时间：2022-02-24 17:07:42
序论：在您撰写设备购置申请书时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
郓城县卫生局：
为了提高医疗质量，杜绝医疗纠纷，我院原有的手术床和一台无影灯因破旧无法正常使用，需购置手术床二台，无影灯一台，大约需要资金五万元。
申请当否 请批示!
郓城县武安镇中心卫生院
20xx年3月19日
医疗设备申请书二：
天津市食品药品监督管理局：
根据中华人民共和国国务院令第276号《医疗器械监督管理条例》、国家食品药品监督管理局令第15号《医疗器械经营企业许可证管理办法》及天津市食品药品监督管理局“津药监械[20xx]245号《天津市医疗器械经营企业许可证管理办法实施细则》通知”的有关规定，特申请《医疗器械经营企业许可证》。保证依法经营，并对申报材料的真实性负责。
请审查批准。
企业名称：天津市恒智美科技有限公司
企业负责人(签字)：
20xx年 10 月 8日
医疗设备申请书三：
长岭县卫生局：
长岭县医院是县内唯一一家二级甲等综合医院，为填补县级医院无重症监护室空白，所以医院拟成立重症监护室。因科室需要，故急需购置呼吸机一台(价格约38万元人民币) ,血液灌流机一台(价格约万人民币)，静推泵 三台(每台价格约万人民币)，采购方式为询价、部门集中采购，购置资金来源为医院自筹，望上级领导早日批准为盼。
特此申请
立项申请书范文一
xx市发展和改革委员会：
我院自xx年2月省政府批准升格为高职学院以来，为建设合格加特色的高职学院，努力完善各项办学条件。据省教育厅安排，将于xx年内对我院进行高职高专人才培养工作评估，其结果将作为核实我院招生计划、发展规模、专业设置等的主要依据，这势必对我院的生存和发展产生重要的影响。
长期以后，我院在省林业厅、xx市政府的关心、支持下，各项事业都取得较快发展，为我省林业事业和闽北区域经济发展培养了近二万名各类专业技术人才。但由于现有校园土地只有198亩(含后山林地)，严重制约了学院的发展，与国家教育部《普通高等学院基本办学条件的指标(试行)》的有关规定有较大差距。经我院申请，xx年4月6日xx市常务会议决定，在xx市江南新区职校园区内有偿划拨300亩土地，同时另再控制300亩土地作为我院的教学建设用地，用于建设学院的新校区。
综上所述，学院经过充分研究和论证，拟投资建设江南新校区。该建设项目总投资xxxx万元，其中20xx-20xx年江南校区一期工程建设总投资xxxx万元，20xx-20xx年组织第二期工程建设，总投资4950万元，所需建设资金由学院向金融机构贷款及其他渠道融资和自筹解决。江南新校区一期工程建成后，全日制在校生规模可达1500-20xx人。根据项目建设的相关规定，特向贵委申请立项。
以上请示妥否，请批复。
申请人：
申请日期：
立项申请书范文二
关于申请建设_____项目的立项报告
_______单位：
(介绍你公司状况)哪年成立、经营状况等
(拟建设项目的状况)投资多少、选址、占地多少、建设期多长、预计开发利润。。。
根据以上汇报，请求上级领导批准立项。
房地产开发公司
年月日
立项申请书范文三
项目名称：项目负责人：所在单位：建设日期：年月至年月
说明
一、申请同济大学重点建设项目应在科学定位、合理规划、瞄准目标、凝练方向、突出重点的原则基础上，详细阐述项目的建设好处、建设资料、经费预算、设备购置、预期总体建设目标和阶段目标，做好项目的节点安排。二、项目建设实行项目职责制。项目负责人的职责是：
1、提出本项目的建设目标和建设计划;
2、提出本项目的年度投资计划;
3、组织本项目的建设实施，负责工程投资、工期和质量保障;
4、协调本项目的内部关系，解决内部出现的问题;
5、提出本项目建设的年度报告、年度统计;
6、根据要求安排本项目理解中期检查
7、出具本项目的竣工验收申请报告，做好验收评估的各项准备工作。
三、项目建设审批程序如下：1、各单位确定项目负责人，提出立项申请并填写项目申请书，带给必要的论证材料;2、校内相关职能部门组织专家论证，专家及职能部门签署意见;3、学校重点建设项目领导小组最终审核批准后，发出开工建设的批复文件，并正式拨款。
支出预算1、设备购置费2、设备维修费3、图书资料购置费4、房屋建筑物维修费5、实验材料费6、测试分析加工费7、租赁费8、业务费合计
预算总额
分年度预算额
备注
说明：1、项目建设严格实行预算制，申请人须认真填写《重点建设项目经费预算总表》《重点建设、项目设备购置费预算明细表》和《重点建设项目业务费预算明细表》。其中，后两个《明细表》均指在总预算额度内、且计划在项目申请当年使用的经费;以后年度的项目使用经费计划及明细则应按分年度预算额在每年末学校统计下一年度经费预算时统一申报。
2、学校分期划拨的经费以各项目提交的当年年度预算批准额为准。各建设项目承担单位及项目负责人应确保按期执行资金的年度使用计划。
3、项目建设应严格按照开工建设批复文件的资料进行，不得随意变更。在建设过程中如确需变更时，务必坚持以下原则：务必向学校有关职能部门提交有充分变更理由的申请报告和论证材料，经校领导小组批准后方可实施;预期建设目标不能降低：批准建设经费额度不得突破。
4、学校项目建设实行严格的结项审计制度。申请下年度预算时，需提交上年度经费使用状况报告。
立项申请书范文四
**市***局：
********有限公司是经***市**区对外经济贸易委员会***********号文关于中外合作经营*********有限公司合同书、章程的批复批准，于****年**月**日成立，注册资本为港币400万元，经营期限为20xx年。目前选址于**市**区*********(地址)，购地****平方米，建设项目为：******有限公司。该项目已取得****环保局环境影响报告批复。预计建成厂房*幢占地面积***平方米，**车间*幢*层占地面积约***平方，建筑面积约***平方;**车间*幢*层占地面积约***平方，建筑面积约***平方;**仓库*幢*层占地面积约***平方，其它消防池及故事池占地面积约***平方;总建筑面积约***平方米;项目总投资额增加到****万人民币，建设资金由我公司自筹。我司以生产和销售自产的*****(产品名);生产规模为年产***吨、***吨。计划用工人数为*人左右。主要生产工艺：*************。我司在*****年初以本身在国外拥有多年****生产的技术优势，引进国外创新工艺，国内首创产品*******，主要以有*****主要生产材料，因******，并没有废水排污，很好的保护了水自源;生产设备为*****机，对于电力设备的并无特殊要求，为环境护保及节能做出贡献。目前我司已取得环保部门对于该项目的环保意见书复函。我司产品*********(公司经营状况)，
以积级创新、规范管理、预防为主、安全第一的管理模式进行经营，但因业务的不断发展，，因为场地的不足已经出现安全、消防隐患，期望在有关部门的大力支持下，企业得以更加健康、稳步的发展。现向贵局申请办理建设项目立项手续，恳请批准!
申请企业：******有限公司
申请日期：*****-**-**
立项申请书范文五
根据《 县招商引资若干规定的通知》精神，结合贵县经济发展形势，现申报 有限公司，落户在贵县。该项目现向 县发改委申请备案，详情如下。
有限公司，建立于 年，专业从事 的生产和销售，随着 县招商引资的一系列优惠政策的出台，我公司决定在 注册成立独立公司，公司主要产品有 系列。并可根据顾客需要生产不一样规格的产品。
经销各种 等。公司以良好的信誉和质量赢得了客户，开拓了市场、生产逐年发展产量和销量稳步提高，产品畅销 各地。项目属新建项目，投资总额 万元，总建筑面积 ，建设资料：
公司领导：
公司生产经营已进入旺季，各部门打印设备等办公用品均有损耗，因收购、加工、销售中亟需使用。因此，急须购置以下办公用品：
1、收购组：EPSONLQ—630K针式打印机一台，价格1500元；HPLaserJet1020打印机粉盒一套，价格440元；EPSONLQ—630K针式打印机色带架3套，价格90元，usb连接线3根，价格30元；EPSONLQ—630K针式打印机色带6支，价格30元；联想M7120Pro复印机粉盒一套，价格360元；合计：2450元。
2、生产经营部：HpDeskjet1000喷墨打印机黑色墨盒10支、彩色墨盒2支，价格1200元；canonip1880打印机黑色墨盒3盒、彩色墨盒2盒，价格750元；合计：1950元。
3、李思友4G优盘一支，价格50元；刁吉明4G优盘一支，价格50元；黄光华4G优盘一支，价格70元；余招华4G优盘一支，价格50元；合计：220元。
4、食堂用品：电饭煲一个，价格260元。
5、零星办公用品：茶叶、笔、练习本、夹子、笔记本、塑料桶、一次性纸杯、打印纸等，价格约4000元。
合计人民币8880元。
以上报告妥否，请领导批示。
xx综合部
xx年x月x日
购买办公用品申请书二：
xx领导：
由于我中心刚刚成立，日常办公用品尚未配齐，无法满足工作需要，需购置办公设备及用品若干，具体清单如下：
1、沙发两张，900×2，1800元
2、椅子10把，200×10，2000元
3、笔记簿10本，15×7，105元
4、水性笔10支，笔芯1盒，40元
5、扫把、拖布、水桶、水盆，200元
6、文件夹10个，100元
7、无线路由器一台，100元
8、插线板4个，50×4，200元
9、电脑设备遮灰布，20米，15×20，300元
10、胶水、剪刀、尺子、曲别针、打头阵、订书机、订书针等办公文具，150元
11、传真电话机一台，800元。
以上共计：5795元。
特此申请，妥否，望批示！
购买办公用品申请书三：
分公司领导：
因我厂开票金额大，原增值税防伪税控主机共享服务系统现在只能开具万元版发票，无法满足业务需要。而且要去蟠溪税务大厅办理交通不便。为满足压力容器厂开票需要，特申请购买买增值税防伪税控开票系统一套。
明细如下：
1、计算机一个：4500元
2、打印机一个：2780元
3、金税卡一套：1267元
4、读卡器一台：149元
5。软件：860元
共计：9556元（玖仟伍佰伍拾陆元整）
妥否，请批示。
xx
20XX—02—26
购买办公用品申请书四：
集团公司领导：
由于集团公司办公室人员的调整，为了能够更好完成集团公司对办公室工作部署的各项工作，集团办公室新进人员急需购买办公用电脑两台，其中用于媒体管理及品面图制作一台，金额约5000元，办公室日常办公用一台，金额约3000元。合计金额约8000元。
当否，请批示！
一、工资、津补贴审核
工资审核主要注意以下方面：(1)核对工资支付数。按“工资支付数=工资应发数+补发数－减发数”确定。(2)统发工资原始单据与统发数据信息核对。首先核对统发工资书面资料与统发工资信息系统中的数据和项目；核对完成，生成支付令后，再次核对统发工资书面资料与支付系统中生成的支付信息。(3)审核工资支付申请的预算科目、预算项目、经济科目、支出类型、资金性质等。一般而言，工资支付申请的预算科目为“行政运行(事业运行)”、预算项目为“经常性经费”、经济科目为“工资福利支出――基本工资”、支出类型为“工资支出”，资金性质视预算安排决定。(4)核对“人员基本经费”用款计划及预算指标。如果超计划，通知单位补报；如果超指标，通知单位申请追加或通过其他方式解决。(5)核对收款人信息。主要核对统发工资开户行、账号等信息。
津补贴审核主要注意以下方面：(1)接受津补贴支付申请时，首先核对该预算单位津补贴发放控制数以及发放进度。如符合津补贴政策发放要求，并在正常发放进度以内的，接受支付。(2)审核所需单据是否齐全。主要包括《预算单位财政直接支付申请书》、《公务员津贴补贴发放表》。在审核《预算单位财政直接支付申请书》时，要核对签章是否齐全、真实、有效。(3)根据本年度单位部门预算指标，审核单位津补贴支付申请的预算科目、预算项目、经济科目、支出类型、资金性质等是否正确。(4)审核通过后，支付机构经办人员在支付申请书上签章，并及时统计单位津补贴发放进度。
二、政府采购审核
政府采购审核内容主要有：(1)审核所附单据是否齐全。包括政府采购工程、货物、服务正式发票、政府采购合同、审验付款通知书、政府采购确认书及备案表，以及《预算单位财政直接支付申请书》一式两联。如预算单位购置小汽车，需附《行政事业单位采购汽车审批表》。审核《预算单位财政直接支付申请书》，检查预算单位公章(财务专用章)和单位负责人、复核人和经办人签章是否齐全，是否与单位报送的“预算单位财政拨款印鉴卡”预留的单位相关人员签章一致。(2)根据政府采购支付申请以及单位年度部门预算指标数，审核该项支出的预算科目、预算项目、经济科目、支出类型、资金性质等是否正确。政府采购支出预算科目、预算项目、资金性质视单位部门预算安排决定，其经济科目一般选择“其他资本性支出――办公设备购置、专用设备购置、交通工具购置、信息网络购建”等科目，支出类型为“物品与服务采购支出”。(3)核对收款人。根据预算单位提供的政府采购资料，核对收款人名称、开户银行及账号信息。(4)在政府采购支付审核过程中，要特别注意列入政府采购预算，或应当进行政府采购而未实行政府采购的支付事项。(5)审核无误后，由经办人在“财政直接支付申请书”经办人处签章并填写审核日期。
联合基金旨在发挥国家自然科学基金的导向作用，引导与整合社会资源投入基础研究，促进有关部门、企业、地区与高等学校和科学研究机构的合作，推动我国相关领域、行业、区域自主创新能力的提升，培养科学与技术人才。
联合基金是国家自然科学基金的组成部分。联合基金项目通过项目指南引导申请，以培育项目、重点支持项目和本地优秀青年人才培养专项的方式予以资助。
培育项目申请人应当具备以下条件（以具体指南要求为准）：
1．具有承担基础研究课题或者其他从事基础研究的经历；
2．具有高级专业技术职务（职称）或者具有博士学位，或者有2名与其研究领域相同、具有高级专业技术职务（职称）的科学技术人员推荐。
正在攻读研究生学位的人员不得申请联合基金培育项目，但在职人员经过导师同意可以通过其受聘单位申请。
培育项目申请人应当充分了解国内外相关研究领域发展现状与动态，能领导一个研究组开展创新研究工作；依托单位应当具备必要的实验研究条件；申请人应当按照培育项目申请书撰写提纲撰写申请书，申请的项目有重要的科学意义和研究价值，理论依据充分，学术思想新颖，研究目标明确，研究内容具体，研究方案可行。
培育项目一般由1个单位承担，确有必要时，合作研究单位不得超过2个，资助期限一般为3年。
培育项目使用统一格式的申请书和撰写提纲，申请书由信息表格及报告正文两部分构成。
一、信息表格：为计算机录入专用表格，包括基本信息、项目组主要参与者和经费申请表三张表格，须按操作提示在指定的位置选择
或按要求输入正确信息；经费申请表须按照《国家自然科学基金项目资助经费管理办法》认真填写，应保证信息准确清楚。
请申请人注意：项目批准资助后，申请书“基本信息”一页的内容将在自然科学基金委网站、或以其他适当形式向社会公开，凡涉及国家科学技术保密范围和知识产权问题的内容不得写入，项目依托单位须认真核查。必须写入摘要中的保密内容应特殊声明，并说明理由。有关声明和说明以书面形式作为附件随同纸质申请书一并申报，内容保密的摘要因申请人未提交声明而被公开的责任自负。
二、报告正文：参照以下提纲撰写，要求内容翔实、清晰，层次分明，标题突出。
（一）立项依据与研究内容（不超过8000字）：
1. 项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录）
2. 项目的研究内容、研究目标,以及拟解决的关键科学问题。（此部分为重点阐述内容）
3. 拟采取的研究方案及可行性分析。（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明）
4. 本项目的特色与创新之处。
5. 年度研究计划及预期研究结果。（包括拟组织的重要学术交流活动、国际合作与交流计划等）
（二）研究基础与工作条件
1、工作基础（与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩）
2、工作条件（包括已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟
解决的途径，包括利用国家实验室、国家重点实验室和部门重点实验室等研究基地的计划与落实情况）
3、申请人简介（包括申请人和项目组主要参与者的学历（从大学本科开始）和研究工作简历，近3年已发表与本项目有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。论著目录要求详细列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止页码等；奖励情况也须详细列出全部受奖人员、奖励名称等级、授奖年等）
1）、个人简介（应包含本项目中承担的任务）
2）、大学开始受教育经历
例：××年－××年，单位，院系所，学历/学位，导师
?
?
?
3）、研究工作经历
例：××年－××年，单位，院系所，职务
?
?
?
4）、科研成果
?
?
4、承担科研项目情况（申请人和项目组主要参与者正在承担的科研项目情况，包括自然科学基金的项目，要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、与本项目的关系及负责的内容等）
5、完成自然科学基金项目情况（对申请人负责的前一个已结题科学基金项目（项目名称及批准号）完成情况、后续研究进展及与本申请项目的关系加以详细说明。另附该已结题项目研究工作总结摘要（限500字）和相关成果的详细目录）
（三）经费申请说明购置单项经费5万元以上固定资产及设备等，须逐项说明与项目研究的直接相关性及必要性。
（四）其他需要说明的问题
现今社会公众的追求意识不断提升，申请书与我们不再陌生，通过申请书，我们可以提出自己的请求。写起申请书来就毫无头绪?以下是小编为大家推荐的关于一些村卫生室效验换证申请书，希望能帮助到大家!
村卫生室效验换证申请书1榆阳区卫生局：
近年来，榆林市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在榆阳区长虹北路等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本人计划投资在榆阳区开办一所综合内科、中医科诊所，以更好服务附近人民群众。
新建的诊所地址榆林市榆阳区长虹北路东九排一号，占地面积90平方米，建筑面积100平方米，共3间，实用面积70平方米。该地点地处7队小区，交通便捷，周边小人口较多，周围无医疗机构，托幼机构2所，食品生产经营单位1家。
本诊所选定于此 ，一方面方便了周围群众就诊 ， 进一 步满足了人们对服务的需求 ， 达到了互补互利的效果。诊所内设有完整的污水、污物处理系统。
诊所地址拟定后 ， 本人外聘优秀的医务人员 ，按国家有关政策法规开办 ， 严格管理，尽快筹建。
特此报告 ， 敬请批准。
附件：建筑设计平面图
仁爱诊所(盖章)
二_年八月二十四日
村卫生室效验换证申请书2___卫生局：
我是早年在___医学院校读书，毕业后分配的___医院工作，从事医疗行业30余年，现在我已经离岗，在家休息，但是由于我多年从医，每天还有诸多的患者到我家寻医问药，如果一时半时有点还不算什么了不起的事，但是久而久之就不成体统啦，一是违反医疗制度、二是经济上也合不上，为此向___卫生局申请办一个个体诊所，主治我的专业：内科、儿科、妇外科，主用社区的闲置的房屋，增加增加的收入，又能服务附近的百姓，一举两得。
望卫生局批复
申请人：___
20__年__月__日
村卫生室效验换证申请书3__卫生局：
近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象也逐渐显现出来，尤其是在______等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单位(人)计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院(门诊部、医务室、卫生所、诊所)，以更好地为衢州人民服务。
新建的.医院(门诊部、医务室、卫生所、诊所)地址拟定选择在衢州市区___街(路)___号，占地面积______平方米，建筑面积___平方米，共__间，实用面积___平方米。该地点地处______，交通便捷，周边小区有___人口，周围___家医疗机构，学校__所，托幼机构__所，食品生产经营单位__家。
本医院(门诊部、医务室、卫生所、诊所)选定于此，一方面方便了周围群众就诊，另一方面也作为公立医院的补充，进一步满足了人们对______服务的需求，达到了互补互利的效果。门诊部内设有完整的污水、污物处理系统及化粪池。
医院(门诊部、医务室、卫生所、诊所)地址拟定后，本单位(人)将通过外聘及公开招聘的办法引进优秀的医务人员，采购先进设备。按国家有关政策法规开办，严格管理，尽快筹建。
特此报告，敬请批准。
附件：建筑设计平面图
___单位或个人
20__年__月__日
村卫生室效验换证申请书4______卫生局：
根据〔20__〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足广大人民群众医疗保健需要，本人拟申请设置______医疗门诊。具体申请事宜如下：
一、申请设置法人为：______;家庭住址：______;申请代表人姓名：______，性别：______;年龄：______岁;身份证号码：______;手机：______;申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为——______医疗门诊;地址：______建筑面积40㎡。门诊部为个体医疗机构，由______个人独立举办。
二、______门诊部诊疗科目设置有：内儿科、妇科专业治疗。服务对象为______市民及外来流动人口。
三、投资总额______万元。
四、附：
1、设置______医疗门诊可行性研究报告，
2、______医疗门诊门诊房屋平面图
3、申请人______身份证复印件
4、______执业医师的执业资格及执业证书复印件
5、______医疗门诊护士执业资格证书复印件
6、污水处理设计图
以上申请请贵局审查批复
申请人：___
20__年__月__日
村卫生室效验换证申请书5本人拟于__申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口20万人，外来人口3万人，常住人口多，人流量大。现无一家规范口腔科诊所。为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金总额10余万元，其中注册资金10万元;设置诊所执业地址位，占地面积100平方米，建筑面积200平方米，其中业务用房面积120平方，米，并购置了综合治疗椅2台、三次真空灭菌器一台技工打磨机一台超声波清洗机一台超声波洁牙机2台口腔电子内窥镜一台光固化机一台口腔_线牙片机安全封口包装机等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员2名，具备口腔执业医师专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理。树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德。履行医师职责，为患者服务的宗旨.以(门诊。巡诊)服务方式和每天10小时服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔科疾病。
以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。
申请人(签章)：___
)
A基础研究
B应用研究
C软科学
D技术转移
河南省高校科技创新人才支持计划
申
请
书
项
目
名
称：
申
报
类
别：
申
报
领
域：
申
请
人：
专业技术职务：
所
在
学
校：
通
讯
地
址：
联
系
电
话：
申
请
日
期：
001
河南省教育厅
河南省财政厅
二〇一八年
填
写
说
明
一、编写前要仔细阅读《河南省高校科技创新人才支持计划实施办法》和当年关于受理申请的工作通知并严格遵守有关规定。
二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。
三、“申报类别”包括：A基础研究；
B应用研究；C软科学；D技术转移。每份申请书选填且仅填其中之一。请在申请书、申请人清单上注明申报类别，如“申报类别：A基础研究”。
四、“申报领域”包括：1.数学；
2.物理；3.化学；4.化工；5.农业；6.林业；7.生物；8.电子科学技术；9.计算机与通讯；10.基础医学；11.医疗卫生与临床；12.药学；13.中医药；14.能源；15.资源；16.环境；17.材料；18.先进制造；19.管理科学与工程。
每份申请书选填且仅填其中之一。请在申请书、申请人清单上注明申报领域的具体类别，如“申报领域：计算机与通讯”。
五、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、研究员、副研究员等。
六、申请书页面用A4纸，内文用4号宋体字打印，标题用4号黑体字打印，于左侧加软封面装订成册（不要用塑料封面或塑料文件夹）。
七、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。
八、此申请书上报一份。
附件和申请书一起装订，申请材料（包括附件）双面打印，不得超过60个页码。
一、基本情况
申请人
信息
姓
名
性别
民族
出生日期
身份证号
专业技术职务
行政职务
研究方向
办公电话
手
机
电子邮箱
通讯地址
邮编
最终学位及学校、时间
所在工作单位（院、系、
所、实验室、中心）
个人简历（自大学填起）
起止年月
地点
学习、工作单位
任职
主要学术任职
二、主要教学和科研工作经历
三、代表性成果(2015年1月1日以来)
（一）知识贡献（限10项）
1、论文（仅限基础研究类人才、软科学类人才填写）
编号
论文名称
期刊名称
年、卷（期）、页
他引
次数
第一作者/
通讯作者
发表时间
作者姓名
收录
分值
注：仅填写署名第一或是通讯作者的论文
2、学术著作（仅限基础研究类人才、软科学类人才填写）
编号
著作名称
出版社
出版时间
是否为“国家
一级出版社”
分值
注：仅填写署名第一的学术著作
3、成果鉴定（仅限应用研究类人才填写）
编号
鉴定成果名称
鉴定编号
鉴定时间
排名
第一完成人
鉴定级别
分值
注：仅填写署名前两位的鉴定成果
4、专利（仅限应用研究类人才填写）
编号
专利名称
成员署名
获授时间
排名
专利类型
分值
注：仅填写署名前两位的专利
5、新产品、新工艺、新技术、新标准情况（限技术转移类人才填写）
编号
新成果名称
授予单位
第一完成人
年份
排名
成果级别
分值
注：仅填写署名前两位的成果，附鉴定证书（成果证书）核心内容复印件
6、科普作品（限技术转移类人才填写）
编号
作品名称
出版单位
出版时间
排名
第一完成人
作品类别
分值
注：仅填写署名前两位的作品
（二）科学或技术贡献（限5项）
1、项目（限基础研究类、应用研究类、技术转移类人才填写）
编号
项目名称
项目编号
资助经费
（万元）
项目负责人
立项时间
项目类别
分值
注：仅填写主持的项目（第一负责人）
2、项目或被采纳成果（限软科学类人才填写）
编号
项目（或被采纳成果）名称
项目编号
（采纳单位）
采纳时间
第一完成人
项目（或被采纳成果）类别
分值
注：仅填写署名第一的项目或第一完成人被政府采纳的成果
（三）标志成果（限5项，仅填写排名前两位的获奖）
编号
奖励名称
授予单位
及时间
奖励等级
排名
获奖人
奖励类别
分值
注：仅填写署名前两位的成果奖励（第一和第二完成人）
（四）学术影响力（限1项）
编号
任职的学术会议、平台、组织等名称
任职时间
第一完成人
学术任职类别
分值
四、科教结合成果(2015年1月1日以来)
（一）精品课程或规划教材（限3项，仅填写署名第一的精品课程或规划教材）
编号
课程或规划教材名称
依托单位、出版社名称
课程建设或教材出版时间
第一完成人
课程或教材类别
分值
（二）指导学生获奖（限3项，仅填写指导教师署名的奖励）
编号
奖励名称
授予单位
获奖时间
教师排名
教师姓名
获奖类别（写明等级，参照自评标准中“评价内容”）
分值
注：硕士生由学校研究生处出具指导证明，本科及以下学生由学校教务处出具指导证明。
（三）指导学生产出成果（限3项，仅填写指导教师署名前两位的成果，包括论文、专利、调研报告等）
编号
成果名称
授权单位、采用单位
发表/获得/采用时间
指导教师排名
学生
排名
教师姓名
档次
分值
注：硕士生由学校研究生处出具指导证明，本科及以下学生由学校教务处出具指导证明。
五、获资助后拟开展的主要研究内容、关键科技问题及预期成果
预期成果应撰写明确、切实可行并具有可考核性（重点突出在创新能力提升、推动学科发展、科教结合支撑人才培养以及社会服务等方面的贡献）。
六、经费预算（金额单位：万元）
预算科目
省财政资助经费
备注（计算依据与说明）
1．科研业务费
①测试/计算/分析费
②能源动力费
③会议费/差旅费
④出版物/文献/信息传播费
⑤其它
2．实验材料费
①原材料/试剂/药品购置费
②其它
3．仪器设备费
①购置费
②试制费
4．国际合作经费
5．劳务费
6．管理费
7．其他（不含财务规定不能支出的科目）
合计
有关的其他经费来源
学校配套
自
筹
其它来源
其他经费合计
七、校学术委员会评审意见（对申请者业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性等签署具体意见）
校（院）学术委员会主任（签章）
年
月
日
八、学校（院）审核意见（对是否同意申报，对申请者匹配资助经费及所需人力、物力条件保障等签署具体意见）
校(院)长签名：
(公
章)
年
