时间：2022-04-20 17:03:43
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年终护理带教工作总结
临床实习是护士教育的重要阶段，是一个从理论到实践的过程，是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题，现就如何带教提出自己的体会。
1 、带教老师的定位
带教老师首先必须具有良好的医德医风，有丰富的临床护理专业知识和经验，护理操作技术规范、熟练，法制观念强，同时还要有一定的人文社会科知识和技能。
2、科学安排带教计划
实习护生在每个科室轮流实习的时间不长，在比较短的时间内要完成学习任务，达到教学大纲的要求，获得预期的效果，就必须有一个周密的切实可行的带教实习计划。
3、要严格言传身教，规范护理操作规则
带教老师的劳动具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到护生身心发展和教学效果。作为带教老师应该认真反复对护士实施如下带教内容：
(1)、熟悉环境、规范礼仪
对新来的护生首先介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放与存放处、医院的规章制度、工作的时间顺序安排等。严格护生着装仪表规范，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律，按时上下班。操作时做到“四轻”――操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻。说话温和、尊重患者、微笑服务，树立法制观念，加强责任心。
(2)、要理论结合实际，巩固专业知识
带教老师可采用老师问、护生答的方式或师生互问互学的方法，使双方对患者的病情护理问题有全程了解和掌握，提出护理问题及时解决。真正实现以病人为中心的宗旨，也达到师生对专业理论知识和护理技术不断提高的目的。
(3)、要掌握技术操作规程
带教老师必须熟练掌握技术操作，严格遵守操作规程，以身作则，严格要求学生、严格带教，做到放手不放眼。
(4)、要严格轮科出科考核
每实习一个科室，带教老师应根据科室制定的计划对护生在科室实习期进行一次阶段性考评，包括基本技能操作、理论等。对照标准严格评分，带教老师给护生一个正确的评价，诚恳地指出不足。
4、要加强护生各种能力培养：
(1)、培养护生动手能力
培养护生动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，从而达到理论和实践紧密结合。
(2)、沟通能力的培养
带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，使学生从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，即护患沟通有助于护士了解患者思想动态、病情及护理问题，有利于患者掌握自身疾病及有关知识，积极配合治疗和护理工作。
(3)、培养观察、解决问题的能力
总之临床教学是护理专业教学的重要环节，是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。通过临床实习护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的专业生涯打下良好的基础。因此，严格临床带教是带教老师义不容辞的职责，是护理教学不可忽视的一个问题。
年终护理带教工作总结
光阴如箭，岁月如梭，20xx年已经过去，这一年里，我们重症医学科在各级领导的关心、帮助和支持下，于11月正式开科。icu是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所。它集中了现代化的生命监测仪器和设备，要求医护人员掌握的知识面广而深。而工作人员年轻化，仪器设备多，危重病人多且来自不同科室，病种复杂，病情变化快，治疗项目繁多，随时需要抢救，加之无家人陪护，这就要求护理人员要有很强的工作能力。可我科开科时间短，又加上特殊的工作环境和工作任务，使部分护士到ICU时常无所适从，适应环境慢，易产生恐惧、焦虑、压抑感，难以进入工作角色。特别是刚从学校毕业未进行其他临床科室轮转而直接进入ICU新护士。可在我科全体医护人员的密切配合下，我科全年的护理教学工作得以顺利完成，现将这一年的教学工作总结如下：
难点：1护理人员配备不够，自身能力不足。ICU工作性质决定其需要的护理人员较多，而ICU护士缺编，使得一些低年资的护士没经过系统的培训就不得不担任临床工作任务。许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐，很难满足临床的要求且无法适应时代的需要。
2基础差，职业素养欠佳。 目前大多数护士生活条件优越，耐挫力差，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献精神。护理技能不过关，操作凭自己的兴趣，不喜欢做技术性操作如导尿、吸痰、插胃管等。因缺少临床实践，对护理操作技术掌握较慢，在抢救危重病人的配合中较差。
对策：
1 健立全科室带教组织，实行动态管理，反馈带教意见，改
进教学方法，提高教学质量。设教学组长，护士长负责教学质控 。
2做好入科教育 。全面了解轮转护士情况：包括学历、来源、是否转过科等，首先应由带教组长详细介绍重症监护病房的建筑布局、特点和分区管理要求以及工作制度、疾病类型，使轮转护士尽快熟悉新环境进入学习状态。制定带教计划，提出要求，然后由带教老师具体实施临床带教，最后由责任组长跟班带教。
3定好教学计划，落实考核评价 。教学组长应根据专科护士培训大纲的具体要求，结合本科室特点制订切实可行的教学计划，确立带教目标，使新护士能够了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明确ICU的工作任务，熟练掌握ICU各项常规操作并将相关知识点融入到具体操作中。
4规范各项操作程序 。通过详细讲解、演示、强化训练使新护士掌握本科室常用各项操作。对存在的共性问题进行集中讲评，对个别问题则有针对性，直到达标为止。
1 ICU专科护士临床带教中存在的问题
1.1学员的需求不同，知识水平存在着个体差异 临床带教老师按照ICU专科护士培养目标制定了较为完善的教学计划，然而在实际教学中常常会遇到学员的学习需求不同，学员的需求常与培养目标有不同之处。例如：有些学员来自儿科ICU病房，有些学员来自社区医院急诊，也有些学员已经是护士长了，她们每个人的经验、理论知识水平和临床技能各不相同，如果带教老师只依照教学大纲的目标要求进行教学工作，往往难以满足所有学员的要求。
1.2教学中缺乏可参考的统一的ICU专科护理实践标准 虽然各实习基地都是三甲医院的ICU病房，但各医院护理工作标准和流程存在着不同之处，造成不同医院学员临床实践能力和标准也各不相同。例如：在深静脉换药护理操作中，各医院的用物准备及操作方法有所差异。
1.3带教师资力量需进一步提高 目前获得ICU专科护士资格的护士为数较少，而且随着各医院床位的不断扩充，每年有大量的新分配护士进入临床，使得护理队伍越来越年轻化，虽然选拔了在ICU工作的具有丰富临床经验的高年护士承担临床带教任务，但教师的理论水平和教学技巧还需要不断地提高。
1.4 ICU专科护士素质的培养常显不足 一个合格的ICU专科护士不仅要求技术和专业知识上过硬，还要求在素质上具备勇于开拓的创新意识、良好的沟通技巧、敏锐的观察力、良好的计划调整能力等。
2改进ICU专科护士临床带教的对策
2.1结合实习目标和学员需求制定切实可行的带教计划，实施个性化教学 临床带教老师应在制定带教计划前，充分评估每位学员的专业技术和专业能力，并了解每位学员的学习需求，做到因人施教。在确保能够按照教学目标完成实习内容的情况下，根据本基地收治的病种及专科特点，灵活安排有针对性的临床实习内容，例如：各种药物中毒患者的护理、床旁血液净化技术等，使每位学员能够在有限的时间内获得更多的ICU护理有关的知识和技能。
2.2改进和统一ICU专科护理实践标准 学会可定期组织有关专家及各实习基地的带教老师进行交流和沟通，促进基地间的优势补充，及时倾听学员的反馈意见，针对各基地普遍存在的问题进行讨论和研究，同时结合各基地工作的实际情况，不断地改进和完善实习内容，制定统一的高水平的实践标准。
2.3提高带教师资队伍的专业水平 选拔优秀临床教师是提高临床教学质量的根本保证，基地应通过理论、操作、讲课等项目的考评，分别选拔教学责任心强，教学经验丰富，态度积极向上，工作认真细致的护士为专职临床教师，在教学的全过程严把教学质量关。
2.4重视带教过程中对学员专科素质的培养 对ICU专科护士来说，反应灵敏、有预见性和判断力、良好的人际沟通能力、开拓创新意识和良好的计划调整能力是ICU专科护士应持有的第三本护照。因此，专科护士的临床带教不要拘泥于监护技术、操作步骤的机械传授，还应注重专业素质和能力的潜移默化的影响[2]。
3实施带教计划
3.1跟班实践 首先介绍我院综合ICU布局、收治病种、工作制度、管理方法、各种仪器、实习安排、考核等事宜，使学员对科室环境，带教安排做到心中有数。同时我们与学员采取面谈的方式进行评估，了解学员需求，使学员的需求与具体实习目标达成一致。然后制定跟组带教计划，将学员分成四组，平均每组1～2名学员，在组内选拔1～2名经验丰富，责任心强的护理骨干带教，根据学员层次不同安排相应的跟班老师，因人施教进行一对一的跟班学习。另外，每周护士长及教学护士长加强与学员的交流与沟通，组织带教老师座谈，根据学员的反馈情况，及时改进带教中存在的不足，使每位学员能够在有限的时间内获得更多与ICU护理有关的知识和技能。
3.2授课示教 每周二由教学护士长集中授课，讲解与ICU相关的理论与技能。授课中针对学员需求，结合临床实例，加强理论方面的讲解，使学员在掌握技能操作的基础上有更深一步的理论认识。同时，选择1～2份/w典型的不同病种病例进行讨论分析，找出未满足患者的基本需要和对于现存或潜在的健康问题的反应，评估患者的健康状况；确定问题的原因、相关因素、列出护理问题；按问题的主次顺序排列，制定护理计划，让学员了解对于不同病例的危重症患者实施不同的整体护理的具体做法，提高学员对问题的判断能力和分析能力。实践期间，学员独立完成护理查房一次，使学员的综合业务水平进一步提高。同时授课中针对学员需求，结合临床实例，适时请医生参与，加强理论方面的讲解，使学员在掌握技能操作的基础上有更深一步的理论认识。
3.3考核评价 每周通过提问了解学员理论与技能掌握情况。定期征求学员对带教工作的意见，收集反馈信息，改进带教方法。第四周开始陆续安排理论与技能操作考核，如多功能监护仪的使用、呼吸机的使用、深静脉换药、除颤、CPR、中心静脉压测定等。根据学员掌握情况，调整教学计划与进度。对学员未掌握的理论知识与技能实行再三讲解，反复示范，直到学员完全掌握。
3.4贯穿专业能力和素质培养 强调在培养学员临床动手操作能力的同时加强临床思维能力的训练。集中示教时，采用问题式和讨论式教学方法，以学员为主激发学员临床思维形成。跟班实践时，要求学员深入接触患者，获取资料，提出问题，带教老师因惑而解，因材施教，将临床思维贯穿于护理行为中，提高了学员对病情的观察能力，提高了学员对危重病知识的理解与应用能力。ICU专科护士还应具有专业精神、团队意识、责任感。在跟班实践时，让学员对患者施行整体护理，感受对患者的那份责任，同时学会如何和同事协作。
总的来说，综合性ICU是对危重患者进行监护治疗的特殊场所，而ICU专科护士是一个高风险的职业，技术知识含量要求高。合理、科学的带教模式能让学员通过基地实践掌握大量的ICU监护理论与技术，满足ICU专科需求。我们将不断探讨，改进带教方法，提高带教质量，培养出合格的专业人才。
参考文献：
重症监护室（ICU）是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式，是现代急诊医学及危重病医学发展的产物。健康教育是有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［1］。我校护理专业自1999以来，在大专和本科护理专业的实习中，安排实习生有一个月的时间在ICU病房实习。因为ICU的患者、病情以及管理的特殊性，护生普遍反映在实习中有关健康宣教存在不少问题。笔者就实习护生健康宣教带教中常见的问题做以下总结。
1 存在的问题
1.1 对在ICU中健康宣教的重要性认识不足 护生普遍认为ICU病房是危重患者医疗集中与加强处理的场所，它的最大特点是危重患者的集中和现代化监测与治疗仪器的集中。护生初入ICU，目及之处是医护人员忙碌的身影，各种他们从未接触过的先进的监护仪器和各种仪器发出的警报声。大部分同学认为能及时的抢救生命是最主要的，只要能及时地实施各项治疗和护理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治疗、康复护理中进行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。
1.2 健康宣教的手段、方式单一 护生在实施整体护理的健康宣教时，宣教的方法单一。护生所针对的ICU患者有别于其他的患者群体，他们病情重，病情可能瞬息万变；而且患者在ICU的周期短，转入其他科室的时间快。护生与患者接触的时间有限，影响了健康宣教的实施。同时由于护生本身普遍年龄偏小，社会经验和人际交往能力有限；知识水平及其运用语言能力也存在着不足，影响了宣教的实施。ICU的工作需要兼具监测、治疗重要脏器功能状态的两大职能。一个合格的ICU护士需经过正规的训练，同时具备一定的工作经验。对于实习期的学生，我们只要求他们能基本了解ICU的工作性质，学会基本的监测，掌握基本的急重症护理操作，同时尽可能的实施健康宣教。
2 对策
为提高护生在ICU病房健康宣教的实施效果，我们考虑可以从以下几个方面来着手。
2.1 提高认识 如果宣教者，即护生本身都不重视ICU的宣教的重要性，那么，认真地实施就是一句空话。我们除了在理论上加强教学，同时通过各种案例教学，加深同学对宣教重要性的理解。在普通病房的护理工作中，健康宣教就是一个薄弱环节。在ICU，护生忙于各种监护和操作，健康宣教更易流于形式。我们在教学过程中，总结出案例教学的效果较为理想。随着多媒体在临床教学的应用，我们可采用综合模拟教学，利用多媒体网络，配以声音、图像，让学生身临其境，在其中体会健康宣教的重要性。而且这种新的教学模式，非常受学生欢迎。
2.2 加强护生的理论知识和技能训练 要实施好健康宣教，离不开扎实的理论基础和熟练的技能。试想，一个没有熟练的操作技能和坚实理论基础的护生，怎样能建立护患间的信任，又怎能很好地实施健康宣教呢？护生在学校里学习过《急救护理学》，但未系统学习过《急重症护理学》。而且因为课时有限，急救护理的内容只是粗略地介绍相应急救的内容，与实际的ICU工作还有很多的差距。我们在护生进ICU之前，安排几次系列讲座，由ICU病房资深护士或学校临床教师担任授课。内容包括内、外等急危重症的救护理论，急重症患者的主要监测项目，常用监护仪器的基本操作，主要监测项目的常用参数，临床常用的急救技术操作项目。系统化的讲解仅仅是加强知识、技能体系的第一步，这些知识和技能需要实习生在实习中不断地加强和巩固。
2.3 注重沟通技巧，采用多样化教育方式 护生在了解了健康宣教的重要性后，我们在临床带教过程中有意识地培养她们的宣教能力。总的原则是因人施教、因时施教、因需施教［2］，采取灵活多样的宣教方式，加强宣教效果，重视信息沟通双向性。健康宣教形式应体现个体化原则。根据患者的年龄、文化程度、生活特点、医学科普知识掌握和渴望程度不同，因人而异、因病而异。灵活机动地抓住一切可能的机会，比如做治疗、护理时，可以用语言和非语言的方式进行沟通、交流。除采取一对一的口头宣教外，还可在每个床位前放置健康教育手册，方便患者在病情允许的情况下随时取阅。也可采用书面指导等形式进行宣教。同时注意了解患者的接受情况，在宣教工作中应努力激发患者自身的积极性。我们还要求护生明确ICU的特殊性，宣教的对象不仅局限于患者本身，还需对家属做好相应的宣教工作。同时注意患者病情一旦稳定，在转科前也需做好相应的健康宣教，为下一步的康复治疗做好准备。这种技能不是一朝一夕就能练就的。要让护生在不断的自我实践中，总结经验，积累经验。
2.4 加强知识宣教的同时，加强心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性，原则上不允许家属陪伴，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感；昏迷、麻醉苏醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍，患者对医护人员依赖性很强，所以心理上的健康指导是非常重要的。很多患者认为医生和护士大多关注各种监护仪器的使用，关注多种监护和治疗，而忽略他们本身。我们在带教中要求护生在做各种治疗和护理时，尽可能在患者的视野内活动，说话时靠近病床，语态亲切、自然，以增加他们的安全感；要花时间了解患者的理解与语言交流能力，在做治疗、翻身等操作时，通过神情、言语、动作给患者积极的心理暗示，随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，让患者感受到在这特殊的环境中有医务人员在关心、帮助他们，让他们树立战胜疾病的信心。
2.5 加强临床教师队伍、带教教师的建设管理 临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段［3］。护生的理论基础知识、基本理论已有一定的基础。但ICU的重症护理是一门实践性很强的工作，健康宣教又是一门技巧性很强的工作。我校要求临床教师必须利用一切可能的机会下临床，及时掌握临床一线的护理知识和技能，了解最新的护理动态。在前期的教学中，就要做到理论和实践的紧密结合。实习过程中，护生的临床实习效果与带教教师的作用密不可分。一位称职的带教教师不仅言传身教，以实际行动来感染护生，潜移默化地灌输给他们良好的护理道德，同时要教会他们怎样利用好的方法、方式，帮助他们迅速成长。将健康宣教融入临床护士的工作职责中，建立健康教育考评指标，并列入护理质量管理体系［4］。
护理教育的培养目标是：把护生造就成为具有临床护理、护理教育、护理科研和管理能力的高级护理人才［5］。针对专业的特殊性，我们需在不断的实践中总结护生健康教育的经验。
【参考文献】
1 王丽英，刘雪琴.健康教育存在的问题与对策.实用护理杂志，2000，16（3）：12.
2 张静，陶红.急救护理学的综合模拟教学.南方护理学报，2002，9（6）：53.
3 王翠丽，王克芳.护理本科临床教学情况调查分析.护理学杂志，2002，17（4）：304-305.
4 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2000，35（6）：325-327.
icu护士实习自我鉴定(一)
ICU是近年发展迅速的一门学科，知识面很广，带教老师要求我们实习生掌握ICU的基本理论和基本技能，即呼吸、循环基本监测和治疗内容，了解其他相关的内容。严格执行消毒隔离制度严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU科室感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手，一般情况下谢绝家属陪护，让家属在下午2到3点时观看。工作人员进入ICU穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。
根据医嘱我们要按时给患者检测CVP及血氧饱和度血压血糖等，遵医嘱察看患者尿量，根据输入的和排出的量判断患者的病情。
在交接班的时候要把你这病床的患者今天开的医嘱做了的与没做的都要告诉对方，病人身上有哪些管道都要交代好，确保引流通畅。之后再交输液泵及微量输入泵。
每日病人的基本评估，语言活动的反应、瞳孔反应、肢体力量评估等，颅脑损伤的要做格拉斯哥昏迷评分。 在这次实习中，许多护理操作也亲自尝试。
严格无菌操作：在吸痰、导尿及深静脉置管时严格无菌操作，ICU科室患者的感染以呼吸道为主，基础疾病以损伤性疾病居多，由于ICU患者病情较危重，卧床时间长，患者大多数处于昏迷状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难。因此要及时为病人吸出痰液，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，口腔护理，会阴护理，气管切开的护理、更换敷料等。为患者翻身更换，防止压疮。拍背使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥。
为期三周的ICU实习转眼结束了，学习的时间虽短，但收获却颇多。在护士长及全科室老师的指导下，使我对ICU的护理工作有了更进一步的理解，同时也学到了不少知识。在今后工作中，我也会加倍努力，不辜负老师对我的期望!
icu护士实习自我鉴定(二)
icu，作为我实习阶段的首站，对我来说充满了挑战，因为对于这些先进精密仪器的操作我是全陌生的，更何况还要去熟练掌握他们，但我相信，我能克服这一切。现在我在这里待了快一个月了，是有点进入状态了，在icu的病人多数是昏迷或嗜睡状态的，身上管子也特多，导尿管、吸痰管、鼻饲管，还有动脉留置管等，可以说各种医疗管子应有尽有。
在老师的带教下，我定时给病人鼻饲、翻身，按需吸痰，处理大小便等，积极完成各项治疗，不怕脏，不怕累。在icu住着的病人几乎都要用呼吸机辅助呼吸，所以要想做名优秀的icu护士必需熟练掌握呼吸机的应用。在已经过去的三个星期的实习生活中，我认真学习呼吸机的相关事项，还积极参与科室里的小讲课，不断增强自己的理论知识。在科室第一天上班就遇到了有机磷农药(百草枯)中毒的，看到老师忙里忙外，动作迅速，配合默契，我却傻了眼。。在几轮抢救之后，老师让我给病人推阿托品，这是我第一次在病人身上操作，当时的我虽然有些胆怯，但丝毫不敢怠慢，一心想着抢救生命。我边推着边看着病人的脸，多想他苏醒过来啊，可心电监护仪上的数据却在时刻提醒大家病人的离去……经历此事后，我更深刻地体会到了到护士工作的重要性和专业性。在icu实习期间，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，我熟悉了急救药品，学会了心电监护、自动洗胃法、除颤仪，呼吸机的使用流程和静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作。。只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入临床后，感触就更深了。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。
实习以来，我严格遵守医院规章制度，认真履行护士职责，严于律己，踏实工作。所有操作都严格遵循无菌操作原则，严格执行查对制度，不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心，细心，耐心“为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤“，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务。
总之，这一个月下来，我学到了很多，但也有很多的不足，但我会去填补他们。加油!
icu护士实习自我鉴定(三)
岁末年初,回顾ICU病房起步的这一年当中,我在担任ICU护士长这一年期间,在院领导的关心下,在科主任和护理部主任的帮助和支持下,使ICU的护理工作得以正常运行.这一年来,在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下,顺利完成了本职工作,现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施,加强病房管理:
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有ICU病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了3台呼吸机,6台注射泵,2台输液泵,以及各种医疗用品.并安装了热水器,室内开水供应设施,以及各种生活设施,以优质的病房条件服务于患者,方便的工作条件利于医护人员,使得ICU的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了:ICU贵重仪器管理制度,贵重药品管理制度,病房消毒措施.做到物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员和物资管理人员.一年来,有效的病房管理保证了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度:
ICU在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,而我科的护理人员均年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且ICU护士人员流动较大,因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证ICU的护理工作正常运转,本年度在原有20xx年ICU护理工作试行草案中,不断完善和修改草案,增加了各项护理操作常规,急救药品毒麻药品每日每班清点制,无菌物品管理制度,护士培训计划,消毒隔离制度等,制定的同时督促,检查执行情况,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质,加强自身建设：
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
鉴定二：icu护士实习自我鉴定
实习，是一种期待，是对自己成长的期待。本人在某某中医院工作，通过半年多的工作，在某某中医院良好的工作环境和妇科住院护理部浓厚的学习和工作氛围影响下，在护士长的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习。
通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。第一个轮转科室是icu，我的带教老师是万凌老师，她是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作， 可这样老师又觉得活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一常每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，进了ccu还是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心， 也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天!
现在我进入了第四个轮转科室骨三。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，而老师也觉得我们实习了这么长时间， 又是本科生，做起事来应得心应手才是，面对老师的无奈我真无地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了没脑子的生活，做事一点条理也没有。医学教.育网搜集整理然而何婷老师知道了我由于自卑，不主动而没有得到操作锻炼时，她就给我讲操作技术的重要性，并帮我寻找锻炼机会。是老师又一次激发我的热情，真的很感谢老师对我的关怀，我也会加倍努力，不辜负老师对我的期望!
鉴定三：icu护士实习自我鉴定
icu是近年发展迅速的一门学科，知识面很广，带教老师要求我们实习生掌握icu的基本理论和基本技能，即呼吸、循环基本监测和治疗内容，了解其他相关的内容。严格执行消毒隔离制度严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防icu科室感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手，一般情况下谢绝家属陪护，让家属在下午2到3点时观看。工作人员进入icu穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。
根据医嘱我们要按时给患者检测cvp及血氧饱和度血压血糖等，遵医嘱察看患者尿量，根据输入的和排出的量判断患者的病情。
在交接班的时候要把你这病床的患者今天开的医嘱做了的与没做的都要告诉对方，病人身上有哪些管道都要交代好，确保引流通畅。之后再交输液泵及微量输入泵。
每日病人的基本评估，语言活动的反应、瞳孔反应、肢体力量评估等，颅脑损伤的要做格拉斯哥昏迷评分。 在这次实习中，许多护理操作也亲自尝试。
1.1一般资料参加问卷调查的206名护生已全部完成临床实习，其中女生195人，男生11人；专科生13人，中职生（含四年制）193人。实习时间为8~10个月；实习医院：地（市）级67人，县（市）级139人；实习省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肃、江苏、河南、湖南、广东各1人）。
1.2方法利用护生实习结束返校时机，以问卷调查、小组座谈等方式了解其实习情况。集中发放调查问卷，统一解说词，当场填写当场回收，有效回收率100%。将调查结果用Excel进行数据处理。
2结果
206名实习护生中，参加急诊科实习的有113人，占54.9%，实习率最高，其中县（市）级医院实习率（56.1%）高于地（市）级（52.2%）；急诊科、ICU两科都已实习的有26人，占12.6%；两科都没有实习的有45人，占21.8%。两科都没有实习的护生中，县（市）级医院占22.3%，地（市）级医院占20.9%，两者比例相差1.4%。
3原因分析
通过返校护生座谈及与医院带教教师等相关人员交流，了解到护生没有进入急危重症科实习的原因有以下几点。3.1急危重症科接收实习生数量有限护理专业是近年来各级院校招生火爆的专业之一，进入医院的实习护生人数多，而急危重症科规模小，接收的实习护生数量有限。例如某市级医院2013年共有实习护生320余名，其中急诊科每批能接收实习护生约10名，按实习0.5~1个月（2~4周）计算，8~10个月最多只能接收160~200余名实习护生，余下的护生就不能进入急诊科实习。
3.2临床科室多，实习时间不够一般县（市）级以上的综合性医院供护理实习的临床专科最少有十几个，大型医院则有几十个，如果每个专科护生都要轮科，实习时间远远不够。在这种情况下，院方或校方只能对实习护生分组，将有医疗特色和护理技能相近的专科分散搭配至不同的实习组，护生能在包括内、外科等主要临床专科中完成基本实习任务，但小型专科则有舍弃。例如急诊科和ICU都属急危重症专科，将其分至不同组别，护生轮到急诊科就失去ICU实习的机会。部分县（市）级医院没有设立综合ICU，护生只能参加急诊科实习，这是调查中县（市）级医院急诊科实习率（56.1%）明显高于ICU（11.5%）的原因之一。如果将急危重症科设为其中一组实习，则造成部分护生丧失了急危重症科实习的机会。这种分组县（市）级实习医院多于地（市）级，导致县（市）级医院急危重症科实习率低于地（市）级医院。急诊科、ICU两科都没有实习的护生占21.8%，且县（市）级医院比例高于地（市）级医院
3.3学生自身不重视急危重症科与其他专科工作性质不同：急诊科一般白天闲夜间忙，病人在急诊科停留时间短，遇到特殊的、典型的病例，护生如果当时不在场就失去了见习和学习的机会，导致护生误以为急诊科学不到东西，从而不重视实习；ICU相对封闭，不能随便出入，如果没有安排实习或不主动进入，护生就无法知道其内部的结构和情景，更谈不上系统学习救护、监护技术。由于急危重症科病人病情紧急或危重，实习护生见得多，而动手操作机会却少，因而难以调动积极性，也造成了部分护生主动放弃去急危重症科实习。
3.4其他原因实习期间，由于校方或院方的特殊安排，需要实习护生暂时离岗，或由于护生请假等原因使实习护生丧失了急危重症科实习的机会。
4讨论
4.1急危重症科是护理实习必不可少的“阵地”《护士条例》第十七条明确规定：“护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。”这就要求护士必须掌握一定的救护技能。急危重症科的救治对象主要是急危重症病人，他们病情急、变化快、预后不可估计，护士在面对这些病人时，能否及时无误地做出判断、能否及时采取相应的救护措施直接关系到抢救工作的成败。面对复杂多变的真实临床救护场景，护士除了具备临危不乱的心理素质外，更要能灵活运用综合知识，熟练配合急救及进行监护技术操作，任何失误或差错都可能给病人带来更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。护生在校期间虽然经过理论知识学习和模拟急救技术训练，但要熟练掌握救护技术并灵活运用，就必须要在真实的临床救护环境中去锻炼和学习、观察和总结，因此，急危重症科的实习尤为重要。上述调查座谈中，113名参加急诊科实习的护生中，有97名护生（85.8%）认为“在急诊科实习可以学到其他科室学不到的知识和技能”。因此，学校和医院应克服主观或客观上的困难，把急危重症科作为护生实习必不可少的“阵地”。加强实习过程管理，从护生的急救意识、救护技能入手，提高护生对急危重症科实习的认识，给护生多提供参加或配合急救、抢救的机会，激发护生的学习动机和兴趣，提高急危重症科的实习效果。
4.2多途径改进实习方式，提高急危重症科护理实习率解决医院实习护生多、容纳量有限的问题，校方可与教学医院密切配合，调整实习计划，改进护理实习轮科方式，保障每位护生都能进入急危重症科实习。一是调整实习轮科时间，将2~4周的急危重症科实习轮科改为1~2周，让更多护生有机会到急危重症科实（见）习。二是院校联合、医教一体，在实习护生多的大型综合医院建立多媒体示教室、实训室和标准化病房，由指导教师负责组织护生集中参观现场、在多媒体示教室观看视频、录像等方式实施真实岗位教学，弥补临床科室多、实习轮科时间有限的不足。实习后期留4周的机动时间由护生选择实习专科，弥补因各种原因丧失的特殊专科实习机会。三是鼓励护生利用夜间业余时间，由实调配，分批到急诊科、ICU去参观学习。夜间医护人员少，在急诊科，现场救护时有发生；在ICU则经常会有学到各种危重病人护理技术的机会。这样虽然给实习护生的管理增加了难度，但是能让护生见识和感受真实的急救场景，了解急救流程，熟悉或掌握急救护理技术，使护生在今后的工作中一旦遇到急危重症病人需要紧急救护时，能当机立断予以应对，及时抢救病人生命。
5总结
摘要结合ICU的工作特点，采取专题职业教育讲座、护生参与床位管理及综合评价实习效果等方法，针对性地对来我院ICU实习的高职护生进行职业道德教育，从而探索出了一种新型临床护理职业道德教育模式。
关键词 职业道德教育；高职护生；ICU
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.070
作者单位：225001扬州市江苏省苏北人民医院重症监护病房（刘秀），扬州市职业大学医学院（熊彦）
刘秀：女，本科，护师
基金项目：江苏省现代教育技术研究2011年度立项课题阶段成果（2011-R-19650）
随着医学模式的转变，“以病人为中心”的服务理念对护理工作提出了更高的要求。护士不仅要具有精湛的护理操作技能，更要有着良好的职业道德和奉献精神。现有的医学教育着重于对专业知识的掌握及技能的强化，对护生的职业道德培养重视不够［1］。临床实习是护生向护士职业成长的重要阶段，也是对护生进行职业道德教育的有效途径。ICU是危重症患者集中监护和抢救的场所，护理任务繁重，工作强度大，其特殊的无陪护环境对护士责任心和职业道德的要求尤为突出。笔者通过在ICU实习过程中对高职护生适时进行职业道德教育，取得了较好的效果。现报道如下。
1加深职业理解，培养敬业精神
近年来，受不良社会风气的影响，高职护生在择业时首先考虑的是经济收入及个人发展。进入ICU实习后，每天面对的是神志昏迷大小便失禁的患者以及护理人员时刻绷紧的神经及脚不停地的忙碌；面对的大部分是社会理解的缺乏及相对较低的收入，这些都会使护生对护理职业的期待降低，对未来职业的理解认同度不高。此时，带教老师要善于把握高职护生的职业心理变化，结合当前护生中独生子女比例较高，部分学生缺乏吃苦耐劳及无私奉献精神的现状，针对性地将职业道德培养贯穿于临床带教全过程中。ICU每天都会经历危重患者的抢救，为了正确引导刚进入临床实习的护生养成正确的职业价值观，在ICU实习初，总带教老师除指导护生熟悉ICU环境及相关管理制度外，适时开展1次“我是ICU护士我骄傲”的专题职业教育讲座。由科室优秀护士介绍从入职时的迷茫到如今对本职岗位热爱的职业成长经历，用其真实的个人感受及职业体验来影响护生，使之产生职业情感的共鸣。此外，我科每周五都会安排高年资的带教老师为高职护生做1次实景训练。选择1例典型的危重患者病例资料，以汇报病史、体格检查、制定护理措施及完成专项操作的流程进行。在实景训练中带教老师将无菌观念、爱伤观念、职业规范及准则等蕴含护士职业道德的内容贯穿其中。ICU实习中期，带教老师在指导护生完成中心静脉压监测、呼吸道管理等专科护理操作的过程中，着重介绍相关护理对患者病情变化的影响。如护士通过ICU医院感染控制质量查检单的设计及应用，有效降低了VAP、导管相关血流感染（CRBSI）的发生率［2］。让护生意识到三分治疗、七分护理的重要性，同时也能体会到护理工作不仅是能做，更重要的是巧做，善于思考和总结才能成为一名优秀的护士。带教老师对工作细心、态度认真的护生及时加以肯定，让其收获成功的喜悦；而对工作马虎的护生立刻提出批评，并严肃指出护理工作的失误可能带来的严重后果，从而不断强化护生责任意识。ICU实习结束前，我们针对性地设计了双向评判表，在带教老师和护生之间进行互评，并要求每位护生认真完成科室实习小结“我眼中的ICU”，借此进一步了解护生在ICU实习四周后其职业价值观及职业理念的变化，总结带教过程中护生职业道德培养的经验和方法，在下一轮护生实习中加以提高。
2强化技能训练，规范职业行为
ICU实习时间较短，同时高职护生相关专科知识也较为薄弱。为加强ICU专科技能的训练，帮助护生规范职业行为，我们采取了“bedside nurse”的做法，让护生对ICU护理有更多的感性体验和理性思考［3］。每一位入科实习的护生都跟随带教老师分管床位，并承担起责任护士的岗位职责，负责对分管床位患者进行整体护理。首先要求护生熟悉所管床位的ICU环境，能对各种陌生的抢救设备和监护仪器说出名称并掌握其用途。其次仔细查阅患者的有关病历资料，根据医嘱对患者的病情观察重点及护理要求做到心中有数。然后带教老师进行床边教学，以各个脏器监护为单元，开展相应的专科知识讲解及技能训练。如循环功能的监护，先示范心电监护仪的使用方法及日常维护，再结合血流动力学监测的特点，着重介绍中心静脉压、有创动脉血压的测压方法及护理配合。在护生掌握相关技能后，进行能力的提升，结合患者的病情让护生分析所得相关监测数据的临床意义，设问当患者循环功能进一步衰竭时，护生可以通过哪些监测依据尽早发现并采取措施。通过带教老师这种有目的地进行逐一脏器功能的监护教学，避免了过去那种带教中护生每天只知道跟着老师去学做，而对如何去做却思考得很少的状况。同时，采用综合评价的方法考核每位护生的床位管理及护理能力，避免护生只重视ICU的专科护理轻视对患者的基础护理。这种有针对性的带教，不仅可以强化护生的专科技能，加强理论与实践的有机结合，还可以让护生在实践过程中边做边思考，规范自身的职业行为并有利于临床评判性思维能力的培养。
3注重言传身教，促使职业道德内化
ICU护理工作注重团队协作精神，每一名团队成员的疏忽都有可能导致整体护理工作的失败。让每一位护生入科实习后就立刻参与到带教老师的床位护理管理工作中，目的就是要培养其职业意识，尽快进入职业角色。分床管理的实习方法拉近了护生与老师的距离，同时，也对带教老师提出了更高的职业素质要求。在教与学的互动中，带教老师的言行举止、仪表规范都会对护生的职业道德观形成带来影响。如带教老师在每日忙碌工作中表现出来的积极乐观精神往往会感染护生，催其奋发向上。在给危重患者做各种专科护理操作时，带教老师表现出来的爱伤观念及慎独精神，都会成为护生未来的职业准则。除教给其专科技能外，带教老师运用眼神、手势等非语言交流方式表达出来对患者的尊重与体贴，都会在不知不觉中加深护生对未来职业的理解。遇到患者病情的急剧恶化，带教老师放弃休息，全身心投入抢救护理，不计较个人得失的职业态度都会给护生留下深刻的印象。通过带教老师的榜样作用，让护生在学习专科护理知识和技能的同时产生道德情感的共鸣，并在潜移默化中逐渐养成无私奉献的精神和关爱、尊重生命的优良品质，形成强烈的职业使命感，发自内心的履行“救死扶伤，为护理事业献身”的真诚信念和道德责任感［4］。
4小结
总之，职业道德培养应该贯穿于护生的整个职业教育过程中。临床实习是护生职业成长的重要阶段，每一位临床护理工作者都应积极主动地参与其中，不断探索可持续性发展的护理人才培养模式，为我国的医疗卫生事业蓬勃发展提供后备力量。
参考文献
［1］李喜琴，王宇东.关于加强医学生综合素质教育的思考［J］.中国卫生人才，2004，9：38-39.
［2］冯洁惠，徐建宁，俞超，等.ICU医院感染控制质量查检单的设计及应用［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：153-156.
［3］叶进燕，林锡芳，潘景业.ICU临床见习带教的方法和思考［J］.医学教育探索，2007，6（11）：1056-1057.
［4］熊彦，潘放鸣，蒋勇，等.网络环境下高职护生职业意识培养和职业道德教育实践探索［J］.中国成人教育，2013（3）：93-95.
