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1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年11月～2013年5月，选取在本院进行分娩的初产妇200例，将其采用随机数字法分为A、B组，A组为产妇自主按需给药组104例，B组为持续给药组96例。所有产妇行产前检查，血常规、凝血功能、肝肾功能正常、未出现妊娠并发症，均为单胎、头位，自然临产，ASA Ⅰ级，无硬膜外麻醉禁忌证，每例均签署知情同意书。A组：年龄（26.87±3.93）岁、孕（39.22±1.22）周、实施镇痛时宫口大小为（2.34±0.71）cm；B组：年龄（26.87±3.20）岁、孕（39.74±1.03）周、实施镇痛时宫口大小为（2.54±0.62）cm。两组的年龄、文化程度、孕周、实施镇痛时宫口大小等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 镇痛方法
产妇临产，出现规律宫缩，宫口开至1～3 cm，开放静脉通道并予行硬膜外穿刺置管。取左侧卧位，均选择腰2～3为穿刺点，向头端置入硬膜外导管3～4 cm，操作成功后，取平卧位，从硬膜外导管注入1.5%利多卡因3 ml试验量，观察5 min，未出现蛛网膜下腔麻醉或局麻药中毒表现。配制硬膜外镇痛药液：0.1%罗哌卡因+0.00005%舒芬太尼共200 ml，两组均注入首次剂量：上述镇痛药液15 ml。剩余药液放至电子镇痛泵继续使用，镇痛泵两组的设置分别为A组设置无恒速流量，产妇自控加药6 ml/次，锁定给药间隔提供论文写作和写作服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临时间为15 min，每小时最大量为24 ml；B组为持续给药组，硬膜外电子镇痛泵设置8 ml/h，产妇自控加药8 ml/次，锁定给药间隔时间为30 min，每小时最大量为24 ml。镇痛泵使用时间：胎儿娩出后或改行剖宫产时结束使用。
1.3 观察指标
1.3.1 一般情况 产妇生命体征、宫缩强度、持续胎心监护、常规记录产程及不良反应。
1.3.2 镇痛效果 疼痛观察，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），把疼痛标记为0～10分，无痛为0分，最痛为10分，记录产妇所给出的分值，镇痛开始至胎儿娩出的时间、镇痛药液使用总量。
1.3.3 其他 器械助产率、中转剖宫产率、产后出血量及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAS评分及镇痛开始至胎儿娩出的时间、镇痛药液使用总量的比较
两组的VAS评分及镇痛开始至胎儿娩出的时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组的镇痛药液使用总量明显低于B组（P<0.05）（表1）。
3 讨论
分娩所伴随的疼痛是许多产妇恐惧分娩的最重要原因，使产妇感觉身心痛苦不堪及产生许多生理不良反应，分娩时强烈的宫缩带来的剧痛可导致体内产生一系列的神经内分泌反应，导致血管收缩，胎盘血流减少，酸中毒；疼痛导致产妇呼吸加快，过度通气，导致呼吸性碱中毒等，对产妇及胎儿产生非常不利的影响[2]。部分妇女由于害怕疼痛，拒绝阴道分娩而直接要求剖宫产[3]。目前发达国家无痛分娩率高达35%～75%，尤其美国、英国高达85%[4]。我国无痛分娩率<1%，部分大、中型医院剖宫产率高达50%以上，因此开展良好的分娩镇痛对降低剖宫产率非常有意义[5]。
理想的分娩镇痛标准：①对产妇及胎儿副作用小；②药物起效快，作用可靠，便于给药；③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，能配合分娩过程；⑤能满足整个产程镇痛要求[6]。
罗哌卡因是一种酰胺类长效局部麻醉药，低浓度罗哌卡因具有感觉和运动分离阻滞的特征[7]，阻滞疼痛感觉传导，不影响宫缩和产妇运动[8]。舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，硬膜外腔给药时，镇痛强度是芬太尼的5～7倍，舒芬太尼通过作用于μ受体而起镇痛作用，在镇痛的同时对运动阻滞没有影响，其联合罗哌卡因应用于硬膜外镇痛分娩时产生协同作用能增强镇痛效果，延长镇痛时间。舒芬太尼具有一定的呼吸抑制作用，可能会引起头晕、呕吐等不良反应，严重者甚至导致窒息[9]。
本研究采用的罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛分娩的方法是现时国内外最常用的，其有效性及安全性已得到证实[10]。尽管现在分娩镇痛技术相对比较成熟，镇痛效果比较显著，但分娩镇痛技术的推广还需进行长时间大量研究、不断探索[11]。本研究针对每个产妇的个体差异（各人对疼痛敏感程度的不同以及对镇提供论文写作和写作服务lunwen. 1KEJI AN. COM,欢迎您的光临痛药物敏感度、需要药量不同）设计研究方案，探索出虽用更少的药物，仍能保证满意的镇痛效果，不影响产程、母婴安全的镇痛方法。使用更少的药物，有助于减少药物的副作用、降低药物成本及镇痛成本，具有良好经济性。另外，产妇需直接参与到镇痛药物使用的管理中，只有产妇最清楚其疼痛的程度，镇痛维持所注入的药量全凭产妇控制，在良好的镇痛状态下，产妇亲自参与其中，也能提高镇痛服务的满意度，其具有很好的社会效益。
[参考文献]
[关键词] 骨科手术;麻醉;血液稀释
[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-044-02
Treatment of different capacity on emergency orthopedic surgery under epidural anesthesia in patients comparison
NONG Jiazhen1,LUO Jianxing2,LU Mingyan2
(1.Panyu District,Guangzhou City,Anesthesiology Nut in Guangdong Province,Guangzhou 511480,China;2. Panyu District, Guangzhou City, Lam nuclear Hospital Surgery in Guangdong Province,Guangzhou 511480,China)
[Abstract] Objective:Comparison the effects on patients undergone bone surgery use epidural anesthesia and different capacity treatment.Methods:Collected 100 cases of emergency orthopedic surgery patients,randomly divided into two groups.Two groups of patients in general compare,the difference was not significant.All patients with epidural anesthesia.Hypervolemic hemodilution group of fast input of 6% hydroxyethyl starch,control group give conventional pared three groups of MAP,HR,CVP,Hct and Hb changes.Results:Ⅰ group of MAP,HR compared with the preoperative difference was not statistically significant;CVP increased slightly,but within the normal range.Ⅱ group patients compared with the preoperative MAP,CVP decreased,HR faster.Ⅰ group were compared with preoperative,Hb,Hct decreased slightly;Ⅱ group of patients Hb,Hct decreased significantly compared with the preoperative,the difference was statistically significant.Conclusion:Acute hypervolemic hemodilution in patients undergoing orthopedic surgery can improve the acute tolerance to blood loss,surgical patients on the body to maintain homeostasis are positive,simple,safe and effective.
[Key words] Orthopaedics;Anesthesia;Hemodilution
骨科手术创伤大,围术期失血多,从而易引起术中低血压,影响患者血流动力学的稳定,降低各重要脏器的供氧[1];过去临床上常采取异体输血的方法补充术中血容量的不足,但此方法易发生免疫反应,因此,临床上尽量避免异体输血。近年来,急性高容量血液稀释(AHH)技术不断运用于骨科手术,此方法可以减少患者异体输血并能节约用血,可对骨科手术的失血进行补充[2]。本院近年来以不同容量治疗方案应用于硬膜外麻醉下骨科手术患者,并观察其对围术期患者血流动力学的影响,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年3月～2009年9月在本院急诊行骨科手术的患者100例,按照自愿原则随机分为两组,每组各50例,高容量血液稀释组(Ⅰ组)中,男性36例,女性14例;年龄38～58岁,平均(45.30±3.65)岁;ASA Ⅰ～Ⅱ级,血管损伤12例,合并骨折16例,闭合性骨折8例,开放性骨折14例。对照组(Ⅱ组)中,男性35例,女性15例;年龄34～60岁,平均(45.80±3.23)岁;ASA Ⅰ～Ⅱ级,血管损伤11例,合并骨折12例,闭合性骨折12例,开放性骨折15例。两组患者在性别、年龄、病情轻重程度及手术部位等一般情况比较,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
所有患者术前均无严重的心、脑、肾及呼吸系统疾病,无血液系统疾病,肝肾功能、凝血功能正常。
1.2 方法
所有患者手术前开放外周静脉通路,麻醉前30 min常规肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。采用连续硬膜外麻醉方法,选择L2~3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管3.5 cm,注入2%利多卡因4 ml,观察5 min,确定无脊麻现象,续以2%利多卡因或0.5%布比卡因10～15 ml分次注入,控制麻醉平面在T10以下。常规鼻导管吸氧2～3 L/min.
1.2.1 高容量血液稀释组待硬膜外阻滞起效后,以30 ml/min速率快速输入6%羟乙基淀粉,总量为20 ml/kg。
1.2.2 对照组常规输入林格氏液。术中连续监测SP、DP,使其维持在正常范围内;监测SpO2、心电图。血压、心率的波动范围应控制在基础值的20%内。术中监测Hct保持不低于25%,当Hct低于25%时应及时进行异体输血。
1.3 观察指标
术中应用多功能监测仪连续监测患者收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、心电图,并于术前、术后分别记录MAP、HR、CVP的值。术前和术后第1天测定红细胞比容(Hct)及血红蛋白(Hb)。
1.4 统计学方法
应用SPSS 12.5统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,或χ2检验进行比较。以P
2 结果
两组患者术前、术后MAP、HR、CVP的变化情况,术前和术后第1天测定红细胞比容及血红蛋白的变化情况比较,见表1、2。两组患者出血量和输液量比较,见表3。
两组患者术前MAP、HR及CVP等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。稀释后,Ⅰ组患者MAP、HR变化与术前比较,P>0.05,差异无统计学意义;CVP略有增高,但在正常范围内。Ⅱ组患者术后与术前比较MAP、CVP降低,HR增快。
两组患者术前Hb、Hct比较,差异无统计学意义,具有可比性。Ⅰ组术后与术前比较,Hb、Hct略有降低;Ⅱ组患者术后Hb、Hct明显降低,与术前比较,P
两组患者手术时间、出血量和输液量比较,差异无统计学意义。Ⅰ组术中及术后24 h输血量为(188±79) ml及输血2例,Ⅱ组输血量(346±82) ml及输血7例,两组间差异有统计学意义(P
3 讨论
急诊骨科手术往往具有创伤大、出血多的特点,严重影响了患者的血流动力学,给手术带来不利影响。急诊手术在短时间内找到配型完全符合的血液存在一定困难,而异体输血存在一定的免疫反应。为避免上述不良反应的发生,现在临床上多采用急性等容量血液稀释及急性高容量血液稀释的方法辅助手术治疗[3]。
急性高容量血液稀释可以减少异体输血,可在一定程度上降低因血流速度减慢引发血栓的危险[4];可以扩张外周血管、降低微循环阻力,改善由于血压降低引起的组织灌注减少,保证对重要脏器的组织灌注,避免重要脏器由于缺氧造成的损害[5]。在围术期进行急性高容量血液稀释(AHHD),具有血液保护、使麻醉期间血液动力学更加稳定的作用。AHHD不但可以有效地减少血液成分丢失,而且减少感染的概率,对患者的心血管系统影响小。AHHD不会增加术中出血,同时观察到患者对失血的耐受性明显提高,使术中及术后异体库血输用量明显减少。本研究Ⅰ组术中及术后24 h输血量为(188±79) ml及输血2例,Ⅱ组输血量(346±82) ml及输血7例,可充分证明AHHD的安全性及优越性。该方法可维持血液动力学稳定,保证充分氧供,但应谨慎对待其对心脏收缩功能的潜在影响。本组实验中无一例因循环负荷过重而出现心肺功能障碍,分析其原因可能与硬膜外阻滞交感神经节前纤维,使外周血管扩张,回心血量减少,心脏后负荷减轻,以及产生明显的降血压作用有关,从而避免了AHHD致血容量剧增对心肺功能的影响。
总之,急性高容量血液稀释可提高急性骨科手术患者对失血的耐受性,减少出血时红细胞的丢失量,从而减少异体血的输注,节约了临床用血并避免了异体输血不良反应的发生。操作简便、安全有效,对维持手术患者机体内环境稳态有积极意义,切实可行。但实施时要严密监测循环功能的变化,防止因快速扩容而导致循环系统并发症的发生。
[参考文献]
[1]Coats TJ,Brazil E,Hel'on M.The effects of commonly used resusci,ration fluids on whole blood coagulation[J].Emerg Med J,2006,23(7):546-549.
[2]陶天遵.新编临床骨科学(下)[M].北京:科学技术出版社,2002:1420.
[3]罗林丽,周良学,王健.羟乙基淀粉130/0.4的药理特性和安全性研究[J].四川医学, 2006,27(12):1231-1233.
[4]张霞,魏蔚,郑祥德,等.不同液体超容量血液稀释对凝血功能的影响[J].中国输血杂志,2006,19(2):11.
[关键词] 舒芬太尼；硬膜外麻醉；丙泊酚；分娩镇痛；安全性
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0068-02
在疼痛治疗领域中，分娩镇痛成为近年来临床研究的一个主要方向，分娩镇痛的用药与技术均表现为多元化发展趋势。临床研究表明[1，2]，小剂量丙泊酚对于阿片类药物引发的皮肤瘙痒问题具有较好的防治作用，但对蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛分娩中镇痛所引发瘙痒的防治作用尚未明确，至今临床也无此类报道。本文主要对小剂量异丙酚应用于蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛分娩中镇痛所引发瘙痒的预防效果进行临床观察，并探讨其安全性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取2010年9月～2012年11月我院84例自愿实施分娩镇痛的单胎足月初产妇为本次研究对象，年龄23～29岁，孕周36～41周，平均（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ级本组产妇均排除产科各类相关病理因素以及椎管内麻醉禁忌证。将其分为对照组与观察组各42例，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
产妇临产，宫口开1 cm时给予对照组20 mg生理盐水，观察组产妇则接受20 mg丙泊酚静注处理。宫口开大2～3 cm时，嘱其取左侧卧位，同时在L2～3间隙区域向蛛网膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向头侧置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液100 mL，每小时维持5 mL的剂量（无负荷剂量），并在硬膜外导管末端连接PCA（patient controlled analgesia）泵（为2 mL），15 min锁定。待产妇宫口完全开放时，关闭PCA泵[3]。
1.3观察指标
①连续监测产妇心率、血压、呼吸及SpO2：②观察记录两组顺产产妇各产程时间（活跃期、第二产程、第三产程）及剖宫产率、胎儿娩出时及出生后5 min Apgar评分；③记录开始分娩镇痛后瘙痒、镇静评分及恶心、呕吐等不良反应的发生。
1.4评定标准[4，5]
采用视觉模拟评分标准对两组产妇疼痛程度进行评价，0分和10分则分别为无痛和剧痛，鞘内给药后观察起效时间，并在10 min、30 min及60 min时记录产妇VAS评分；产妇瘙痒评分。0分：无瘙痒感；1分：略有瘙痒感，但可耐受；2分：中度瘙痒，需骚扒止痒；3分：重度瘙痒，需不断骚扒止痒；4分：极为严重的瘙痒，骚扒无效而难以耐受。
1.5统计学方法
使用SPSS15.0统计学软件包进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，动态分布比较行F检验，P
2结果
2.1产妇呼吸与循环系统观察
两组产妇在舒芬太尼静脉给药、椎管内注射以及后续分娩过程中均未出现心率变化、呼吸抑制及血压下降等不良反应。
2.2镇痛效果
两组镇痛起效时间与不同时间点的对比无统计学意义（P>0.05）；组内不同时间点的比较均无显著差异（P>0.05）。说明两组患者在镇痛效果及镇痛起效时间无显著差异（P>0.05），见表1。
表1 两组产妇镇痛起效时间及不同时间点VAS评分对比（x±s）
2.3瘙痒发生率和瘙痒严重程度观察
与对照组相比，观察组患者皮肤瘙痒发生率明显降低，且严重程度较对照组更低（P
2.4产程和新生儿情况观察
两组产妇剖宫产率接近，观察组14.3%，对照组11.9%，无显著差异（P>0.05）。顺产产程时间与新生儿Apgar评分无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
蛛网膜下腔舒芬太尼复合PCEA对于分娩引起的疼痛具有较好的缓解作用，但在实践中观察到舒芬太尼鞘内应用会有较高几率导致产妇出现瘙痒，患者满意度受到影响[6，7]。而低剂量丙泊酚对于阿片类药物鞘内应用带来的皮肤瘙痒有良好的预防以及治疗效果，但安全性尚待进一步探究[8]。在阿片类药物椎管内注射镇痛过程中，瘙痒是其副反应中较为常见的一种，据文献报道此类瘙痒发生率为55%～60%[9]。与其他人群相比，产妇应用阿片类药物有更高的瘙痒发生率，究其原因应为阿片受体和雌激素相互作用所致[10]。临床研究证实，吗啡引起的椎管内瘙痒同延髓下部、三叉神经核相关。且通过对猴鞘内给予μ受体阻滞剂发现，之前由吗啡引起的瘙痒有了明显的好转，表明硬膜外吗啡引起的瘙痒在很大程度上与延髓μ受体激动、上位中枢具有密切关联[11-13]。
本次研究中分析了蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛应用小剂量丙泊酚后对分娩镇痛所致瘙痒起到了很好的预防效果，这符合以往相关研究结果。但丙泊酚对于阿片类鞘内注射所致瘙痒的预防机制尚不清楚，笔者认为有可能是在对脊髓后角神经传导产生抑制后起作用。本次研究还发现，低剂量丙泊酚在有效预防阿片类药物所致瘙痒的同时，对产程、顺产成功率以及分娩镇痛效果并无影响，产妇呼吸以及循环系统也未受抑，胎儿Apgar评分也未有明显波动，提示丙泊酚临床效果确切，且安全性较高。
综上所述，丙泊酚预防蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛进行分娩镇痛引起的瘙痒，同时不影响产程及母婴健康，效果确切，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 冯娅妮，马虹. 舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究[J]. 山西医药杂志，2010，39（5）：407-409.
[2] 武文平. 芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚在静脉全麻期血流动力学的比较[J]. 中国实用医刊，2012，39（2）：63-64.
[3] 王海燕. 异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉在宫腔镜日间手术中的应用[D]. 河北医科大学，2011.
[4] 王平，陈本祯. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（2）：176-177.
[5] 张有祥. 丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮在分娩镇痛中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（15）：2337-2339.
[6] 吴建平，程英莉. 丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用[J]. 中国基层医药，2010，17（5）：664-665.
[7] 姜爱华，金瑾，辛德乾，等. 不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较[J]. 山东医药，2011，51（6）：107-108.
[8] 刘孝文，邓晓明，王烨，等. 靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（5）：622-625.
[9] 党智琼. 异丙酚2种配伍方案用于无阴道分娩史人工流产术镇痛分析[J]. 西北药学杂志，2010，25（4）：296-297.
[10] 马志勇，袁德利. 异丙酚用于人工流产手术镇痛638例临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（11）：30-31.
[11] 周平明，吕志凯，孙国巨，等. 瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1400-1401.
[12] 夏春兰. 米索前列醇不同给药途径联合异丙酚在无痛人工流产术中的应用[J]. 中国计划生育和妇产科，2011， 3（6）：35-37.
[关键词] 外周T细胞淋巴瘤；CHOPE方案；左旋门冬酰胺酶；预后因素；治疗
[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（b）-0055-05
Treatment response and prognostic factors in 65 patients with peripheral T cell lymphoma-unspecified treated by CHOPE and CHOPE-L chemotherapy
LI Jia LIU Zhuogang
Department of Hematology， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110022， China
[Abstract] Objective To investigate the treatment response and prognostic factors in patients with peripheral T cell lymphomas-unspecified （PTCL-U） treated by CHOPE and CHOPE-L chemotherapy. Methods The clinical data of 65 pathology and immunohistochemistry confirmed patients with PTCL-U in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University from January 2005 to January 2012 were retrospectively analyzed， in order to evaluate the treatment response and prognosic factors of CHOPE and CHOPE-L chemotherapy. Results Of 20 cases treated by CHOPE， complete remission （CR） rate was 20.0% （4/20）， partial remission （PR） rate was 25.0% （5/20） and overall response （OR） rate was 45.0%.The overall survival rates of 1， 2 and 3 years was 75.0%， 40.0% and 15.0% respectively. Of 45 cases treated by CHOPE-L， CR rate was 26.7% （12/45）， PR rate was 42.2% （19/45） and OR rate was 68.9%. The overall survival rates of 1， 2 and 3 years was 82.2%， 62.2% and 40.0% respectively. Ann Arbor stage Ⅰ-Ⅱ， extranodal involvement of 0-1， the patients without bone marrow involvement， Ki-67≤50% and the application of CHOPE-L chemotherapy had a better recent curative effect compared with Ann Arbor stage Ⅲ-Ⅳ， extranodal involvement of more than two， the patients with bone marrow involvement， Ki-67 > 50% and the application of CHOPE chemotherapy （P < 0.05）. ECOG scoring 0-1， International prognostic index （IPI） ≤2， Ki-67≤50% and the application of CHOPE-L chemotherapy had a higher 3-year overall survival rate compared with ECOG scoring 2-4， IPI scoring >2， Ki-67 > 50% and the application of CHOPE chemotherapy （P < 0.05）. Multi-factors analysis of IPI scoring was independent prognostic factors in this group of patients （P < 0.05）. Conclusion PTCL-U is a kind of disease with poor prognosis. The use of L-asparaginase （L-ASP） improves the rate of response to chemotherapy and survival rate in 3 years. The security is good and the side effects can be tolerated. Ann Arbor stage， extranodal involvement， bone marrow involvement， Ki-67 and CHOPE-L chemotherapy are important factors affecting the recent curative effect. ECOG score， IPI score， Ki-67 and CHOPE-L chemotherapy are important prognostic factors.
[Key words] Peripheral T cell lymphoma； CHOPE chemotherapy； L-asparaginase； Prognostic factor； Treatment
非霍奇金淋巴瘤（NHL）近年来发病率明显提高。与B细胞淋巴瘤相比，T细胞淋巴瘤具有更高的侵袭性[1]，其中以外周T细胞淋巴瘤非特异型（PTCL-U）最为常见。近年来，立妥昔单抗的应用使得B细胞淋巴瘤的治疗效果得到显著提高，但T细胞淋巴瘤目前尚无最佳治疗方案，CHOP方案仍作为最常用方案在临床中广泛应用。近年来研究发现，足叶乙苷[2]以及左旋门冬酰胺酶（L-ASP）[3]的疗效在T细胞淋巴瘤中获得肯定。本文回顾性分析了中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）收治的经病理学及免疫组化确诊的PTCL-U 65例，分析其疾病特征及治疗效果，讨论其预后影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月～2012年1月期间我院病理及免疫组化确诊的65例PTCL-U患者。初治58例，复治7例；男38例，女27例，男女比例为1.4∶1；年龄为22～71岁，中位年龄49岁。临床分期Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期47例。国际预后指数（international prognostic index，IPI）评分≤2分34例，>2分31例。
1.2 治疗方法
20例患者应用CHOPE方案化疗，用法：长春新碱1.4 mg/m2静脉滴注第1日，阿霉素50 mg/m2静脉滴注第1日，环磷酰胺750 mg/m2静脉滴注第1日，泼尼松100 mg/m2日1次口服第1～5日，足叶乙苷100 mg静脉滴注第1～5日。21 d为1个周期，中位疗程数为6（4～8）个周期。45例患者应用CHOPE-L方案化疗，用法：长春新碱1.4 mg/m2静脉滴注第1日，阿霉素50 mg/m2静脉滴注第1日，环磷酰胺750 mg/m2静脉滴注第1日，泼尼松100 mg/m2日1次口服第1～5日，足叶乙苷100 mg静脉滴注第1～5日，L-ASP 10 000 U，静注，第6～12天，应用L-ASP期间嘱患者低脂饮食。21 d为1个周期，中位疗程数为6（3～8）个周期。
1.3 治疗效果及不良反应评价
治疗效果按照NHL国际疗效判断标准[4]分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和病情进展（PD）。总有效率（OR）=CR+PR。不良反应按照世界卫生组织（World Heath Organization，WHO）毒副反应分级标准[5]分为0～Ⅳ度。所纳入病例均随访至2014年12月31日且均可进行疗效评价。
1.4 观察指标
一般状况（ECOG）评分、B症状、Ann Arbor分期、IPI评分、巨大肿块（>10 cm）、骨髓侵犯、肝脏侵犯、脾脏侵犯、结外侵犯、Ki-67、血清糖类抗原125（CA125）水平、β2微球蛋白（β2-MG）水平、乳酸脱氢酶（LDH）水平、淋巴细胞计数及化疗方案。
1.5 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；生存分析采用Kaplan-Meier法；单因素分析采用Log-rank法；多因素分析采用Cox回归法；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
65例PTCL-U患者，20例应用CHOPE方案治疗后，CR 4例（20.0%），中位疗程2（1～4）个周期获得CR；PR 5例（25.0%），SD 4例（20.0%），PD 7例（35.0%），OR为45.0%。45例应用CHOPE-L方案治疗后，CR 12例（26.7%），中位疗程2（1～4）个周期获得CR；PR 19例（42.2%），SD 4例（8.9%），PD 10例（22.2%），OR为68.9%。
2.2 PTCL-U患者近期疗效的影响因素
Ann Arbor分期Ⅰ～Ⅱ期、结外侵犯0～1个、无骨髓侵犯、Ki-67≤50%及应用CHOPE-L方案的患者较Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期、结外侵犯≥2个、有骨髓侵犯、Ki-67>50%及应用CHOPE方案的患者化疗有效率高，且差异有统计学意义（P < 0.05）；性别、年龄、ECOG评分、B症状、IPI评分、巨大肿块（>10 cm）、肝脏侵犯、脾脏侵犯、CA125水平、β2-MG水平、LDH水平及淋巴细胞计数≤1.0×109/L与近期OR率无关（P > 0.05）。见表1。
2.3 远期生存
65例PTCL-U患者，20例应用CHOPE方案治疗后，17例死亡，其中16例死于肿瘤进展或复发，1例死于化疗后骨髓抑制期血小板减少引起的脑出血。1、2、3年的总生存率（OS）分别达75.0%、40.0%及15.0%。中位生存时间（median survival time，MST）为17.5个月。CR患者1、2、3年OS分别达100.0%、75.0%、50.0%，MST为28个月。PR患者1、2、3年的OS分别达80.0%、40.0%、20.0%，MST为16个月。45例应用CHOPE-L方案治疗后，27例死亡，其中25例死于肿瘤进展或复发，1例死于化疗后骨髓抑制期感染性休克，1例死于呼吸衰竭。1、2、3年的OS分别达82.2%、62.2%、40.0%；MST为17个月。CR患者1、2、3年的OS分别达83.3%、66.7%、58.3%；MST为36个月。PR患者1、2、3年的OS分别达78.9%、57.9%、42.1%；MST为19个月。
2.4 PTCL-U患者远期生存的影响因素
ECOG评分0～1分、IPI评分≤2分、Ki-67≤50%及应用CHOPE-L方案化疗的患者较ECOG评分2～4分、IPI评分>2分、Ki-67>50%及应用CHOPE方案化疗的患者3年OS高，且差异有统计学意义（P < 0.05）。性别、年龄、B症状、Ann Arbor分期、巨大肿块（>10 cm）、骨髓侵犯、肝脏侵犯、脾脏侵犯、结外侵犯、CA125水平、β2-MG水平、LDH水平及淋巴细胞计数≤1.0×109/L与3年OS无关（P > 0.05）。见表2。Cox模型多因素分析显示，IPI评分是影响本组病例生存的独立预后因素（RR=0.675，P < 0.05）。
2.5 不良反应
对于血液学不良反应，20例应用CHOPE方案化疗的患者，14例（70.0%）出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，6例（30.0%）出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，1例死于化疗后Ⅳ度骨髓抑制血小板减少引起的脑出血。45例应用CHOPE-L方案化疗的患者，29例（64.4%）出现Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，16例（35.6%）出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，1例死于化疗后Ⅳ度骨髓抑制粒细胞缺乏引起的感染性休克。余患者应用粒细胞刺激因子、对症输注红细胞悬液及机采血小板后病情好转。对于非血液学不良反应，CHOPE方案化疗的患者10例（50.0%）出现消化道反应，6例（30.0%）出现肝功能损伤，2例（10.0%）出现心脏毒性。CHOPE-L方案化疗的患者28例（62.2%）出现消化道反应，10例（22.2%）出现肝功能损伤，4例（8.9%）出现心脏毒性。均经对症治疗后好转，无不良事件发生。由L-ASP引起的特殊不良反应见表3。凝血功能异常者经输注血浆及冷沉淀后获得改善，而胆固醇及三酰甘油升高者经降脂治疗，胆红素及转氨酶升高者经保肝治疗后检验结果降至正常。2例诱发急性胰腺炎的患者经禁食水、抑酸、抑制胰酶分泌及补液等对症支持治疗后病情好转。
表3 L-ASP相关不良反应
3 讨论
PTCL是一种临床表现及生物学行为均具有明显异质性的淋巴系统肿瘤性疾病，它来源于胸腺不同阶段的T细胞[6]。PTCL-U是PTCL中最常见的病理类型，包括了未能独立分型的大部分淋巴结来源的PTCL[7]。针对PTCL-U的治疗，CHOP方案仍作为最基础化疗方案在临床中广泛应用。但相关临床研究显示，CHOP方案的CR率不足20%，且缓解期短，3年生存率低[8]。本研究结果显示，应用CHOPE与CHOPE-L方案化疗的患者，其有效率及3年生存率均较CHOP方案有所提高，尤其L-ASP的应用，使得总有效率达68.9%，1、2、3年的总生存率分别达82.2%、62.2%及40.0%，应用CHOPE-L方案化疗的患者，近期疗效及远期生存均较CHOPE化疗组高，差异有统计学意义。L-ASP属于酶制剂类抗肿瘤药物，取自大肠埃希菌，其主要作用机制是将血清中的门冬酰胺水解为门冬氨酸和氨，使肿瘤细胞不能从血清中得到合成蛋白质所必须的门冬酰胺，从而抑制肿瘤细胞的增殖。L-ASP还可以通过干扰肿瘤细胞DNA及RNA的合成使得肿瘤细胞增殖受抑[9]。应用L-ASP也存在一定的不良反应，有报道显示，L-ASP可诱发过敏性休克及急性重型胰腺炎等严重并发症[10]。但本研究45例应用L-ASP，虽有凝血功能异常、肝功能损害、血脂异常等不良反应发生，经积极治疗后，患者可耐受，受损情况可逆转，并无危及生命的不良反应发生。因此L-ASP是治疗PTCL-U安全有效的药物。
国内外研究表明，影响化疗有效率及长期生存的相关因素各有不同。刘婷等[11]研究表明，Ki-67≤50%的患者化疗有效率较高。Abramson等[12]研究显示，临床分期是影响患者近期疗效的重要因素。本研究亦证明了上述结论，同时也发现结外侵犯0～1个及无骨髓侵犯患者化疗有效率较高，可能与疾病诊断相对较早、肿瘤负荷相对较低有关。吴国林等[13]研究发现，Ki-67表达≤80%及ECOG评分0～1分的PTCL-U患者2年生存率较高。由此可以看出，Ki-67无论在评价近期疗效还是远期生存方面都是重要的参考指标。Xie等[14]的研究显示，IPI评分≤2分的患者3年生存率较高，与本研究结论相符。同时本文也通过Cox模型多因素分析得出IPI评分是影响本组病例生存的独立预后因素，IPI评分>2分的患者较IPI评分≤2分的患者3年生存率明显下降。
目前，PTCL-U尚无统一的治疗标准，且疗效尚不理想。欧洲一项新的研究结果显示，CD52单抗阿仑单抗联合氟达拉滨、米托蒽醌及环磷酰胺化疗治疗T细胞幼淋巴细胞白血病的总体有效率达92%[15]，因此阿仑单抗有望成为治疗PTCL-U新的靶向药物，且阿仑单抗联合化疗治疗PTCL的Ⅲ期临床试验正在进行中。姚远等[16]的研究显示，自体外周血造血干细胞移植支持下的大剂量化疗将PTCL患者的5年生存率提升至58%。因此未来的研究重点应提高对疾病分子生物学的研究以及靶向药物的研发，同时尽早行造血干细胞移植，以延长患者生存时间。
[参考文献]
[1] Avilrs A，CastaPiede C，Neff N，et al. Results of a phase m clinical trial：CHOP versus CMED in peripheral T-cell ymphomas unspecified [J]. Med Oncol，2008，25（3）：360.
[2] Schmitz N，Trtimper L，Ziepert M，et al. Treatment and prognosis of mature T-cell and NK-cell lymphoma：an analysis of patients with T-cell lymphoma treated in studies of the German High-Grade Non-Hodgkin Lymphoma Study Group [J]. Blood，2010，116（18）：3418.
[3] Raetz EA，Salzer WL. Tolerability and efficacy of L-aspa-raginase therapy in pediatric patients with acute lympho-blastic leukemia [J]. J Pediatr Hematol Oncol，2010，32（7）：554-563.
[4] Grillo Lopez AJ，Cheson BD，Homing SJ，et al. Response criteria for NHL：important of nomal lymph node size and correlations with response rates [J]. Ann Oncol，2000，11：399-408.
[5] Jackson G，Taylor P，Smith GM，et al. A multicentre，open，non-comparative phase II study of a combination of fludarabine phosphate，cytarabine and granulocyte colony-stimulating factor in relapsed and refractory acute myeloid leukemia and de novo refractory anemia with excess blasts in transformation [J]. Br J Haematol，2001，112：127-137.
[6] Savage KJ，Chhanabhai M，Gascoyne RD，et al. Character-ization of peripheral T-cell lymphomas in a single North American institution by the WHO classification [J]. Ann Oncol，2004，15：1467-1475.
[7] 吴瞳，双跃荣.外周T细胞淋巴瘤非特指型的预后及治疗的研究进展[J].实用癌症杂志，2010，25（1）：100-103.
[8] Niitsu N，Okamoto M，Nakamine H，et al. Clinico-pathologic features and outcome of Japanese patients with peripheral T-cell lymphomas [J]. Hematol Oncol，2008，26（3）：152-158.
[9] 叶丽，虞国慧，潘明，等.左旋门冬酰胺酶治疗急性淋巴细胞白血病不良反应[J].安徽医药，2011，15（3）：365-366.
[10] 毛小红.左旋门冬酰胺酶的不良反应及其诊治[J].药物流行病学杂志，2008，17（13）：181-183.
[11] 刘婷，赵瑜，薄剑，等.CHOP与CHOP-L方案化疗对45例外周T细胞淋巴瘤非特异型疗效及预后分析[J].中华临床医师杂志，2013，7（18）：87-90.
[12] Abramson JS，Feldman T，Kroll-Desrosiers AR，et al. Peripheral T-cell lymphomas in a large US multicenter cohort：prognostication in the modern era including impact of frontline therapy [J]. Ann Oncol，2014，25（11）：2211-2217.
[13] 吴国林，汪晓虹，宋浩，等.CHOP及高强度方案EPOCH、HyperCVAD、硼替佐米联合化疗治疗外周T细胞淋巴瘤-非特指型的临床效果及预后因素分析[J].中国医药导报，2014，11（25）：82-84.
[14] Xie W，Hu K，Xu F，et al. Significance of clinical factors as prognostic indicators for patients with peripheral T-cell non-Hodgkin lymphoma： A retrospective analysis of 252 cases [J]. Mol Clin Oncol，2013，1（5）：911-917.
[15] Hopfinger G，Busch R，Pflug N，et al. Sequential chemo-immunotherapy of fludarabine，Mitoxantrone，and cyclop-hosphamide induction followed by alemtuzumab consoli-dation is effective in T-cell prolymphocytic leukemia [J].Cancer，2013，119（12）：2258-2267.
正宗的营销理论告诉我们，营销从消费者开始。
我们要进行消费者研究，对消费者进行市场细分，寻找最有价值的消费群（对这些消费群进行营销活动，能够让企业获取较高的收益），确定他们为目标消费群，这就是我们经常说的市场定位。
针对这个目标消费群，研发和生产产品，用目标消费群能够接受的价格向他们销售，用成本最小的渠道模式让目标消费群能够非常容易地接触到我们的产品，用最有效的传播模式向他们传播品牌信息和产品信息，刺激他们的购买欲望，从而实现产品的终端零售。根据笔者的了解，国外大品牌多数还是采用这种方式进行市场定位和产品定位，将产品上市失败的风险降到最低。
然而，现在大多数国产品牌和国外中小品牌的营销人员，遇到的情况并不是这么理想的，经常是老板拿出一个产品，告诉大家，我们要销售这个产品了，营销部门拿个营销方案出来，最好状况也只是拿出几个产品让大家挑选，选出大多数人比较看好的产品。
一些手机行业的营销同仁们经常自嘲地说：“营销从产品开始”。
公司老板也是没有办法的。
按照正宗营销理论的指引，应该按照以下步骤进行操作：
1、 投入巨额的市场调研费用进行消费者研究、竞争状况研究，确认目标消费群；
2、 根据目标消费群研发产品，并考虑价格策略、渠道策略、推广策略；
3、 同时，根据准备目标消费群和产品研发设计的方向，找广告公司进行品牌规划，确定品牌定位；
4、 产品研发出来了，还要进行销售试验，确认没有问题后，交付工厂生产；
5、 将成品通过原来设计的渠道流向目标消费群，以原来设计的价格出售给他们，
6、 同时，通过目标消费群经常接触的媒体向他们传播产品信息和品牌信息。
这种营销模式，在现实的企业经营中，是很难操作的，还是拿手机行业来说，一个机型从市场调研结束、产品研发思路的确定到上市销售至少要半年以上的时间，这么长的时间，目标消费群的状况会出现变动、竞争对手会拿出新的解决方案，半年下来，整个公司的费用成本更是数亿元来计，企业的研发能力要想在短时间从刚起步达到世界先进水平，也是很不现实的，国外大品牌可以赌得起的，我们广大的国内企业肯定是不敢轻易尝试的。
通常国产手机品牌的老板和研发部门有以下几种做法：
1）从手机设计公司购买方案，由自己的工厂进行采购、生产；
2）从手机设计公司购买方案，由别人的工厂进行采购、生产；
3）直接从采购其他厂家的成品，贴上自己的品牌。
这三种做法，产品上市的时间将会大大缩短，使国产品牌、国外中小品牌在面对国外大品牌的竞争中，有可能抢占一些先机。
在这样现实的企业经营条件下，如果要提升营销的业绩，“定位”的工具在营销工作中还是非常有效的。从本人的经验来看，至少有以下几个方面可以运用“定位”的工具：
1、 营销部门一定要进行市场调查，注意市场信息的收集和整理，掌握产品的流行趋势和发展方向，结合平常的营销工作经验，为公司寻找到有价值的目标消费群，为老板和研发部门在寻找搜寻手机设计公司和挑选机型时提供科学依据，减少拍脑袋凭感觉决策的成分，这是在企业不能拿出巨额的市场调研费用的情况下的权宜之计。在中国这个经济迅速发展的国家来说，市场容量是巨大的，各区域存在较大消费的差异，消费习惯和消费心理比较复杂，一个产品，质量上只要没有很大缺陷，产品性价比不算太差，运用渠道营销和终端营销的手段，还是很有机会在市场上消化掉的。
2、 要结合市场上有价值的目标消费群的特点，产品线方面逐渐形成的核心竞争优势，逐步形成比较独特的品牌定位，并针对这个品牌定位，规范企业的一切经营行为，不断在消费者心中强化这个品牌定位，有意识地积累品牌资产。
3、 产品的再定位。无论是商还是厂商的营销人员都有这样一个经验，直接照搬产品研发时的市场定位来做产品营销方案是很不现实的，一方面，产品研发的市场定位是市场调研公司所做的，或产品研发部门自己组织的，可能会存在一些市场理解上的误差，另一方面，目标消费群的消费心态也有可能出现变动。基于这两点，一定要对产品进行再定位，重新考虑产品的目标消费群（市场定位），针对新的目标消费群提出独特的销售主张（USP），即产品定位，一定要给目标消费群一个强有力的支持他们购买此产品的理由，同时，也要相应调整产品的渠道策略、价格策略和推广策略，在这几步都完成的情况下，再去考虑制定具体产品营销方案。
4、 产品的渠道定位。在中国，营销的很大成分是渠道（终端）营销，渠道（终端）的推力是营销成功的关键要素，渠道建设和维护是企业营销的重要组成部分，而产品的渠道定位是指除了要考虑产品通过什么渠道模式来达到消费者以外，还要考虑这个产品的操作是让渠道走量，还是让渠道获利，对于渠道管理有什么重要意义。
第二章市场供需分析及预测
（一）国内、国外需求情况预测
（二）国内、国外目前状况供应量
（三）目前国内、国外市场缺口大小
（四）同类产品种类及性能价格比较
（五）销售预测
（六）机会与劣势分析
（七）优势与劣势分析
（八）细分市场与顾客分析
第三章营销战略
（一）计划概要
（二）目标市场营销形势
（三）营销目标
（四）市场目标
（五）产品定位与价格
（六）服务定位
（七）分销渠道
（八）营销费用预算
（九）控制
第四章拟建规模及品种
（一）CA水刺无纺布
（二）CA纺织布
（三）CA针织布
第五章产品进入市场许可说明
第六章原辅材料供应
（一）原材料供应
（二）辅助材料
（三）包装
第七章厂址方案
第八章工艺与设备论证
（一）工艺论证
（二）设备方案论证
第九章全厂布置方案
（一）厂区平面图
（二）内外运输设计
第十章环境保护
第十一章企业组织、劳动定员和职员培训
（一）按照公司法
（二）劳动定员
（三）职员培训
第十二章项目实施进度建议
（一）本项目建设的基本要求及总体安排
（二）项目实施进度表
第十三章投资预算和资金筹措
（一）项目总投资预算
1、固定资产投资预算
2、流动资金预算
3、资金筹措及使用计划
第十四章成本预算
（一）各项成本预算表
（二）单位产品成本预算表
第十五章财务计算
物流企业提供的是若干单项物流服务或综合一体化的物流解决方案，国内传统储运企业转型改制后形成的物流企业多数仍未脱离过去经营服务垄断时期的陈旧思想，在已有固定的大量业务面前很少考虑宣传营销战略，居安思危，这不匹配在物流产业国际化情势下走物流综合服务路线的发展道路；一些富于竞争实力的民营物流企业虽考虑了宣传营销市场的发展，但多数做的不够，且策略与国际物流企业营销水平相差甚远。问题表现在：
一、营销宣传力度不够。国内现有的广告媒体中已越来越多的看到国外物流企业的身影，比如TNT物流在国内电视传媒领军单位中央电视台第二套王牌栏目——《绝对挑战》的黄金时间档的广告宣传及通过节目招聘人才扩大企业知名度；DHL在国内媒体均广泛重视的法网、世乒赛等体育赛事中的高价广告牌位宣传等。而国内物流领军企业基本未涉足广告传媒营销市场，传统的中远物流、中邮物流等企业也仅通过经营运作中运输车辆等的醒目标志给受众留有简单的运输业务印象，没有形成综合物流企业概念。现有通过电视传媒宣传的仅有1999年与Fedex合资组建的大田—联邦快递有限公司等受国外物流企业理念影响深远的几家企业，至于国内重大活动中的广告营销，基本很少见到国内物流企业的身影。更值得一提的是，通过互联网建立自己网站的国内物流企业为数不多，有的也多以物流业务操作板块为主，极少重视营销宣传的部分。
二、营销宣传创意不够。Ups，联邦快递等国际物流巨头在大举进攻营建中国物流网络的同时也紧紧抓住了物流业务以服务为本的理念，大打亲情牌，优质服务牌，在广告词中大量渲染服务质量成分，对企业员工素质的要求与业务流程的有效接合也使与用户接触最紧密的营销人员给用户留下了良好的服务印象，极大的扩展了自己的业务群体。另外，其广告宣传中也多使用人性化理念、团结协作为用户奉献最大能力等内容，较易打动国内受众。这正与国内物流企业仅有的通过宣传运输配送速度等初始物流服务质量指标形成了鲜明的对比，将其至于不利的营销境地。
三、宣传营销手段单一。多数国内物流企业仅针对现有固定用户群供应链关系的维系，极少考虑扩展用户范围，根据企业发展的经历、经营的主要特色业务等提出富于创意的营销策略与实行措施。企业面对利润较高的配送、流通加工与包装、物流咨询等增值服务没有提出相应的市场营销方案，多数的经营着眼点都放在生资等的传统储运这样业务量大但单位利润较低的物流服务上，而将这块“大蛋糕”拱手相让于国外竞争对手。
国内物流企业宣传营销策略的几点建议
首先，国内强势物流企业应在宣传营销策略方面给予足够重视，在企业营销部门成立专门的负责机构制定方案，企业高层也应在营销资金方面充分考虑，在现有的资金储备中科学决策，确定一定数额的宣传营销资金支持。
其次，企业应本着“如果有宣传营销投入就要达到满意效果”的原则做好之前的计划与创业设计，紧扣企业文化与公司经营理念，重视结合国情和传统文化，取国内受众的喜好选择创意点。比如在春节、中秋节等特殊时期强调物流配送服务质量，为顾客营造圆满和谐气氛；针对我国奥运、航天事业发展及构建和谐社会等大事方面结合自身特点制作公益性广告等。不要将宣传营销只停留在明星策略，广告数量“轰炸”等传统低水平的层面，进入市场时应重视品牌效应，亲和力效应，提高营销质量，把物流服务与保险业、通信运营服务等看作是一样的服务理念，借鉴中国人寿保险、中国移动通信等企业的营销宣传策略为我所用，提高营销档次。
