时间：2022-12-04 08:40:40
序论：在您撰写营销和销售方案时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
一份好的营销方案应注重方案的条理清楚与实际操作性，方案分析应该有理有据，侧重用数字说话，方案的核心是指标与费用分析与预测。
优秀的方案的提纲大约包括以下几个内容：
一、整体分析：市场特征、行业分析、竞争对手分析、消费趋势分析、销售状况分析
二、本产品（公司）SWOT分析：优势、劣势、机会、威胁
三、营销战略规划：市场引爆点、市场布局、主导操作思路、运作模式、市场进入与运作思路及设计
四、营销战术规划：产品策略、产品定位与细分；价格策略；渠道策略、渠道选择、渠道拓展顺序、渠道规划、渠道占比、渠道销售量预测分析、上市时间计划。
五、促销思路概要及促销与推广细案：上市渠道促销计划、上市终端消费者促销计划、上市终端推广计划、媒介促销安排、后期促销跟进计划。
一、授权经营管理的目的及方式
（一）授权经营管理的目的。考虑到我社属于市财政全额拨款的参公事业单位，不宜对本级社有资产直接经营与管理。为优化社有资产配置，由我社理事会对本级社有资产进行授权经营管理，建立健全市供销合作社本级社有资产管理和保护制度，落实保值增值责任，实现社有资产的优化配置和高效运营，增强供销合作社为“三农”服务能力。
（二）授权经营方式。依据《省人民政府办公厅关于印发省供销合作社社有资产监督管理试行办法》（府办〔2012〕143号）以及《市供销合作社章程》等有关规定，经由市社理事会常务理事会议研究，并经市人民政府同意对市社本级社有资产进行授权经营管理。
二、授权经营的主体、内容
（一）授权经营管理主体为市供销合作社全资企业：供销合作经济发展有限责任公司（简称：经营主体）。
（二）授权经营管理资产的内容：（详见附表）
三、授权经营的目标及使用管理
（一）授权经营管理社有资产的收益目标。
1．经营性资产运营主体每年度上缴目标为当年实现的净利润，但不少于净资产的15%。
2．非经营性资产按《三财〔2014〕146号》文件精神，参照《市行政事业单位国有资产管理工作规程》（三府办〔2013〕318号）规定办理。
（二）经营效益的收缴和使用管理。
1．每年度末，市社委派相关部门对运营主体进行内部审计，公平公正地评价企业的经营成果，并向理事会、监事会提交详实的内审报告，确保市社社有资产的保值增值。
2.资产收益的上缴和使用管理。根据全国供销总社《供销合作社社有资产管理暂行办法》第四章第二十九条“社有资产收益归本级供销合作社集体所有”等规定，相关的资产收益上缴到市供销合作社指定的专户中，实行专户管理。使用时按照三财〔2014〕146号文件第五条：“本级社理事会是资产所有权代表者，理事会主任直接对市政府负责。建议社有理事会根据市政府对供销合作事业发展要求，提出供销合作发展规划和资金使用方向（包括对外投资合作等），报请市政府同意后，组织实施，实行计划管理，并接受财政、审计等部门的监督。”之规定，主要用于供销合作事业发展的项目上。
四、授权经营管理有关要求
市供销合作社理事会要遵循现代企业制度的要求，理顺与授权经营主体的关系，按照“管人、管事、管资产相结合”的管理原则，建立和完善社有资产管理和监督的相关制度，做到有章可循，照章办事。
1、运营主体根据理事会的授权，对出资企业履行出资人职责，享有出资人权利，对本级经营性资产保值增值负责。运营主体的职责权限、议事规则等重要事项，由理事会通过制定公司章程予以确认；
2、运营主体未经市供销合作社理事会批准，不得对外提供担保；
3、运营主体应当依法从事经营活动，建立健全内部管理和风险控制制度，落实社有资产保值增值责任。接受市社的监督管理，定期向市社理事会、监事会报告企业生产经营和资产、财务状态，并依照法律、法规和企业章程进行收益分配，不得损害出资人的合法权益；
【摘要】 目的：探讨单用甲氨蝶呤(MTX)与甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮（RU486）治疗异位妊娠效果。方法：将226例早期异位妊娠患者，随机分成2组治疗，比较两组治疗效果。结果：甲氨蝶呤(MTX)治疗组106例治愈(86.79%)。甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮（RU486）治疗组120例治愈(95%)。结论：甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮（RU486）治疗异位妊娠疗效显著。
【关键词】 早期异位妊娠 β-HCG B超 保守治疗
【中图分类号】 R711
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0185-01
资料与方法
2003～2008年收治异位妊娠患者286例，其中早期异位妊226例，随机分为两组。a组106例，用甲氨蝶呤(MTX)治疗；b组120例，用甲氨蝶呤(MTX)加米非司酮（RU486）治疗。两组患者均有下腹隐痛，孕产次、年龄、包块大小及血β-HCG比较，差异无显著性异位妊娠保守治疗应用甲氨喋呤联合米非司酮治疗的方法及疗效
(p＞0.05)。
保守治疗的指征：①生命体征平稳，无腹腔内活动性出血及无子宫直肠凹大量积液；②附件包块直径＜3cm，排除宫内妊娠；③血β-HCG＜2000u/l；④肝肾功能及外周血白细胞和血小板正常；⑤无MTX禁忌症[1]。
方法：患者入院后常规检查，无禁忌证者可用药。a组甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2计算，单次肌肉注射；b组甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2计算，单次肌肉注射；米非司酮（RU486）50mg每8小时1次X2天。
在治疗第4、7天复查血β-HCG，若治疗后4～7日血β-HCG下降＜15%或继续升高，第7天予第2个疗程治疗，极个别有用第3个疗程治疗，无需用CF解救。然后每周重复查血β-HCG直至降至5u/l。用药后1周查肝肾功能及血白细胞、血小板，并注意观察患者有无消化道不良反应。如用药期间患者出现较重的腹痛并超声检查提示腹腔内出血，血β-HCG持续高水平，包块增大，有胎心搏动，改行手术。
统计学处理：采用x2检验。
结 果
a组106例，92例治愈，治愈率86.79%，阴道流血持续时间7～24天，腹痛消失时间5～18天，盆腔包块消失时间9～39天。b组120例，114例治愈（治愈率95%），阴道流血持续时间6～21天，腹痛消失时间4～15天，盆腔包块消失时间6～28天。a组10例及b组3例治疗后腹痛加重，HCG持续上升,B超提示腹腔内出血增多改行剖腹手术，a组4例及b组3例治疗1周后HCG持续高水平患者要求手术。两组疗效比较差异有显著性(p＜0.05)。
讨 论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症一，发病率约1%，近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症[2]。目前确切病因尚不明确，认为可能与盆腔炎、刮宫、剖宫产、宫内节育器，体外受精等有关，但由于急救医疗的完善，诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定β-HCG与B型超声的普及，在异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，早期得到及时诊治［3］。异位妊娠发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈及子宫角部等，最常见部位为输卵管，占90%以上[2]。目前国内、外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗，手术率下降，并发症和病死率有明显下降[3]。
MTX的药理作用是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶形成假性不可逆结合，使四氢叶酸生成障碍，使DNA合成受阻，其治疗异位妊娠机制是抑制滋养细胞分裂，破坏绒毛，使胚胎发育停止，坏死、脱落、吸收而免于手术[1]。RU486是一种宫内妊娠的化学堕胎剂，为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发育[2]。本资料显示单用MTX治愈率88.67%，MTX+RU486治愈率95%。联合用药治愈率明显高于单纯用药，p＜0.05，差异有显著性。故MTX联合RU486治疗疗效显著，可保留生育功能，免于手术，易于患者接受，适用于临床使用。
参考文献
[1] 丰有吉、沈铿，主编，≤中华妇产科学≥第2版，北京:人民卫生出版社,2010.11；
方法：随机选取2010年1月至2011年4月期间进行过面部年轻化手术治疗的患者70例，根据各患者面部老化的具体情况，联合各种面部年轻化手术方法，选择合适的一些方法联合应用，以求达到面部年轻化的最佳效果。
结果：手术后6个月至2年期间对所有患者进行随访，所有患者对手术结果都比较满意。
结论：根据患者面部老化的具体情况，个性化的制定治疗方案，联合针对患者各种面部老化的具体情况应采用的手术方法，能够有效的改善患者面部老化状态，达到年轻化的理想效果。
关键词：面部老化面部年轻化手术方案临床疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0149-02
追求年轻漂亮是人类的本能，对于大多数人来讲年轻就等于美丽，长久以来无论男女都易被美丽所吸引，进而自身也成为美丽的追求者，随着人们生活质量的提高，年轻和美丽在生活中占据了更加重要的地位，因此使面部年轻化治疗成为大多数人们追求的目标[1]。岁月的积累使人类身体发生各种变化，这种变化一直持续且不可避免、难以逆转。社会的发展促进了医学水平的进步，为人类延缓老化提供了医疗支持，面部年轻化手术即是为减轻、掩饰面部老化的医疗手段。面部老化主要特征为皮肤形态变化、紧实度降低、面部轮廓变化、皱纹密布、组织下垂、骨形变化、面部器官边角下垂等，现代手术可使上述情况得到有效改善，达到年轻化的目的。通常随着年龄增高面部出现老化的状况不是单一的，而每种老化状态的治疗方式不同，因此要达到面部年轻化效果，通常需要多种手术相结合共同发挥作用[2]。
1资料与方法
1.1临床资料。随机选取2010年1月至2011年4月期间进行过面部年轻化手术治疗的患者70例，其中男性患者17例，女性患者53例，年龄都在30～56岁之间，平均年龄为44岁。我们根据患者的情况将情况相似需要进行相同手术的患者分成一组，第一组有13名患者，年龄在30～35岁之间，平均年龄33岁，面部老化情况为眼角和额部出现皱纹，面部皮肤紧实度有所降低，皮肤没有光泽、有轻微失水情况；第二组有27名患者，年龄在36～45岁之间，平均年龄40岁，面部老化情况为面部多处出现皱纹，皮肤松弛，皮肤没有光泽、有失水情况严重，面部器官边角出现下垂情况，面部形态发生改变；第三组30名患者，年龄在46～56岁之间，平均年龄51岁，面部老化情况为面部多处出现皱纹，皮肤松弛，皮肤没有光泽、有失水情况稍重，眼角出现下垂情况。各组内患者在年龄、老化程度上无显著差异，都采用相同手术方法。
1.2方法。首先对患者进行术前检查，观察患者是否有药物和手术禁忌，再观察患者的老化情况，根据老化程度的不同制定包括多种手术方法的个性化治疗方案，术前确定切口位置，拍照记录术前状态。其次对患者进行全身麻醉或局部麻醉，根据患者体质进行选择。手术时注意保护面部神经。
1.2.1各部位年轻化手术。
1.2.1.1额部和眉眼间除皱。从垂直方向提升额上部头皮，切除提升后多余的皮肤，左右两侧额部也在近发际线处切开进行提拉，手术中分离眼轮匝肌，将眼角和额部皮肤多余产生的皱纹拉平，将多余的皮肤切除，在适当的张力下进行切口缝合。
1.2.1.2肉毒毒素的注射。面部上方出现皱纹可通过注射肉毒毒素进行矫正，注射方法为肌肉注射，注射浓度为每0.1ml 5U，注射的间距保持在1cm。根据患者皱纹的部位进行注射，注射的剂量可进行适当调整，主要治疗的是额纹、眉间纹、鼻背纹、眼角纹、下眼脸细纹等。
1.2.1.3吸脂手术。对于患者面部肌肉下垂、面部形态产生变化的患者进行抽脂，主要耳后和下颌处进行适当抽脂，必须保持抽脂部位剩余足够的脂肪支撑面部形态。
1.2.1.4下颌骨矫正手术。对于面部骨骼发生变化的患者进行骨骼矫正，变形的骨骼主要为下颌骨，手术时将SMAS瓣掀起，分离肌肉筋膜以暴露额骨，将发生变形的骨骼进行切除或打磨，手术中注意不要进行咬肌切除。
1.2.2个性化治疗。对于第一组较为年轻、老化症状较轻的患者注射肉毒毒素。第二组患者根据情况进行肉毒毒素注射和局部手术切除多余皮肤除皱，适当的抽脂。第三组患者切除多余皮肤除皱，适当抽脂，骨骼矫正。
2结果
所有的70例患者手术恢复后额间、眉间和眼角皱纹基本消失，眉眼下垂状况改善，沟壑畸形消失，下颌赘肉消失，骨骼得到的矫正，基本恢复了年轻化的表型。术后肿胀、瘀斑、局部麻木和手术切口等并发症都消失，且手术中没有伤及患者神经。手术恢复期后患者对治疗效果都很满意，基本完成了面部年轻化的目的。
3讨论
随着人们生活水平的升高，美容的观念成为潮流，加之社会对美容观念的改变，使人们有更多的信心接受手术美容，患者群体逐年增大。面部老化的临床表现大致可分为以下几个方面：第一，额间、眉间、鼻背部、眼角皱纹的出现；第二，软组织松弛下垂；第三，面部骨骼增生、变形等。由于生活环境、作息习惯、自身身体条件、心理活动等不同，个人出现面部老化的状态都有所不同，通过过往独立手术的经验分析，我们发现各个手术方法分开进行只能得到单一的情况改善，全部手术花费高且手术效果保持时间较短。本文分析综合采用多种手术方法联合，能最大效率的达到面部年轻化的目的，节约花费且手术效果持续时间相对较长[3]，说明联合应用各种面部年轻化手术方案的临床疗效明显。
参考文献
[1]房林，强京红，杨明勇，侯典举，李斌斌，吕唯.个性化的面部年轻化手术[J].中国美容整形外科杂志.2012，23（11）
[关键词] 肝细胞癌；肝切除术；肝血流阻断；肝硬化
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0041-04
手术治疗一直是原发性肝癌的首选治疗方法，但是肝脏血供十分丰富，如何选择有效的减少肝脏手术中出血量和避免各种并发症的发生，不但关系着手术成功率，还影响着患者的预后。目前，临床上主要采用半肝血流阻断法和全肝入肝血流阻断法（Pringle法）。本研究比较了这两种肝血流阻断法在肝细胞癌合并肝硬化手术患者疗效和安全性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年9月于广东省高州市人民医院行肝切除术的肝细胞癌患者80例，年龄35～86岁，平均（37.4±8.3）岁。所有患者术后病理证实均为肝细胞肝癌合并肝硬化。根据入肝血流阻断方法的不同将其分为对照组）（Pringle法）和观察组（半肝入肝血流阻断法），每组各40例。其中9例患者入院化验肝功能Child B级，给予甘利欣、谷胱甘肽等保肝治疗后，术前复查肝功能达到Child A级，患者肿瘤切除范围均不超过半叶肝。两组患者性别、年龄、肿瘤大小、Child分级一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 半肝入肝血流阻断法 常规开腹手术必须先明确是否存在手术禁忌证。首先充分游离肝脏，显露出十二指肠韧带，用组织剪由十二指肠韧带一侧分离肝固有动脉，继而显露肝左右动脉，并使用血管夹夹闭患侧半肝动脉。把一根乳胶管连接于肝固有动脉深面和肝十二指肠韧带，切除肝脏肿瘤细胞时一起截断门静脉、胆总管和患侧半肝动脉，并保证健侧血流的供应。手术由经验丰富的主治医师实施，止血常规采用电凝法、血管结扎等手段，切肝后检查有无活动后出血后开放入肝血流以保证手术的成功。
1.2.2 Pringle法 肝血流阻断探查、肝切除及断面止血方法同1.2.1。肝脏游离后经文氏孔绕过肝十二指肠韧带乳胶管，用乳胶管扎紧肝十二指肠的韧带，以阻断全肝血供。一般阻断的时间控制在20 min以内，开放时间5～15 min，最多阻断2次。
1.3 观察指标
分别记录两组患者手术所需时间、术中失血量、术后第3、7天的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、（ALB）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）水平等肝功能指标，并比较其术后安全性。
1.4 生活质量评估表
采用国内1990年制订的肿瘤患者生活质量评分试行草案，采用1～5级评分，1分为最差，5分为最好，得分越高生活质量越高。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况
两组患者在术中失血量、肝门阻断总时间、手术时间及术后住院时间上差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.2 两组肝功能指标比较
对照组和观察组术前血清ALT、TBIL、AST、ALB及PT比较，差异无统计学意义（P > 0.05），术后第3、7天，观察组血清ALT、TBIL、AST、ALB及PT均显著低于，对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
2.3 两组术后并发症及不良反应发生情况比较
两组患者均未出现大出血、感染性休克、肝衰竭。对照组术后发生肺部感染4例，胆瘘2例，腹腔积液12例。观察组术后发生肺部感染9例，胆瘘4例，腹腔积液4例。对照组术后腹腔积液发生率明显低于观察组（P < 0.05）。见表4。
2.3 两组手术前后生活质量评分
手术后观察组的总生存质量、食欲、睡眠、自理能力、心理能力、对疾病的认识评分明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表5。
3 讨论
众所周知，我国是一个肝炎大国，而大约有80%的肝炎患者为肝硬化患者。目前，一般通过各种肝血流阻断术来减少肝切除术术中的出血量，但截断入肝血流也会相应地造成肝功能不能及时恢复[1]。Pringle法和半肝入肝血流阻断法是肝胆外科常见的血流阻断技术。Pringle法主要通过完全阻断肝动脉和门静脉的入肝血流[2-3]，这也就是阻断了几乎所有的入肝血流，会造成整个肝脏功能的失代偿，特别是那些合并肝硬化的患者，严重者可能会发生肝衰竭导致死亡。临床上，虽然采用阻断的时间控制在20 min以内，开放的时间在5～15 min，至多阻断2次。尽管间歇地阻断入肝血流在一定程度可以改善肝脏的缺血缺氧而影响其正常功能的运行，但在开放的5～15 min会使较多的创面出血，造成大量失血，也会造成手术时间的增加。Pringle法简便易行，是一种比较有效的血流阻断方法，无需过多解剖肝门，操作简单、省时，紧急情况下可快速达到止血的目的，适合各级医院开展，但不适合于肿瘤已侵犯肝门或腔静脉的手术[4]。有文献指出，常规手术下切断狗的肝动脉和门静脉，20 min后会引起其上消化道大出血而死亡[5-7]。其原因可能是切断入肝血流会引起相关的病理生理现象，血流的阻断导致肝细胞影响其结构和功能，而合并肝硬化的患者对肝脏功能的影响尤为显著。
半肝入肝血流阻断法主要是选择性阻断患侧的半肝入肝血流，保留对侧半肝的正常入肝血流，阻断后可在半肝分界面上出现清晰的分界线[8]。其优点为：为进行更为精细的手术操作赢取了时间；因为只阻断患侧肝入肝血流在一定程度减轻了缺血-再灌注损伤；术后并发症较少、肝功能较易恢复，特别适用于合并有肝硬化肝癌患者的肝叶切除[9-11]。Chau等[12]指出，合并肝功能不全的患者行肝脏切除术，两种方法在减少出血方面同样安全、有效，但半肝阻断术后患者早期肝功能较Pringle法恢复更快，尤其是对入肝血流阻断时间大于45 min的患者，术后恢复更具优势。还有报道肝癌患者对照研究结果提示半肝阻断明显优于Pringle法，前者术后肝功能恢复快，并发症少[13-16]。
本研究发现，两组患者手术时间和术中出血量相比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但术后观察组第3、7天的血清ALT、TBIL水平明显低于对照组（P < 0.01）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05）。这些提示半肝入肝血流阻断法与Pringle法相比，不但减轻了肝脏缺血再灌注损伤的程度，还加快了术后肝功能的恢复。故在今后的手术中，对于原发性肝癌合并肝硬化的患者，都可以采取半肝入肝血流阻断法进行肝脏手术，会在一定程度上改善患者预后的速度。此外，观察组术后生活质量评分明显高于对照组（P < 0.05）。这提示与Pringle法相比，半肝入肝血流阻断法在一定程度上增强了患者手术后心理、生理的恢复，能更好地提高患者的生活质量。
综上所述，半肝入肝血流阻断法手术解剖分离等操作简单、安全且疗效显著，并能有效控制术中出血量和减少术后并发症的发生，术后的肝功恢复较快，值得在临床上大力推广。
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【关键词】 咪唑安定 氯胺酮 复合异氟醚麻醉 乳房肿块
资料与方法
收治择期乳房肿块手术患者60例，asaⅰ～ⅱ级，既往无心、肺、脑疾病，年龄16～58岁，体重43～70kg，随机分成ⅰ、ⅱ两组，组间年龄、体重无显著差异。
麻醉方法：患者常规禁食6～8小时，入室后建立静脉通道静注阿托品0.3 mg，两组均常规面罩吸氧。麻醉药：ⅰ组静脉推注咪唑安定4～5mg，氯胺酮1.5～2mg/kg，待患者意识消失后切皮手术，术中根据体动及血压、心率追加氯胺酮。ⅱ组先静脉推注咪唑安定3mg，氯胺酮1.5mg/kg，待意识消失后打开异氟醚挥发罐，调整吸入氧流量1l/分，浓度为2%。开始手术后，调整吸入异氟醚浓度在1%～1.5%，待肿块切除后，关闭异氟醚，调整氧流量为5l/分。术中密切观察患者的呼吸幅度和频率变化，记录注药前、切皮时、术中、术毕四个时间点的map、hr及spo2的变化，记录术毕清醒时间、氯胺酮用量，术毕询问有无明显不良记忆。
统计分析：计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组内、组间比较采用t检验。
结 果
两组患者年龄、体重无显著差异，两组手术时间ⅰ组34分钟，ⅱ组36分钟，ⅰ组起效时间为50.1±7.2秒，ⅱ组为52.5±6.8秒，氯胺酮用量ⅰ组为220±8.9mg，ⅱ组为140±8.2mg，ⅰ组氯胺酮用量明显多于ⅱ组(p＜0.01)；术毕苏醒时间ⅰ组为30.3±8.5分钟，ⅱ组为10.5±8.7分钟。两组患者注药前map、hr、spo2差异无统计学意义，而切皮时和术中ⅰ组map、hr较注药前明显升高，ⅱ组切皮时map、hr稍上升，术中map、hr基本保持术前水平，见表1。ⅰ组呼吸抑制及术中体动反应发生率明显高于ⅱ组(p＜0.01)，见表2。两组术后均无术中知晓，ⅰ组术后恶心、呕吐5例，幻觉3例，复视2例，ⅱ组恶心呕吐1例，无幻觉发生。表1 两组病人用药前后的map、hr和spo2变化(略)注：与注药前比较﹡p＜0.05，与ⅰ组比较p＜0.05表2 术毕随访不良反应情况(略)
讨 论
乳房肿块切除术属于短小手术，需要麻醉后快速苏醒，我们比较了咪唑安定氯胺酮静脉复合麻醉和小剂量咪唑安定氯胺酮复合异氟醚吸入麻醉在乳房肿块切除手术中的麻醉效果及其对循环呼吸的影响、术后苏醒时间及苏醒质量进行了比较。
咪唑安定是镇静催眠抗惊厥药，适用于各种失眠症和睡眠节律障碍，特别适用于睡眠困难者。各种小手术或诊断操作时，可单独使用氯胺酮进行麻醉，作为其他全身麻醉的诱导剂使用；辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，或与其他全身或局部麻醉复合使用。咪唑安定、氯胺酮静脉复合麻醉，具有麻醉效果确切、对呼吸影响小等优点，但要达到手术切皮无痛，需较大剂量，术中每隔5～10分钟需追加氯胺酮，手术刺激强烈时，map、hr变化较大，体动反应发生较多，氯胺酮能升高血压，使心率加快，从而增加心肌做功和氧耗。单独应用氯胺酮会出现各种精神症状如幻觉［1］，氯胺酮易蓄积，术毕苏醒时间较长，术后恶心、呕吐发生率高。我们采用较低剂量的咪唑安定、氯胺酮静注，复合异氟醚吸入维持麻醉。异氟醚诱导及苏醒快，无致吐作用，循环稳定，肌肉松弛良好，并有一定的镇痛作用［2］，虽然能抑制通气量，使paco2增高，但只要掌握好吸入浓度，不会产生严重的呼吸抑制。术中患者生命体征平稳，体动反应少，不影响手术操作。肿块切除后，即停止吸入，同时调大吸入氧流量，大多数患者术毕7～8分钟即可清醒，无不良精神反应，苏醒质量优于咪唑安定、氯胺酮组。
本结果提示，两组患者麻醉效果均满意。ⅱ组map、hr较平稳，体动反应少，术后苏醒时间比ⅰ组短，ⅰ组氯胺酮拟交感兴奋所致的心率增快，血压升高与ⅱ组比较有显著差异，ⅱ组恶心、呕吐、梦幻等并发症比ⅰ组明显减少。
【参考文献】
年度营销方案是大到企业营销指挥中枢，小到一线销售代表全年营销工作的思路、方向与最终目标。科学的营销方案应该贴近市场实际，考虑到竞争环境、经济环境、往年的销售完成情况等方方面面的因素，采取区域、战略、战术差异化的运作措施，进行科学、合理的资源配置，并按照营销方案的要求执行到位，方能修成年度正果。很多营销公司的营销方案都是营销总部几个核心层坐在办公室里，根据自己的经验，参照不太完善或者是内容失真的历史资料，开上几个夜车完成的。这种工作方法等于是闭门造车，方案没有什么实质的营销指导意义。在实施的过程中，会出现太多的偏颇，要不断地修正，四处救火。试想，这样的营销方案怎么能达成营销目标。如何能够做到营销方案的科学完善且保证营销团队执行没有偏差呢？本人根据营销工作经验总结如下，以供同行们借鉴。
一、让你的团队学会做营销方案，至下而上
一个勤于巡检市场，对市场熟悉程度再高的营销管理人员，都不会比他下级市场人员熟悉他们自己的市场。各个终端的自己产品与同类产品产量、费用投入、促销手段、渠道信息、媒体投放、地区消费环境、人文经济环境等细枝末节，他们都可以如数家珍，娓娓道来。根据基层人员做出的营销方案，再做出的总体营销方案，因该是务实、科学的。这种至下而上的营销方案虽然时间比较冗长，过程比较复杂，但是磨刀不误砍柴工，只要是最终的营销目标能够达成，又何必在乎过程繁琐。各级销售管理人员在做营销方案的过程中，对自己市场的年度操作思路有了清晰的认识，在方案的实施过程中，也不会因为理解不透而出现执行偏差。因此，营销公司一定要让你的营销团队学会做营销方案。可以先确立一个营销方案的基本模块，要求各级销售管理人员按照明确的具体要求来做。我总结这种营销方案的做法为“正金字塔”方式。
我曾经服务过一个做保健酒的上市公司，每到岁末年初，要求至少用一个半月时间来做下个年度的营销方案。总部给出营销方案的基本模块，由县级的市场部部长与员工对照方案模块做年度营销方案。县级市场部做完了县级营销方案上交城市经理，城市办事处经理进行审核，并做区域营销方案。城市经理营销方案再向省级分公司上交，直至营销总部。逐级论证，层层把关，审核。最后由营销总部出总体营销方案，再召开县级销售部长以上销售管理人员大会，再次论证、修
订，直至通过。这种至下而上的营销方案，通过多次实践证明，与市场的衔接程度非常高。该公司每年各个市场部的营销目标完成率至少在85％以上，20％的市场部可以超额完成各项营销目标。营销总部的营销目标自然就顺利达成了。
二、确立完整的营销方案模块
一份完整的营销方案应该包括营销环境分析、营销目标、营销目标达成办法三大部分组成。
营销环境分析
比较完善的营销方案中的分析内容应涉及到客观经济环境、人文环境、目标消费群体、商业环境、行业发展趋势、需求规模和特点、竞争形势、销售业绩回顾、产品策略、推广工作、广告宣传工作、通路渠道、内部管理等方面。对历年的这些市场情况进行客观，真实的分析，为建立营销目标与达成办法提供科学的依据。
营销目标
营销方案中的营销目标中由销售目标、利润目标、占有率目标、知名度目标、竞争目标等主要方向组成。营销目标需要通过科学、系统的营销方案的实施来完成。
营销目标达成办法
营销目标达成部分主要应包括总体营销思路、市场操作思路、销售目标分解、推广组合策略、终端工作方向、推广工作方向、品规组合策略、内部管理、资源配置、费用预算等部分。不论是总部、大区、还是省区的营销方案的组成的基本单位起码要到地级办事处，下沉到县级销售单位最佳。
三、健全的信息档案是营销方案科学性的保证
销售公司应将市场情报收集体系制度化，以保证市场信息数据库的完整性与准确性。通常来讲，应有专门的部门负责收集、稽核、整理、分析、汇总市场信息。收集的方式主要由一线市场人员通过制式表单与即时上报两种形式。通常来讲，市场的信息收集内容主要涵盖以下几个方面：
1、我方信息：各市场年度、季度、月度、周、重大节日等时间区间的销售数据统计与不同品规销售数据统计，重要核心终端销量周报，促销活动组织、实施，媒体投放监测，推广、终端等费用投入明细，终端动态等。
2、竞品信息：各市场年度、季度、月度、周、重大节日等时间区间的销售数据统计与不同品规销售数据统计，重要核心终端销量周报，促销活动组织、实施，媒体投放监测，终端费用投入等。
3、经销商信息：各市场年度、季度、月度、重大节日等时间区间的我方与竞品销售数据统计，经销商动态等。
5、地方政策信息：关注影响同类产品销售的相关法律、法规、政策出台等信息。
6、经济消费信息：自然灾害、宏观经济变化、消费能力、消费习惯与方向等信息。
四、销售目标制订与分解
销售目标要以企业营销战略规划方向为导向，结合历年市场的增减率与市场客观、宏观因素分析，让各级销售人员跳一跳，摸得着。销售目标订的过高会让销售团队士气低迷，过低会让团队产生懈怠思想，两者最终均很难达成目标。一般来讲，一些销售公司会习惯性地在公司实际需要完成的目标上上调20％后，再分解到具体的市场，认为这样有压力，能保证整体销售目标的完成。我认为这也不尽科学。销售任务的分解是一项较难把握的一门艺术，如果有详细的历年需求规模、竞争对手、我方产品、经销商（分销商）、终端、月度、季度、年度等基本准确的销售数据信息支持，各级销售管理人员对销售目标的分解区间度把握就会相对容易。
销售目标分解按照月度、季度为时间段，分解到各个区域与各级经销商、分销商。为了确保目标分解的逐步达成，应分解到具体的区域市场和核心终端以及行业所属的特殊销售渠道（如：酒水、休闲食品类的团购等）。如以县级为基本单位，就要分解到乡镇，并参照上个年度我产品在终端实际销量和同类产品容量，至少分解至b类及以上终端。销售目标的分解必需全部表格化，细致到销售终端。分解数据要有至少上两年以内的b类终端与特殊渠道销售数据、竞争品牌销售信息、经销商（分销商）等销售信息。
五、费用预算与分解
精准费用预算与控制是保证投入资源合理配置，有效达成销售目标、利润目标的关键。无论是快速消费品，还是耐用品的营销费用主要五大类：
人力成本：工资、福利、失业及劳动保险、培训教育、招聘。
办公管理费用：租赁、水电、办公、通讯、会务、招待、折旧、坏帐损失、低值易耗品摊销、差旅、汽车、运杂、各项税费。
媒体投放：电视、电台、报纸、杂志、DM、车身、户外等。
渠道费用：进场、陈列、促销员工资、消费者活动赠品、经销商年终折让。推广费用：促销活动宣传品、临时促销员工资、促销品。
其中，人力成本、办公管理与媒体投放三项费用可测、可控性较强，而渠道费用与推广费两项费用用可测、可控性弱。渠道费用在做分解时，要求按照终端推广策略与终端目标分解进行至下而上的方式，细化到具体终端。推广费用结合终端推广策略，媒体投放参照推广工作方向来做，更可能的做到精准、合理。所有大项费用在遵循费用不超预算的前提之下，单项费用在实际运行过程中可以做一些微调。
费用预算的准确性，主要依据于历年的实际费用发生情况。这也需要在进行费用预算与分解时，有翔实的历史财务、终端具体投入等数据支持。
六、营销方案制定过程中的四大症状及解决办法
在制定营销方案的过程中，从基层管理到营销高管，都会出现这样或那样的困惑，总结起来有四大症状。
一是思路不清晰。基层管理者对市场的新年度规划混沌，找不到方向感，在市场操作思路中没有体现出较明确的见解与办法。如：只知道在某个区域、终端盲目增加销量分解，却没有明确的销量提升办法与措施。这时，就需要其上级领导者为其指点迷津，拨云见天了。通过以往的销售数据对比，市场需求规模、竞品销量、渠道信息、促销手段等方面进行分析，找到增量点，也为其找到兴奋点。
二是任务难以分解。销售目标总是要落实到具体的市场上的。一些基层市场管理人员觉得对自己区域划分的任务太重，觉得无法完成；即使其所属市场根据各项数据分析，完全有增量，并完成销售任务的可能，也觉得非常有难度。这样的销售人员主要是不愿意挑胆子，功利心重，或是存在者小富即安，满足现状，
不思进取。对这样的销售人员，一方面加以说服，另一方面就是晓以利害，施之高压。有的连销售的高管层都觉得对某个区域的任务分解的太重。如出现这种情况，那他就要反思一下自己对市场的熟悉与把握程度了。
三是费用比例不足。市场费用投入是个无底洞，有多少费用都能花掉。一些基层的管理者，对投入产出比的概念缺乏，盈利模式的认识模糊。上层领导者除了应及时弥补这方面教育的不足，更重要的是要参照历史费用投入依据，总结各方面投入的不足，找出以往投入不精准的案例，并使得他们清晰地认识到盈利才是硬道理。
