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关键词：精神分裂症；健康教育；治疗依存性；生存质量
精神分裂症是精神科常见的复发率、致残率较高的慢性迁延性疾病。主要表现为思维、意志、情感和行为等精神活动的全面衰退，其社会能力、社会兴趣、个人卫生、自理能力等方面存在严重缺陷。抗精神病药物治疗能有效控制其精神症状，减少复发率，由于精神分裂症病程长，患者需长期或终身服药，服药依存性直接影响患者疾病的康复。但精神分裂症患者治疗依存性不良患者75%复发，在服药患者中也有25%复发[1]。本研究精神分裂症患者实施健康教育以提高患者治疗的依存性和生存质量，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年10月～2016年4月在我科住院的患者，所有患者的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）《CCMD-3）》诊断为精神分裂症。其中男62例，女58例。年龄32～68岁。采用数字随机法分为对照组和观察组各60例。两组在年龄、性别、病情、文化程度等方面无显著差异性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1干预方法 对观察组采取健康教育方法，从患者入院开始以小组健康宣教为主，个别健康宣教为辅。小组健康教育由专科知识及临床经验丰富的主管护师负责，根据患者的病情特点及治疗方案制定每周教育计划，至少2次/w，40 min/次。个别健康教育有主管护士根据患者提出的疑问给予个性化教育。主要采取的教育形式有：①讲授式教育：以手写板或多媒体的方法讲解精神分裂症的发病原因、临床表现、治疗及愈后；②卡片式教育：由护士提供精神科常见健康知识小卡片，发给患者相互讨论学习并随身携带，相互交流1次/w；③问答式教育：引导患者探讨自身疾病存在的健康问题，护士给予耐心解答，提高认知，加深理解；④游戏性教育：护士带领患者做一些心理游戏，促进患者认识自我，接纳自我，提高自我，树立战胜疾病的信心；⑤模范式教育：选择表现好有进步的患者如作为榜样，给予精神表扬及物质奖励（如：食品，生活用品等）
1.2.2内容 分五阶段进行针对性健康教育，贯穿于整个住院过程。①住院初期：护士主动耐心向患者介绍住院环境、各项制度、主管医师、主管护士、减轻患者因陌生环境而产生的恐惧、焦虑、敌对情绪，充分建立良好的护患关系。②治疗期：讲解精神疾病相关知识、病因、临床表现、抗精神病药物的名称、作用、副作用、用药注意事项；各种化验检查的指导与作用。③康复期：患者的病情基本控制，教育重点是让患者了解服药的重要性，通过角色扮演来掌握服药的时间、剂量、作用等知识，运用认知疗法纠正不合理的服药信念。④出院前期：对患者进行生活、用药、社会适应、心理调节、预防复发等全面指导。鼓励患者接纳自我，正确看待生活，制定出院计划，加强生活技能训练及人际交往能力训练，并对掌握的知识进行提问，针对性的指导。⑤出院后采取电话随访教育，每周随访一次，询问患者及家属是否按时遵医嘱服药，了解有无药物副作用，鼓励患者正确服药，督促家属做好药物保管和监督服药工作。
1.3评价方法 两组患者均随访6个月，采用自拟问卷调查患者治疗的依存性，包括日常生活、服药行为、健康行为、遵医嘱行为4个分项，每项满分10分，总分40分，分值越高说明依存性越好。采用GQOLI-74量表评估患者生存质量情况。
1.4统计学方法 应用SAS 12.0统计软件进行数据处理和统计学分析。对组间计量资料比较采用t检验。
2 结果
3 讨论
慢性精神分裂症患者的治疗、愈后、康复是精神科的棘手问题，健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有评价的系统教育活动，可促进人们自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人类健康[2]。治疗依存性是指治疗和治疗行为遵从的程度，患者治疗依存性差，受诸多因素的影响，如疾病严重程度、环境、药物副反应、医疗机构、病情性格、社会功能等，都对治疗依存性有明显影响。对精神分裂症患者实施健康教育有助于改善患者的精神症状，减轻焦虑、抑郁情绪，增强社会功能，降低残疾程度[3]。专职护士对患者进行有计划、有目的、系统的健康教育，使患者能正确认识疾病及用药知识，使其充分认识到坚持遵医嘱服药，定期复查，规律生活是治愈疾病、防止疾病复发的重要因素[4]。健康教育要求护士对患者所传递的信息具有科学性，知识性和适用性，才能提高患者的兴趣。同时，本研究提示：在实施健康教育过程中，不但要注意患者的不同病程阶段，还要考虑患者的文化背景年龄层次等个体接受能力的差异。所以在健康教育过程中，除了群体性教育外，还应根据患者的不同情况，因人因时而宜，随时进行具有针对性的健康教育。健康教育也促进了护患关系，使护士能及时了解患者的心理需求给予个性化的指导。试验结果显示，观察组治疗依存性日常生活、服药行为、遵医嘱行为评分及总分明显高于对照组，差异有统计学意（P
参考文献：
[1]周兰.健康教育对精神分裂症康复期患者的影响[J].社会心理科学2008，23（1）：116-118.
[2]林桂荣.精神科患者健康教育[M].北京：人民军医出报社，2005：66-67.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0074-03
精神分裂症是一组不明原因的重性精神病，多在青壮年时期开始发病，起病缓慢，临床上往往表现为各种症状的综合征，涉及感知觉障碍、思维障碍、情感障碍和行为障碍等多方面[1]。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者认知功能受损。精神分裂症病程迁延、反复、加重，部分患者最终出现精神残疾，部分患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态[2]。近些年随着研究的深入，将抗精神病药物治疗与心理社会康复治疗相结合，取得了满意的效果。笔者所在医院在精神分裂?Y患者治疗期间应用护理干预，从心理护理、社会技能训练、生活技能训练等多个方面进行护理干预，效果显著，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1-12月笔者所在医院收治的86例精神分裂症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例，两组患者均给予利培酮抗精神病药物治疗，入组标准：入选者符合精神障碍分类和诊断标准，年龄18～60岁，初中以上文化程度，住院时间在3个月以上。排除标准：排除伴有心肝肾严重性疾病患者或伴有乙醇依赖、药物依赖的患者，排除不能住院治疗患者。其中对照组：男23例，女20例；年龄21～56岁，平均（32.5±1.6）岁；病程2～8年，平均（5.1±0.9）年。观察组：男22例，女21例；年龄25～50岁，平均（32.2±1.4）岁；病程2～10年，平均（5.5±0.7）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者都给予利培酮药物系统治疗，剂量最开始为
1 mg/d，2周后逐渐增加至4 mg/d。治疗疗程为3个月。治疗期间不使用其他药物。对照组患者给予常规精神疾病护理，观察组从治疗第2周开始应用护理干预措施，具体为：（1）机体健康教育，选择2名精神疾病主管医师做导师，每周进行2次健康教育讲座，重点向患者讲述精神分裂症发生的诱因、特征、心理治疗、药物治疗、维持治疗等，组织患者展开讨论，鼓励大家相互交流和宣泄情绪，提高患者自我认知能力。引导患者认同药物治疗及心理干预等对疾病好转的积极影响，提高其治疗依从性。（2）心理护理，选择2名心理护师每周进行5次心理指导，针对患者的心理问题，给予针对性的鼓励和疏导，以支持疗法、认知疗法缓解患者的负面心理，提高患者对自身疾病的正确认识。给予心理支持和情感刺激，指导患者学会调节情绪，挖掘内心深处不合理的信念，建立理性化思维，改善非理性化下的不良情绪和行为。（3）生活技能锻炼，重点锻炼患者养成规律性的日常生活习惯，定时起床、穿着、洗漱、进食等，鼓励患者参与室外活动、培养兴趣爱好。了解患者的兴趣爱好后配备专业护理人员组织患者在康复室内进行训练。根据患者的综合表现给予激励。（4）社会技能锻炼，以授课、角色演练、讨论等方法让患者学会与人交流、与人相处，学会表达自身想法。将患者带到医院外的生活中，让患者学会融入社会生活。（5）家庭干预，精神科护师每周为家属开展1次精神分裂症知识讲座及家属支持指导，与家属进行沟通，调动大家积极给予患者支持。所有患者随访半年。
1.3 观察指标及评价标准
分别在干预前后、随访半年时以PANSS（阴性和阳性症状评估量表）及NOSIE-30（住院患者护师观察评估量表）、QOL-100（生活质量评估量表）来评估护理效果。其中PANSS反映精神症状的严重性，包括阴性症状、阳性症状、一般精神病量表、补充项目等共33个评价项目，每项评分1～7分，得分越高说明精神病症状越严重；NOSIE-30主要评估行为改变及病情转归，包括社会能力及兴趣、个人整洁、精神病表现、激惹、抑郁、迟缓等共30个评估项目，每个项目评分0～4分，0分为无症状，4分表示总是出现这种症状；QOL-100从主客观两方面评价，由患者自评与家属评价组成，包括生活、心理、独立性、社会关系、缓解、精神等方面共100个项目，分别评分1～5分，得分高者生活质量高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
两组患者护理后的PANSS评分均明显下降，NOSIE-30评分与QOL-100评分均明显高于护理前，与本组护理前相比，差异有统计学意义（P
精神分裂症是病因未明的慢性迁延性精神疾病，具有治愈率低、高患病率、高复发率、高致残率等特点[1]，出院后常遗留社会功能受损，需长期甚至终身服药，但患者的生活质量及依从性较差。
精神分裂症是一种常见的临床疾病，也是一种典型的精神疾病，患者主要表现为情感、思维、行为上的功能障碍，病情严重的患者易出现幻觉、幻想的症状，对患者及他人的生命安全有着严重的威胁，患者的临床护理质量对于患者有着非常重要的作用，能够有效的缓解患者症状[1-2]。为探讨心理干预对精神分裂症患者护理中的依从性及生活质量的影响，特选取96例精神分裂症患者作为此次研究对象实施心理护理干预，取了良好效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料：选取2015年11月-2016年11月在医院接受治疗的96例精神分裂症患者作为此次研究对象，给予患者护理干预措施，并根据护理措施的不同分为观察组与对照组，每组患者48例，其中，对照组患者男26例，女22例，年龄21-63岁，平均年龄（40.33±2.43）岁，病程0.2-3年，平均病程（1.54±0.65）年；观察组患者男25例，女23例，年龄21-62岁，平均年龄（40.28±2.23）岁，病程0.4-3年，平均病程（1.63±0.55）年。两组患者在性别方面基本资料、年龄方面基本资料、病程方面基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：对照组患者实施常规干预，给予患者使用常规的精神药物进行治疗和护理。观察组患者实施心理干预，措施为：①与患者交流，建立互信度，倾听患者的心声，照顾好患者的生活，鼓励患者，提高患者的信心，给予患者情感和心理的支持。②为患者讲解相关疾病和干预的知识，提高患者的认知程度，耐心的为患者解答相关的问题，减少患者自卑感，提高患者的自信心，提高治疗依从性。③与患者家属进行沟通，让患者家属充分的认识到其对于患者治疗的重要性，让患者家属给予患者鼓励和关怀，让患者感受到家人的关心，提高患者的生活质量和配合度。
1.3 指标观察：观察分析比较两组患者干预前后治疗依从性、生活质量评分情况。
1.4 统计分析：将数据全部录入excel表格中，用SPSS18.0软件此次研究得到的数据进行统计分析，用（±s）表明此次研究中得到的数据计量资料，用检验此次研究中得到的数据计数资料，P值
2.结果
2.1 两组患者干预前后治疗依从性情况
干预前，观察组依从性为37.50%，对照组为33.33%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组依从性为72.92%，对照组为43.75%，组间比较，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者干预前后生活质量评分情况
干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的生活质量评分改善程度相比于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P
3.讨论
精神分裂症患者的精神状况极差，易出现幻想、幻觉等症状，极易出现患者自杀、自虐、自残的现象，部分患者甚至出现杀人倾向，因此，对待精神分裂症患者时，应注意自身安全[3]。
精神分裂症患者在使用药物治疗的同时，给予患者实施心理干预，能够有效缓解负面情绪对于患者的影响，改善患者的精神状况，引导患者将负面情绪释放，提高患者治疗的依从性，配合医生进行治疗，改善患者的生活质量，心理干预有着极其重要的作用[4]。心理干预的实施，会在一定程度上缓解患者焦虑、紧张、自卑的不良心理，心理干预主要的是针对患者的心理状况，实施针对性的情绪引导，提高患者对于疾病的认知程度，提高患者的治疗依从性和生活质量[5]。本研究通过对比常规护理与心理干预对精神分裂症患者护理中的依从性及生活质量的影响情况分析，可以发现，通过实施心理干预之后，精神分裂症患者的依从性及生活质量的变化极大，患者的治疗依从性明显提升，生活质量得到明显改善，证明了心理干预对于精神分裂症患者的应用价值，因此，在针对精神分裂症患者的临床护理工作中，心理干预的应用值得考虑。
精神分裂症虽然诱因不明确，但患者出现该症状后，其思维和情感等方面均会出现功能，使其情绪和行为出现异常反应。当该症状患者住院治疗时，如果能够加强心理护理，通过有针对性的个体精神心理护理，来帮助患者达到较好的心理状态，从而配合 治疗并改善其预后，尽量避免患者反复出现病情发作的现象[7] 。 文中对照组虽采用了药物治疗，但由于药物疗法未结合心理护理干预，使其虽取得了一定临床治疗效果，但并不是理想结果。 而观察组对于新入院患者，将其分为三个阶段分别进行心理护理干预，当患者初入院时难免有情绪应激反应，不愿意住院治疗，而护理人员通过与其建立良好护患关系，帮助其消除对住院陌生感，并帮助患者尽快适应住院环境和病房中的病友。当患者经药物治疗病情得到控制后，护理人员结合其心理状况的迥异，分别给予了个体化精神心理护理，让其了解治疗的作用，以及如何去做好精神卫生保健，以避免将来再次复发该病，并对患者用药期间的不良反应做好解释工作，还向患者讲解成功病例痊愈过程，以坚定其对治疗 的信心[9] 。在患者经药物疗法，病情基本好转后，这时护理人员说服力更强了，而患者信任度也相应提高了，这时护理人员告诉患者将来出院后，应如何去妥善处理生活中所遇到的问题，不要受社会不良舆论影响，以免自身的精神心理受到刺激，定期到医院来复查并配合医院随访。
观察组患者通过护理人员对住院精神分裂症患者，给予了个体精神心理护理干预，使其配合治疗依从性提高的同时，也知晓了如何去做好精神l生保健，患者应对周边环境的能力得到提高，并且坚定了对治疗的信心，观察组经精神心理干预，其配合治疗总依从率为90%，可见，通过心理护理干预方式来配合药物疗法，能使得住院精神分裂症患者治疗依从性得到提高，进而使我院护理质量得到升值。
综上所述，心理干预对精神分裂症患者护理中的依从性及生活质量的影响非常大，患者的治疗依从性得到提高，生活质量得到改善，值得推广应用。
参考文献
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[4] 汤利红，雷球英，彭汝春.护理干预对首发精神分裂症患者出院后服药依从性的影响[J].当代护士，2014，21（1）：106-107.
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[7] 董素娟，赵金祥.综合护理干预对住院精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国民康医学，2015，27（3）：8-9.
【关键词】 精神分裂症；认知功能；奎硫平；氯氮平；潘氏量表
【摘要】 目的 探讨奎硫平与氯氮平对精神分裂症的疗效及认知功能的影响。 方法 将120例精神分裂症患者随机分为两组，每组各60例，研究组给予奎硫平治疗，对照组给予氯氮平治疗，疗程8 w。与治疗前及治疗2 w,4 w,6 w,8 w末采用潘氏量表和副反应量表评定临床疗效及不良反应。 结果 研究组显效率为78.3%，总有效率为95.0%；对照组显效率为75.0%，总有效率为90.0%，两组总体疗效相当（P＞0.05）。研究组认知功能的改善较对照组显著，治疗2 w末差异有显著性（P＜0.05），4 w,6 w,8 w末差异均有极显著性（P＜0.01）。研究组不良反应较对照组发生率低，且程度轻。 结论 奎的平治疗精神分裂症疗效显著，能显著改善患者的认知功能，安全性高，依从性好。
【关键词】 精神分裂症；认知功能；奎硫平；氯氮平；潘氏量表
Comparative study of curative effects and influence on cognitive function of quetiapine and clozapine in schizophrenia
Yang Xiaoyu, Wang Zhenyeng, Lu Yinwei, et al
(The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453002,Henan,China)
【Abstract】 Objective To explore the curative effects and influence on cognitive function of quetiapine and clozapine in the treatment of schizophrenia. Methods 120 schizophrenics were randomly divided into research group(n=60,took quetiapine) and control group(n=60,did clozapine) for 8 weeks. The curative effects were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) and adverse effects with the Treatment Emergent Symptoms Scale(TESS) before treatment and at the ends of the 2nd, 4th,6th and 8th week treatment. Results In the research group, excellence and total effectual rate was respectively 78.3% and 95.0%, and in the control group 75.0% and 90.0%, total curative effects of both 2 groups were equivalence(P＞0.05). Cognitive improvement was more obvious in the research than in the control group, difference was significant at the end of the 2nd week(P＜0.05) and very significant at the ends of the 4th,6th and 8th week(P＜0.01).Compared with the control group, incidence of adverse effects were lower and their degrees milder in the research group. Conclusion Quetiapine has notable efficacy especially on cognitive functions, higher safety and better compliance in the treatment of schizophrenia.
【Keywords】 Schizophrenia；cognitive function；quetiapine；clozapine；the PANSS
研究表明，认知功能损害是精神分裂症患者的核心症状之一。传统的抗精神病药可引起或加重患者的认知功能损害［1］。随着精神药理学研究的进展，新型抗精神病药物不断问世。为探讨奎硫平对精神分裂症患者的疗效及认知功能的影响，我们与氯氮平进行了双盲对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年3月～12月在河南省精神病医院住院的120例精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准。（2）潘氏量表［2］(PANSS)总分≥60分。（3）血常规，心电图，肝、肾功能检查均在正常范围。（4）征得患者及家属知情同意。（5）排除脑器质性和严重躯体疾病、酒精或药物依赖、妊娠期、哺乳期妇女及药物过敏者。将入组患者随机分为两组各60例。研究组男26例，女34例；年龄18 a～60 a，平均年龄(29.0±1.2) a；平均病程(1.8±1.5) a。对照组男32例，女28例；年龄16 a～58 a，平均年龄(28.4±1.4) a；平均病程(1.6±1.8) a。两组一般资料差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 治疗前停用其他抗精神病药物，并进行1 w清洗。研究组给予奎硫平治疗，起始剂量50 mg・d-1，1 w～2 w加至200 mg～500 mg・d-1，平均剂量(310.15±98.33) mg・d-1；对照组给予氯氮平治疗，起始为50 mg・d-1，1 w～2 w内加至200 mg～600 mg・d-1，平均剂量(380.45±90.16) mg・d-1。疗程均为8 w。治疗期间根据病情可联用安坦、心得安、苯二氮艹卓类药物等。
1.2.2 评定工具 于治疗前及治疗2 w,4 w,6 w,8 w末采用PANSS、副反应量表（TESS）［2］评定临床疗效及不良反应。
1.2.3疗效判定标准 治疗8 w末PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无变化。
1.2.4统计方法 全部数据应用SPSS10.0统计软件处理，并采用配对t检验。
2 结果
2.1 疗效 治疗8 w末，研究组痊愈33例（55.0%），显著进步14例（23.3%），进步10例（16.7%），无效3例（5.0%），显效率78.3%，总有效率95.0%。对照组痊愈32例（53.3%），显著进步13例（21.7%），进步11例（18.3%），无效4例（6.7%），显效率75.0%，总有效率90.0%。两组显效率、总有效率比较均无显著性差异（P＞0.05）。
2.2 两组治疗前后PANSS评定结果比较，见表1。
表1 两组PANSS评分比较（略）
注：经t检验，两组间比较：P＜0.05，P<0.01
表1显示：治疗2 w,4 w,6 w,8 w末两组PANSS评分与治疗前比较差异极显著（P＜0.01）；两组比较（除认知因子）差异无显著性（P＞0.05）。认知因子2 w末研究组与对照组比较差异有显著性（P＜0.05），4 w,6 w,8 w末差异有极显著性（P＜0.01）。
2.3 不良反应 研究组兴奋或激越5例，震颤5例，静坐不能7例，血压下降3例，嗜睡5例，流涎2例，心动过速4例，便秘5例，体重增加≥2 kg6例；对照组震颤1例，静坐不能5例，血压下降7例，嗜睡39例，流涎42例，心动过速45例，便秘38例，白细胞减少3例，体重增加≥2 kg23例。两组不良反应比较差异有显著或极显著性（P＜0.01或0.05），且严重程度研究组较对照组轻，给予苯二氮艹卓类药物及抗胆碱能药物后均很快消失或好转。
3 讨论
近年来研究发现，中脑边缘系统多巴胺功能亢进与精神分裂症阳性症状有关，而阴性症状可能与额叶及额前叶皮质多巴胺活动下降有关。奎的平因能够阻断多巴胺，故可控制精神分裂症的阳性症状，同时还具有拮抗5羟色胺受体的作用，其机理可能是通过增加额叶皮质多巴胺能活性而改善精神分裂症的阴性症状［3］。本研究显示，奎流平显效率为78.3%，总有效率为95.0%，总体疗效虽与氯氮平相当，但对认知功能的改善却较氯氮平显著，与文献报道相一致［4～5］。本研究还显示，奎流平较氯氮平的不良反应发生率低，且程度轻，特别是在嗜睡、流涎、心动过速、便秘和体重增加等方面，奎流平的发生率显著低于氯氮平。总之，奎流平治疗精神分裂症疗效显著，对改善患者的认知功能效果显著，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。
参考文献
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［3］ 付慧鹏，于海亭，霍军.奎的平与氯氮平治疗精神分裂症疗效比较研究［J］.临床心身疾病杂志.2005，11（4）：313
关键词：精神分裂症；护理干预；住院患者；生活质量
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0279-02
一、住院精神分裂症患者在院状况分析
精神分类症是精神病中最常见的一种精神病，主要表现在患者基本个性改变，个人思维、情感、行为分裂，精神思维、个人活动与环境彼此不协调。在医治过程中，精神病患者一般采取住院治疗，常见的精神病患者的在住院期间采取封闭式管理，严格限制了患者的活动空间区域，这就使得患者的活动量大大减小。另一方面，由于精神病患者的精神状态存在极大的不稳定性，为了保证在治疗过程中患者精神状态保持稳定，有效配合医生开展治疗工作，往往会给精神分裂症患者开一些稳定情绪的抗精神病药，患者在服用了这些药物以后会变得多吃少动，也都严重影响了患者在住院期间的体重及生活质量。
据调查研究可知，80%的患者在服用抗精神病药物后体质量增加7%以上，抗精神病药物导致体重增加最明显时期是在患者接受治疗的前12周内。体重增加可导致患者缺乏自信，与服药不依从，导致病情复发，最终影响患者的生活质量。[1]
二、护理干预在医学上的作用
护理干预的发生者是护士，行为的对象是患者。根据患者所处地方分为医院和家的不同，护理干预也可以分为临床护理干预和社区护理干预。
1.临床护理干预
临床干预主要是指病人在住院期间，因为身体产生明显的不适感，或者因为各种病理症状、体征需要到门诊接受检查、确诊、转诊，明确诊断。在整个过程中，需要求助于临床护士帮助解决各种问题。
2、社区护理干预
社区护理是在病人出院后，回到社区，因为各种健康问题需要求助于社区护士帮助解决，社区护士采取的各种护理手段。
因为精神分裂症患者本身病症的特殊性，需要把主要的治疗在医院内进行，所以护理干预对精神分裂症患者的影响集中在住院期间。
三、护理干预对住院精神分裂症患者的影响
精神分裂症患者相比于其他类型的精神病患者，具有更强烈的不稳定性，所以治疗过程也会相对长一些。因为精神分裂症患者治疗阶段的封闭性，很难接触到除了医护人员以外的其他人。患者本身因为情绪的不稳定性及个人的自身因素，在生活自理方面更多需要护理人员的帮助。
1. 对住院精神分裂症患者体重的影响
由于住院期间环境及药物双重因素的影响，精神分裂症患者的体重会随着在医院时间的增长呈现上升趋势。
为了控制住院精神分裂症患者的体重，护理人员首先需要对患者的饮食进行干预，根据病人本身身体状况、日常饮食习惯、医院食物种类对病人所需要的热量和营养进行合理控制安排。合理的饮食搭配，是控制患者体重的第一步。通过一些机构研究可知，心情也是影响体重的重要因素。很多人通过吃东西发泄不良情绪，尤其是精神分裂症患者，由于他们本身精神上的病症，他们的自我控制力和心情的自我调节能力都比较弱，所以，在治疗期间，也要重视对病人的心理护理，适时了解他们的心情，通过心情调节来对他们的体重进行控制，也有利于他们的精神治疗。
要控制体重除了控制吃，还要控制运动量。精神分裂症患者在行为上与正常人是存在差异的，因为精神上的病症，他们自身的行为控制能力是比较差的。结合了精神患者在行为运动上的整体弱电，医院在治疗过程中配备了运动方面的指导老师。在指导老师结合每个人制定了不同的运动量和运动方式之后，护理干预人员要在护理期间引导患者积极运动，通过运动消耗过剩的能量和热量，从而达到控制体重的目的。
2. 对住院精神分裂症患者生活质量的影响
在医院接受治疗期间，除了医生，护理人员是病人所能接触到最多的人，所以护理人员对病人的行为干预发挥着重要作用。因为护士都接受过系统的医疗知识和技能教育培训，尤其是专门护理精神分裂症患者的医护人员，针对患者的特殊性所接受的的护理培训知识也是极具针对性的。
在患者接受完住院治疗之后，就要回到家庭，慢慢地回归社会，所以如何让护理干预对住院精神分裂症患者的生活态度和技能发挥作用，也会对患者的生活质量产生影响。
护理人员通过干预手段对精神分裂症患者的体重进行控制，会让患者的外在形象发生改变，进而在很大程度上树立起他们的自信心。让他们认识到良好的饮食习惯和适量的运动的重要性，在较长的住院期间形成这两方面的规律，不仅是在院期间的一种良好的生活习惯，为他们的生活质量的保证提供了行为支持。
由于认知上的局限性，精神分类症患者极容易被社会上的各种人群歧视和排斥，这些行为都不利于他们的治疗和恢复。也是对他们心理的沉重打击，让他们因为自身的疾病而自卑，更有甚者会让他们心理产生病变，产生自虐行为或者是报复他人的行为。住院期间的护理干预可以让护士利用科学的心理疏导方式，解决他们的各种心理问题。提升自身的生存能力和生活水平，生活质量的改善也对精神分裂者病情的治疗和恢复作用明显。
精神病人始终是要回归社会参与社会活动的，所以在住院期间的护理干预可以考虑考虑在医院进行简单的社会活动环境的模拟，提前锻炼培养他们的接受适应能力，充实他们在医院治疗期间的生活，提高在院期间生活质量。社会适应力提高和对社会的认识，参与性的增加也都会提升精神分裂症患者的生活参与性，为他们今后生活质量的提高奠定基础。
小结：
护理干预对精神分裂症患者的影响无论是在住院期间还是出院之后都是巨大的。因为住院期间医院里充沛的医资力量，护理干预对住院精神分裂症患者的作用更明显一些。所以，要在病人住院期间充分发挥护理干预的影响力，从而对今后病人的生活水平的保证提供系统的学习机会，通过住院阶段的护理干预为精神分裂症患者改变身体素质，提高他们融入社会后的生活质量。
参考文献：
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[2] 王英，邓泽英；护理干预对住院精神分裂症患者体重及生活质量的影响 [B]； 当代护士（中旬刊）；2014年01期
[3] 李凤玲，高诚，李秀玲；护理干预对康复期精神病患者心理问题及生存质量的效果研究[J]；护理管理杂志；2005年12期
【关键词】 健康教育；精神分裂症；自知力；依从性
【摘要】 目的 探讨健康教育对精神分裂症患者自知力及服药依从性的影响。 方法 将86例精神分裂症患者随机分为研究组43例和对照组43例。研究组在药物治疗的基础上给予健康教育干预，对照组单用药物治疗。两组在入院1w内和出院时采用简明精神病评定量表、自知力与治疗态度问卷及服药依从性进行评定和对比分析。 结果 入院时两组简明精神病评定量表、自知力与治疗态度问卷评分差异无显著性（P>0.05），出院时差异有极显著性（P<0.01）；两组入院1w内服药依从性比较差异无显著性（P>0.05），入院6w后研究组服药依从性明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 结论 对精神分裂症患者不同阶段进行有效的健康教育，可以不同程度地提高患者的服药依从性和自知力。
【关键词】 健康教育；精神分裂症；自知力；依从性
Effects of healtheducation on recovery of insight and treatment compliance in schizophrenics
【Abstract】 Objective To explore the effects of healtheducation on insight and treatment compliance in schizophrenics. Methods 86 schizophrenics were randomly divided into healtheducation(healtheducation combining with clozapine) and control groups(single clozapine). Insights and treatment compliance were assessed with the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and Insight and Treatment Attitude Questionnaire(ITAQ) in 1st week of admission. Results At admission, there were no significant differences in the scores of the BPRS and ITAQ(P>0.05) and the compliance(P>0.05) between the 2 groups, and best significant difference in the scores at discharge (P<0.01) and in the compliance after 6week of admission(P< 0.05). Conclusion Effective healtheducation on various phase can improve compliance and insight in different degree.
【Keywords】 Heatheducation; schizophrenia; insight; compliance
自知力是指患者对自身病态变化的一种正确态度。自知力缺损为急性期精神分裂症出现频率最高的症状之一，也是精神分裂症诊断中一致性最高的症状［1］。自知力在精神科临床诊断、疗效预测、治疗依从性、预后判断等方面具有重要意义。为探讨健康教育对精神分裂症患者不同阶段自知力及服药依从性的影响，我们进行了对照研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年10月～2004年6月在河南省精神病医院普通精神科住院的86例精神分裂症患者为研究对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准，排除脑器质性和其它严重躯体疾病。将入组患者随机分为两组，每组各43例。健康教育联合药物治疗组（研究组）男22例，女21例，年龄16～62a，平均37.30±13.19a；单纯药物治疗组（对照组）男21例，女22例，年龄18～59a，平均36.26±11.27a。两组在药物剂量、类别等方面差异均无显著性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 研究组在常规药物治疗的同时，进行集体与个体健康教育［2］，由经过培训的主治医师和主管护师进行。根据精神分裂症发病特征，分两个阶段进行健康教育。第一阶段：入院至症状缓解前，即急性期。此期患者的症状处于高峰期，认知和自控能力丧失，以督促接受常规治疗、生活自理为重点，诱导合作，安心住院，并启发患者认识疾病，提高对幻觉、妄想等症状的辨别力，从而增强对治疗的依从性。第二阶段：病情好转至出院，即恢复期。此期患者对疾病的认知能力初步恢复，主要针对病因与药物治疗的作用、坚持服药的意义等进行集体教育与个体教育相结合，引导患者将病情好转与服用抗精神病药物联系起来，领悟药物治疗的效果，增强服药依从性。对照组单一应用抗精神病药物治疗。对兴奋、躁动、行为紊乱者可联用氟哌啶醇针剂肌肉注射。两组疗程均≥8w。
1.2.2 评定方法 采用简明精神病评定量表（BPRS）［3］和自知力与治疗态度问卷（ITAQ）［4］于入院及出院时各评定1次。ITAQ由11个项目组成，每个项目按回答的完整程度分为三级：0=没有认识，1=部分认识，2=认识完整，得分范围为0～22分。服药依从性由治疗室护士对患者进行观察评定，服药依从性分为三级：顺从、被动执行、拒绝。所有数据采用SPSS10.0软件包进行分析处理。
2 结果
2.1 两组BPRS和ITAQ评定结果，见表1。
表1 两组BPRS和ITAQ评定结果（略）
由表1可知：两组BPRS评定结果无显著差异性（P>0.05）；ITAQ评定入院时两组比较差异无显著性（P>0.05），出院时差异有极显著性（P<0.01）。
2.2 两组服药依从性比较，见表2。
表2 两组服药依从性比较（略）
由表2可知：两组患者入院1w内服药依从性比较，差异无显著性（P>0.05），入院6w后差异有显著性（P<0.05），说明研究组患者的服药依从性明显优于对照组。
2.3 BPRS、ITAQ得分与服药依从性的关系 ITAQ得分与服药依从性显著相关（χ2=0.98，P<0.01），BPRS得分与服药依从性无显著相关性（χ2=0.16，P>0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，出院时两组ITAQ得分均高于入院时，而两组间比较也有极显著性差异（P<0.01），研究组服药依从性明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。精神分裂症患者在药物治疗的同时，针对不同阶段给予相应的健康教育，能提高患者对治疗的认识，从而提高服药的依从性。自知力是临床精神病学中广泛应用的一个概念，是精神检查的主要组成部分。精神分裂症患者急性期自知力缺失为97.0% ［5］，对疾病持消极态度或否认有病的精神分裂症患者预后较差，对疾病有认识能力的患者预后及行为适应较好。患者完整的自知力应包括认识到自己有病，基本了解疾病的性质，对发病的诱因和症状能进行分析和批判，求治迫切，对疾病治愈后工作生活有合乎情理的打算。
本研究还显示，ITAQ得分与BPRS得分无显著相关性，表明精神分裂症患者的自知力水平并不与精神病理症状的严重性密切相关，自知力变化亦不随症状的变化而变化，与文献报道一致［5］。
总之，我们在对精神分裂症患者进行药物治疗的同时，针对精神分裂症的特点，对不同疾病阶段给予不同的强化自知力的健康教育，使患者了解精神疾病知识，剖析病情，调动其治疗的能动性，增加治疗欲望，收到了较好的效果。
参考文献
［1］胡赤怡.自知力定义与临床研究［J］.国外医学・精神病学分册，1992，19：138
［2］刘圣霞，魏春香.神经症病人及家属的健康教育［J］.临床心身疾病杂志，2003，9（3）封三
［3］ 张明园.简明精神病量表［J］.上海精神医学，1990，新2（增刊）：2
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0146-03
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of family nursing intervention on social function and quality of life of patients with schizophrenia. Methods Convenient selection 205 cases of patients with schizophrenia in the department of psychiatry in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the observation group adopted the routine treatment combined with the family nursing， while the control group were given the routine treatment， and both groups were followed up for 1 year， and the social function and quality of life were compared between the two groups. Results Before intervention， the differences in the SDSS and SF-36 between the two groups had no statistical significance， [（14.1±2.4）points vs（14.2±2.1）points， （52.8±1.4）points vs（51.1±2.3）points， （53.2±0.9）points vs（52.8±1.1）points]， and after 3， 6， 12 month intervention， the differences in the SDSS， SF-36 score and social function before and after intervention had statistical significance，[3 month（12.7±1.2）points vs（13.2±1.7）points；6 month （10.1±0.4）points vs（11.7±0.8）points；12 month （8.3±2.6）points vs（10.2±4.5）points； （59.9±6.1）points vs （54.8±2.7）points；6 month （65.3±3.1）points vs（58.1±2.7）points；12 month （70.2±7.3）points vs（62.1±3.5）points； （58.2±2.1）points vs（54.1±2.3）points；6 month（58.3±2.2）points vs（55.2±1.1）points；12 month（62.4±5.2）points vs（58.1±0.6）points]， and the differences between groups had statistical significance（P
[Key words] Family nursing； Schizophrenia； Quality of life； Social function
精神分裂症具有病程较长且易反复发作等特点，是临床常见的精神科疾病，且患者治愈后，残留症状较为明显，给患者带来不同程度的生理及心理障碍，导致其社会功能低下，生活质量较差[1-3]。研究指出[4]，住院治疗有助于患者临床症状的改善，但仍有90%的患者需要进行长期的家庭治疗和护理。随着我国医疗改革进程的不断推进，以家庭为单位的家庭护理和社区护理模式逐渐成为新医改模式下的重点发展内容，传统的护理模式正逐渐向家庭模式发展[5]。因此，给予精神分类症患者家庭护理干预具有十分重要的意义。该文对2013年1月―2015年6月接诊103例精神分裂症患者家庭护理干预的临床效果进行了分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择山东省精神卫生中心精神科六病房“痊愈”出院的精神分裂症患者205为研究对象，其中132例为男性，73例为女性，年龄在18～65岁范围内，平均年龄为（39.12±0.73）岁。偏执型患者115例，青春型患者55例，紧张型患者27例，单纯型患者8例。在所有患者知情同意的基础上，采用最小化随机分组法，将所有患者随机分为观察组（常规治疗联合家庭护理）和对照组（常规治疗），观察组患者103例，男65例，女35例，年龄18～65岁，平均（38.95±0.65）岁，病程平均（5.13±1.10）年，抗精神病药品平均剂量（折合氯丙嗪）为（295.25±98.61）mg/d；对照组患者102例，男67例，女38例，年龄19～63岁，平均（39.20±0.61）岁，病程平均（5.14±1.01）年，抗精神病药品平均剂量（折合氯丙嗪）为（296.37±100.57）mg/d。两组患者在性别、年龄、服药剂量及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床纳入与排除标准
1.2.1 临床纳入标准 ①符合中国精神病分类与诊断标准中精神分裂症的诊断标准；②BPRS评分少于28分；③出院时，符合“临床痊愈”诊断标准；④无其他系统严重病变以及智力障碍；⑤至少有1个家庭成员对其进行照料，并能够提供有关患者的全面可靠的信息；⑥患者及家属自愿参加并能完成该研究[6]。
1.2.2 临床排除标准 ①患有其他严重躯体性疾病；②其他系统疾病所致的精神障碍；③信息来源可信度低[7]。
1.3 护理方法
对照组患者给予常规的精神分裂症护理，进行常规药物治疗，由护理人员在患者门诊就诊时给予相关健康知识宣教以及心理指导。观察组患者在对照组门诊常规护理基础上实施家庭护理。
1.3.1 组建家庭护理小组 组员为该科室人员，主治医生1名，负责患者治疗方案的制定，主管护师3名，负责患者的家庭护理方案以及随访等具体工作。向患者及家属详细介绍家庭护理的意义、目的和优势，并提供实施成功的案例。
1.3.2 评估患者 对患者的一般情况进行评估，包括患者的病情、生活方式、工作情况、个性特征、自我管理情况、情感表达方式、心理需求等，并对家庭照顾情况进行评价。
1.3.3 建立良好的护患关系 加强护患之间的信任和支持，认真倾听家属对患者照料情况的报告，针对患者的治疗方案及护理方案进行解释，鼓励家属与患者进行交流，指导患者家属适应家庭护理过程中的各种变化，为其提供科学合理的指导和建议，教会其保持家庭内部和谐的方法，引导彼此之间缓和各种矛盾，保证患者与家属之间关系的和谐稳定。根据患者家庭的经济状况，选择合理的治疗药物，以免增加患者家庭的经济负担和心理压力。
1.3.4 为患者制定自我管理及功能训练计划 根据患者自我管理情况和家庭照料情况，制定自我管理及功能训练计划包括精神病相关知识、药物治疗效果及毒性作用，强调定时服药及定期复查的重要性和必要性；建立良好的生活习惯；如何鉴别服药后不良症状、疾病复发的症状和表现形式；如何进行自我心理调节、工作安排、饮食、体育锻炼及休息；如何表达自己内心的情感；如何回归社会以及社交方法。定期对患者及家属进行家庭护理方法的培训，进行1次/周，每3个月进行1次强化和指导。
1.4 护理观察指标
随访1年，分别在干预前、干预后3、6及12个月，评价两组患者的社会功能和生活质量。其中社会功能评价根据SDSS（社会功能缺陷筛查量表）[8]，共有10??项目，采用0～2分制，0分表示无异常或极微小缺陷，1分表示有明显功能缺陷，2分表示严重功能缺陷。总分20分，得分越高，缺陷越严重。生活质量评价根据汉化版SF-36健康调查量表[9]，该量表共36个问题，该文主要评定患者社会功能及躯体功能，满分为100分，总得分越高，提示生活质量越好。
1.5 统计方法
运用SPSS 16.0统计学软件对所获得的资料进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，P
2 结果
入组时，两组患者SDSS和SF-36差异无统计学意义（P>0.05），干预后3、6及12个月，两组SDSS和SF-36评分与治疗前差异有统计学意义（P
3 讨论
精神分裂症是一种精神科常见的慢性疾病，给患者的家庭带来巨大的经济负担和心理压力，同时也会造成患者受到外界的歧视，严重影响其生活质量和康复[10-12]。家庭护理干预一方面能够为患者提供具有家庭氛围的护理环境，并通过照料者保证患者能够获得及时有效的医疗帮助，加强了护患之间的联系和沟通，能够帮助家属缓解沉重的心理压力。另一方面，护理人员通过加强与家属的沟通，能够全面了解患者的病情变化，有利于为患者提供更加科学合理的全面服务，满足患者的合理需求，充分体现了人性化护理。
