时间：2022-05-04 08:38:25
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[关键词] 手术室； 实习护士； 临床带教； 探讨
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-268-01
临床护理实习是护理教育中实现人才培养目标的最后阶段，是学校教育的重要组成部分，是将医学基础理论运用于实践的过程。特别是手术室护士临床实习，是对书本知识的强化和补充，是护校教育的重要阶段，实习护生在实习期间所接受的教育，是将来能否成为一位出色的护理人员的关键所在。我院是一所综合性的二级乙等医院，与大型医院相比，在护理教学这方面有较大差异，一是教学组织不完善，二是手术多、人手少；三是怕出差错事故。但是，手术室作为外科手术治疗和危急重症病人的抢救场所，是一个特殊的护理部门，其工作特点和护理要求不同于病房，具有很强的特殊性，如果实习护士不加强该环节的培训，这对她们进入临床工作也是一种知识缺乏，因此，加强手术室护理的临床带教是非常重要的，现将我科近几年带教护生的方法和经验介绍如下：
1 护生实习手术室中的特点
1.1 对环境陌生、紧张、恐惧 大多数护生在进入手术室实习前，对手术室充满神奇和神秘的幻想，既紧张又恐惧，既想来手术室实习，又怕来手术室实习。想来是因为手术护理工作的神圣，怕来是因为怕见术中病人的血。
1.2 对专科理论知识掌握不够 护生在学校的教学中，没有专门的手术室护理，而是纳入了外科护理学和基础护理学中，所以显得专科理论知识相对不足，对刷手、穿衣、戴手套、手术配合、器械处理、手术前护理、麻醉后护理等知识的认识不到位，加上在手术室实习时间较短（一个月），给临床带教带来了一定困难。
1.3 对吃苦耐劳的精神缺乏 现在的护生大多数是90后，独生子女，衣食无忧，并且基本上是大专和中专生，年龄偏小，而手术室护士要求站得、饿得、累得，还要受得。因此，总体上缺乏吃苦耐劳、主动勤奋好学的精神。
2 带教方法
2.1 环境熟悉、对手术室有一个整体印象 手术室安排一位总带教老师，负责每一批实习生的接待和管理工作，在进科室的第一天，负责教导怎样入手术室，更衣室、换鞋、戴口罩帽子等，介绍手术室的环境，既三区、三通道的划分，固定物资存放位置，集中培训手术室的无菌技术操作如洗手、铺无菌器械桌、穿无菌手术衣、戴无菌手套、传递无菌巾等，并给予充足的练习时间，使她们能在最短的时间内掌握最基本的操作，然后热情地将每个同学介绍给她的带教老师，使同学一进科室就有一种被关怀，被重视的感觉。然后认真完整地观看一台手术的洗手、巡回的全过程，这样上手术台时就不会太紧张，有利于更好地配合医生做手术，其余时间跟随固定老师学习，担任洗手、巡回工作。
2.2 熟悉并掌握手术室无菌技术操作及规章制度 每一位带教老师在带教学生时，首先要记住学生的名字，这样她们才有被重视的感觉，让她们了解手术室护士的分工和工作内容，管理要求更易接受。着重传授手术室的无菌技术操作原则、静脉留置针穿刺、消毒隔离技术、清点查对制度、标本保存送检制度、术前准备、术中配合、术后配合，根据不同手术给学生详细讲解无菌包的打开，器械名称、用途、传递方法等，教她们怎样做术前术后的访视工作，怎样进行手术病人的健康教育，怎样与患者进行交流减轻其恐惧、焦虑心理，鼓励并提供机会让护生实践，术前一天下午手术室护士长安排好护生次日手术，并要求她们回去看书准备次日手术，做到心中有数，有计划，有步骤地主动配合手术。
2.3 验收考核 各带教老师将自己所带教的学生情况，反映给总带教老师，以便发现问题及时解决。在实习结束的最后一周，进行专科理论和操作考核，填写实习生手册，写实习体会，召开实习小结会，征求对带教老师的意见，不断改进教学方法。
3 体会
3.1 尊重学生 对待实习学生不能只称呼“这个同学或那个同学、妹妹什么的，首先记住学生的名字，每次应呼其姓名，让她们感觉受到重视，倍感亲切，在学习工作中会充满积极性。
3.2 端正学生的工作态度 在实习学生进入手术室学习的第一天，告知她们：手术室护理工作的重要性，因此，应必须严格遵守手术室规章制度和手术规程，发扬“慎独”精神，严格无菌技术，无论是否有人监督，工作要尽心尽责，确保手术安全。
3.3 交流带教方法 手术室总带教老师定期召开本科带教组教评会，老师之间互相交流经验，针对每批实习学生的相同点和不同点，要把相同的问题总结起来，找到最好的解决方法，不同之处分别给予解决，把好的带教方法延续下去，不好的及时改进。
【关键词】 手术;器械;管理
手术器械是外科医生为病人进行手术治疗的重要工具，器械的性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。良好的手术器械不仅能够缩短手术时间，减少病人的痛苦，同时也可促进手术医生提高技术操作水平。我院是一所集医、教、研为一体的三甲综合性医院，拥有开放床位2500张，46个洁净手术间，年手术量达到3.9万台次，手术器械的种类达1000多种，为确保手术器械的好用、耐用、够用、充分的发挥手术器械的效应，我们在器械的管理上采取了一系列措施，取得了满意的效果。现总结如下。
1 普通器械的管理
1.1 器械图谱化管理 对平日开展较少的手术，术中使用的特殊器械，比较相似又不能相互替代的器械则容易出现错误，从而影响手术进行，这也是护士平常工作中遇到的困难，也是迫切需要解决的问题，将所有基础手术器械包及特殊需要的小件器械包，用数码相机进行拍照，每包器械为一张图谱，电脑设计排版，在每一张器械图谱的下方设计字体清晰边框，底纹色彩鲜艳，画面感强的表格，并将每一器械包内所有器械名称及器械数量输入表格中，将做好的器械图谱打印，并将所有打印的器械图谱装订成册，每当小件器械或内容不清楚，翻开即可[1]。
1.2 视觉标志的应用 我院属大型综合医院，数量大，无菌小件器械多，为减轻工作强度，节省操作时间，避免小件器械未使用就反复消毒现象，引进视觉标志管理理念，一块蓝色长方形的塑料板，在塑料板上刻白色粗体“先用”二字，将先用视觉识别标志放在近期灭菌器械包的前方，这样，操作者就很清楚地看到先用二字醒目标志，知道那个是近期灭菌器械包，应先用哪包器械，杜绝了因未使用当日失效的小件器械包而反复灭菌的现象[2]。
1.3 纸塑包装袋的使用 部分使用频率很低的器械包，如气管切开包、气管套管等常频繁灭菌，但科室急救和治疗又不可缺少的物品，灭菌费时费力，将这些包用纸塑包装材料包装，不但存放时间长，而且可以随时供应临床使用，既保证了手术使用物品的充足储备，又避免了每天翻查物品，减少了手触摸无菌包的次数，使不常用灭菌物品灭菌次数由原来的每周1次，减少到每半年1次，不需重复灭菌，大大降低了无菌物品的损耗率[3]。
1.4 整理箱在备用小件物品中的使用 随着手术量的日益增加，各种各样的备用小件物品也逐渐繁多，如：剪刀、血管夹、专用拉钩等等。所以在使用管理上有很大的不便，不利于规范和清查。我们选择使用整理箱，并把小件器械进行分门别类的整理和摆放，用不干胶打印纸将名称打印好并粘贴在整理箱外，此方法既整洁又便于护士在工作中随手便可拿取手术备用小件物品，既提高了手术配合质量，又避免了拆取其他大的无菌器械包。减少了器械组的工作量[4]。
1.5 分散式专科化管理 随着手术量迅速增长，医疗专科更加细化，我院手术科室已经由原来的普外科、妇产科、神经外科、心胸外科等9个专科演变成为21个专科。每个专科又分为不同专科组，比如骨科又分为：创伤组、关节组、脊柱组、肿瘤组、小儿骨组、关节镜组等6个专科组，器械也更加专科化。因此，对专科特殊器械，我们实施的管理是分散式专科化管理。专科器械由专科组护士进行管理，每周负责专科器械的清查，填写清查登记本，并且将清查信息集中反馈给器械组;负责专科器械包的定数与补充、专科器械包的准备与检查、专科器械损坏后的添加;实施个体化服务，设立“手术医生喜好卡”，在各专科的手术器械常规单内添加“手术医生喜好栏”，由各专科组长和组员在日常工作中将各专科医生的习惯和特殊要求收集、记录下来整理成册。器械班护士在准备器械和物品时作为参考，以满足手术医生的特殊要求。
2 专科精密贵重器械的管理
随着医学事业的发展，特别是通过微创观念的引入，使外科手术的开展进入了一个崭新的领域。如：腹腔镜、激光镜、超声吸引器、超声刀、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻内镜等等，对众多的先进贵重器械，在管理上采用。
2.1 建立手术室器械数据库 该数据库可存有我科各种精密贵重器械的基本情况，例如器械名称、厂家、型号、价格、购置的时间、所带的附件、管理者的姓名等，这对统计科室的资产和管理十分有利，数据库还存有每位手术病人的资料，并将手术室的计算机管理网络与医院收费处、设备科库房联网[5]。
2.2 加强业务学习 定期组织手术室全体人员学习手术室新的医疗器械仪器的管理制度和使用保养知识，使操作人员能准确地掌握新技术、了解仪器、器械的安全性能，一边更好地配合医生开展新技术，让先进的医疗仪器设备发挥更好的效应和作用。
2.3 专科手术器械使用管理 在各种专科器械管理方面，由各专科小组的组长分别负责进行管理，在使用时必须登记器械的使用时间和使用情况，使用人、巡回护士、洗手护士要签名。目的是为了了解器械的使用寿命及使用时的状态，同时也加强了医护人员使用时的责任心。器械护士在接到择期手术通知单的前一天，将全部择期手术所需特殊器械、仪器设备查对登记后，通知各专科组长进行准备，如关节镜、泌尿镜、胸腔镜、激光刀、超声刀等要提前检查、消毒，保证第2天手术的正常使用，从而缩短了手术时间，保证了手术顺利进行，确保了患者的生命安全，密切了医护关系。
2.4 精细、贵重器械的清洗保养 轻拿轻放，器械使用后立即收回，以免掉落，手术结束后，所有精密器械与普通器械分开清洗，必须用专用的软刷清洁其管道和夹缝，清洗结束后，要彻底擦干各个部位，上油。尖锐的器械如穿刺器要及时套上保护帽，以免器械受到损伤。在打包消毒时，要重点加以保护，并嘱咐消毒员对此类器械轻放，精密器械包外注明，“贵重仪器请勿重压”的字样[6]。
3 外来手术器械的管理
外来手术器械主要是指外单位(厂家)带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、内固定器械、进口电钻等，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，这类器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、高效、预后好等特点[7]。由于器械更新快、价格高，一般医院不作为常规配备，多采用临时借用，目前这类器械主要用于骨科手术。
3.1 医院管理部门与医疗器械公司签订合作协议 内容包括：医疗器械公司向医院提供符合国家标准的手术器械;公司人员在清洗、运送、协助使用手术器械时需要达到的要求。医务处和感染控制科对其进行定期、不定期抽查，其中包括对部分清洗后的外来手术器械采样，进行细菌学监测，细菌培养结果不得检出致病菌[8]。医院管理部门在检查过程中，发现器械公司违反协议内容一次者，暂停使用其产品，限期整改2次者，终止协议，禁止该公司产品在医院使用。
3.2 加强对跟台人员的管理 因为技术原因，必须对器械使用进行现场指导时，公司专业技术人员可以进入手术室，但要严格控制进入的人数，相对固定跟台人员，并要求进入人员：(1)进入手术室时需出示器械的合格证明和相关资历证明，并对其进行登记备案，办理手术室准入证。(2)对其进行相关知识的培训，包括进入手术室的流程、洗手穿手术衣等无菌操作的培训，以加强无菌意识的学习，及手术室内的各种要求等。(3)凭证领取洗手衣裤及衣柜钥匙，在手术室内佩戴胸卡。(4)进人手术室后严格按培训内容行事。(5)医疗器械公司不得频繁更换人员。(6)自觉遵守手术室相关规定及流程，加强器械护士对成套骨科器械的认识，逐步取消跟台，真正做到器械护士对骨科手术器械的全面管理，消除安全隐患。
3.3 手术器械验收、灭菌管理要求 医疗器械公司业务员在手术前1天将所需手术器械准备齐全，清洗干净后送至手术室器械室，由手术室护士采用目测法查看手术器械洁净度，清洗后的手术器械及器械容器应干净、无血渍、油渍，无灰尘，不得残留过多的水，如不符合要求，需重新刷洗，方可打包、灭菌处理[9]。
3.4 器械公司器械 在包装时应注明该器械的使用科室、使用时间、使用者姓名、手术名称、手术医生等，以便于巡回护士领取。不允许业务员将自行灭菌处理的器械包带入医院手术室;不允许业务员到医院消毒供应室领取灭菌器械[10]。
3.5 监督管理 巡回护士对一次性使用无菌手术器械进行验收，查看包装是否完整，有无中文标识，是否在灭菌有效期内，符合要求者方可提供给手术医生。4 体会总之，我院自2006年以来，对所有的器械进行了大清查和规范管理，不但对准备器械，查找特殊器械，器械室每年轮换制交接器械进行了统一管理，而且为实习学生和进修护士认识器械提供了方便;因专科器械专人管理，使每一样器械落实到人，对提高器械的使用率，保证器械的良好性能，将器械丢失降低到最低限度起着很大的作用;“手术医生喜好卡”体现人性化管理;对急救器械采用纸塑包装，减少了灭菌物品反复灭菌现象，大大降低了无菌物品的损耗率;加强外来器械的灭菌监测及跟台人员的培训，消除了安全隐患。一系列的手术器械管理措施和方法，大大地缩短了手术时间，保证了临床手术的顺利进行。
参考文献
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2 姜文丽.现代手术室物品的管理体会.中外健康文摘.医院管理，2008，5(6):324-325.
3 赵淑妹.手术室护理人员手册.长沙：湖南科学技术出版社，1999：37-38.
4 李婷，苗文，王玲.整理箱在手术室无菌物品中的应用.现代护理，2007，13(35):3412-3413.
5 余春玉，胡悦，吴月溪.洁净手术室器械管理研究.护理研究，2007，21(8)：2143-2144.
6 魏革，刘淑君.手术室护理学.北京:人民军医出版社，2001：90-93.
7 朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2007：72-75.
8 李红，陈辉，赵爱民.外来手术器械的管理.中国医院感染杂志，2008，18(7)：999-1000.
《创业》杂志建了许多个读者QQ群来联系读者，听取读者的意见和建议，收集读者的反馈和需求，解答读者的问题，解决读者的困难。QQ群里，一个普遍的问题是：创业失败。
怎样面对失败，怎样走出失败，怎样将失败转变为成功，这是创业失败者最迫切需要的知识。
为什么我们的创业总是失败
2012年第1期，我们解剖了四川王蓉的六次创业，2012年第3期，我们又解剖了广西梁高翔的六次创业。
王蓉有过歌碟、养鹅、卤菜、锅盔（烤饼）、芽苗菜、拉线玩偶（摆摊）六次创业，它们失败的主因分别是：不对项目下功夫、“怕苦怕累”、不坚持、不行动、无视市场、不行动。梁高翔有过生料酿酒、废水提银、夜光产品摆摊、太阳灶、关公贴画、影视录音等六次创业，它们失败的主因分别是：无力掌控、缺常识、不续继、无视市场。
我们给出的建议是：找到失败原因，学会创业知识，先解决自己的问题。
对失败，有两种完全对立的观点：一种：失败是成功之母；一种：失败克隆失败。
失败是财富还是垃圾
说失败是垃圾，是因为失败就是失败。它让我们损失了机会与金钱，它浪费了我们的空间和时间，它甚至磨损了我们的信心与勇气。一次又一次的失败犹如黑暗的沼泽，深陷其中的人不停往外爬的结果是，不但爬不出来反而越陷越深：盲目的行动就是用失败复制失败。
说失败是财富，是因为我们对失败的检讨。检讨让我们看到了哪里是暗礁哪里是陷阱，哪里有绊脚石，哪里有拦路虎，当我们再次启程前进时，就会攻克它占领它，或规避它绕过它，心里有底，道路清楚，方向明确地前进。但它的前提是：停下无谓的挣扎，看清楚所在的位置和周围的环境，明白陷落的原因，找到支撑、攀附、依靠的地方――这就是总结。
怎样从失败中走出来
失败的原因找到了，问题迎刃而解，才可以再创业上路。
从王蓉的六次创业，我们可以看到，她失败的主要原因是缺动手能力，吃苦能力。从梁高翔的六次创业，我们可以看到，他失败的主要原因是缺社会经验、生活经验。问题在自己，不在项目。
失败不是选错了项目，成功更不是靠挖空心思找到“好项目”。那么，我们该怎么办？
――找到失败的原因。再对症下药地纠正自己的缺点，改正自己的错误，弥补自己的不足，提升自己的能力。
创业总结是走出失败的捷径
因此，要从失败中走出来，变失败为成功，就要回头总结自己的创业，而不是找项目去重复失败。生了病，长了肿瘤可以请外科医生割掉，但能力不够，思想观念错误，却没有手术摘除，更何况自己切除自己身上的“肉”会痛苦而艰难。但是，面对失败我们必须客观、真实地解剖自己，推卸责任不但不能帮助我们找到原因，反而会让我们在错误的路上越走越远，永无成功之日。因此，要么咬牙忍受手术的疼痛，要么不再创业。
怎样总结自己的创业？我们制作了一份个人创业总结提纲。
个人创业总结提纲：
项目名称、用途（功能）？
为什么选这个项目？
选择之前有没有做项目调查，个人调查，市场调查？
有没有对项目挑刺，提出过多少问题，有多少答案错误？
花多少钱购进或学技术？
学习项目花了多少时间？
将项目学习分成由生到懂到会到熟到巧到全盘掌握六个阶段，你的学习到了哪个阶段（为什么在这个阶段离开）？
操作中遇到了哪些困难，怎样应对？
哪些困难没能克服？
最关键的困难是什么？
怎样销售（别人用什么方法？当时想的是用什么方法，后来又增加了什么方法）？
遇到哪些困难或问题？
怎样应对这些困难？
为什么放弃？
那些困难为什么不能解决?
现在想到解决的方法了吗？
这个项目花了多少时间、多少钱？
现在你认为失败的原因是什么？
有几个原因？最主要的原因是什么？
能找出10条教训吗（养成总结经验的习惯，每做一件事都分别找出10条经验，10条教训）？
现在找到解决的办法了吗？
若当初的问题能解决了，你还想做还能做还敢做吗？
怎样写个人创业总结
首先要叙述它，并对它有一个总体的描述。
1、从哪里知道这个项目？报纸、杂志、广播、电视、网络……
2、第一感觉是什么？赚大钱、赚钱快、不动脑筋、无需劳动、新奇特、发明专利、无竞争、独家经营、高利润、高回报……
3、有没有请朋友参考？朋友们都是什么意见，赞成、反对、不置可否……
4、有没有网上查阅此项目？它是什么，怎么用，用在哪，谁会用；功能、用途，使用方法；怎么销，在哪销，有多少人会消费；进货价，销售价，运输存储费用，成本，毛利；对不明白的项目，有否在输入项目名称后再多一个心眼加个“骗”字……
5、是否请教成功创业者或老师？他们赞成还是反对，提出了哪些建议，这些建议哪些听了哪些没听，为什么？
6、它是什么类型的项目（生产型、技术型、销售型、组合型、单一型、复杂型）？对技术型、组合型、复杂性项目是怎样去控制、把握、运行的，销售型项目用了什么方法去销售？
7、项目是否适合自己（我是外向型、内向型、随意型、偏执型、闲散型）？内向型怎样解决销售问题；随意、闲散型怎样自律；怎样让自己全身心投入；偏执型怎样中性地与人交往，怎样平和与人相处？
8、是否考察？是到项目方实地考察或是请朋友代看或是只听了项目方的介绍，有没有提前准备一百个问题请项目方回答，有没有上下左右前后里外全方位了解，他有没有自己生产，有没有销售，有没有自己的门店，每天销售收入多少成本多少利润多少是否合情合理？
9、项目方对问题都怎样回答？是认真答问是敷衍塞责还是一问三不知，不清楚不明白的地方有哪些，对有疑问的地方怎么处理的？
10、有没有学习？在哪学习，学习多长时间，怎么学习，是否学完、学全、学会，哪些地方不会，为什么不学会？
11、怎样找门面？是设定了目标找或是临时决定，有否设定地段、人流量、价格的目标，有没有师傅指导？
12、怎样运行。有没有操作手册操作规程，运行中由生到熟到巧到全盘掌握，你是哪一类，师傅有没有相关规定指导，是否按规定运行，你是怎样运行的？
13、遇到哪些困难？将困难一个一个写下来，怎样应对，最大的困难是哪几个，哪些困难没有解决，为什么？
14、怎样销售？是等客上门请人销售还是上门推销，销不掉是什么原因，都用了哪些方法，都想到过什么新的方法去销售？
15、为什么放弃？是亏损，是无利，是赚钱少，是发现了更赚钱的项目，还是遇到了一个特别大的困难过不去？
16、想到过别的解决困难的方法吗？有没有请人商量，有没有请老师、商人成功创业者提供解救方案？
17、怎样善后处理。有想过请人合伙、入股、投资或转让、承包、分包或将原料、设备、机器、工具、用品分别处理？
18、每一个项目花了多少时间，用掉多少钱？损失多少工资收入？
19、失败的原因是什么？都有几个原因，最主要的原因是什么？
20、都有哪些教训（一条一条地写出10条教训）？
21、现在有没有解决的方法，有几种方法，有几套方案，有多大把握？
22、没有失败或较长时间做过或做成功过的项目现在愿不愿回头再做，为什么做，为什么不做？
创业总结的要点
温故而知新。我们的能力和方法都是从过去做过的工作做过的事情中总结而来，并将这些经验、教训用来指导今后的工作，使我们从不懂不知到学而实习之到正确运用到运行成功。
一、沿着时间顺序写。从第一次创业开始到第二次第三次……从得到信息开始到最后结束的一件事止。
二、尽可能详细。创业的经过要详细，过程要清楚明白。
三、准确。不夸大不缩小，完整、全面、准确地讲述出创业的过程。
四、客观。实事求是，不绕圈不回避不推诿，不固执不过激不转移。
五、自我检讨。创业是自己的事，是自己做的事，对错都是自己的，都只能由自己承担责任，或获得利益或接受损失。如果只讲自己的对，而将错推给项目方，推给市场，推给广告，那就不要检讨了，因为即使被骗子骗也是你自己送上门去。
总结只有一个目的，找到自己的错，然后避开它重新上路，否则，你仍然会被相同的一块石头绊倒，跌进同一个坑里。总结是要从做过的事里找到对错，找到经验教训，找到目标方向。
六、请人纠错。总结要找自己的错误，很难。难在脸面，难在固执，难在不会不敢不愿否定自己，难在当事者迷，它需要一个旁观者，一位专家，一个企业家，一个商人，一个成功的创业者来指出错误。
但我们处于社会的最底层，我们的周围，我们的朋友，我们的社交圈里没有创业专家没有企业家没有商人没有成功者，但是我们却有一位老师，这就是创业杂志。只要对照《平民创业基本方法》、对照《创业》、对照《创业》里的“创业点金”、“龙华观点”、“海娆答疑”（这些创业知识都是你我他，都是成千上万创业者用血水、泪水、汗水，经验与教训的结晶），我们就能够纠正错误，找到答案。
做好总结之后，通过QQ发给我们，我们会立即给你帮助，及时创业辅导――《创业》是创业者忠诚的朋友，无论何时无论何地，《创业》都在你的身边。
个人创业总结，是创业纠错器。
对于没有创业经历的人，最好是先学习理论，弄懂我是什么，会什么，要什么？弄懂创业是什么，怎样创业，用什么创业：弄懂项目是什么，为什么，要什么？弄懂市场是什么，在哪里，我怎样进入。清楚了，明白了会减少那些因冲动而遭受的损失，能挽回那些因盲目行事的亏损和浪费的时间。
有人事前先知，有人事后方知，有人事后不知。创业只在一个知字，从失败中找到原因获得知识，失败就变成了成功的阶梯。
