时间：2022-10-01 00:11:10
序论：在您撰写社区卫生服务论文时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1.1从事公共卫生服务人员数量不足
全科执业医师配置逐年增加，提前达到2015年深圳市每个社康中心配置2名全科执业医生的要求。从事公共卫生服务的公卫人员明显不足，较少社康中心配置公卫人员，并且公卫人员呈现逐年流失情况，应引起管理者的高度重视，需要尽快采取相应手段补充足够人员从事公共卫生服务。从事公共卫生服务人员不足原因可能是因为从事公共卫生服务收入偏低，各社康中心更愿意把人力资源投入到社区基本医疗服务创收工作上，同时对从事公共卫生服务人员的绩效考核不合理，社康中心内部同比待遇明显偏低，故人员呈现严重流失状态。社区公共卫生服务工作是整个公共卫生工作的网底，各级主管部门应为保证网底的有效运作提供支持。建议政府相关部门对每个社康中心专门定岗拨款配置公卫人员，没有配置的社康中心则取消该项拨款。
1.2社区卫生服务机构卫生技术人员职称构成不合理
按WHO为中等发达国家制定的卫生技术人员职称比例构成标准（高级：中级：初级）1:3:1，本地区社康中心高级和中级职称人员配置明显不足，卫生技术人员呈明显的“金字塔形”，初级以下比重明显过大。同时高级职称人员主要是社康中心主任，日常主要承担管理工作，从事一线时间更少，可见卫生技术人员技术水平远远不能满足辖区居民就医需求，事实上深圳的经济发展水平已远超中等发达国家水平，社康中心的卫生资源配置明显落后本地区经济发展水平，辖区居民舍近求远，更愿意到综合性医院就医不足为怪。社区卫生服务在解决看病贵、看病难的问题上有重要意义，改善目前社康中心人力资源配置需要多管齐下，首先在职称评定上需要对全科医学进行倾斜，按现行广东省高级职称评审对科研课题和论文的要求，全科医生晋升较困难，建议相应降低课题和论文的标准，提高全科服务能力考核的标准，明确全科医生的职业发展前景；其次在福利待遇上对社区卫生人才进行倾斜，完善绩效考核及收入分配办法，确实提高真正干事的中、高级职称人员的待遇，激励高层次人才愿意留在基层社康中心工作；同时建立医院本部专家定期到社康中心服务的强制性制度，达到技术支援，对全科医疗进行有效补充，发挥专家的传、帮、带的作用，确实提高社康中心的诊疗水平，满足辖区居民的就医需求。
1.3社区卫生服务机构卫生技术人员学历偏低
本地区社区卫生服务机构卫生技术人员构成以大专为主，本科学历次之，研究生及以上学历人员奇缺。学历构成与广州市社区卫生服务人力资源存在问题具有相似之处。主要因为社区卫生服务工作无吸引力，在继续教育、职业发展前景等方面明显受限。建议在政策上鼓励和吸引高等医学院校毕业生到社区卫生机构工作，现阶段本地区社区卫生服务机构最重要任务是加强存量人力资源的培训，加强现有人才在职参加全科医师规范化培训、支持进修学习和提升学历教育，必需盘活现有存量人力资源，才能不断满足辖区居民卫生需求。
1.4社区卫生服务机构队伍稳定性需要进一步加强
龙岗区社区卫生服务机构人员自动离职率较高，但整体上已呈逐年减少的向好趋势。自动离职人数偏多，可能原因同以上职称构成不合理原因相似外，社区卫生服务机构有较多的雇员编制，但雇员编制无任何无吸引力，建议把雇员编制转成职员编制才能较好地留住人才。
2.结束语
一、选题
选题是论文写作关键的第一步，直接关系论文的质量。
常言说：“题好文一半”。对于临床社区公共卫生服务人员来说，选择论文题目要注意以下几点：(1)要结合学习与工作实际，根据自己所熟悉的专业和研究兴趣，适当选择有理论和实践意义的课题;(2)选题宜小不宜大，只要在学术的某一领域或某一点上，有自己的一得之见，或成功的经验.或失败的教训，或新的观点和认识，言之有物，读之有益，就可以作为选题;(3)选题时要查看文献资料，既可了解别人对这个问题的研究达到什么程度，也可以借鉴人家对这个问题的研究成果。
需要指出，选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题基础上拟定的，是选题的高度概括，但选题及写作不应受标题的限制，有时在写作过程中，选题未变，标题却几经修改变动。
二、设计
设计是在选题确定之后，进一步提出问题并计划出解决问题的初步方案，以便使科研和写作顺利进行。社区公共卫生服务论文设计应包括以下几方面：(1)专业设计：是根据选题的需要及现有的技术条件所提出的研究方案;(2)统计学设计：是运用卫生统计学的方法所提出的统计学处理方案，这种设计对含有实验对比样本的社区公共卫生服务论文的写作尤为重要;
3)写作设计：是为拟定提纲与执笔写作所考虑的初步方案。总之，设计是社区公共卫生服务科研和论文写作的蓝图，没有“蓝图”就无法工作。
三、实验与观察
从事基础或临床社区公共卫生服务科学研究与撰写论文，进行必要的动物实验或临床观察是极重要的一步，既是获得客观结果以引出正确结论的基本过程，也是积累论文资料准备写作的重要途径。实验是根据研究目的，利用各种物质手段(实验仪器、动物等)，探索客观规律的方法;观察则是为了揭示现象背后的原因及其规律而有意识地对自然现象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科学事实，获得科研的感性材料，发展和检验科学理论。二者的区别在于“观察是搜集自然现象所提供的东西，而实验则是从自然现象中提取它所愿望的东西。”(巴甫洛夫语)因此，不管进行动物实验还是临床观察，都要详细认真.以各种事实为依据，并在工作中做好各种记录。
有些社区公共卫生服务论文的撰写并不一定要进行动物实验或临床观察，如社区公共卫生服务管理论文或社区公共卫生服务综述等，但必要的社会实践活动仍是不可缺少的，只有将实践中得来的素材上升到理论，才有可能获得有价值的成果。
四、资料搜集与处理
资料是构成论文的基础。在确定选题、进行设计以及必要的观察与实验之后，做好资料的搜集与处理工作，是为论文写作所做的进一步准备。
论文资料可分为第一手资料与第二手资料两类。前者也称为第一性资料或直接资料，是指作者亲自参与调查、研究或体察到的东西，如在实验或观察中所做的记录等，都属于这类资料;后者也称为第二性资料或间接资料，是指有关专业或专题文献资料，主要靠平时的学习积累。在获得足够资料的基础上，还要进行加工处理，使之系统化和条理化，便于应用。对于论文写作来说，这两类资料都是必不可少的，要恰当地将它们运用到论文写作中去，注意区别主次，特别对于文献资料要在充分消化吸收的基础上适当引用，不要喧宾夺主。对于第一手资料的运用也要做到真实、准确、无误。
五、拟写论文提纲
(1)有利于提高居民用药安全合理经济性:药品的不合理使用不但增加了患者的经济负担，而且有时还会造成身体上的损害，造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合理、安全用药，提高自我保健、自我药疗的水平，减少药品引起的不良反应，降低社区患者的经济负担。
(2)有利于药品不良反应监测工作的开展。
(3)有利于药品分类管理。
2社区卫生服务站开展药学服务的内容
社区卫生服务站的药学服务应该更加贴近于社区患者的需要，内容可以有以下几方面:
(1)做好处方调剂与药品管理:处方调剂是目前的工作重点，因此做为社区的药师要做到调配、核发药品的准确率，做到对处方的“四查十对”，确保调配的处方和发出的药品准确无误对社区患者主动给予用药指导，在时间允许的情况下可以开展面对面窗口式的药学服务。药品管理是社区卫生服务站药师们的日常工作。社区卫生服务站的药房也应根据国家《药品经营质量管理规范》(GSP)要求管理。有计划的采购药品，保证社区居民药品供应，同时也防止药品积压;建立健全进货验收制度，对配送的药品应做好进货验收记录。
(2)开展药品宣传，为居民提供用药咨询:利用社区卫生服务站的有利条件，可以开展多内容的药品宣传。例如，为患有“三高”的社区居民提供“三高”药品的用药咨询;为家有儿童的家长提供儿童用药的咨询等，通过对药品的宣传和为居民提供用药咨询来使社区民居在家门口享受到药学服务。
(3)参与临床药物治疗同时为医，护提供药品信息:社区卫生服务站的医师和护士们对药品的知识相对不如药师广泛，而他们也是社区卫生服务站的主体，因此，药师应凭借自身的专业特长，成为医护人员和患者获取药物信息的主要来源。
(4)为广大社区患者建立“药历”:药历是药学服务中产生的新事物，病历是对病史的记录，药历则是对用药情况的记录。作为社区卫生服务站的药师，可以为这些特殊社区患者设计一份药历，并通过工作中对他们用药的了解逐步建立药历。
(5)利用计算机网络开展药学服务:随着计算机网络的普及，社区卫生服务站可以建立自己的网站，通过网络提供各种咨询服务。
3社区卫生服务站药学服务存在的问题和困难
社区卫生服务站药学服务存在的问题和困难主要由以下几个方面:
(1)药师执业能力有限:目前社区卫生服务站的药师大多是从医师(也有可能是乡村赤脚医生)、护士转换而来，其执业能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社区卫生服务站的有利条件对社区患者提供全面的药学服务。
(2)社区卫生服务站药房设施不够完善:社区卫生服务站的药房面积小，布局不合理，从而造成药品摆放不规范，容易发生调配差错。药柜没有遮光设施，造成阳光直射，无法保障药品的质量。
(3)药学工作者的作用与地位不被了解:我国由于“重医轻药”的思想根深蒂固，人们养成了“有病找医生”的习惯，往往忽略了药师的作用。
4小结
1．1院感管理方法（1）结合院感安全生产的要求，不断细化院感质量管理措施，减少职业暴露。根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，不断完善医院感染的质量控制与考评制度，细化医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，减少职业暴露。同时，制定重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。（2）根据传染病的管理要求，不断加强传染病的院感防控。不断加强传染病的院感防控，在手足口病、H7N9禽流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。（3）不断加强环境卫生学、消毒灭菌及手卫生监测，发现问题及时整改。为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，要不断加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、妇产科等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测，发现问题及时整改并反馈。此外，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换。（4）不断优化临床合理使用抗生素，加强对抗生素使用的管理。为加强抗菌药物临床使用的管理，制定抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。医院感染管理部门积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查。（6）加强医疗废物管理，规范消毒药械及一次性无菌医疗用品使用。医院感染管理部门不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。常规督查及定期抽查，定期从临床各科室采样，到药械科索证，不断规范消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理。（7）不断加强院感知识培训及考核，相关结果和其绩效挂钩。制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。针对全体工作人员定期开展医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，重点做好院感基础知识、工勤人员的职业防护及消毒隔离知识、H7N9流感的院感控制及消毒隔离知识培训和医务人员手卫生规范培训，努力提高业务水平和自身素质，定期抽查考核，相关考核结果和其绩效挂钩。
1．2统计学方法采用SPSS13．0统计学软件对数据进行处理与分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0．05认为差异有统计学意义。
2结果
2．1实施医院感染管理前后对待院感的态度情况比较实施医院感染管理工作后认为由于感染管理工作非常重要和不重要的人数和实施前相比有显著差异，且差异有统计学意义（P＜0．05），而认为重要的人数在实施管理前后差异无统计学意义（P＞0．05），见表1．
2．2实施医院感染管理前后院感得分情况比较实施医院感染管理后社区卫生服务中心工作人员在管理与监测、消毒灭菌、抗菌药物使用、医疗废物管理、隔离技术、手卫生、传染病院感防控、无菌物品管理和职业防护等方面的得分和实施前相比有显著差异，且差异有统计学意义（P＜0．05），见表2．
3讨论
《社区与老年护理》是一门复杂的课程，它涉及环境、营养、医疗、护理等多门学科，需要社区相关人员互相配合才能提高社区居民的健康水平。理想的社区卫生服务体系是以社区为基础的正三角形结构。宽大的底部显示立足于社区，被社区居民广泛利用，提供基本医疗保健和公共卫生服务的社区卫生服务机构。社区保健服务能充分利用卫生资源，以家庭为服务单位，以社区人群为服务对象，以增进健康为目标，将医疗、预防、保健、康复、健康教育等融为一体，真正做到大病进医院，小病进社区，使人们享受到综合性、连续性的医疗保健服务，最终达到保护人群健康、防治疾病、延年益寿的目的。社区卫生服务的内容和方式，最贴近和适合老百姓，深受老百姓欢迎。通过社区卫生服务机构，为社区老百姓服务，能充分体现党和政府对社区的关怀，加强了党和政府与社区居民的密切联系，在构建和谐社区中起到了桥梁和纽带作用。
2《社区与老年护理》授课时的技巧
《社区与老年护理》是社区健康服务的重要内容。随着我国社会经济的发展，医学模式、健康观的改变，人口老龄化，疾病谱的改变，医疗费用的增长，《社区与老年护理》已经是一门非常重要的学科。但是此门课程内容涉及面广，条条框框较多，学起来比较枯燥无味，为了增加学生的学习兴趣，采用了以下几种技巧。
2.1提高教师的素质及授课的吸引力
兴趣是影响学生注意力集中和注意力稳定的重要因素，兴趣也是最好的老师，他是学生自主学习探究知识的原动力，教师在教的过程中必须让学生感到获得知识是一种美好而有兴趣的过程。所以教师在讲每一节课时都应该认真备课，同时注意仪表，授课时口齿清晰、充满情感，幽默生动，课后随时听取学生的反应，与学生保持良好关系。
2.2造良好课堂的氛围
培养学生的创新思维营造一个既严肃又活泼的课堂气氛，给学生自由发挥和积极思索的空间有利于培养学生的创新思维。如果老是过分严格，学生将心情紧张，不敢发言，课堂气氛严肃呆滞引不起学生的兴趣：反之，教师管理太松，会造成课堂秩序差，也不会引起学生的学习兴趣。在教学过程当中，教师不断利用各种技巧或变化的教学方法，以提高学生的学习兴趣，增进学习兴趣。在教学时当看到学生注意力分散时，表示他的学习兴趣逐渐下降，教师应设法集中学生的注意力，重新激发他们的学习兴趣。比较常用的方法有：
（1）案例分析法：在讲到孕产妇保健时，我们先不讲具体内容，先给同学一个案例，社区护士对正常分娩后第4天的产妇进行一次家庭方式，发现产妇体温38.8摄氏度，心率88次/分，血压116/74毫米汞柱，血腥恶露，量与正常月经相似，无特殊异味，产妇精神状态较好，意识和睡眠都正常。肿胀明显，有胀痛，但吴红、肿、热，奶量充足，婴儿能正常吸吮。请问产妇发热的原因是什么？你如何处理此种情况？让学生带着问题去想，然后带着问题来听课，效果非常好。
（2）影片播放法：在讲到精神分裂症时，学生很没兴趣，我们给学生放一个小录像片，讲的是一个精神分裂症的年轻人用打气筒将自己的母亲给活活打死的故事，把学生的注意力集中过来，有利于进一步授课，并提高学生的兴趣。
（3）顺口溜法：顺口溜简洁明快，顺口押韵，既可激发学习兴趣，又便于学生记忆不易忘记。在讲艾滋病时为了便于学生的记忆，我们用顺口溜的方式进行讲解如艾滋病，行为病，无疫苗，防才行；染此病，三途径，血和性，母传婴等。他将艾滋病的流行病学及预防说得非常全面、准确到位，学生一边读一边记掌握得非常快。
（4）三字经法：讲到健康长寿时可用三字经人到老，莫烦恼，忧愁多，催人老。常锻炼，抗衰老，量力行，误过劳。经常笑，变化少，心胸宽，寿自高。它能使学生在兴趣中解读，在兴趣中记忆，提高了学生的学习效率。
3总结
针对所服务的社区居民人口结构状况，以及社区卫生服务的主要人群的基本情况，可以充分说明在社区卫生服务工作中开展社区药学服务的必要性和紧迫性。调查问卷结果表明，在社区就医的人群，基本是中老年人群，年龄在60岁以上者占56．8%;中专以下学历占76．1%。受访人群中，经确诊的前5位疾病比例依次是高血压(53．7%)、糖尿病(36．1%)、高血脂症(26．3%)、心脑血管疾病(24．9%)、关节炎(19．6%)。在患者用药的依从性和正确理解医嘱及正确服药上，设计了一个普通的处方和医嘱，结果显示不容乐观，能够完全正确理解和用药的仅占8%，有绝大多数的患者采用了多种不正确的方法，很大程度上影响了药物治疗效果，增加了不良反应的发生率。以慢性病、老年性常见疾病为特征，且受教育程度普遍偏低，使得这部分人群在用药的合理性、依从性、安全性等方面产生较多的障碍和问题。社区卫生服务的对象除老年人、慢性病患者外，还有一部分特殊群体，如妇女、儿童、残疾人、精神障碍疾病、肿瘤患者、艾滋病，以及酗酒、吸毒人群。由于这些人群的特殊性，病理、生理状况的特殊性，使用药品的特殊性等，产生用药差错，选择误差，撤、停药不当等类问题的几率会相应增加，发生药物不良反应、毒副作用的几率也会增加。因此，社区开展药学服务势在必行。因药师直接面对患者，在提供安全有效的社区药学服务中发挥着重要作用。但调查结果显示，有51．2%的患者对药师工作不了解，认为药师能够指导用药的比例仅为29．8%。在问及用药产生不适如何处理时，咨询药师仅占13．7%;问及用药问题一般向谁咨询时，仅9．8%的患者咨询药师。结果表明，老年人甚至大多数公众很难体会到药师的服务价值。在英国的社区医院，有临床药师直接面向患者服务，工作细微到教老年人吃药的时间顺序。在很多美国人眼里，药师就是他们的健康咨询师。在加拿大，社区药师在提供药物咨询、为患者解释有关药物相互作用知识、帮助患者调整药物服用剂量等方面发挥很重要的作用，甚至可以帮助医生选择药物。药师必须了解到自己的服务要使患者受益，就要担负起监护患者药物治疗的责任，包括了道德上的相互信任与尊重，以及法律上的责任归属问题。
2新型社区药学服务模式
2．1调剂时的药学服务药师接收患者的处方并进行调配发药时，需要清晰知道自己的责任。交待清楚服药时间，如助眠药需睡前服用，抗酸类药物在饭前0．5h服用，对胃肠道刺激性较强的药物饭后服用，个别药品如复合维生素应与早饭同服，磷霉素氨丁三醇散应空腹顿服，中西药间隔0．5h服用等;交待清楚服药剂量和方法，老年患者及孕妇儿童用药剂量需准确无误，混悬剂需摇匀使用，某些药物需要首次加倍如替硝唑片，硝酸甘油需舌下含服;告知药物的相互作用及不良反应，如利塞膦酸钠不宜与阿司匹林或非甾体抗炎药同服，抗感冒药中有催眠成分，铁剂可引起黑色便等;告知饮食对药物吸收的影响，服用阿司匹林期间禁止饮酒;服用铁剂治疗缺铁性贫血时，茶叶中的鞣酸不利于铁剂的吸收而影响药效;告知药品储藏知识。如胰岛素系列应2～8℃冷藏，盐酸左氧氟沙星注射液需避光保存等。
2．2指导合理用药药物作为特殊商品，如何安全、有效、合理用药已成为社会关注的热点。社区药学服务人群多数为自购药者，若选择药物不当，忽视不良反应和注意事项，看不懂说明书，或盲目听从广告宣传，追求保健。针对患者使用药品时遇到疑问和问题的调查中，有26．7%的患者表示经常遇到，50．5%表示偶尔遇到。由此可见，多数人群都需要药师的正确指导和合理引导。社区药师可通过开展用药咨询讲座，开辟社区用药咨询宣传栏，创建社区用药咨询网络，定期更新药品信息，如新药的介绍、老药新用、不良反应、相互作用等，向社区居民宣传合理用药的知识，促进患者安全合理用药。我院联手潘家园社区卫生服务中心，推出“北京市朝阳区潘家园社区卫生服务中心药学服务联系卡”，卡面注明药师联系方式，方便随时指导患者用药，提高患者用药的依从性。此外，我院还通过印发用药知识宣传页的方式，帮助患者解答日常生活中经常会遇到的问题，如对老年人慎用药的总结、糖尿病防治的误区、高血压药物种类及其如何选择、儿童慎用药等，使患者在家里也可以阅读到对他们病情有帮助且科学的用药知识。
2．3开展药品不良反应监测工作在药物的治疗过程中，为了增加疗效，需要联合用药。调查结果表明，老年人同时使用2种以上药物的比例达53．3%，5种及以上药物的比例为15．8%，且有52．6%的患者表示有过因用药产生不适的经历。有调查表明，同时使用5种以上药物，发生药物相互作用的潜在风险可增加50%以上。若多药相互作用使药物在体内的吸收增加，即协同作用，易引起不良反应，须减量使用，反之亦然。如碳酸钙与含铝抗酸药物同服，铝的吸收增加，而与四环素合用，二者吸收均减弱;如骨化三醇，对于老年性骨质疏松症，能增加钙的吸收，但如与噻唑类利尿药合用则增加高钙血症的危险。社区医院药师可开展药品不良反应监测工作。首先，药师应向患者介绍什么是药品不良反应及基本特征，详细讲解不良反应的症状、后果及应急处理办法。在患者了解不良反应后，发放药品不良反应调查报告表，追踪患者用药情况，收集药品不良反应的原始数据。药师经过整理、分析后，向社区医院不良反应监测委员会汇报，并再次进行分析、评判，实现信息互动的同时，可促使医生提高对药品不良反应的重视，也可充分展示社区医院药师的才能。
2．4抗菌药物的监测与评估近年来，国家相关部门对合理使用抗菌药物极其重视，针对合理使用抗菌药物颁布了相应的法规文件，但滥用现象仍然存在，主要体现在不合理的预防性用药、重复性用药、抗菌药物使用剂量不准确、盲目更换抗菌药物类别等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，社区医院也应定期开展抗菌药物使用监测，落实抗菌药物点评制度，分析院内抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用合理性;通过抗菌药物使用趋势的分析，针对出现使用量急剧增长，频繁超剂量超适应证使用，频繁发生严重不良反应等情况，应及时采取有效干预措施。
2．5建立药历，加强回访药师应查阅患者的病历、用药记录，为社区患者建立药历，记录相关药物治疗信息，包括患者的资料、既往病史、药物过敏史、家族遗传史，每次用药品种、剂量、疗程及不良反应等，通过药历对患者用药进行合理干预，实现患者治疗的全程式药物服务。定期回访调查，主要向患者及其家属讲解假药、劣药的识别;药物名称识别，如同一种药物的化学名相同，但会有不同的商品名、不同的剂型及规格，以避免重复用药;解答患者的疑问，如口服液有出现浑浊可否服用等常见问题，并提醒患者应定期清理家中小药箱，及时清理过期变质药品。
3提高社区药学服务水平
3．1加强专业知识学习药师直接面对的是患者，应在具有扎实的药学知识的基础上，还要学习临床医学、临床药学及生物学方面的知识，以提高自身的专业素质，改善自身的知识结构，以便指导患者安全、合理、有效地使用药物。
3．2加强沟通与交流药学服务以患者为中心，要主动进行服务，对患者进行全面的关心和关怀。实施药学服务，药师有义务预防和解决与药物有关的问题，信任则是患者依从药物治疗的基础，药师需要具备与患者交流的技巧和能力，关心和理解患者的痛苦，提高患者对药师的信任度。通过药师的沟通，可以避免由于医患之间缺少必要的沟通造成的不信任，这也是药学服务能够取得成功的基础。
3．3加强与临床医师、护士的合作社区药学服务的开展离不开与医师、护士的密切合作。药师主动与医师沟通，及时把处方点评结果告知临床医师，便于其采取相应的措施;药师主动与护士沟通，了解患者的病情变化，及时应对药品不良反应;社区药学服务是多方合作参与的过程，药师与医师、护士的结合能够更好的作出药物治疗决策，以取得最佳的治疗效果。
3．4重视药学信息服务药学信息服务的重点是解决临床使用药物预防、治疗疾病时对药物相关知识的需求，最终解决患者用药过程中遇到的疑问，确保患者合理、安全用药。提供全面的药学信息服务是社区药师的职责之一，并必将会越来越重要。药学信息服务包括患者接诊前、就诊中及用药后的全过程，真正做到以患者为中心，提供患者所需要的信息服务。
3．5开展药学经济学药学经济学是为了使患者达到较好的治疗效果，但同时所需的药费尽可能减少，以帮助患者减轻不必要的经济负担，还可避免了药物的滥用、误用，造成医药资源的无形浪费，甚至引起药源性疾病。在美国，社区药师提供的药学服务已包括成本－效益分析，可每年节省大量、不必要的药费开支，也减少了很多药源性问题的发生。
4结语
居家护理发展不均衡，管理制度不规范：我国大陆地区的居家护理仍处于初级发展阶段，各地市都处于对居家护理的探索状态，尚未形成规范的管理制度，家庭护理服务市场比较混乱。目前大陆地区开展的居家护理服务主要有2种方式：①由社区卫生服务中心的护士为患者提供一般常见病的居家护理服务；②通过医院为出院患者提供延续性的护理服务，包括饮食、运动、药物及专科护理指导，但惠及人群有限，患者仍需定期到医院［2］。中国港台地区的居家护理服务受国外影响，发展较为完善。中国台湾自20世纪70年代开始实行居家护理，目前已形成由政府、非营利机构、营利机构和社区共同构成的较为完善的多元化服务体系［8］。中国台湾的居家护理是由专业的医师及居家护师构成有组织、有系统的医疗服务团队，为个体提供合适与阶段性的居家护理。服务对象包括出院后仍需继续照顾的患者，长期患病需居家医疗的患者，病情稳定能在家中进行医疗措施者。在中国香港，有庞大的社工、义务团体作为后盾，保证医院延伸（居家）护理工作的顺利运作［2］。医疗保险体系不完善：我国尚未建立长期护理保险制度，居家护理的费用没有纳入社会保险报销范畴。出院后医保支付比例比住院时低，特别是一些慢性病患者需要的护理项目没有被覆盖，使得患者选择居家护理的意向降低。且三级医院尚无居家护理的规范收费项目。居家护理人才缺乏：居家护理要求护士不仅要掌握相关的医疗护理保健知识，还要有较强的沟通能力、管理能力和敬业精神。在我国，居家护理主要由社区护士承担。面对迅速增长的居家护理需求，护理人员数量严重不足。另一方面，我国社区护理人员大多未受过专门的居家护理培训，普遍存在知识老化、能力欠缺的问题。社会对社区护士的不信任：长期以来，社区卫生服务机构技术水平的相对落后使得大多数人对社区护士的护理服务持怀疑态度，从而影响社区家庭护理工作的开展。
2在我国发展居家护理的必要性
我国人口呈现出老龄化、高龄化的态势。与此同时，随着独生子女家庭的增多，“四二一”模式已经非常普遍，独生子女婚后要同时照顾老人和孩子，负担很重，导致家庭护理功能下降。三级医院虽然有明显的技术优势，但由于病房床位紧张和高昂的医疗费用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的医疗资源。加之医疗报销制度的改革和有些家庭因经济困难对医院住院的费用难以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治疗和护理。因此实施老年患者居家护理，为其提供安全而熟悉的环境，更有助于老年患者的身心健康，减轻其经济负担和家庭压力［2］。
3在我国发展居家护理的建议
3．1加大政府对于居家护理的政策支持：在英国和日本，政府在居家护理服务发挥着主导作用，特别是在居家护理资金方面给予大力支持，使得居家护理队伍得以壮大，居家护理模式渐趋完善。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》中明确提出，需进一步完善医疗服务体系，开展长期护理服务模式，逐步建立和完善“以居家为基础、社区为依托”的长期居家护理服务体系。表明我国政府已开始重视居家护理的发展。
3．2建立健全我国的居家护理的相关法律体系：可借鉴美国、德国和日本等发达国家的经验，形成和完善长期护理保险制度，解决人口老龄化带来的护理需求和社会问题。建立居家护理服务相关的规范和相关法律政策。包括居家护理服务功能与执业范围、机构设置与执业登记、人员配备与管理、执业规则与业务管理、执业监管等，在保护患者权益的同时保障护士安全，保证居家护理服务顺利进行［9］。
3．3规范居家护理管理，健全制度：所有居家护理服务人员必须经过严格的培训后持证上岗，以保证居家护理的服务质量，保证患者的生命安全。健全居家护理各项制度，如访视制度、入户安全制度、查对制度、交接班制度（与患者或家属）、消毒制度、护理文件书写制度、查房制度、考核评价制度等［10］。
3．4成立由医院与社区共同组成的居家服务互助指导小组：从大中型公立医院选拔具有5年以上丰富临床经验的医生、营养师、康复师和护士及社区医生、护士组成居家护理服务团队，为出院患者提供居家护理服务。并由大医院医护人员对社区医护人员进行关键技术指导。大中型公立医院与基层社区卫生服务机构共建居家护理的优势在于可为社区居民提供延续性、便捷性、实效性的护理服务。既有利于医护人员及时了解出院患者的身体状况，及时调整护理方案。也使居民足不出户就可以享受到专业的护理服务，既节省了时间，节约了医疗费用，也减轻了家属的负担。同时还可缩短患者平均住院日，提高病床周转率，帮助患者监测疾病相关指标，提高患者出院后对治疗护理的依从性，减少疾病的复发，提高患者的生活质量，提供高品质服务以满足居民日益增长的基本医疗服务需求，节约国家医疗资源［11］。
3．5重视对居家护理人才的培养：各级护理院校应借鉴国外经验，开设居家护理、老年护理学等必修课程，培养出更多高素质的居家护理人才。政府还应通过提高社区居家护理人员的工资待遇，减轻其工作压力等措施，吸引更多的护理学生选择社区居家护理。同时要加强对现有护理人员的培训，通过正规、系统的护理培训，使居家护理人员具有丰富的知识和精湛的技术，以及良好的心理素质和沟通能力，使其能为居民提供更好的居家护理服务。
3．6合理调整居家护理收费价格：合理的居家护理收费是保证“居家护理”可持续发展的关键。可借鉴德国的经验，根据每天需要护理的时间来划分护理的等级标准，根据护理等级确定护理费用。同时，为充分调动居家护理服务人员积极性，可适当提高居家护理的收费价格。政府应充分发挥主导作用，加大资金投入，建立居家护理的合理经济补偿机制，拉开居家护理与医疗机构护理的自费承担比例，让更多老人接受居家护理［12］。
3．7对居家护理效果进行监督评价：可通过电话随访和问卷调查等形式，由居家护理人员和患者实行互评机制，并将评价结果纳入居家护理报酬的支付考核范围，以提高居家护理人员的积极性和服务水平。
3．8加大居家护理宣传，增强人们对居家护理的认识：可以利用电视、广播、报纸等媒体向社会介绍居家护理的优势，提高人们对居家护理的认识，转变人们的传统健康观念，提高人们的防病、保健意识，从而促进居家护理更好地发展。
