流沟通的技巧等，以往有一个好机会就摆在我的眼前，而我没有懂得好好去珍惜…
（三）温故而知新
在见习过程中完成了在护理道路上的第一次。第一次为病人进行静脉输液的紧张；第一次给病人某些操作的尴尬，第一次被病人拒绝时的委屈；第一次面对孩子哭闹的无助：第一次……总之，很多的第一次让我在见习过程中不断成长，慢慢改善，让我知道在以后的工作的道路有更多的责任等着我。
初进病房时，总有一种手足无措的的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有把握，怀疑自己的能力，害怕遇到突发事件。庆幸的是，有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们经验丰富，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院见习打下了良好的基础。
以前只听老师说过护士的工作很琐碎，较之其他工作需要更多的耐心。尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很卑微，可是通过多数人的不理解，我们发现，护士有着独特的魅力。医院不可能没有护士，医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的见习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
在见习期间，我们按照带教老师的要求穿衣戴帽衣着整洁，行为端庄，面带微笑，充分展现我们白衣天使的魅力。可是后来发现繁重的护理工作迫使我们不得不放下架子，最后只有身手敏捷了。护理工作细致琐碎，从带病人进病房到监督病人按时服药，确认病人吃完药才能离开，耗时费力有时又得不到理解，这白衣天使不是好当的。我们按照医护人员的职业形象，约束和规范自己的行为，塑造和完善自我形象。不断充实自己，加强工作责任感，提高护理质量，把好每一关，把每一个护理措施落实到实处。严格执行各项规章制度及操作规程，认真观察病情，观察不同疾病的重要点，做到自己心中有数。“小事不小”，把小事做好，小事就变成了大事。比如给病人扎针，肥胖患者的皮肤脂肪较多，下针的时候角度应该大一些，身材较瘦的患者的皮肤脂肪较少，下针的时候角度应该小一些，这样才能“一针见血”。如果是小儿患者，扎针时适当转移注意力，争取家长的合作会取得比较好的效果。所以根据患者的身份、年龄、职业、职称选择适当的方式，交流沟通时态度和蔼、热情，交谈时作到语言准确优美，语流连贯通畅，语态得体自如。从患者易接受的角度入手，更好多与患者交流，建立良好的护患关系，才能达到预期的目标。可见，一句优质护理不是空话，把维护病人利益放在第一位，站在病人的角度思考问题才能收到良好的效果。
见习接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最终目的是训练各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师严格的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的见习和锻炼机会，通过见习，能够按照各项护理操作规程，积极主动的学习新的操作技巧，对常规操作如内科吸痰、吸氧、导尿术等；外科备皮、灌肠、留置胃管、皮肤按摩等；小儿科的洗胃、头皮静脉针、肌内注射等操作有了更深的认识，甚至有的操作能按规程准确独立完成。严格无菌技术，严格三查七对。在实习期间，熟练了各科常用仪器的使用及保养。熟悉了各科常见病，多发病的临床表现和护理程序。在带教老师的指导下能够及时准确的完成护理计划，制定并实施护理措施。对患者进行全面评估，掌握危急、重症的抢救原则。
给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。
病历的誊写要体现以下几个部分：
1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。
6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7.量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，医学教，育网|搜集整理大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2.在个人史部分，（首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，X光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。
自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，医学教，育网|搜集整理如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢？我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，（记住要用不褪色的笔）成功过几次，
不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，（至于教授吗——随便你爱几点到）
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗？早饭吃的什么？”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的（这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的）。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN.这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。（我至今都舍不得扔）记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，医学教，育网|搜集整理比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得！轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习！口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话（我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件），在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的！但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大.
家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩）组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗？应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记祝呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖校带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
我是是医学检验专业的一名应届毕业生，多年的学习生活，铸就了我勤奋诚实，坚忍不拔，积极热情的性格，培养了我拼搏向上的精神，提高了自我判断、策划、协调等多方面能力，为今后的工作打下了良好的基矗。
在老师们的严格要求及个人的努力下，注重专业知识的学习，同时努力培养素质和提高能力，积极参加并组织院校的多项大型活动，从而积累了丰富的工作经验，也很好的培养了自己的交际能力。经过两年多专业课程的学习和一年的临床实践，已具备了较为扎实的专业基础知识和临床经验，整体素质有了很大的有提高。我锐意进娶乐于助人的作风和表现赢得了领导、老师和同学们的信任和赞誉。在实习期间提高了独立完成工作的能力，树立严谨、踏实的工作态度，以细心、耐心、责任心对待标本，因此获得主任的高度好评，也使我对未来更加充满信心。
除了努力学习各门课程之外，同时很注重加强自身的社会工作能力，积极参加院、系组织的各项活动。在校期间，我曾任学生工作的多项职务。在工作中提高了我的组织协调能力和领导才能，并且培养了为人处事之道。因我在学生工作中上下运筹得当，所以深受老师的好评，得到了同学们的爱待与支持。
过去的已成为过去,未来需要我自已亲手去创造。我热爱检验事业，殷切期盼能够在您的领导下为这一光荣事业添砖加瓦，并在工作中不断学习、进步。相信我!我会尽心尽责，尽我所能，让贵医院满意，让患者满我来自河北邢台的一个农村家庭，大学生活和实习经历锻炼了我良好的动手能力、分析解决问题能力和与同学们的沟通能力。在校期间，我勤奋努力，赢得老师们的好评。
目前，我在北京西苑医院(三级甲等)实习，我熟练掌握了各种仪器的操作，如全自动生化分析仪日立7600、全自动酶标仪、化学发光仪I2000、血液培养仪BD BACTEC9050及细菌培养与鉴定仪BD Phoebix100等大型仪器及血尿便，脑脊液，胸腹水等的常规镜检。在此期间，我勤学好问，得到各科室老师及主任的好评。我相信，如果能在贵院工作我会更加努力，用自己的能力为医院的建设增添一份力量，一定不会让各位老师领导失望。
【关键词】高职高专；临床医学；实践教学；改革
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0788-02
医学是一门实践性很强的学科，随着医疗体制改革的不断深化和患者维权意识的增强，医学生临床实践教学面临越来越困难的局面。如何加强临床医学实践教学，强化学生的临床实践技能，培养技能型人才，是医学院校管理者和每一位医学教育工作者必须认真思考和高度重视的问题[1]。笔者总结多年教学与临床工作经验，提出一些思考，探索高职高专临床实践教学体系的构建。
1 积极推进课程和教学内容体系改革，创新人才培养模式
针对目前临床医学实践教学面临的困境，如高职高专院校临床实践教学条件普遍较差、临床教学资源紧缺、患者法律意识的增强及医疗工作的高风险等，积极推进课程和教学内容体系改革，创新型人才培养模式的运用已刻不容缓。把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，引导课程设置、教学内容和教学方法改革。临床医学专业如何进行工学结合？教学内容突出基础理论知识的应用和实践能力的培养，基础理论教学以应用为目的，以必需、够用为度，重组课程结构，更新教学内容，适当减少基础理论课学时，延长临床实践时间。这样有利于强化学生的实践技能，有利于学生在实践中学习，培养自主学习的能力，避免了学习理论知识枯燥、乏味与不便于记忆的不足。
2 理论学习阶段强化实践教学
2.1 加强实践教学内涵建设
为了解决目前学生临床见习存在的问题，学校应高度重视，采取相应措施，包括加强师资队伍建设，注意青年教师实践技能的培养，对青年教师进行一对一指导，跟踪听课与考核，到附属医院轮岗，安排进修学习等；加快校内、校外临床实训基地建设，不断完善实训设施设备，增建多媒体教室等，改善实践教学条件。
2.2 理论教学注重技能知识点的讲授
按教学大纲要求，以集体备课的形式，明确各章节应掌握、熟悉的技能知识点，理论教学时注重强调技能知识点及理论知识的应用。学生普遍反映重点突出，学习目标明确，学习内容具体，易于接受，同时对今后的工作有很好的指导作用。
2.3 合理应用影像、多媒体教学
影像、多媒体教学手段使学生在课堂上接受信息由单纯的语言、文字、挂图等扩展到文本、图像、动画、视频等，能把许多抽象、难懂的内容变得直观、生动，把复杂的问题简单化，无疑的试剂配制、标定和实验器材的准备等，在规定的实验时间内独立完成各项实验准备工作和实验样品的测定，并写出分析报告[2]。为发挥好教师的主导作用，每次实验前教师做好预实验，并由主讲教师组织课前讨论，对实验结果、内容提问、实验时间安排、仪器设备调配、学生易出现的操作错误等情况进行讨论，并对上次实验中存在的问题进行交流、分析、总结，以避免再次出现类似问题，使实验指导工作不断得到完善。
3 高度重视临床实习
临床实习是培养医学生临床思维能力及实践技能非常重要的教学阶段，面对目前临床实习的种种困境，怎样加强临床实习阶段的学习，可采取以下措施。
3.1 实习前教育
为了使学生尽快适应新的学习环境及不同的学习方式，适应角色的转变，防范医疗纠纷，实习前的教育必不可少。主要包括：强调临床实习对今后工作的重要性及实习纪律；加强医学伦理学教育，强化“以患者为中心，把患者利益放在首位”的服务理念；学习有关医疗法律法规及医院各项规章制度，强化医疗风险意识；介绍医院概况及工作流程，学习接诊患者、与患者沟通技巧等[5]。
3.2 转变思想认识，转变教学观念
面对新型医患关系，教师和学生都要转变思想认识。在临床教学中对带教病例的选择必须事先征求患者或其家属的意见，加强沟通，履行告知义务，只有在知情同意的基础上，才能调动患者参与示教的积极性，建立良好的医患关系有利于临床实践教学的顺利进行。
3.3 加强对实习医院带教的督导
医学院校应加强对实习医院带教的指导和实习学生的管理，掌握实习情况，发现问题并及时处理。带教教师应认真负责，爱岗敬业，严格规范操作，用精湛的医术、正确的临床思维、良好的医德医风及自己的言行去指导和影响学生。带教教师应给学生创造动手操作的机会，做到放手不放眼，及时纠正不规范的操作。
总之，临床实践教学是培养医学生实践技能的关键环节。如何构建完善的高职高专临床医学实践教学体系，有待于每一位医学教育工作者共同努力、不断探索。
参考文献：
[1] 张华英.妇产科l临床教学面临的困境与对策探讨【J】.攀枝花学院学报，2005，22（4）：123-124.
[2] 高珊，李连焕.在妇产科教学中正确运用多媒体辅助教学手段田.井冈山医专学报，2005，12（3）：51-52.
[3] 王冬梅，殷艳，李芳.由医疗纠纷引发的对医学生妇产科临床实习的思考【J】.中国高等医学教育，2006，9：93-94.
[关键词]TGcholHDL-C高脂血症冠心病
血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(chol)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)定量分析,对高脂血症的早期发现和治疗以及冠心病的防治有着极为重要的意义。
1调查对象
来院门诊及住院患者180例,空腹静脉取血3ml检测,男107例,占59.40%;女73例,占40.60%。年龄30岁以下10例,占5.56%;31～40岁48例,占26.67%;41～50岁39例,占21.67%;51～60岁57例,占31.67%;60岁以上26例,占14.44%。
2调查方法
2.1试剂:由北京中生生物高科技公司提供并按其说明方法进行操作。
2.2仪器:美国产BECKMAN-700型全自动生化分析仪[1]。
2.3方法:使用全自动生化分析仪终点法测定血清TG和chol,用磷乌酸-镁(PAT-mg2+)测定法沉淀后,上清液为高密度蛋白,用酶法测定[2]。
3调查结果
3.1男女例数血脂含量增高百分率:在180例血脂含量中有49例血脂含量呈现不同程度增高。男107例,血脂增高32例,增高率占29.90%;女73例,血脂增高17例,增高率占23.29%。男女之间有比较显著的差异。男性增高率高于女性,这可能是男性嗜烟酒或肥胖等因素对血脂增高的影响。
3.249例血脂含量增高的人数年龄:30岁以下2例,占4.08%;31～40岁4例,占8.16%;41～50岁13例,占26.53%;51～60岁24例,占48.98%;60岁以上6例,占12.25%。说明血脂含量的增高程度从51到60岁年龄组高于其它年龄组。在49例增高人数中血脂含量增高分布情况,如果要说明哪个年龄组血脂含量高,则必须用年龄组增高人数与被检测人数比值来表示。
3.2各年龄组血脂含量增高人数所占百分率:30岁以下检测10例,增高2例,占20.00%;31～40岁检测48例,增高4例,占8.33%;41～50岁检测39例,增高13例,占33.33%;51～60岁检测57例,增高24例,占42.11%;60岁以上检测26例,增高6例,占23.08%。
3.4在血脂含量高的同时具有HDL-C减少4例,占8.3%;同时在血脂含量正常中HDL-C减少3例,占1.7%。
4结果分析及讨论
4.1检测结果中有49例血脂含量有异常改变,占总检测人数的27.22%,可以看出在180例血脂含量检测所占比例较高,而这49例中伴有不同程度的TG和chol增高,并在血脂含量增高的同时具有HDL-C减少4例占8.3%,而血脂含量正常中HDL-C减少3例占1.7%。
4.241～60岁之间血脂含量高于其它年龄,而且男性异常高于女性,经统计学处理,P
4.3检测中影响血脂含量的因素:血脂含量可随摄取脂肪食物过多而有所变动,而且幅度很大。如,摄入高脂肪食物后,血脂含量可暂性大幅度上升,通常要6小时才趋于正常。因此,临床检测血脂含量时,应在禁食12小时后采集血样进行分析,必须注意这一影响因素,分析结果才能为临床可靠的反映人体内血脂的真实情况。
4.4高密度脂蛋白含量与动脉管腔狭窄程度,冠心病发病率呈显著负相关,检测血清中TG和chol即使正常,血清中HDL-C的含量降低,仍是临床冠心病的先兆。
[参考文献]
