时间：2022-05-03 01:40:45
序论：在您撰写血透护士医德医风工作时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
一、 不断加强医德医风建设，树立全心全意为病人服务的思想
这些年来，我始终坚持加强自身思想政治素质提高，不断加强自身世界观、人生观、价值观的改造，加强医德医风建设，敢于与红包、回扣等不正之风作斗争；在大是大非面前能做到立场坚定。作为科室护士长，把工作重心放在加强护理队伍的内涵建设上，放在整个护理队伍水平的提高上。针对年轻人得过且过、安于现状的思想，多次组织大家讨论，牢固树立“一切为了病人，为了病人的一切”、“病人的利益高于一切”、“只有病人满意了，护士才会满意”等具有本科室特点的服务理念，秉着“干一行，爱一行，钻一行，精一行”的原则，狠练内功，以身作则，兢兢业业。在我的带领下，全科的护理人员都能把病人的需要放在首位，把病人的利益作为最高利益。比如，许多内科患者住院最担心的就是医疗费用的问题，我和科室护理人员就不断完善各项护理环节，在严格按照护理规范完成各项护理工作的同时尽量为病人节约各项护理及材料费用，让患者把节约下来的钱用在疾病的治疗上最需要的地方。又如，内科病人多以年老体弱者居多，子女因为工作忙碌，往往没有太多的时间和精力来照顾病人。因此，我们内二科的护士就担当起了亲人的角色，每天的问寒问暖、每天的生活照顾，让病人体会到家的温暖。而所有这一切，已经成为了内二科全体护理人员的自觉行动。
二、敢于创新、积极进取，不断提高护理水平
二十年来，我一直战斗在护理工作的第一线，过硬的护理技术是工作的基础。提高自己的专业技能，是我的重要目标。这些年来，通过学历考试及其它各种方式的学习，不断提高自己的理论和操作水平。根据科室呼吸科病人多、重危病人多的特点，我通过业余时间进行有针对性的学习，使自己的专业技能不断提高，成为了医院的护理业务骨干，得到了领导的信任。而作为一个护士长，我深知只有科室的全体护理人员的护理技术水平提高才是真正的提高。在对科内的护理人员进行有计划的培训、定期开展新理论、新技术的学习的同时，平时做好传帮带的工作，对每一位护理人员都做到耐心细致的指导，及时帮助护理人员解决工作中的疑难问题，在提高科室护理人员的业务水平的同时，也得到了科室护理人员的充分信任。我们内二科在呼吸系统疾病的护理及重危病人的护理工作上也得到了领导的一致好评。
三、 倾力奉献、无怨无悔
家庭因素
血透患者来的病程是一个非常漫长的过程。此病的病人病情较重，且十分不稳定，对家庭的影响会逐渐加重，这样就会给家庭生活增添很大的负担，不论是生活还是经济方面的负担都在逐日增加，久之，病人就会失去信心及心理不平衡。为了使患者和家庭更好地配合治疗，护士应对患者及家属进行同步的健康教育指导，与家属进行沟通、交流，取得理解与合作。在整个治疗护理过程中，让患者家属参与配合，督促患者按时治疗，使患者的情绪稳定，心理健康，提高生活质量，促进患者的健康，使家庭社会患者的关系更加和谐，生活充实，心情愉快，关系融洽，提高患者的生活、身体及社会功能。
护理人员还应做到教会患者及家属对血透后出现高血压、低血压、心衰等并发症的观察及处理。指导其如何保护好内瘘，安排适当的运动、合理的饮食，定期监测血压、血常规，保证充分的睡眠，注意劳逸结合。
社会因素
随着社会的发展和社会体制的改革，医疗保障体系在我国尚未以法律形式确立，某些病人的医疗经费就成了一个大问题。同时随着医保的逐步完善，对大病的患者负担逐渐减轻，但也仍存在着一定的压力，构成患者与社会之间的某些不和谐因素。
人际关系问题
由于透析病人在家庭社会中的地位和作用逐渐减弱，一些人包括他们的家属就难免有些顾虑，从而使他们厌烦和嫉恨，逐渐形成畸形的心理。
生理因素
性活动是人之本能，大约70%以上的透析病人都会发生障碍，为此他们会感到苦恼、孤独、心烦等。
身体素质因素
久病导致心理的痛苦、肉体病痛、经费的消耗，加之自主神经功能紊乱，失眠、饮食欠佳，使患者身体素质逐日下降。
前途因素
这种患者因疾病原因失去原有的工作能力，使前途命运处于无限悲观的状态，认为自己对社会和家庭已无存在的价值。
讨 论
鉴于以上各种原因，护士在透析患者中的作用必不可少，她不仅为患者进行治疗，更重要的在健康教育工作中起十分重要的作用。首先，护士应在医患之间起到一个桥梁的作用，建立起一个良好的医患、护患之间的关系。具备良好的医德医风，对待患者一视同仁，了解患者的心理状况、家庭情况、脾气、性格，与之进行诚恳的交流，以便掌握他们的真实想法和存在的问题，并给予及时的疏导，帮助解决，指导患者处理好家庭关系，尽量使患者减轻家人的负担。其次，应得到患者的充分信任，在血透中认可你的技术和安全感，消除恐惧心理，做到技术娴熟、沉着、有序，实行个体化的护理，减少护士间流动性，减轻患者的不耐受性。对患者的病情有一个正确的评估和预测，根据现代医学的证实，心理障碍和躯体疾病密切相关，并与疾病的发展有因果关系。血透是一个长期漫长的治疗过程，长期下去就会存在种种困难，对疾病不利的因素，就会加重病人的抑郁、忧虑之情。正确的预测、准确的评估，并通过治疗达到目的：①减轻症状；②自我舒适感；③在他人的帮助下生活自理或部分生活自理；④改善食欲；⑤从事一些力所能及的工作和学习，从而减轻患者的心理负担。帮助患者，使他们对疾病有一定程度的认识，了解此病的发展过程，对某些重病人来说，他们对未来的生活非常悲观失望，对这些病人，我们在给他们提供优质服务，安全治疗的同时，一定要抓住时机讲解疾病的知识，使他们对疾病的发展和可能出现的并发症有足够的准备，找出与疾病有关的原因与心理问题的关系，尽可能的消除和避免不利于健康的因素，使患者从其他透析效果好的病友身上看到自己的未来和希望，重建生活信心。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.426文章编号：1004-7484（2013-10-5919-02
血液透析室是医院的一个重要组成部分，也是护患长期合作的一个特殊部门，在医学模式转变的今天，血液透析室除了要有先进的仪器设备、高超的技术力量外，还要有良好的护理质量。由于血透室工作的特殊性、不仅要求血透室工作的护理人员具备扎实的基础理论、熟练的操作技能、敏锐的观察能力外，还必须具备良好的慎独修养，只有具备这些条件才能在竞争日益激烈的医疗市场上立足并茁壮成长。
1慎独的涵义
护士在任何情况下都必须忠诚病人的健康和利益，不做对病人有损的事，同时具有较高的自觉性、一贯性和坚定性。
2慎独在血液透析护理工作中的应用
2.1透析护理工作特点血液透析是一项高风险、技术性、专业性、责任性很强的工作。据统计透析护士每人每班管5-7台透析机，负责这5-7位透析患者的上、下机操作、用药及病情观察及处理等都属护理人员的独立操作。
2.2慎独与血液透析护理工作的关系
2.2.1与护理操作的关系血透护理操作的一举一动关系到患者的生命和健康，无人监督甚至无人检查时各项操作是否按制度及规章制度进行，是否严守无菌技术操作原则，个人操作有无进行严格查对等[1]，都有赖于护士的职业道德修养和责任感。护士只有具备良好的慎独精神，及时观察并了解病情变化，才能正确执行医嘱，只有使精湛的技术和高尚的护理道德相结合，才能有效减少失误。
2.2.2与用药准确性的关系根据药物代谢学原理，不同药物的给药时间及血药浓度不同，半衰期也不同，所以，我们不能为了省事想怎么用就怎么用，必须严格执行规章制度。
2.2.3与药物保存的关系严格按药物说明书要求存放，药品的有效期受温度、湿度、光线等因素的影响，如不按药品的性质要求储存，就会缩短其有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效，甚至出现过敏反应。因此需要低温储存的药品就绝不能在室温中或常温下储存，需要避光保存的药品严格采取避光措施，使用深色避光纸保存，冰箱存放药品、温湿度计监测室内温度和湿度，以确保药品的效价，达到药物的疗效[2]。
2.3慎独在血透护理工作中的重要性，血透患者病情变化快，我们工作中多巡视、多观察、患者每句主诉不能抱有侥幸心理，由于血透患者是长期慢性病，对家庭经济也会带来很大的负担，所以家属和患者长期处于烦躁、焦虑状态，在护患之间，语言是特别敏感的刺激物，我们的言行、举止、说话方式和语气等都会让患者感到护士的诚恳、友善与关怀并会取得他们的信任，加深护患沟通，这样有利于疾病的控制，进而提高了护理质量，相反，我们态度要是冷淡、语言生硬、患者就会对我们医护人员产生抵触心理，不信任、不配合导致病情恶化，甚至引起护患纠纷的产生[3]。因此，慎独修养体现在护理道德和护理行为上，而护理行为又直接影响着血透护理工作质量的优劣。
3血透护士慎独精神的培养
作为一名护士我们首先必须热爱我们的本职工作，同时要具有良好职业道德修养和职业观。在任何情况下都必须忠诚病人的健康和利益、不做对病人有损的事，同时具有高度的自觉性、一贯性和坚定性。
3.1透析护士的素质培养透析护士不但要全面掌握血液透析的技术，更应用高度的责任心来完成常规工作[4]。①严格执行岗位制度，加强工作责任心。②严密观察并巡视患者，具备敏锐的观察能力，重视患者的每句主诉，做好相应记录并及时汇报医生。③严格执行消毒隔离制度和三查八对制度，严格正确执行卫生部血透操作规程。④积极开展卫生宣教，针对不同的患者、做好个体化宣传教育工作；对透析患者要有爱心，特别是老年体弱、活动受限的患者，不要以我们就是护患关系的心态来和病人交往，要和患者以我们就是朋友就是家人来沟通交流，这样对大家都是双赢。⑤不断加强基本技能训练，提高穿刺水平；加强业务学习，努力提高综合业务水平。
3.2培养自觉性护理工作本身就是要求护士具有一颗友善和谐的心、美好、高尚的道德情操和行为，这些也就是社会给于护士最高、最美的尊称“白衣天使”。也是我们作为护生时踏入学校所学的第一个道德修养。在护理工作中自觉行为和无人监管时严格按职业道德准则要求自己，必须把医德医风原则和操作规章制度都变成我们内心坚定的信念。
3.3尊重患者在生活中我们也常讲的一句话：尊重他人也就是尊重自己。护理人员最基本的道德要求也就是要尊重患者、爱护患者，这些不仅是需要我们具有过硬的专业技术水平，更需要我们具有高度的职业责任感和同情心，坚持慎独修养，自觉履行救死扶伤的职责。我们把每件事情都看成是对自己道德和素质的一种考验，也只有在这样的情况下，才能好好控制自己，我们每个人也才能真正具备慎独修养。
4结论
树立对工作高度的责任心和对患者的同情感，时刻提醒自己经常换位思考在不为人知的情况下，慎独自觉，不抱侥幸心理，视每位患者如亲人，持之以恒做每件事都要对得起自己的良心。我们虽是平凡的护士但一样可以在平凡的岗位上，让南丁格尔精神在我们身上发挥出自己的光和热。
参考文献
[1]任水清，刘毅霞.急诊护士情商的培养.护理管理杂志，2002，2（1：57-58.
[2]林萍.综合ICU药品管理中的问题及对策.西部医学，2009年5月第21卷第5期.
XXXXXX院肾内科是一个团结、和谐、创新管理、与时俱进的医疗团队。在医院的领导下，肾内科室医务人员以饱满的工作热情，严谨的工作作风，热情温馨的医疗服务，赢得了领导和患者的一致好评，取得了良好的社会效益。现汇报如下：
努力钻研业务，为病人提供高质量的医疗技术服务，科室负责人XXX主任特别注重加强科内医护人员的基础理论的学习及业务技能的训练，要求大家要做到知识更新、技术过硬。本着这一目的，科里定期进行业务学习，规范业务查房，科主任带领大家严格按照查房制度，有针对性的分析疑难、危重病例，认真讨论诊疗方案，总结经验，每周进行业务知识的学习及讲座，并积极为医生及护士提供修及参加各种学习的机会，经常组织全科人员参加各种基本技能的训练，使肾内科的整体医疗及护理水平不断提高。
树立良好的医德医风、为病人提供全程的伏质服务，按照院领导的要求，肾内科全体医护人员认真学习三个代表的精神实质，严格执行优质服务规范，做到了病人第一、服务第一、质量第一。工作程序更加规范化了;服务过程更加方便化了，服务对象更加满意化了。塑造了良好的行业行象。肾内科的工作是平凡的，但医护人员的一言一行都代表着医院的形象。所以我科的全体医护人员不但有一种团队精神，更有一种奉献精神。在工作中他们不怕苦和累，任劳任怨，从不计较个人的得失。在科里医护人员紧缺的情况下，主任、护士长带头值班，遇到危重病人时，医生护士都废寝忘食地工作，常年节假日都得不到休息。尤其是血透室护士经常是半夜被叫到医院参加急性药物中毒，多脏器衰竭等急危重病人的救治工作。一切为病人着想是全体医护人员的心愿。他们在工作中急病人之所急、想病人之所想，做到了主动热情地为病人服务，他们言语文雅、举止文明、仪表整洁，从不收取病人的红包、不吃病家饭。在肾内科这个平凡的岗位上默默地奉献着。尽职尽责地完成着白衣天使的使命。由于全体医护人员的团结协作，勇于奉献，使得各项工作达到了规范化要求，全科无医疗差错、责任及技术事故的发生，无患者的投诉，并经常收到患者的表扬信或口头表扬。
医疗质量和医疗安全是科室管理的命脉，科主任、护士长常说的一句话就是责任重于泰山。以高度的责任心，良好的服务态度为病人提供优质服务，是肾内科管理的核心所在。确保病人安全，消除安全隐患，需要科室人员同心协力，人人参与。多年来，上至教育引导，下至跟踪督导，科室医务人员培养出了良好的主人翁意识，动脑筋发现问题，想办法解决问题，把隐患消灭在萌芽状态，全科医务护士已形成了共识。狠住核心制度落实，尤其是首诊负责制、危重病人抢救制度等大大避免了医疗纠纷及医疗事故的发生。
破旧立新的领头雁，敢想敢干是肾内科一贯的优良作风。细化工作流程，完善岗位职责，事事有人管，人人有专责。努力钻研业务，注重人才培养，本着高起点、高要求、高标准、高素质的原则，强化高年资医生和高年资护士对年轻医护人员的传、帮、带，定期组织业务学习，技术培训，疑难、危重、死亡病例讨论，使肾内科业务技术水平得到了很大的提高，突出表现在心肺复苏、心肌梗塞、各种心律失常、尿毒症脑病、休克、上消化道出血等急危重症病人的救治上。今后，更要履职尽责，提高服务，创新务实，创病人放心满意，医生护士倍感欣慰的优秀科集体。
【关键词】医院 边防部队 士官 医疗服务
军队士官是一个特殊的群体，占全军总人数的40%，他们是各种工作具体的组织者和实施者，但由于工作训练强度大、自身医疗保健知识缺乏等原因，容易导致一些伤、病发生。近年来，我院平均每年接诊边防部队士官8500多人次，收住院士官500多人次，治愈率达到98%以上，为边防部队士官提供了优质、安全的医疗服务，现将我院加强边防部队士官医疗服务的主要做法报告如下。
1.搭起心灵桥梁，确立服务思路
1.1 以人文服务为主线
时代在变、环境在变、部队士官的医疗需求也在变，但医院的使命和责任不能变。医院以优良的医疗环境服务于每一位部队士官，医务人员强化自身使命感和责任感，更新医疗安全理念，强化人文服务意识。一是医院筹措资金2.8亿元，引进更新了CT图像引导下的高能直线加速器、PET―CT、3.0T多源磁共振、256层极速CT等400多台件高精尖医疗设备，设备总值3.3亿元。投入资金近3亿元，新建了第二住院部、第三住院部、器官移植楼、科技综合楼、门诊部、放疗大楼，为士官服务医疗设施明显改善；二是医护人员严肃认真地学习人文服务制度，树立起“一切以士官为中心”、“急士官之所急，想病士官之所想[1]”、“认真接诊每一位士官，仔细护理每一位士官，积极治疗每一位士官疾病”的工作态度，医生护士每天都去士官病房嘘寒问暖，对待士官就像对待自己的亲人一样；三是医院开展“三延伸”服务，即医院把考察和帮带医疗工作向基层卫生机构延伸，组织专家医疗队深入偏远驻地和哨卡，把专家巡诊送到基层；结合边防部队担负不同任务的特点需求，医院将医疗“三送”活动延伸到哨所、执勤点和现场，让士官享受专家服务；根据季节的变化和发病规律，医院将医疗保健、疾病预防知识延伸到官兵日常生活中，增强他们的防病知识。
1.2 以士官需要为先导
满足边防部队士官需要是我们义不容辞的责任，为此，医院加强与部队士官的交流，坚持“士官需要至上，安全文明行医”的宗旨，倡导以部队士官需要为中心的医疗服务。一是创建以医、护、医技、后勤不可分割立体结构网络，坚持以医护、医技全程观察、优质医疗为主导，依托后勤安全、便捷、舒适的环境为保障，如住院大楼为士官提供优良的住院环境，各科室设置专门的士官病房，在病房安装空调、单独卫生间、液晶电视、电话、热水器、微波炉等附属设施。医院规定凡部队士官都必须收住到本院条件最好的军人病房，住院士官由经验丰富的医师主管，手术由科主任主刀，重大疑难病例全院会诊或请院外专家指导，并为住院士官设置专用检查实验室、体能康复室、图书资料室、阅览室和文体娱乐室，创造良好的治疗、休养、锻炼和学习环境。二是实施追踪服务，及时安排体检阳性和可疑阳性士官复查和会诊，向体检单位反馈体检评估结果，个体化指导干预不良生活习惯，针对性制定营养食谱和运动疗法。检验科、体检中心等科室为来院检查的患病士官提供免费邮寄检查化验单、体检报告单等服务；三是在医疗工作中做到八个字，即热情、主动、耐心、周到，只要部队士官有需要，必须在第一时间出现，第一时间了解情况，第一时间解决他们的实际困难。
1.3 以安全管理为重点
诊疗、护理质量是医院医疗质量管理的核心，医院全力查找管理漏洞，健全和完善优质医疗安全管理执行和督察能力，组织督察人员，成立督察办公室，加强质量监管。机关职能部门深入科室，全面检查医疗质量与安全工作，特别是首诊负责、三级查房、会诊、三查七对、知情告知等核心医疗制度的落实。利用数字化管理信息平台，准确把握临床一线医疗工作情况，加强对诊疗环节过程中的监控，确保医疗质量安全[2]。突出防范重点，重视士官人群慢性伤病的管理，推出以“为士官服务重点化、诊疗管理规范化、业务工作流程化”等标准内容，实现对边防部队重点士官健康的实时跟踪监测，及时掌握部队医疗动态及士官身体情况，做到发现问题，及时解决，持续改进，另外做到 “四早”，即早期预防，早期发现，早期诊断，早期治疗，达到“零死亡、低伤残、早康复”的目标。
2.落实健康理念，提供优质、安全医疗服务
2.1 健全管理体系
一是建立健全医疗质量管理体系，加强检查督促，落实院长负责制，行政副院长、院务处正副处长、行政助理员每周轮流值班，进行全面检查督导，答疑解惑，有效落实，院长、政委、值班首长、行政值班员每日进行不定时抽查，及时发现存在问题，迅速抓好整改落实。二是建立规范管理和绩效评价的长效机制，实施质量、安全、服务、效益全面参与绩效分配的平衡记分卡绩效工资分配方案，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保证责任落实到部门和个人，设立专门的部队士官接待场所，接受部队士官医疗服务的意见和建议，向部队士官提供热情周到细致的医疗服务；三是做好医疗缺陷的防范工作，制定完善的医疗缺陷处置预案，建立医疗缺陷预防、报告、处置制度，建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评价制度，科室建立医疗缺陷登记本，及时登记医疗缺陷的发生经过、原因和处理措施，总结经验教训，提出预防办法。
2.2 提高服务质量
医疗服务质量是医院发展的生命线，医院不断创造医疗服务条件，优化服务流程，加强医务人员业务培训，不断提高医疗服务水平，努力为部队士官提供优质、安全的医疗服务。一是医院从挂号、检查、诊断、治疗、用药、回访等诊疗环节入手，制定科学严谨、操作性强的规章制度和教范，提高服务质量；二是医院开展诊治、送药、宣讲、心理咨询、保健“五位一体”医疗活动，定期开展“心理健康军营行”活动，并到部队开展“五送”活动，即送医、送药、送知识、送技术和送健康；三是为给士官提供贴心服务，医院定期组织基层军医各种技能培训班，医院将安排骨干到部队代职帮带和接收部队骨干来院进修学习，强化基层卫生机构“造血功能”[3]；四是做好分类培训工作，首先对在基层工作时间不长的士官进行卫生知识宣传教育，培训内容重点应该放在伤病防治方面，如部队的的常见伤病、多发病、军事训练伤病等的防治；其次是对在基层工作时间长的士官进行卫生知识宣传教育，培训内容重点应该放在医学保健、预防和康复知识的宣传教育等方面。
2.3 狠抓医德医风
好的工作作风可以激发人的工作激情，因此医院加强对医务人员的政治思想、医德医风、个人修养和职业道德建设。一是医务人员树立坚定的政治信念、崇高的职业理想、主人翁的责任感以及全心全意为士官服务的理念，忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医 [4]；二是加强与部队士官沟通，了解部队士官的心理内涵和情感需求，设身处地的为他们着想，关心、爱护和尊重部队士官，保护他们的隐私。三是医务人员提高自身的修养，以整洁大方的仪表、良好的言语态度来面对部队士官，为他们提供方便、优质的服务，耐心向他们交待和解释病情，杜绝生、冷、硬、顶、推现象；四是医院实施奖惩制度，对于医德医风良好的医务人员给予奖励，对于医德医风败坏的医务人员，医院以法律为准绳，以事实为依据，积极妥善处理，绝不含糊。
3.开展特色专业，构建优质医疗
3.1合理规划急诊急救
医院加大对急诊急救硬件设施、人员待遇方面的投入和支持力度，结合医院情况和当地实际合理规划急诊急救。一是自筹资金加大投资，开通院前急救“快速通道”。优化人员配置，完善急诊科医务人员职称晋升方面相应的考评系统或晋升规定。二是利用急诊资源，实行急诊分级就诊制度，医院适当抬高急诊门槛，分流患者，根据病人病情分为复苏、抢救、重症、轻症四级。即一级病人可以先治疗再挂号，第一时间送进复苏室抢救；二级病人在10分钟内得到抢救；三级病人可在重症室内得到治疗；四级病人可以视病情送往不同的科室治疗[5]。三是开通院中急救“绿色通道”、研制移动医疗系统和24小时急诊网络医疗服务，士官的所有检查、治疗一律优先，保证需要急救的士官优先得到诊治。
3.2全面推进优质护理
优质护理服务是一种高标准的职业要求，也是一种以关心为核心的职业素养，是医院提升品质的重要实践，是持续改进医疗质量，保障边防部队士官身心健康的客观要求。一是医院创新护理管理模式，推行临床护士层级管理和责任制整体护理相结合的模式，每一位护士都明确自己的岗位职责，充分履行照顾士官、协助诊疗、康复指导、有效沟通的四大职责[6]，为士官就诊暖如家地提供全程、连续的护理服务；二是以安全为主线，立足以士官为中心，以质量为核心的护理流程全面优化，强化基础护理的落实和安全护理的督导，做好护理质量“零缺陷”管理。要求护士一次性把工作做好，不留后患，只有护理工作达到“零缺陷”，护理过程的各个环节可能发生的问题才能降到最低；三是医院培育构建了一批特色护理人员，引领和带动了医院护理整体发展；以护理质量为重点，设置特色护理组，如伤口护理组、管道护理组、压疮护理组、静脉治疗组、消毒灭菌组、感控护理组等，积极开展特色护理内容，如夜视下静脉穿刺、伤口湿性愈合护理、管道安全管理护理等；四是在护理中做到“三多”，即 “多解释”，“多交代”，“多说一句话”，使士官出院时掌握注意事项，如疾病康复情况、用药方法、合理饮食、注意休息、功能锻炼方式、复诊时间等。
3.3建立健全感控体系
随着医疗技术的迅猛发展，抗生素、免疫药物及侵入性治疗等在临床上的广泛应用，院内感染越来越突出，院内感染的预防与控制工作面临诸多挑战。为此，科学有效防控院内感染，降低院内感染率，提高医疗质量，确保医疗安全，是每位医务人员应履行的职责。一是医院建立医院感染管理三级网络，即医院感染管理委员会、医院感染控制管理办公室（科）、科室感染管理小组。二是设置专职人员、各临床科室抽调人员兼职，对医院感染进行全方位地实时监控。针对一些重点科室，如血透室、ICU、急诊科、输血科、手术室、供应室等科室进一步实施严密的监控和实时管理；三是保证住院士官个人卫生，病区配足卫生人员，进行24小时卫生监控，并将脸盘、毛巾、拖鞋等七件生活用品“一袋装”送到士官手里；士官入院必穿病号服，做到一床一铺盖；实施分餐制，士官营养餐分送到病床旁；出院病人的房间和用品及时消毒处理，防止院内交叉感染。
4.小结
对一所医院来说，服务好是基础，质量好是根本，医德好是保障，其三者是相辅相成、缺一不可的。医院必须不断创新服务载体，拓宽服务思路，提高医疗质量，保障部队士官人身安全，从细节入手，为部队士官提供方便、快捷、温馨的医疗服务，确保边防部队士官身心健康，增强边防部队战斗力，促进边防部队稳健发展。
参考文献：
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【关键词】血液透析室；护理不良事件；原因分析及防范对策
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件［1］。血液透析室是一个特殊的高风险科室，随着透析模式的改革发展，透析治疗的范围逐渐加大，透析患者数量不断增加，各项血液透析室标准规程的出台。近年各省透析室发生的重大不良护理事件的报道，透析患者维权意识更加增强，透析室护理人员工作压力也不断增大。所以合理而有效控制血液透析室护理不良事件，才能提高血液透析室的护理质量，保障患者安全。下面对我科五年中出现的60例护理不良事件进行原因分析，并提出相关防范对策，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：收集我科2006年10月至2011年10月发生的不良事件60例次，出现不良事件由护士长组织护士进行讨论分级，0级和1级事件由科室自行讨论并进行整改，2级、3级及以上事件填写不良事件登记表，详细记录不良事件的经过及导致后果，经全科护理人员讨论后上报护理部。
1.2 方法：将我科自行登记处理和上报护理部并在科室进行讨论评定的不良事件进行分析，筛选出近五年内血透室护理人员在病人透析治疗过程中的各种不良事件的内容进行分类：责任心不强、查对制度落实不到位、技术操作不熟练、不熟悉机器操作流程、病情观察不仔细、无菌观念欠缺、健康宣教不到位、语言沟通不良、自我保护及风险意识淡漠是导致不良事件的主要原因。
2.结果
血液透析室出现的不良事件的原因从高到低依次为：责任心不强、查对制度落实不到位、自我保护及风险意识淡漠、病情观察不仔细、技术操作不熟练、无菌观念欠缺、语言沟通不良、健康教育不到位、不熟悉机器操作流程。发生不良事件的原因分析。
3.讨论
3.1 发生护理不良事件的原因分析：
3.1.1 责任心不强是发生透析不良事件的主要原因：
3.1.1.1 透析上下操作过程中注意力不集中，边说边做，导致血液入废液袋还未接管，下机空气进入透析器及管道，无法完成回血。
3.1.1.2 无肝素透析不及时冲洗管道，又不观察管路及透析器颜色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪费，引发纠纷。
3.1.1.3 透析中经动脉管路前补液管输血输液完成后未及时发现，导致空气进入透析器及管道。
3.1.1.4 穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。
3.1.1.5 肝素泵注射器连接不牢固紧密，致血液从肝素泵端漏出。
3.1.2 查对制度执行不严：
3.1.2.1 上机前不查对医嘱，肝素剂量应用不准确或错将生理盐水当肝素注射液使用，导致透析中凝血事故发生；透析前抽血标本不查对姓名，抽取后不及时登记送检，造成标本浪费；未按医嘱设置脱水量。
3.1.2.2 上机后不严格执行自我查对，肝素泵夹子不开或超滤键不开，监测皮管未放入监测夹。错误设置脱水量未发现，设置过多，导致病人透析中发生严重肌肉痉挛，设置过少，导致病人目标脱水量未完成。静脉肿胀了还调高流量，引发大血肿。
3.1.2.3 下机时不查对医嘱，忘记为病人注射药物或用药不看姓名，导致将甲病人药物用到乙病人。下机消毒前不查对机器是否有消毒液就进行消毒，导致机器异常报警。
3.1.3 技术操作不熟练。穿刺技术不过硬，内瘘穿刺失败，形成血肿。上机引血流量不足未及时妥善处理，机器静脉压监测为0，没有意识到病人透析器及管道发生凝血。
3.1.4 不熟悉机器操作流程，机器报警不能及时正确排除。
3.1.5 病情观察不仔细：
3.1.5.1 生命体征不按时测量：病人血压过高或过低不及时报告医生，对血压过高者给予降压药后不复测血压。
3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中发生低血糖反应全身虚汗未发现。
3.1.5.3 深静脉置管患者透析中导管流量不足，不及时发现处理，或处理方法不当，为防止频繁机器报警，将血泵流量直接降低，不进行空气监测进行治疗，导致病人治疗效果差或透析器及管路发生凝血。
3.1.5.4 动静脉流量不足患者前臂压止血带，不及时观察内瘘肢体情况，不定期松止血带。
3.1.6 无菌观念欠缺：
3.1.6.1 操作中不严格执行无菌原则，随意开放管路接口不套小帽，导致热源带入管道。
3.1.6.2 深静脉置管换药中，准备过早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、换手套就进行换药操作，导致导管感染风险增加、留置时间缩短。
3.1.7 健康宣教不到位。在回访病人中不进行有效宣教，病人不清楚哪些是高钾和高磷食物，因饮食不当而入院。未告知患者在透析间期如何控制干体重，导致过度增长。对新启用内瘘的患者，下机时不告知患者动静脉内瘘按压力度和时间，导致内瘘闭塞。发生穿刺肿胀的患者，未告知24小时内只能冷敷，患者回家就热敷，导致血肿加大。
3.1.8 语言沟通不良。操作时未向病人做告知，将药物推注了，患者以为没用，发生争吵。透析中后发生低血压的患者，不提醒注意内瘘功能检查，导致内瘘发生闭塞患者未察觉。回答病人提出问题过于简单或不做应答。对不遵守科室制度的病人进行反复指责，导致病人不满意投诉。
3.1.9 自我保护意识和风险意识淡漠。穿刺操作及插管手术配合被利器所伤。下机时二人操作传递针头导致不经意刺伤，随意将利器放在血透机上，引发针刺伤。操作时有陪人在场引起误解发生纠纷。不认真评估患者心理状态，随意说话，引发病人情绪过激反应，发生护患矛盾。
3.2 护理不良事件的防范对策：
3.2.1 成立护理质控小组，加强护理质量控制检查工作。护理质量控制小组由护士长和3名高年资护士组成。严把护理质量关，每班检查，发现问题及时记录，写出存在问题、原因分析及整改措施，及时发现不良事件隐患，及早采取防范措施。对发生的不良事件进行分级讨论，2级以上事件进行全科室护理人员讨论后上报护理部，避免不良事件再次发生。同时对本科工作流程和标准进行再次讨论，提出进一步改进。
3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理不良事件，提高护理质量的关键环节。对科室护理人员定期进行安全教育，每班排查存在的安全隐患并及时上报处理。对无视安全的护理行为予以制止并实施相应经济惩罚。对由于责任心不强导致的护理不良事件予以最严重处罚，除经济处罚外，必要时予停职处理。
3.2.3 工作资历较浅的护士业务水平较低，经验不足易发生护理不良事件。对新入科的血液透析护士，制定严格的带教计划，使其熟悉工作环境，掌握血透室工作制度及工作标准，熟练各种操作规程和技能，熟练掌握专科应急预案，经三个月带教考核合格后予以定级上岗。定级后，再进行相应的血液净化护士核心能力训练，逐步增强专科业务水平。班次上注意新老护士搭配，实现高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及技术把关［3］。在工作上遇到疑难及时请教汇报协助处理，不盲目求成或擅做主张。业务学习注意将制度和工作指引如何落实在操作中的贯彻进行示范，使低年资护士应变能力逐步增强。
3.2.4 严格执行查对制度；上机前严格查对床号、姓名、透析模式、脱水量、透析器型号、抗凝剂用量、透析时间、透析液、机器运行性能；上机后进行自我查对，除上述内容外，注意检查体外循环管路的正确连接和密闭性及穿刺部位、血流量情况及病人治疗的反应。另外每班安排专人实行二次查对，防止因查对不当或不到位引发护理不良事件。
3.2.5 透析过程中严密观察病人病情变化，及时进行生命体征监测，对生命体征不稳定的患者，实行心电监护。对发生透析并发症的患者及时报告医生，采取有效的应急处理。对透析中意识不清、烦躁不安患者派专人守护，并加床档，对肢体进行约束，同时加强病情监测，发生变化及时通知医生，配合抢救治疗，并实时做好记录。对糖尿病透析患者，注意询问当日注射胰岛素情况，谨防低血糖发生。对老年透析患者和智力障碍患者、语言沟通障碍患者加强巡查、检测，及时发现并发症及时处理。
3.2.6 加强血透室护理人员职业道德教育，重视专业思想教育和医德医风教育，培养血透室护士热爱护理工作，善于控制工作中情绪，对待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被误解也不能争锋相对，始终想着自己的服务对象是病人，学会换位思考，站在病人的立场思考问题，思想护理行为和语言该怎样落实。同时要有高度的责任心和法律意识，工作中做好慎独，严格执行各项规章制度和操作规程。重视护理沟通，工作中与病人沟通时注意观察病人反应，不要随心所欲，信口开河，引发病人过激情绪或行为。操作时严格履行告知义务，让患者理解为什么要这样做，才能取得合作。在发生操作失误，要态度诚恳，及时致歉，要及时汇报协助处理，将病人损失降到最低。
3.2.7 做好健康宣教及病人心理护理。按照回访制度落实要求，对自己分管的透析病人进行全面评估，发放健康宣教手册。指导透析患者如何做好饮食管理、水分控制、如何正确服用药物、监测血压和观察内瘘功能，在发生不适时如何自救和求救。
总之，血液透析患者是一个比较特殊化的群体，在透析治疗过程中有许多难以预测的病情变化，工作中稍有不慎就会制造护理不良事件。加强血液透析室安全管理，提高护理人员风险意识，增强工作责任心，提高业务素质，在不良事件发生后实施必要的惩罚和非惩罚相结合不良事件报告制度，能有效控制血透室不良事件发生，提高护理工作质量，避免护患纠纷的发生。
参考文献
［1］ 刘伟琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理［J］.南方护理学报，2003，4（10）：94.
以十精神为引领，加强医德医风建设，实现全员素质整体提升
在工作中，他们始终把“关注民生、服务发展、创造平安”和“三好一满意”等行风建设活动融入到实践中，将加强医德医风建设、提高全员素质摆在突出位置。班子成员加强了自身素质建设，认真学习十报告精神，结合龙江县政府“1+3”群众工作法的推进，每名党员撰写两万多字的学习笔记和十篇民情日记。同时，采取了聘请党校老师解读十精髓以及领导班子给党员干部上党课的方法，号召全体职工坚持学习，提高政治素质和业务水平，树立主人翁意识和责任感。在管理工作中认真贯彻落实医疗机构工作人员医德与服务规范，落实医务人员医德考评制度，建立健全医德档案，加强医务人员与患者及家属之间的沟通，尊重患者的权益，构建和谐医患关系。
强化医疗护理质量，实现优质高效服务
成立了各级医疗质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，制定医疗质量年度计划，并对存在的问题进行分析。严格落实各项医疗管理规章制度，建立健全医疗护理质量控制体系，制定了突发事件的应急预案、《医疗护理核心制度》、《各种诊疗技术操作规范和操作流程》，每月进行医疗护理质量检查，加强环节质控，严把终末质量关。加强对医疗护理文件书写的质量管理：严格按照《病历书写规范》的要求，制定了病历书写细则和标准，规范电子病历的填写，围绕运行病历和出院病历加大质量监督力度，进行严格检查、考核、控制信息反馈的质量管理，提高了病案书写质量。在医疗处方管理方面：严格执行处方点评制度，对医生用药动态、用药指征、超剂量用药、药物配伍禁忌等方面进行点评，提出改进方案，使医务人员的风险意识、法律意识和证据意识有了明显提高。在护理方面：加强对护理缺陷、护理争议、护理不良事件的管理，进一步规范医嘱、药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序，护理风险评估、护理人员分层管理要求，防范住院病人跌倒及各类导管防脱落制度，皮肤难免压疮登记等，确保了护理安全，全年压疮发生率为零。重视感控工作，预防和控制院内感染，对院感工作在综合监测的基础上开展了目标检测，对切口延期愈合或疑似感染的病例及时进行排查与确定，采取干预措施，达到有效控制院内感染的发生。
以打造特色品牌为目标，发展专科优势，深化专科建设
2013年以来，医院规范了科室命名，加强科室建设与管理，门诊、病房、急诊急救的设备、人员配备趋于合理化，制定重点专科发展计划，努力开展重点专科建设，建立了学科带头人选拔、培养、使用机制，开展临床医学教育与科研。为突出现代化管理特色，使管理工作进一步规范化、程序化、自动化，还启动了网络信息化管理程序，包括信息系统、实验室信息管理系统、电子病历系统。通过信息数据高度共享，将医院的全面管理水平和服务质量提升到更高层次。
在科室建设方面，医院加大力度重点扶持血透、ICU、碎石、介入治疗等科室的发展和建设，同时为临床增添新的设备设施，鼓励医务人员开展新技术、新项目，积极开展本区域常见病、多发病相关研究。医院重新确立了重点专科，新增了肛肠科、介入导管室和视光中心，开展心脏介入和其他介入治疗，装修设置了介入导管室，购进乐普数字减影机和其他辅助设备，由北京阜外、安贞专家亲自来院指导诊断、治疗和开展手术，按照规范的视光中心标准重新布置装饰了五楼大厅，选派眼科医生、护士到上级进修学习验光、视光专业知识。这几个科室不仅在建设上达到特色科室的要求，更注重了服务质量的提高和特色专科的体现，拓宽了服务范围，填补了我院几十年的医疗空白。
以培养人才为事业发展谋后劲，开展新技术新项目
