时间：2022-02-17 07:39:18
序论：在您撰写室内实训总结时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
通过实践，使我学到了很多实践知识。所谓实践是检验真理的唯一标准，通过旁站，使我近距离的观察了整个房屋的建造过程，使我能够同施工人员面对面在一起，看他们如何施工，如何将图纸上的模型变成漂亮建筑，学到了很多很适用的具体的施工知识，这些知识往往是我在学校很少接触，很少注意的，但又是十分重要基础的知识。
那天，我们踏上用钢管和铁网搭接成的梯子，开始觉得很危险，四周都有伸出来的钢管或铁条。二三楼的模板和支架已经拆了，我们可以清楚地看到支撑上部重量的柱子很大，大到使我们都觉得层高变小了。在承重柱的四周有很多构造柱，它们是用来加大墙的强度的，以避免因墙身过长导致容易坍塌。
一路上去，我们看到上面几层楼板的支架还没有拆，这些支架是用钢管和模板组成的，钢管很密，可见要承受完全没有强度的混凝土板和梁需要很大的支撑力。在楼内，我发现了一些楼交接处出现了不少裂缝。经过老师的讲解提示，加上我搜集的资料，有了不少收获。
混泥土的裂缝原因及处里这是一个很复杂的问题，那我就说说我的见解吧：
裂缝的原因混凝土中产生裂缝有多种原因，主要是温度和湿度的变化，混凝土的脆性和不均匀性，以及结构不合理，原材料不合格（如碱骨料反应），模板变形，基础不均匀沉降等。混凝土硬化期间水泥放出大量水化热，内部温度不断上升，在表面引起拉应力。
后期在降温过程中，由于受到基础或老混凝上的约束，又会在混凝土内部出现拉应力。气温的降低也会在混凝土表面引起很大的拉应力。当这些拉应力超出混凝土的抗裂能力时，即会出现裂缝。许多混凝土的内部湿度变化很小或变化较慢，但表面湿度可能变化较大或发生剧烈变化。
温度的控制和防止裂缝的措施为了防止裂缝，减轻温度应力可以从控制温度和改善约束条件两个方面着手。控制温度的措施如下：采用改善骨料级配，用干硬性混凝土，掺混合料，加引气剂或塑化剂等措施以减少混凝土中的水泥用量；拌合混凝土时加水或用水将碎石冷却以降低混凝土的浇筑温度；热天浇筑混凝土时减少浇筑厚度，利用浇筑层面散热；在混凝土中埋设水管，通入冷水降温；规定合理的拆模时间，气温骤降时进行表面保温，以免混凝土表面发生急剧的温度梯度；施工中长期暴露的混凝土浇筑块表面或薄壁结构，在寒冷季节采取保温措施；改善约束条件的措施是：合理地分缝分块；避免基础过大起伏；合理的安排施工工序，避免过大的高差和侧面长期暴露；此外，改善混凝土的性能，提高抗裂能力，加强养护，防止表面干缩，特别是保证混凝土的质量对防止裂缝是十分重要，应特别注意避免产生贯穿裂缝，出现后要恢复其结构的整体性是十分困难的，因此施工中应以预防贯穿性裂缝的发生为主。
在混凝土的施工中，为了提高模板的周转率，往往要求新浇筑的混凝土尽早拆模。当混凝土温度高于气温时应适当考虑拆模时间，以免引起混凝土表面的早期裂缝。
混凝土的早期养护实践证明，混凝土常见的裂缝，大多数是不同深度的表面裂缝，其主要原因是温度梯度造成寒冷地区的温度骤降也容易形成裂缝。
因此说混凝土的保温对防止表面早期裂缝尤其重要。从温度应力观点出发，保温应达到下述要求：防止混凝土内外温度差及混凝土表面梯度，防止表面裂缝。
一、讲到不等于听到，听到不等于学会。
以学员接受的结果为准，培训的层次主要包括知识、技能、素质三个层次的培训。摆在首要位置的是知识培训，这是最基本的培训；其次为技能培训，这个层次的培训内容较多，对学员的影响力较大；最后为素质培训，素质是个抽象概念，主要是指个人价值观、态度等要素。这三个层次的关系紧密联系，缺一不可。而作为一名培训师或会议发言者站在台上，滔滔不绝，把你的知识或想法排山倒海一样抛向学员，学员是否听到绝对是个未知数，本次培训中最大收获就是明白面授培训中如何才能让学员更好听到并学会。要让学员听到，最好办法是让学员在快乐中学习，其次是在压力中学习，学员要在快乐中学，首先要了解学员的需求，激发学员的兴趣，激起学员共鸣，在培训过程中要实行互动教学，尽可能把课堂一半的时间交给学员自己，让学员在互动中心动，心动中行动，行动中感动，每20分钟切换教学方式，提高学员注意力，每7分钟互动提问，让学员便于思考、善于思考，不断提问题，不断找答案，在培训中、在培训后多做换位思考，让每位学员都积极参与，锻炼全方位思维能力，挖掘内在潜能，提升“KSA”等人力价值。
二、学习、学习、再学习；练习、练习、再练习。
要成为一名优秀培训师，没有捷径，必须经过反复学习和练习才能达成。
学习力是培训师的知识或技能累积的基础。培训师必须具备谦虚好学和诲人不倦的敬业精神和职业道德。“三人行，则必有我师”，要全方位学习，细致请教，缜密思考，虚心接受批评，即使有人对我们的培训不屑一顾甚至当面批评，我们仍然要感谢他，因为他的批评就是我们做得不好不对的地方，听的批评多了，从中总结的教训也就多了；学习对象不仅仅局限于培训业内人士，扩张知识层面，改善个人劣势，身边的每一个朋友都可以帮助我们，作为培训的旁观者，他们往往更清楚市场的需求所在。台上10分钟，台后十年功，优秀培训师都适用3/10法则，准备10分钟只说3分钟，厚积而薄发。培训师必须学习所讲课程的理论知识，充分理解消化后，并利用鱼刺图、心智图、图片等辅助工具形成自己的理论框架，而决不能照本宣科。这就意味着培训师对课程领域的知识、信息、技能具备相当的理论功底。培训师在具备“讲”的文功基础上，还需武艺超群，培训现场的控制能力、现场气氛的调动、外在形象、气质等方面，都是学员关注焦点。
当自己登上讲台时免不了心跳加速，双腿颤抖。要克服紧张情绪，想成为培训师第一实践活动就是培训。珍惜并抓住每一次培训机会，让学员作为培训评委，积极获取反馈信息，完成自我认知，避免出现在台上自我感觉良好，但是学员并没有“听到”的尴尬局面。
三、培训的QQ码
培训师需具备良好的EQ和健全IQ，培训师应该拥有广泛的人脉关系和沟通技能，并需屡屡“破冰”，富有创新力。
培训成功很大程度取决于老师与学员之间的关系，培训师必须具有与学员建立友好关系的能力，培训师必须多与学员进行坦诚交流，听取他们意见及希望，要能够聆听，多肯定，多赞美，提出能激发热情的适当的问题，经常做出清晰、直接的反馈，要相信每个人都是一座沉默的火山，每个人都会在一定机会中爆发，每个人的潜能是无限的，培训师更多要看到每个人的优点，对每个人都充满信心，让学员在老师肯定的话语中得到鼓舞和前进的动力，让每个人都觉得是备受尊重的人，积极的思想演化为最积极的行动，建立起亦师亦友关系，培训会显得更加贴切、有益。
复制和模仿是培训师成长的第一步，但是要脱颖而出，最重要的武器是“IQ急转弯”，进行创新，不断尝试、不断挑战自己，让学员选择自己。
本次部门内部培训以户外扩展活动—烧烤活的形式进行，借此活动让实践拓展部的新干事更进一步的认识及了解，增加部门凝聚力，为部门往后工作打下基础；
通过游戏的方式，不断提升自己，体会团队合作的力量；激发大家的热情投入实践拓展部，在实拓这个大家庭中创造一种团结、和谐、温馨的氛围，
二、 活动内容
本次活动分为前期准备工作，以及当天活动的开展，最后是活动完后的总结。活动前期，内部讨论培相关事情并决定与10月15好去烧烤场进行培训，接着分配前期准本活动的工作，包括写策划书。人员的统计，游戏的具体内容等。活动当天，由培训师（主持人两名）开展活动，包括主持烧烤的开展，道具的准备，活动内容的详细介绍等。最后，活动结束后由各个小组成员提交心得体会，最后由负责人汇总成活动总结。
三、 收获经验
此次活动增进了大家的感情，让大家更进一步的了解了对方，共同度过一个愉快的下午，基本上达到了本次培训的目的。在整个活动的过程中，让大家意识到了团队合作的重要性加强了内部的凝聚力，让大家更好地了解我们部门。但是活动过程中也存在一些不足之处：1.当天出席的人数较少，可能是由于时间安排的欠合理；2.活动开展前，没有进行自我介绍，组织上欠思考；3.活动前期准备不够充分，场面有点不合理想。
四、 改善目标
积极搞好与员工的协调，进一步理顺关系；
资料查询总结报告是在大量搜集、查阅相关文献的基础上，对与实习内容相关课题或相关领域已有研究成果进行的综合性介绍，目的是了解实习内容的理论基础、技术内容及发展趋势。因此，写好文献综述，对于全面掌握实习内容，提高动手实践能力有很好的辅助作用。
结构一般由下列成份构成：
1、标题。
2、提要或前言。介绍研究者搜集的资料范围及资料来源，其中要讲清查阅了哪些主要著作、在网络中查询了哪些资料库（如中国期刊网全文数据库、学位论文全文数据库等）、并以怎样的方式进行搜索（如通过输入“关键词”或“作者名”或“文章名”进行搜索，一般用精确匹配），共搜索到的相关论文的篇目数量多少，对自己有直接参考价值的论文有多少等信息。
3、正文。在归类整理的基础上，对自己搜集到的有用资料进行系统介绍。
4、总结。对技术发展的为来趋势和价值进行概括和评鉴。
5、参考文献。要求列出的参考文献不少于10种，并按论文中的参考文献的格式将作者名、文献名、文献出处、时间等信息全面标示出来。
二、格式要求：
1、字数要求：3000字以上。
2、打印格式：
纸型—A4；单面打印；字号：标题--宋体三号，加粗。作者及单位名—宋体四号。正文--宋体小四号。参考文献格式按毕业论文参考文献的格式书写。
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3、排版格式：（示例）
电工电子实习资料查询总结报告
专业班级
××××××（正文）。
参考文献
关键词：三代油 四代油 循环使用 试验
一、概述
铁路内燃机车三代油、四代油在中国南车集团戚墅堰机车有限公司（以下简称戚机公司）柴油机试验站共六个台位上分别进行循环使用。在戚机公司相关单位以及上海机务段化验中心的大力配合下，笔者对三代油、四代油的循环使用情况进行了质量跟踪监控，并进行了各项性能指标检测工作，现将铁路内燃机车三代油、四代油循环使用试验情况做一综述。
二、试验流程
1.装车使用前，由戚机公司质保部负责取送试验用油样品，按TB/T2956-1999标准进行检测。测定结果符合入厂规定技术指标范围，方可投入生产使用。
2.油品循环使用后，按戚机公司设计部制订的“内燃机车柴油机换油标准”进行取样分析，分别对油品“运动粘度、水分、总碱值、闪点、石油醚不溶物”等五项技术指标进行检测分析。为适应戚机公司柴油机试验站用油现状，特增添“机械杂质”一项检测指标，以保证油品循环使用质量。
3.柴油机试验站六个台位循环用油取样均由柴油机试验站各台位负责取送，根据设计部规定在柴油机试验统一工况、统一位置取样。
三、试验分析
从理论上分析，三代油、四代油在循环使用过程中劣化变质主要是由于柴油稀释、水污染、油品氧化变质、外来杂质侵入的结果，经过氧化、蜕变、污染，各项指标将呈现有规律的变化。如石油醚不溶物、机械杂质含量逐渐增多，总碱值逐渐减小等等。但在实际操作中每台柴油机用油1.2吨，每次补油为100公斤左右，频繁补油以及各种外界因素影响，使各项指标变化并未呈明显线形衰退规律，而是在一定数值呈上下波动变化，下面从各项检测指标进行分析。
1.100℃油品粘度指标
在使用过程中，油品运动粘度蜕变非常缓慢，表现非常稳定。循环使用近四十台份仍能稳定地控制在13.50～15.00厘拖之间，完全符合规定标准范围。油品粘度变化主要是由于柴油稀释使粘度降低、氧化及不溶的悬浮物积累使粘度变稠升高。补油在一定程度上表明起到了很好的调整作用，提高了油品的抗氧化性能。而且在使用过程中滑油被燃油稀释的现象很少产生。机油被燃油稀释是柴油机使用中的首要问题，在机车换油中占很高的比例，其原因是由于在富油的燃烧条件下，柴油雾化不良，以及柴油机在空转和低速情况下长期运转或多次冷启动而使柴油不完全燃烧所引起的。过量稀释是因燃油系统接头泄漏造成，实践证明，在使用过程中基本不发生燃油过量泄漏现象。
2.油品闪点指标
使用过程中由于很少产生燃油渗漏稀释现象，故而闪点指标一直比较稳定，始终在210℃～240℃左右波动，无明显闪点下降现象，完全符合规定标准范围。该标准可作为一个参考数值与粘度一起来推测滑油稀释度。
3.油品水分指标
水分超标最大可能就是发生漏水现象。另外取样时取样瓶中若含有水分，将导致检测结果水分严重超标。水污染是柴油机使用中的通病，是由于燃油燃烧后气体窜气冷凝而引起，水分过量则是由于泄漏造成，水分不仅促使油泥形成，还要减弱添加剂的抗氧化性能和分散性能，促进形成泡沫，造成乳化破坏油膜，在实践过程中因冷凝形成的水分极少，而且很少发生漏水严重现象。
4.油品石油醚不溶物指标
不溶物包括尘土、磨损金属微粒、烟黑粒子、油品氧化产物和添加剂分解产物。由于经循环使用后油品抗氧化性能下降导致石油醚不溶物增多，现该指标检测多以不溶物体积百分比换算成重量百分比，该指标是预测机油氧化变化及估计添加剂作用的一个有用数据，在检测过程中发现该项指标虽然远未达到大于11.6V%的换油状况，但在0.5V%～2V%的范围内有较大起伏。据分析有两个原因，一是由于大量补油保持添加剂分散能力的有效性，使石油醚不溶物含量明显下降。经循环使用后分散能力下降，则该指标再度上升。二是由于取样工况影响。若柴油机处于冷机状态取油将导致该指标偏低。另外，取样时应先放掉取样口一部分滑油再进行取样。石油醚不溶物指标可看作是油品被氧化污染后，有机杂质和无机杂质的总和。而机械杂质包括尘土、磨损微粒、烟黑粒子属于无机杂质，并不能从石油醚不溶物体积上科学地反映出来。据调查，有的企业在对滑油报废指标检测中只做石油醚不溶物指标，而不做机械杂质指标，事实上在试验过程中发现，当石油醚不溶物远未达到换油状况时，机械杂质含量完全可能早已超标，对机器产生不良影响。所以，石油醚不溶物指标可反映油品质量劣化情况，而机械杂质是反映外来杂质的侵入情况。
5.油品机械杂质指标
由于油路中存在杂质以及燃油燃烧（或不完全燃烧）产生烟黑粉末致使油品变黑变脏，机械杂质增多，这会对增压器产生负面影响，导致油压下降等不良后果。在使用过程检测结果表明机械杂质在25～30台份以后大大增多，并逐渐接近换油指标。另外由于大量补油及取样不均匀也会使机械杂质含量回落偏低。在柴油机试验与机车上路运行时相比较，该项指标更能体现试验过程中条件的苛刻。机械杂质含量升高对机器本身的不良影响相对其他蜕变缓慢的指标而言要大的多，因此还需配合加强清洁度试验工作。
由上可知内燃机车循环用油过程中，排除漏水漏油等突发因素影响，机械杂质是最容易超标一个指标。
一般情况在机车运行状况下，DF11机车行驶约为25万公里时大多为强制换油，各项指标均符合标准范围，但滑油已明显呈严重变黑、变脏状态，为防止增压器发生故障及各种不良后果实行强制换油。DF4D机车行驶4～6万公里时大多进行非正常换油。由于240柴油机功率低，而且经提速后负荷较大，导致油品在较短时间内发生运动粘度以及石油醚不溶物严重超标实施换油，另外在运行过程中若发生漏水、漏油等突发因素影响时，则实行立即换油。据估计，柴油机试验站试验一次循环大约为行程1800公里。当试验过程中排除漏水漏油等突发因素影响时，四代油循环使用可达150台份以上。各项指标除机械杂质外均符合标准范围，因此机械杂质含量指标是循环用油过程中最重要的检测指标。
四、试验结果
根据对三代油、四代油近50台份的循环用油的各项性能指标检测，数据统计结果如下：
运动粘度指标非常稳定，在13.50～14.50厘斯之间波动；
石油醚不溶物在0.5～2V%之间波动；
闪点指标在210～240℃之间波动；
机械杂质在15台份以前
总碱值指标三代油始终>7mgKOH/g，四代油>12mgKOH/g；
水分指标非常稳定，除发生漏水事故以外，其含量基本控制在0.05%以下。
换油指标：
运动粘度（100℃厘斯）：18
总碱值（mgKOH/g）：
闪点（℃）：>180
机械杂质（%）：0.08
石油醚不溶物（V%）：> 11.6
水分（%）：>0.1
五、结语
文章摘要：会议由住房和城乡建设部人事司人教处处长何志方主持.徐州建筑职业技术学院袁洪志院长致欢迎词.四个调研组组长分别谈了对全国土建类专业校内实训基地的调研情况.会后,全体专家参观了徐州建筑职业技术学院建筑技术馆,并就制定土建类专业实训基地建…… 12月22日,在美丽的云龙湖畔,来自全国建筑类高职院校的专家齐聚徐州建筑职业技术学院,参加住房和城乡建设部主办的全国高职院校土建类专业校内实训状况调研总结会.
住房和城乡建设部人事司副司长赵琦、省住房和城乡建设厅副厅长杜学伦出席会议并作重要讲话.会议由住房和城乡建设部人事司人教处处长何志方主持.徐州建筑职业技术学院袁洪志院长致欢迎词.
四个调研组组长分别谈了对全国土建类专业校内实训基地的调研情况.会后,全体专家参观了徐州建筑职业技术学院建筑技术馆,并就制定土建类专业实训基地建设标准、学校和企业、政府各自的职责等问题进行了深入的研讨.
【关键词】 冷血含钾停搏液；体外循环；心肌保护
在体外循环（ extra corporeal circulation， ECC ）广泛应用之前人们已经知道需要对心脏手术中缺血的心肌进行保护 ， 完善的心肌保护措施是手术成功的主要关键之一。术中心肌保 护的重点是降低心肌耗氧量 ， 防止缺氧 ， 维持细胞器及细胞膜结构和功能完整 ， 保持心肌的正常生理功能。南京鼓楼医院集团江苏省宿迁市人民医院自 2003年开展体外循环下心内直视手术以来 ， 分别应用冷晶体停搏液灌注、冷血高钾停搏液灌注两种方法 ， 取得了良好的效果 ， 本文着重探讨近几年本院应用冷血含钾停搏液在心肌保护方面的经验总结。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 87例患者中男 35例 ， 女 52例 ， 年龄 10～63岁， 体质量33～83 kg， 体表面积 1.15～2.07 m 2。心功能Ⅰ ～Ⅱ级。
病种：先天性性心脏病房、室间隔缺损 26例 ， 二尖瓣置换术33例， 左房粘液瘤3例， 主动脉置换术5例， 双瓣置换 15例， 冠脉搭桥+主动脉置换 5例。
ECC用品及方法 全身麻醉成功后 ， 使用 Sarns-8000型体外循环机 ， 氧合器为国产东莞膜式氧合器 ， 动脉微栓滤器及天津产体外循环管道 ， Medtronic BioTrend静脉血氧饱和度监测仪 ， ECC过程中维持静脉血氧饱和度≥65%。心肌保护装置为天津产心脏停跳液灌注器装置 （配置血：液为
4：1泵管）。停搏液配制：0.9%氯化钠 500 ml加入 10%氯化钾 37.5 ml，半钾配制：0.9%氯化钠 500 ml加入 10%氯化钾
18.5 ml。预充液以乳酸林格氏液为主 ， 加入胶体万汶 ， 白蛋白 ， 5%碳酸氢钠 ， 地塞米松 ， 硫酸镁等。体重大、红细胞压积 （Hct > 38 %）高的患者 ， 转流前自腔静脉引流管快速放血500～1000 ml。肝素用量为体内 3～4 mg/kg， 机器内为 100 ml液体加 2 mg。体外循环采用浅中低温 （28～32℃）、中度血液稀释 （Hct0.22～0.24）。灌注流量为 40～80 ml/（kg·min），转中维持MAP40～80 mmHg， 并使用 ACT监测仪监测ACT。
心肌保护方法 手术开始全身肝素化后 （ACT>480 s），常规建立体外循环 ， 升主动脉、上下腔静脉插管 ， 经右上肺静脉建立左心引流 ， 及时心脏减压 ， 防止心脏过度膨胀。开始转机尽量做到平稳 ， 升主动脉阻断前 ， 避免血压、温度骤降 ， 保持鼻咽温与水温之间相差不超过 10℃ ， 鼻咽温与肛温相差不超过 2℃ ， 并维持 MAP ≥ 50 mmHg，避免室颤；升主动脉阻断后， 常规于升主动脉根部灌注4：1氧合血含钾停搏液 ，（灌注装置降温部分放入 0℃冰水中 ）首次剂量为 15～20 ml/Kg，灌注压力< 150 mmHg，每间隔 30 min左右半钾停搏液重复灌注 ， 剂量为 10 ml/Kg，若为直视灌左右冠状动脉灌注量按总剂量 2：1进行分配 ， 同时心包腔置冰屑覆盖心脏表面 ， 降温保护心肌。对于贫血患者 ， 预充 2～3 U红细胞悬液或复温时加入机器内 ， ECC过程中维持血红蛋白水平在 70～90 g·L -1。转机过程中动脉流量为 （2.0～2.6） L/（m 2·min），平均桡动脉压（MAP）维持在 40～80 mmHg， 常规监测心电图、桡动脉压、中心静脉压和混合静脉血氧饱和度 ， 体外循环过程中维持混合静脉血氧饱和度≥ 65% .定时测定 ACT和血气分析以及尿量监测。待心内手术主要操作完成开始复温。本组 87例患者均采用 0℃左右冷氧合含血含钾停搏液 （血：晶为 4：1）， 房室间隔缺损修补、二尖瓣置换患者阻断升主动脉后由升主动脉根部灌注 ；主动脉置换、双瓣置换、冠脉搭桥合并主动脉置换及二尖瓣置换患者 ， 还需切开升主动脉经左、右冠状动脉开口直接灌注。每隔 20～30 min重复灌注一次 ， 这样既可保持心肌低温和停搏状态 ， 又能冲走酸性代谢产物 ， 维持适应 Ph值 ， 补充代谢基质 ， 首次灌注量 15～20 ml/kg ， 以后每30 min灌注含半钾停搏液 1次。开放升主动脉前， 左心排气 ， 后继续辅助循环 ， 辅助循环时间一般为阻断时间的 1 /3～1/4， 必要时延长。复跳后 10 min左右给予钙剂 ， 至鼻咽温 37℃ ， 循环稳定 ， 心跳有力 ， 血压正常 ， 脱离体外循环机。停机后 ， 以 1.5：1静脉注射鱼精蛋白中和肝素 ， 然后根据病情缓慢回输机器余血或将机器余血打入无菌袋内由静脉滴注。ECC中常规使用镁剂， 碳酸氢钠及利尿剂。
2 结果
全组体外循环时间 35～630 min， 升主动脉阻断时间15～220 min， 开放升主动脉自动复跳 71例 （占 81.6%）， 电击复跳率 16例 （占18.4%）。三例患者因灌注多次 ， 血钾偏高 ， 经给予胰岛素 40～120 U并采用温血 （34～35℃ ）300～500 ml灌注除颤后复跳。一例主动脉置换患者复跳困难 ， 后发现左冠状动脉开口解剖畸形 ， 即重新降温阻断行左前降支搭桥并行主动脉内球囊反搏术 （IABP）， 术后恢复良好。转机最长一例双瓣置换患者复跳后因左房压力高 ， 心搏无力 ， 停机困难 ， 行IABP转入监护病房后死于心源性休克及MODS。余患者均康复出院。 3 讨论
体外循环（ extracorporealcirculation， ECC ）技术应用于心内直视手术极大地推动了心血管疾病外科治疗的发展。随着心脏外科不断的发展 ， 对心肌保护的要求越来越高 ， 心肌保护是体外循环心内直视手术成功与否的保证。很多手术后并发症和病死率与心肌损害有密切关系。对于心肌保护问题 ， 影响环节是多方面的 ， 术前主要为改善心功能 ， 增加心肌的能量储备 ， 术中主要是降低心肌氧耗 ， 减轻或预防心肌缺血灌注损伤 ， 缩短心内操作时间 ， 术后保护冠状动脉血供 ， 控制心脏前后负荷 ， 促进心脏恢复正常功能[1]。麻醉过程中要求诱导平稳 ， 保持适宜的麻醉深度 ， 使血压平稳 ， 充分氧供 ， 保证心肌耗氧与供养平衡。本组麻醉诱导维持用药为咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、维库溴铵等对心肌抑制作用较轻的静脉药物 ， 另外 ， 多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物的使用 ， 也为心肌保护提供了有力支持。
心脏停跳液灌注技术是体外循环心内直视手术中心肌保护的一个重要手段。心肌保护效果的好坏直接影响到术后心功能的恢复。体外循环术后低心排综合症发生率 6%～9%， 死亡率 40%[2]。心脏瓣膜置换、冠脉搭桥手术患者 ， 由于病史都比较长 ， 心肌组织受风湿和缺血缺氧的侵袭 ， 能量储备差 ， 术中心肌保护尤为重要。传统的冷晶体停跳液能使心肌处于舒张停跳状态 ， 维持心肌低温以减少心肌代谢及氧耗。但随着心脏手术复杂程度的提高 ， 主动脉阻断时间延长 ， 单纯冷晶体灌注不能满足长时间主动脉阻断的心肌保护要求 ， 且这种灌注方法仍存在再灌注损伤和可能引起心肌挛缩的不良作用。所以 ， 在体外循环中采用冷氧合血灌注方法保护心肌 ， 因含血停跳液含氧较高 ， 血中蛋白成份具有胶体渗透压 ， 预防心肌水肿并补充缓冲物质 ， 为心肌提供足量的能量底物及氧 ， 有利于心肌自动复苏 ， 避免因室颤引起能量消耗 ， 具有明显的心肌保护作用。另外 ， 还可避免晶体停跳液灌注造成血液稀释和组织水肿[3]。本组均灌注 4：1含血高钾停搏液 ， 阻断升主动脉后 ， 尽快自升主动脉根部灌注冷停跳液 ， 使心肌停搏和降温。术中还应认真持续冰屑盐水浸泡心脏表面 ， 使心温在 15℃左右 ， 减少心肌受损。另外 ， 体外循环中灌注压力监测也很重要 ， 灌注压力应
作者发现 ， 在部分双瓣置换患者 ， 转中持续多次灌注含钾停搏液不可避免地使晶体和钾离子过多地进入体内 ， 有可能引起组织水肿及高血钾 ， 但此时机体对钾离子的处理能力亦增强 ， 我们在术中复温时复查血气、血红蛋白、血钾等 ， 若血钾 >6 mmol/L，则可给予 胰岛素、碳酸氢钠、呋塞米等进行处理；若血红蛋白
另外 ， 含氧血液經心肌保护装置由氧合器直接引出 ， 含钾停跳液术前临时配制 ， 不需要刻意升温或降温 ， 使用方便。使用此方法 ， 操作简单 ， 心内操作时术野清晰 ， 不需较大降温复温， 心脏迅速停跳， 有利于维持机体内环境稳定。
作者认为 ， 心外科医师提高技术操作水平 ， 避免不必要的手术创伤也很重要。手术中心脏拉钩要轻柔 ， 心脏切口不宜过大；心脏停搏后呈舒张状态 ， 如左右心室膨胀 ， 可引起不可转复的心肌纤维断裂及心内膜下区微循环障碍 ， 故应在停搏液灌注前均做好左右心引流准备工作。这也有利于改善心肌内特别是心内膜下区微循环 ， 减少心肌耗氧 ， 提高开放主动脉后电击除颤复律的成功率。所以 ， 提高操作水平 ， 选择手术最佳径路 ， 缩短主动脉阻断时间 ， 减少心肌缺氧时间 ，对恢复窦性节律有益， 并能降低低心排综合症的发生率。
总之 ， 体外循环中的心肌保护 ， 必须是一个综合考虑并实施的过程 ， 应充分重视各种心脏疾病的特点 ， 针对患者病情 ， 制定详细的体外循环预案 ， 采用良好的心肌灌注保护方法 ， 另外 ， 合理的预充 ， 足够的灌注流量和血液保护 ， 提高操作技术水平等措施 ， 也是提高心脏自动复跳率 ， 提高体外循环质量， 增加手术成功率的重要条件。
参考文献
[1]龚庆成. 体外循环技术指导. 北京， 人民军医出版社 ， 2005：121.
