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序论：在您撰写口腔医生接诊量时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1资料与方法
1.1 一般资料 2010年6月～2014年8月来我科就诊的108例严重不配合儿童，其中男孩41例，女孩67例，年龄3.5～8岁，如下表：3.5～4.5岁，男3例，女4例，4.5～5.5岁，男17例，女35例，5.5～6.5岁，男8例，女21例，6.5～7.5岁，男8例，女5例，>7.5岁男5例，女2例。
1.2病史及儿童行为测试 多数患儿主诉为牙疼，进食疼痛、拒食、哭闹、牙龈肿胀或面部肿胀、张口受限等；多数患儿为首次或多次接受过儿童口腔疾病的治疗，或因在他院无法配合治疗而转入我科。儿童大部分表现为紧张、不安、焦虑、恐惧，具体表现为哭闹，拒绝医生为他（她）进行检查，不张口、不上治疗台、不让使用器械、不让放药等。
1.3诊断方法 排除患儿全身疾病引起的不安，紧张，焦虑和恐惧。我们根据心理学家一般认为的3种不同的行为反应性学习机制：①经典的条件发射，②操作性条件发射，③观察性学习来进行分类。通过同患儿和家长的交流，弄清楚患儿及家长的需要，弄清楚引起患儿紧张、不安、焦虑、恐惧的原因，弄清楚引起患儿不安、紧张、恐惧的刺激因素，以及不能承受的刺激程度，弄清楚患儿受刺激时的反应，也就是说患儿的动力取向反应的方式，然后分别进行针对性的工作。
1.4接诊的方法 对于不能够安全配合口腔医生进行治疗的患儿我们采用了以下治疗措施，①创造一个更加人性化的更适合儿童想象力的区别于其他牙科的特殊就诊环境。在这个环境里许多与孩子口腔疾病有关的知识都以更形象化的形式出现，便于孩子以更直观的方式了解自己的疾病以及这些疾病的后果。②筛选并规范与儿童交流中所使用的的语言用词。这些语言用词必须是儿童生活中所能看到过的，听到的，熟视的甚至是儿童可以想象得到的语言方式，避免在与成人交流中更专业化的语言说教。③医生的操作要尽可能与患儿分享或者与家长一块参与。操作中的许多器械是完全可以同患儿分享的，比如口镜、喷气头、冲洗用的水枪等，也可让孩子们参与一些步骤，比如开水闭水等。要让患儿感受到它的无害，就像平时玩闹的玩具一样。④推出具有示范作用的楷模。他可以是家长，也可以是同龄的孩子，或者是医生本身的师范动作等。⑤不断地强化或减弱患儿在接诊治疗中容易出现的获得。也就是说患儿在接诊治疗中的行为是可以接受的并且表现得很好，我们要及时的表扬和鼓励。如果医生的操作在患儿中出现了不愉快或者抵制，则要视情况而定。确实由操作不当引起的，则要撤除这一刺激，最好换用其他的方式。比如：清理窝洞引起了疼痛，我们可以换用挖匙操作等。牙髓失活不完全，则要重封慢性失活剂等。但如果患儿因此放弃或者抵制这种操作，则要受到批评或者惩罚。
1.5接诊成功的标准 成功：患儿能够主动配合医生的治疗，顺利完成各项治疗程序。基本成功：经历1～2次约束治疗后患儿能够配合医生完成各项治疗程序。失败：患儿始终无法配合医生治疗，完全依靠约束治疗完成各项治疗程序，或者患儿无法配合医生正常治疗，最终放弃。
2结果
在108例不配合儿童接诊治疗中，成功60例，基本成功37例，失败11例，总有效率为89.8%.在失败的11例中，自始至终要靠约束治疗的患儿为8例， 约占7%。1例是放弃治疗改用药物治疗一段时间后在他院以约束治疗形式完成操作性治疗，约占1%。1例在放弃治疗后改用药物治疗，没有进一步进行口腔操作性治疗，约占1%。1例放弃治疗后因无法联系跟踪，视为失败治疗，约占1%。
3讨论
口腔疾病治疗的过程是一个帮助患儿解决痛苦并同时不断的获取患儿信任的过程，这其中也包括如何获得家长的信任。一个好的口腔治疗大夫，仅有好的治疗措施还远远不够。如何让一个孩子接受你的治疗，首先在于如何让一个孩子接受你，获得孩子对你的信任，主动地配合你，微笑着离开，并在有另一次需要时想到你，这也包括他同龄的孩子以及他的家人有这种需要时想到你。但是，由于家长及孩子的需求不同，口腔医生的沟通能力和方法有别，很难用一种方式来统一。
儿童的自然倾向是用身体行为释放所有的不安和紧张。这一阶段的儿童独立性进一步发育，并且计划性增加，精力旺盛地寻求各种活动。主动性是由身体的活动或运动，极度的好奇和提问以及挑衅性的谈话来表现的[1]。父母和老师在这一阶段的主要目标是引导儿童的活动使之易于管理，这也包括口腔医生。对于大多数儿童而言，他们第一次看牙科医生都处在主动性阶段，儿童通过行动的方式--游戏来自然的发展并建设性地表达他们的情感世界。因为在游戏中，儿童患者能够更加自由自在的交谈，较少设防。
儿童口腔科接诊是一个动态过程。由于疾病本身的需要，家长对于孩子成长本身的需要，是促使孩子进入口腔门诊进行治疗的动力 。在任何一个复杂的接诊治疗过程中，医生患儿家长实际上是一个治疗联盟，每一个人都应该承担自己的目标，不管采用什么样的方法和措施，各人承担的任务都应该是明确的。对于大部分医生而言，就口腔专业单纯治疗的门诊患者来说，口腔科的技术操作本身并不难，但对医生本身的要求却非常高。准确的诊断，迅速而精准的动作，快捷的过程，使患者获得阳性刺激的目标就能实现。反之，极有可能导致阴性刺激，使接诊失败。
总之，儿童接诊是一个复杂的接诊过程。维护好医生患儿家长这个治疗联盟，更多地运用游戏样的场合、语言和行为，不断地提高我们的操作技巧，就使得我们的治疗更加容易，接诊更加成功。
【关键词】 实习；心态调整；基本技能训练；常见病；多发病；学科特点；诊治总结
在我国，口腔医学生经过理论学习之后就要转入医院进入临床实习。是医学生把医学理论和临床实践融会贯通的过程，该过程将为医学生的未来打下坚实的基础，通过口腔实习，为医学生了解、熟悉、掌握各种实践操作技术，培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供必要的机会和条件。那么，如何利用有限的时间把知识和技能学好呢？笔者认为要从以下几个方面入手，相信能给予同学们以帮助。
1 适应新环境，调整好心态和情绪。
从学校的学习环境到医院的工作环境，变化很大，要熟悉实习的环境，要做好自己的心态调整。首先，要处理好与带教老师和其他同学的关系，在科室里，要手勤、腿勤、嘴勤，要虚心请教，不耻下问，多动脑想个为什么？其次，实习接触病人，适应接诊过程。医生的接诊技能是医生接待处置病人的能力。实习过程中如何去接诊一位病人，实习生如何能获得病人的信任，接诊病人具有一定的学问，这其中要有平静的心态，实习生在处置病人的时候往往有心慌、不知所措的情绪与举动，令患者不信任，所以要有扎实的理论基础，对待患者要沉着冷静，这样才能干起活来得心应手。
2 狠抓基本技能的训练
作为一名口腔医生必须掌握一些必备的基本技能，这是做好医生的基础，基础打不牢，就谈不上今后的提高与发展。口腔医生的技能，如接诊病人、询问病史、口腔检查、病历书写、口腔仪器设备的使用与操作，这些的都是口腔科医生必须具备的技能。而且这些技能不只是通过看书、见习就能掌握的。又如口腔内科龋齿备洞、充填，口腔外科局麻术、拔牙术，口腔修复学的卡环弯制、排牙、牙体预备等基本技能，需要大量的实际操作才能掌握。因此，同学们应该在练好这些技能上下功夫。
3 选择常见病多发病熟练掌握
由于实习时间比较短，在一年左右的实习时间里不可能把所有的疾病都搞清楚，所以要从简单到复杂，从常见病、多发病、基本技能入手。口腔科常见病、多发病有：龋病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、复发性口疮、冠周炎、麻醉术、拔牙术、开髓术、备洞充填术、取印模、灌模型、卡环弯制、排牙等。基本的常见病多发病掌握了，才能从点到面、循序渐进，学会更多的知识与技能。
4 口腔各学科多有其特点，把握学习实习的方向
口腔科分为口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等学科，每一学科所研究的内容及研究的方法都不尽相同，所以在口腔专科医院要适应不同科室的环境，注意寻找学科的特点。例如：口腔内科以治疗为主，包括疾病的发生、发展与转归，注重临床的诊断、操作与协调能力。口腔外科以手术为主，包括术前、术中、术后三个阶段，术前注意手术适应症、禁忌症及手术时机的选择，术中注意医生的操作能力，术后强调观察处理。口腔修复以镶牙为主，强调美观与功能，而以技工修复工艺为主。这样才能较快适应环境，明确学习重点，把握实习方向，在有限的时间内学到更多的知识。
5 写诊治总结
实习期间，对自己收治的病人，特别常见的典型病例，都应进行总结。总结的内容包括：接诊是否和谐融洽，检查是否准确到位，有无遗漏，处置是否正确得体。通过这些总结，有利于总结经验，改进不得体的、错误的诊治，改善不足、扬长避短，有利于学习和掌握临床的思维方法，有利于提高自己的技能。因此，要不断的总结，找出各个疾病的共同性和特殊性的规律。来因地制宜，总结实习的收获，检查寻找存在的问题。才能提高自己的应变能力，明确今后的努力方向，将起到很大的促进作用。
[关键词] 社区卫生服务中心;口腔科;口腔预防
[中图分类号]R181.3+9 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-123-03
A control study on the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District of Beijing
SHANGGUAN Suoyi, SHI Peng, LIU Jing, ZHAO Jin
(Center for Disease Control and Prevention of Chaoyang District, Beijing 100021, China)
[Abstract] Objective: To understand the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District and to identify the role of community healthcare centers in stomatological prevention.Methods: Stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District were studied by questionnaire. The differences of numbers of comprehensive treatment table,educational background of practitioners, working lifetime, professional title, earning, daily received patient number and emphasized majors of the community healthcare centers, the second order and second above hospitals were compared. Results:①The numbers of practitioners and comprehensive treatment table of stomatological departments in the community healthcare centers were much lower than those in the second order and second order above hospitals(P
[Key words] Community healthcare centers; Stomatological department; Oral disease prevention
口腔疾病的预防关系着广大人民群众的健康和民族的未来,而口腔预防工作的开展与各医疗机构的硬件设施情况及医务人员的素质紧密相关。为了进一步了解和掌握北京市朝阳区口腔病防治工作的具体情况,促进朝阳区口腔预防事业的健康发展,笔者决定对朝阳区医疗机构进行系统调查,以了解各医疗机构口腔科及其医务人员的基本状况。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
所有北京市朝阳区医疗机构口腔科及其医务人员,共调查70家医疗机构300名医务人员。
1.2方法
于2007年12月1日～2007年12月31日,采用调查表的方式,共寄出70份调查表,每份调查表设计了口腔科可正常使用的综合治疗台数量、医生学历、职称、从事口腔工作的工作年限、人均日接诊患者人数、侧重专业及医护比例等问题,对收回的调查表进行统计分析。
1.3 统计学方法
采用百分比的方法。计数资料的比较采用χ2检验。
2结果
2.1 医院情况
本次调查共收回64份调查表,其中社区卫生服务中心28份,占44%;民营及企业医院21份,占33%;三级医院9份,占14%;二级医院6份,占9%。社区卫生服务中心口腔科医生平均为3.1人(87/28),而二级及以上医院口腔科医生平均为9.3人(333/36);社区卫生服务中心各医院口腔科综合治疗台数量平均为2.7台(75/28),而二级及以上医院口腔科综合治疗台数量平均为4.3台(273/64)。从以上数据可以看出,社区卫生服务中心口腔科医生平均人数及综合治疗台平均数量明显低于二级及以上医院口腔科。详见表1。
表1 各医疗机构口腔科人员基本状况及综合治疗台数量调查
2.2 人员情况
共收到医生信息反馈268份,其中,社区卫生服务中心66份,占25%;三级医院119份,占44%;二级医院33份,占12%;民营及企业医院51份,占19%。
2.3各医疗机构口腔科医生学历情况调查
社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,大专学历人数较多(P
表2 各医疗机构口腔科医生学历情况调查(例)
2.4各医疗机构口腔科医生工作年限调查
社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,医生工作年限均无显著性差异(P>0.05)。见表3。
2.5 各医疗机构口腔科医生职称调查
社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,初级及以下技术职称人数较多(P
2.6各医疗机构口腔科医生人均日接诊患者人数调查
社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,人均接诊5人以下人数二者比较无显著性差异(P>0.05),人均接诊5～10人社区卫生服务中心人数较多(P
表5 各医疗机构口腔科医生人均日接诊患者人数调查(家)
2.7各医疗机构口腔医生专业调查
社区卫生服务中心与二级及以上医院比较,除从事修复的人数较多外(P0.05)。见表6。
表6 各医疗机构口腔医生专业调查(例)
2.8 本次调查的医护比例
本次调查显示护理人员普遍缺乏,医护比社区卫生服务中心为6∶1,二级医院为2.5∶1, 三级医院为2∶1,民企医院为1.7∶1。
3 讨论
鉴于口腔疾病与慢性非传染性疾病有着共同的危险因素,口腔疾病的治疗费用对于国家和个人都构成巨大的经济负担,所以世界卫生组织提出口腔疾病是重要的公共卫生问题。口腔病防治的基本策略应该是与慢性非传染性疾病的预防和控制相结合。由于口腔疾病是慢性非传染性疾病的重要组成部分,而社区是口腔病预防的重要阵地,口腔疾病的防治结合必须在社区落实。口腔健康教育已被证明是一种在提高口腔卫生知识和改变卫生行为方面十分有效的方法[1],本次调查发现社区卫生服务中心口腔科医生人数及综合治疗台数量明显低于二级医院及以上医院口腔科,提示社区卫生服务中心口腔科基础薄弱,且硬件设施较差,如要开展口腔预防工作,需得到上级政府部门的重视,增加医生及综合治疗台数量。
从事口腔预防工作的人员素质决定今后口腔预防工作的健康走向[2],重视社区卫生服务是口腔预防医学发展的方向[3]。口腔科医生学历构成状况:本研究提示,社区卫生服务中心医生学历较低,以大专及本科为主,而二级及以上医院学历普遍较高;初级及以下技术职称人数较多,中级技术职称人数较少。医生学历及职称偏低会影响口腔科的整体素质,不利于口腔预防工作的正常开展。故有必要在科室引进人才时,在学历及职称上严格把关。
从日接诊人数的比较可以看出,二级及以上医院临床教学科研任务繁重,开展口腔预防工作难度较大,在时间及人员上难以保证。而社区卫生服务中心临床任务相对较轻,且较少有教学科研任务,人员及综合治疗台数量基本上能够保证,故非常适合开展口腔预防工作,但要统筹规划,加强组织管理和人员培训。
美国的牙医毕业考试合格后发给牙医执照,培养出来的牙医大都是全科医生,即口内、修复及口外样样能干,这对个体行医的牙科医生来讲是非常必要的,独立开业后每年还要参加一些学术活动,进行专业培训,还要定期到社区为那些低收入的人士提供免费的牙科服务,并同时进行口腔疾病的预防宣教工作[4]。在美国,牙科医生在私人牙科小诊所服务的人数和在口腔医院或综合医院口腔科服务的人数比为8∶2[5]。社区卫生服务中心医生在工作年限上与二级以上医院比较并无显著性差异,所从事的口腔专业类别较其他医院更广,提示社区卫生服务中心医生在处理口腔科各专业常见病及多发病的工作经验上并不亚于二级以上医院的医生,这些都为做好全方位的口腔预防工作奠定了很好的基础。
随着医学模式从单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会-环境模式”转变,医疗手段从“单纯治疗型模式”转为“综合预防保健型模式”,医疗卫生工作的中心亦从“医疗”转向“预防”,大力发展“自我保健医学”。因此,作为建立在口腔自我保健基础上的预防口腔医学的服务则必须要从“以患者为中心”转向“以健康人为中心”,从“个体为中心”转向“群体为中心”。口腔预防保健工作的基础要“以医院为基础”转为“以社区为基础”,“以医疗卫生部门为基础”转为“以全社会协调参与为基础”。这种转变是与医疗卫生工作中心的转移相一致的。其中以社区为基础的医疗卫生服务模式是整个医疗卫生工作的发展方向。为实现上述的战略转变,医生的职能必须要发生相应的转变[6]。
本次调查显示口腔科护理人员普遍缺乏,医护比社区卫生服务中心为6∶1,二级医院为2.5∶1, 三级医院为2∶1,民企医院为1.7∶1。由此可见,社区卫生服务中心护理人员严重缺乏,因此增加社区卫生服务中心口腔科护理人员比例,对口腔预防工作的开展大有裨益,希望能够引起各级领导的重视。
[参考文献]
[1]Wang HY, Pertersen PE, Bian JY, et al. The second national survey of oral health status of children and adults in China [J].Intenational Dental Jounral,2002,52(4):283-290.
[2]沈家平,吴有农.论口腔预防保健的职业道德[J].广东牙病防治,2002,10(4):274-275.
[3]李奉华,彭解英,贺达仁. 重视社区卫生服务是口腔预防医学发展的方向[J].实用预防医学,2007,14(3):935-936.
[4]程敏.感受不同的牙科[J].广东牙病防治,2002,10(4):272-273.
[5]于秦曦,张震康.社区口腔诊所开设和经营管理[M].北京:人民卫生出版社,2002:1.
[6]李奉华,彭解英,贺达仁.重视社区卫生服务是口腔预防医学发展的方向[J].实用预防医学,2007,6(14):935-937.
【关键词】口腔门诊；预约挂号；现场挂号；满意度
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01033-02
随着医学模式的改变和人们对医疗服务需求的不断提升，对医院的需求也越来越高，门诊作为医院的服务窗口，其医疗质量、服务水平、医疗秩序如何，在一定程度上反映了这个医院的医疗水平[1]。为了方便患者就诊，更好地为患者提供优质的诊疗及护理服务，我院口腔科于2010年7月开展患者预约挂号，现对260例口腔科门诊患者进行了满意度问卷调查，其中预约就诊患者130例，现场挂号130例。结果如下所述。
1一般资料
我院口腔门诊在三级甲等综合医院中分科较细、有牙体牙髓、粘膜、口外、口矫、修复、儿童牙病、牙周等专科。开展业务项目较多，为有各种学历及专业技术职称30多名医护人员的专科门诊。平均日门诊接待量约150人次，月平均量约4100人次，年门诊量达5万人次。其中需要复诊的患者达到70%～80%。抽取2013年2月以来到我院口腔科就诊的260例患者，其中预约挂号130例，现场挂号130例。通过满意度问卷调查，比较两种挂号模式的患者满意度。
2方法
2.1广泛宣传
与门办联系，做好宣传策略及实施方法，采取多种渠道、多种形式的宣传方法。如将分时预约信息通过门诊电子屏幕、宣传广告、门诊候诊区、多媒体等方式将各科专家信息及特长进行宣传播放，让不同文化层次的患者对预约门诊有直观认识，让患者知晓预约门诊的方法及流程。
2.2操作及流程
2.2.1 流程 首次就诊挂号分诊台（护士接诊患者）按患者挂号需求专家号、普通号选择相应专科医生接诊检查或治疗后预约登记下次就诊时间就诊前一天护士电话提醒患者就诊单日时段携病历到收费窗口挂号。
2.2.2操作 ①现场挂号。由患者本人或亲属在门诊大厅或门诊三楼挂号室排队挂号。这是传统的挂号方式也是大部分患者所采取的挂号模式。②预约挂号。预约初诊：我院2010年7月开通了电话预约出诊挂号系统，进一步解决挂号难采取了有效的措施。预约复诊：复诊患者由第一接诊的医生与其协商下次复诊的时间，在病历上书写预约意见和具体复诊时间；并由登记护士作好各项记录，包括患者姓名、家庭住址、联系方式、治疗项目费用及患者简要情况。③患者变更预约的处理。如患者遇特殊情况需推迟治疗，在1 d前通过电话联系医生，医生为患者变更并安排就诊时间；当患者提出取消预约时，医生应尽力劝说患者按时复诊，以免发生意外。④医生停诊的处理。医生如因特殊原因不能按预约时间坐诊，也应提前1 d电话通知患者，通过协商改由同级别的医生接诊。如患者坚持初诊医生复诊，则可协商约定下次就诊时间。
2.3 评价指标 2013年2月以来通过260份参与预约就诊与现场挂号患者满意度问卷调查并对满意度进行比较。
2.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P
3 结果
现场挂号、预约就诊两种就诊方式患者满意度差异有统计学意义（p
4 讨论
目前国内大型综合性医院普遍面临的问题是门诊人流量大、运营效率低，患者挂号排队时间长、候诊时间长，而真正的就诊时间却很短，这些问题已经成为门诊医疗服务中的主要矛盾[2]，由于口腔科门诊量大、治疗所需时间较长，有效的预约就诊宣传、多元化的预约就诊方式，其预约挂号更显得重要。为了减少医患矛盾，提高患者满意度，实施分时预约后门诊护理管理和环境卫生指标较实施前有所改善。
通过我科室三年多的实践证明预约就诊是一种行之有效的好方法，实施分时预约，医生需根据患者的需求与其协商确定下次就诊时间，充分体现了“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，缩短患者候诊时间，保证了医疗质量。同时提高护理人员的自身素质，使护理人员自身价值也得到了社会和医院的广泛认同。科室效益得到了显著提高。在病人多、工作量大的情况下，病人的满意度仍高达95 %以上，很少发生患者投诉的现象。通过预约挂号的服务模式，为医疗服务体系的改革创造了有利条件，也为适应医疗市场需求奠定了良好的基础，最终能够解决了患者看病贵、看病难，且得不到优质服务的实在问题。
参考文献：
一、临床教学中常见问题及原因分析
（一）实习医生临床诊疗技能掌握不足，操作时间大幅延长
受患者张口及的限制，口腔治疗操作空间小，根管治疗更是在狭小的根管系统内进行，视野不清晰，且在操作中涉及的器械种类繁多，技术要求高，操作步骤复杂，不同患者不同牙位间的操作难度差异较大。常规情况下，根管治疗术需要2~3次就诊，花费2~3小时即可完成。而实习医生往往对根管系统复杂性了解不足，对根管治疗操作技术的掌握有限，因此完成一例根管治疗所需时间大幅延长，就诊次数增多。在独立操作之初，实习医生完成1例根管治疗可能需要患者就诊4~6次，花费时间可能累计超过8小时。
（二）实习医生施行根管治疗术时并发症发生率增高
1.根管治疗约诊间急症。
根管治疗约诊间急症是指根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。患者在根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且患者生活也受到严重影响。患者需急诊治疗，由医生给予积极处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等，这样就使得疗程延长，治疗费用增加。不同学者报告根管治疗约诊间急症的发生率在4.2%~19.1%，而实习医师实习初期根管治疗病例出现的概率大为增加。
2.根管内器械分离。
根管内器械分离是根管治疗中常见且较难处理的并发症之一。由于实习医生对根管系统的复杂性、器械材质及器械使用的认知不足、临床操作技术欠熟练、对器械应用练习缺乏、手法生疏等多种原因，因此容易发生器械分离。根管内器械分离可能导致治疗失败，而器械分离发生后的不当处理往往还会加重患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。
3.操作意外。
操作意外主要包括开髓时出现侧穿或底穿、使用失活剂不慎泄漏导致牙周组织灼伤等。不同牙齿受发育、增龄性变化等因素的影响，根管系统的形态和分布可能有较大的差异，如根管弯曲、根管钙化、根管数目和形态发生变异等，都会极大地影响临床治疗效果。虽然在进入牙体牙髓病学临床实习前，实习生接受过临床前的操作训练。但这一阶段，学生主要是在实验室环境下在石膏牙、刚玉模型或离体牙上进行备洞、充填和根管治疗的基本操作训练，操作时手感与临床实际有极大差别，学生无法体会临床调节和观察口腔环境和周围组织的情况，进入临床后需要一个较长的适应期。由于实习医生临床实践少，经验欠缺，对操作意外的预见性差，防范能力不强，不能及时发现问题、解决问题，往往在不知不觉中发生操作意外并无意识的加重损害。而操作意外的发生，往往对患牙的治疗预后造成严重的影响，可导致患牙拔除甚至医疗纠纷。
（三）患者对实习医生信任度低，依从性差
自进入临床开始，对于毫无经验的实习医生来说，就面临着从学生到医生的身份转变，既要将前期在课堂和实验室中学到的知识和基本操作技能与临床实际进行有机结合，还要学习与患者交流沟通。接诊技巧、医患沟通技巧和操作技能的掌握都需要一个逐步积累的过程，但实习医师在接诊过程中，往往与患者沟通不足或缺乏自信而导致患者的信任不足，对治疗计划接受程度低，因此实习医生诊疗期间，对患者治疗依从性的要求更高。但往往有患者由于在诊疗过程中感知操作者手法生疏或诊疗时间过长而不能耐受，从而导致自行变更治疗方案、复诊失约或选择更换医生。一旦出现这种情况，不仅影响教学任务的完成，更会对实习医生的心理造成负面影响。
二、解决措施
在临床实习中，高水平的医疗质量是教学顺利实施的保证，也是以病人为中心思想的具体体现。因此，我们在本科临床实习阶段强调基础教育的同时，也针对根管治疗临床教学中出现的问题采取了多种方法，以帮助实习医生提高医疗技术和服务水平，减少治疗并发症，用更好的医疗质量来获得患者的理解、认同与支持，主要有以下几项措施。
（一）加强临床前期教学中仿头模上离体牙根管治疗的操作训练
重庆医科大学口腔医学实验教学中心于2014年入选国家级实验教学示范中心，是重庆医科大学口腔医学教育的实验教学平台，承担重庆医科大学口腔医学专业基础实验课、口腔医学专业技能实验课、本科生专业实习、社会实践和本科生创新实验科学研究的训练任务，并承担重庆市口腔住院医师规范化培训学员临床培养和结业临床技能考核、国家口腔执业医师技能考试等任务。同时也是多家口腔医疗器械公司，如德国VDW公司、登士柏的中国教学基地。在学生进入临床实习前，均已在实验教学中心应用仿头模离体牙模型反复练习基本操作。在此阶段，实验教学中心依照教学大纲，增加了应用于根管治疗的离体牙数量以及根管治疗术中常用的器械和设备，严格按照临床实际进行操作，以求为临床实习奠定良好基础。而对于实习学生，如果学生希望能在实验室重复某个实验的训练，本实验中心也能予以特别安排并有专人进行指导。
（二）加强医学职业素质教育，提高接诊能力
在进入临床实习前，医院医务科及教学办公室组织学生进行医德医风教育和医疗法规的学习。进入牙体牙髓病科后，教研室多次组织集中培训，进行临床前教育，帮助学生树立以病人为中心的服务思想和爱伤观念。学习医患沟通的方法和技巧，要求实习医生在治疗前要与患者进行谈话，告知患者病情、诊疗计划、疗程、费用、预后及相关注意事项等多方面情况，在患者知情同意后方能进行操作。术后还应及时告知患者可能出现的不适及处理方法，以便患者对可能出现的术后反应有所理解，避免误解和矛盾的产生。
（三）多种形式加强学生对根管治疗术相关知识的学习和掌握
为了帮助学生牢固掌握相关基础知识，由教研室安排教师进行专题讲课，有针对性地布置学生复习相关内容，使学生能够在专业知识方面做好充分的准备。同时，分专题向实习医生讲授根管治疗相关诊疗技术，如：牙髓根尖周疾病的影像学改变、弯曲根管镍钛预备技术、热牙胶根管充填技术等，并筛选典型病例提供给学生学习，指导和帮助他们对一些诊疗、操作技术的掌握。例如临床带教教师可以整理出典型病例的CBCT影像资料，在三维角度上帮助学生了解和认识根管系统的复杂性。此外，也可以让学生收集离体牙，按照根管治疗术的操作规范进行开髓、根管预备、根管充填等步骤，摄片了解其预备和充填情况，并有针对性地给予指导，帮助学生掌握相关技能。除安排教师定期进行临床讲座外，我们还安排实习医生定期进行病例汇报，就自己在根管治疗术诊疗过程中遇到的问题和处理心得进行分享，由指导教师进行点评，帮助学生发现问题、认识问题，学习解决问题的方法，提高根管治疗术临床教学的质量。
（四）实施对初诊患者的筛选，建全科室内转诊制度
临床教学应该根据实习医生的操作水平选择适合的病例，循序渐进，由易到难。虽然学生进入临床实习时积极性都很高，但如果一开始就接诊疑难复杂的病例，往往会影响实习医生的自信心，影响医疗质量，也不利于其操作技能的提高。而在实际工作中，大部分患者只有经过检查后才能确定是否适合实习医生诊治，但也可以由实习医生先行对初诊患者接诊检查并进行术前沟通交流工作，并在带教医师指导下接诊难度适宜的病例。带教医师可以根据实习医生的具体情况选择适宜的病例，因材施教；而对于较复杂的病例，应及时安排适当的医生接诊，以充分维护患者的利益，并使实习医生诊疗技能不断得到提高。
（五）加强临床指导，严格按临床诊疗制度进行操作
临床实习中，带教教师应该注意放手不放眼，加强巡视，对于操作中的关键步骤应由带教医师加强监督和指导，严格把关，使实习医生的各项操作具有标准化和准确性，减少医源性损伤引起的并发症。加强指导也要求带教教师对实习医生根管治疗操作中所出现的并发症积极进行处理，对所出现的问题应及时组织学生进行病例分析、讨论和点评，使学生能够从教训中汲取经验，更快、更好地掌握理论知识和操作技能。
（六）加强对学生临床实习的护理管理
护理管理包括两个方面：一方面是对实习生操作时关键步骤的护理配合，如开髓时协助进行吸唾，以避免患者因频繁吐唾而延长操作时间；另一方面是护理配合调拌材料也能使实习医生操作更为连续，治疗效果更为满意。此外，护理管理中还应加强对根管器械的管理。镍钛根管锉等器械在使用中，由于材料的疲劳，可能发生器械变形而导致分离，如能及时发现器械的微小变形，器械分离往往可以避免。因此，在临床中，根管锉需要在使用前后仔细检查，如果发现器械形变要及时更换，并严格地记录使用次数，使用达到一定次数时予以更换，减少因器械本身疲劳所致的分离。
（七）加强学生对临床病人的管理学习
管理病人是临床实习中的重要内容。通过管理病人，能使实习医生多方面技能得到锻炼和提高，实现从医学生到医生的转变。但管理病人不是简单记录指导教师的治疗方案或简单记录患者情况，而应该积极、主动地询问病史，了解熟悉病情，在教师指导下制订诊疗计划并付诸实施，并根据具体情况调整计划。治疗完成后，应及时整理治疗前后的资料并对患者进行追踪随访以评估诊疗结果，给予患者后续诊疗建议。实习医生只有在病人管理中发现问题、解决问题，才能够不断提高，更好地学习和掌握根管治疗术的临床技能相关知识。
三、结语
关键词：口腔；修复；护理
引言
随着经济水平的提升，人们对于口腔方面的健康和审美方面都有了很大的提升，而在医学技术以及口腔修复治疗技术逐渐完善的同时口腔修复治疗的患者越来越多。现阶段口腔修复的患者主要的问题是牙齿缺失和牙列不齐等几个方面，但值得注意的影响患者的不仅是生理功能，已经扩展到心理精神方面。具体来说在面对不同口腔问题患者会出现焦虑和自卑等情况，因此研究口腔患者的心理护理具有重要的意义。在实际的工作需要从患者不同的心理状态入手对其进行研究，本文主要针对心理护理对口腔修复进行了研究。
1 口腔修复患者的心理特点
1.1 焦虑与抑郁情绪
可以说在口腔修复患者当中焦虑的情绪是最为常见的，其主要原因包含着两个方面：其一是外界环境的压力，这种压力的产生是在别人的歧视下而造成的。其二是自身压力，由于口腔的牙齿问题影响到外貌的美观、发音已经咀嚼能力等。最终导致口腔修复患者在心理方面可能出现孤僻、情绪低落、焦虑以及抑郁等情况。总之，牙齿不齐或者缺牙患者与同龄人的心理状况相比较来看缺少的是自信。在严重的情况下还有可能导致沉默寡言以及交流受限等，最终由于抵抗不了多方面的压力而发生自闭现象。
1.2 恐惧心理
除了焦虑与抑郁的情绪外，还有可能产生恐惧的心理，其主要原因是患者对于口腔修复技术以及医疗环境十分的陌生，害怕在修复的过程中出现意外或者疼痛的现象。当然除了恐惧心理外，有些患者特别是老年人都会存在着一定的固执心理，在不同情况下进行修复强制性要求医生制定不合理的修复方式，进而令医生无法满足患者的需求。
1.3 悲观与顾虑心理
很多口腔修复患者由于在之前的修复过程中都感受到了非常大的痛苦，那么对于口腔修复产生了一定的阴影，因此难免会产生一些悲观的心理。此外，很多患者认为在口腔修复以后就会很快和正常人一样进行日常生活，但是修复之后很大程度的一部分人都表示没有想象的好。特别是在义齿在牙托部分贴在上腭或牙槽脊上的异物感让患者很不舒服，特别是在发音、咀嚼的过程中极为难受，进而导致口腔修复患者出现悲观的情绪，同时对义齿失去信心，经常考虑这种问题到底能不能解决。
1.4 急躁心理
由于口腔修复的过程是漫长也复杂的，因此在修复的过程中很容易就出现急躁的心理。同时，一般情况下患者都希望能够专业能力强的医生对自己进行治疗，并且希望能够治疗一步到位，但遇到特殊情况难免需要多次治疗，这也是造成口腔修复患者的急躁。
2 口腔修复的心理护理措施
当前口腔修复的心理护理措施主要有接诊时、修复过程以及修复后三个阶段。
2.1 接诊时的心理护理措施
患者在需要对口腔进行修复之前首先由护士接待，因而护士应该用负责、认真以及热情的态度去面对患者，积极对患者的病情询问后安排就诊，在患者询问时应该采用通俗易懂的语言对口腔修复的重要性、口腔内义齿的优缺点进行讲解。在接诊中对患者情绪稳定的同时，尽可能取得患者家属的配合，达到逐步减轻患者焦虑与抑郁情绪的目标。
2.2 修复过程中的心理护理措施
护士在对患者接诊后，在修复之前需要医生对患者的实际情况进行了解，采取最有效的措施治疗。耐心向患者介绍口腔修复中的方式、疗程以及特点等内容。在修复前向患者阐述后期可能遇到的症状，只要患者积极配合这些不适都是可以避免的。在修复过程中需要医生与护士的配合，护士通过说服、示范的方式让患者达到医生的要求，顺利完成对患者的治疗。
2.3 修复后的心理护理
护士是患者口腔修复后心理护理的重要角色，在修复后需要护士耐心的向患者介绍义齿的配戴方式、后期注意事项。在患者不恰当的配戴而产生的不适，护士一定要用耐心负责的态度向患者解释，重点放在真牙与假牙区别方面来解释。并劝告患者要按照医生的要求配戴。遇到不适情况一定要及时来医院就诊。最后，需要患者掌握义齿正确配戴的方式以及口腔日常护理方式。
3 提升护理效果的建议
3.1 提高医生本身素质。
医生的能力对于口腔修复患者的治疗效果是非常重要的，因此要求医生在治疗过程中严格控制自己的言行举止，尽可能给患者一个轻松、舒适的就医环境。在治疗时要用良好的医德医风面对患者，让患者对治疗产生信息，有利于下一步的治疗。
3.2 尽量尊重患者意愿
患者往往都会出现急躁、焦虑的状况，对于自身的情况都希望能够按照自己的意愿来治疗，从医生角度来说首先需要将修复方案与患者进行沟通，尽量在满足患者意见的同时互相尊重，建立良好的医患关系，有助于后期治疗时双方都满意。
3.3 有针对性地制定治疗方案
合理的口腔修复方案对于治疗效果有很大的决定性作用，因此医生需要从患者的身体状况、口腔状况、心理状况以及经济状况综合分析后来制定有针对性的治疗方案，并且应当向患者及家属详细交代治疗过程及修复后使用的细节，耐心解答患者的问题，消除患者疑虑，让患者放心治疗。
总结
总之，在对口腔修复患者的心理治疗的实际效果进行分析后可以看出其性别、年龄以及经济状况等都是影响其自身心理状态的重要因素。良好的心理状态必然会对口腔患者的生活质量、治疗效果等都有一定促进作用。假如不能够处理好医生与患者的关系，就会导致修复效果差等情况出现。因此，在以后的工作中需要对口腔修复患者的心理进行护理，进而达到口腔快速修复的目标。
参考文献
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[2] 李国珍，雷智容. 构建和谐护患关系 提高护理服务质量[J]. 职业卫生与病伤. 2008（01）
关键词 口腔修复 和谐 医患关系
口腔疾病如牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失及牙周疾患、颌面外伤等发病率高，约80%的人一生中会接受口腔修复治疗。作者从事口腔修复工作20年，深刻体会到医患关系在医疗工作中的重要性，和谐医患关系能使医生在患者理解、尊重、信任的氛围中大胆工作，患者也能在愉快的口腔修复过程中得到满意的医疗服务；不良的医患关系会严重防碍正常医疗活动的进行，一方面挫伤医生工作责任感和主动性，另一方面损害广大患者切身利益。当前日益紧张的医患关系已经成为最主要社会问题之一，急需加以解决。
口腔修复医患关系紧张原因
（1）社会因素：
①政策因素：我国医疗卫生制度改革，医疗机构从原来的公益化运营模式转变为企业化运营，国家投入不能满足当前医疗发展需要，医院、医生必然在医疗工作中追求经济效益。口腔修复治疗是全自费医疗项目，基本医疗保险和新型农村合作医疗均未涉及，患者常将理想修复与所需较高治疗费用之间的矛盾转移到直接接诊的医生——医疗活动具体实施人身上，造成医患矛盾。
②法律因素：中国随着市场化进程推进已经进入了法制社会，但目前法律还不完善，《职业医师法》中对医师合法权益保护提及非常少，大量篇幅论及医师义务及责任。《职业医师法》中第21条阐明了医师权利，第22条阐明了医师义务，第23条至第29条阐明了医师执业中应遵守的义务，医师权利与义务严重失衡，关于患者就医义务未涉及，医生在工作中普遍存在不安全感。因此，在医疗活动中医生选择性地规避风险，本能地采用一些自我保护措施。临床上，很多患者同一口腔问题却因价格、时间、心理等各种原因多次、多处反复就医，加重了医生的工作量，日久伤心，医生接诊时会分析判定患者接受医疗可能性，对一些只问不治的患者采取推委态度或简单的处理方式，患者就诊时医生详尽检查、诊断为其制定了包括牙体牙髓牙周治疗、拔牙及颌面部手术、种植、正畸、最终修复体等全面的治疗方案，部分患者不接受治疗计划，但会带走病历，医生的知识产权不能有效保护，严重伤害了医生工作热情。更有甚者，部分患者强迫医生按照自己或陪患的想法治疗，部分医生接受，部分医生拒绝，无论何种方式都伤害了医生的尊严、医学的严肃，同时患者也延误了诊治，不良的医疗效果对医患双方均造成了极大的伤害，不可避免的引起医患矛盾。
③媒体因素：部分媒体在利益驱使下，背离了自己宏扬社会主旋律的使命，对医疗活动中的个别事件过分渲染，刻意炒作，强调患者的弱势群体地位，甚至把不具备行医资格的人行骗的行为也归结到医生的普遍行为。患者就诊时常以怀疑、敌对的情绪对待接诊医生，就诊后达不到理想口腔修复效果就吵闹，甚至将医生医院告上法庭。
（2）医方因素：
①医疗环境差，导诊不利，候诊时间长，手续繁琐，就医困难，导致患者未就医就已经有怨气。
②医生职业操守差，服务意识低，过分注重经济效益，过度修复，费用超出患者经济承受能力。
③医疗机构管理不善，医护之间、医技之间、修复医生和前期治疗医生之间缺乏合作，导致患者反复转诊或重复治疗，人为增加患者就诊次数，延长修复时间，甚至前期治疗或修复影响后续修复，从而产生医患矛盾。
④医生对患者口腔状况和要求了解不充分，没有掌握好适应证，修复设计不正确，修复前口腔准备不标准，印模模型产生误差，诸多原因技术不过关最终都可导致患者修复失败。
⑤后台医技人员缺乏道德责任感和专业水准，修复体制作与设计出现偏擦，材料以次充好，粗制滥造，修复效果不能令患者满意。
⑥医护人员未详尽告知患者修复体使用方法、清洁方法、注意事项、使用寿命等，修复体戴用后短期损坏，严重者甚至造成患者口腔组织损伤。
⑦医生临床工作中缺乏工作热情、经验和良好沟通能力，只见口腔，忽视了患者年龄、性格特点、职业要求、心理条件等可能严重影响修复效果的因素。
（3）患方因素：
①患者对医生不信任，医患本来应该是战友关系共同面对疾病，但由于患者现实生活中承担了医疗费用，部分患者产生购买意识，认为医疗服务是自己购买的商品，从而把医患关系当成买卖关系，不尊重医学，更不尊重医生，强占了医疗活动中的主动地位，不顾自己医疗知识匮乏，提出无理要求，干扰修复治疗。
②修复患者经常有较长的口腔治疗史，一些患者对不良的就医记忆、不良的治疗和修复、耗费大量的精力和费用等不满情绪极易在修复治疗中爆发，另一些患者不能客观认识到现阶段自身口腔条件的特殊性，盲目攀比以前或他人的修复效果，不认同自己修复效果。
③修复患者中患有先天性口腔疾病、严重外伤、伴有全身系统性疾病以及种植修复、美容修复患者，承受能力差，对修复效果期望值过高，当实际医疗效果与期望产生偏差时容易产生医患纠纷。
④部分修复患者患有不同程度心理疾病，偏执、抑郁、多疑等性格严重影响医患间沟通。
⑤患者隐瞒病史，不遵医嘱，不当使用、清洁、自行修理改动修复体，造成修复体损坏或口腔组织损伤，归咎于医生。
口腔修复工作中和谐医患关系建立
（1）宏观上：
①积极推动和健全我国医学法律建设，明确医患双方权利及义务，使医疗活动在法律保护下顺利进行。
②加大政府对医疗的投入，完善社会医疗保险制度，缓解医院运行资金压力，降低医生工作强度，减轻患者医疗负担。
③倡导全体医务工作者积极参加、组织社会公益活动，宣传医学知识，定期义诊，支援基层，宏扬医务工作者扶危济困、治病救人光辉形象。
（2）微观上：
①医疗机构要建立以患者为中心的服务观念，创造温馨、舒适的就医环境，医务人员文明、和蔼、严肃认真、积极主动地工作。
②建立导诊便捷、首诊负责、转诊协作制度。患者可以通过来院、电话、网络等方式约诊、择诊，第一位接诊医生严格追循口腔临床诊疗和技术规范制订完善治疗修复计划，帮助患者顺利医疗。
③口腔修复接诊医生应重视治疗前医患沟通，简单掌握一定的心理评估方法，对疑似心理疾病的患者最好请心理医生会诊，先心理疏导治疗再行口腔修复治疗。
④医生要充分认识到修复治疗是为病人服务，系统全面地采集患者的口腔状况、现病史，结合患者自然状况、职业特点、对美观要求、经济收入等制定口腔修复治疗计划，尊重患者知情权，不隐瞒、误导、夸大病情，在诊断主述疾病同时诊断非主述性疾病并进行口腔卫生宣教，既要防病治病，又不惟利是图过度医疗。
⑤口腔修复方法多，每种方法都有各自的适应证和优缺点，不同方法费用相差悬殊，医生不要过分推荐价格昂贵的修复体，欢迎患者量力而行自由选择口腔修复方法和材料，必要时利用图片、相似的实物加以介绍，真诚地提供修复治疗方案供患者选择，并且如实告诉患者修复体使用寿命、舒适度、美观程度、咀嚼效率等情况，最终医患双方共同敲定修复方法，医生在病历上记录修复前所需治疗项目、修复时机、修复体名称和材料、费用、就诊次数及时间等，患者签字同意，并互留联系方式以便沟通。
⑥医生在患者口腔实际操作前应交代具体操作方法步骤和注意事项让患者理解和配合，采用无痛技术和四手操作，动作轻柔、准确，保存保护口腔软硬组织健康，注意观察患者反映，如发现患者有不适表情或举左手示意，应立即停止操作防止意外发生。口腔内牙体预备和制取印模要满足临床要求，同时采取临时冠桥等方法保护口腔组织。如果是前牙修复患者一定要注意美观问题。
⑦临床医生要选择管理优良、技术过硬、信誉好的义齿加工厂合作。医生应完整填写修复体制作单，提供给技工优质模型和全面的修复体加工信息。技工要保证质量按时完成。修复体制作工艺复杂，环环相扣，每一道工序都要严格质检，确保最终完成合格修复体。万一出现误差技工、医生、患者之间要及时沟通，相互体谅。
⑧医生为患者试戴修复体前应再次检查修复体质量，确认修复体合格后为患者试戴修复体，检查就位、咬合、邻接、美观、舒适等方面，及时征求患者对修复体意见做出解释和调改，直至患者对修复效果满意。
⑨医护人员向患者交代修复体使用方法、清洁方法、注意事项、需及时复诊情况，并记录在病历上，嘱患者遵守。
小 结
口腔修复工作关系到广大人民群众切身利益，医患关系是影响口腔修复治疗的重要因素。构建和谐的医患关系不仅需要国家和社会的进步，更需要医生、技工及护士高超技术高尚品德，还需要患者理解和配合。医患间常做换位思考，真诚相见，多交流，善沟通，一定能化解医患矛盾避免医患纠纷，创造出和谐的口腔修复医患关系。
参考文献
