时间：2022-10-11 18:20:53
序论：在您撰写临床医学实习生时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
目的医德是规范医疗行为的核心，高等医学教育的首要任务是培养医术与医德兼备的医学人才，本研究通过问卷调查，探讨医德教育的最佳策略。方法采用自制量表对山东大学医学院临床专业本科实习生进行问卷调查，共发放问卷307份，回收有效问卷302份。采用IBMSPSSStatistics19．0软件对调查结果进行描述性统计分析。结果实习生认为现有医德教育内容、方式方法、开课时间、教学模式等内容均不完善。结论依据学生对医德教育模式、医德课程设置、师资队伍的评价，提出改善医德教育的有效对策，从完善医德课程体系，创新医德教育模式，合理分配医德师资教育队伍等方面进行改革，加强医学生医德素质教育。
〔关键词〕
临床实习生;医德教育;问卷调查;课程设置
医学教育的本质是医德与医术的统一，培养既有高超的专业技能，又有高尚医德的合格医学生是高等医学院校的首要任务。医学人才培养中的医德教育贯穿于在校学习、临床实习以及在医疗机构工作实践三个阶段，临床实习阶段在医德教育中是承上启下的关键一环［1－2］。临床实习阶段的学生经历了高等院校的医德理论教学，又正在进行医德理论及规范的临床实践［3－4］。因此，分析即将走上工作岗位的临床实习生对医德教育整体过程的认识，了解目前高校医德教育中存在的问题，是当前高等医学教育应当关注的一项重要课题。为此，本研究通过对山东大学医学院五年制临床医学专业实习生的问卷调查，分析实习生的医德教学的认知和现况，为加强医学实习生职业医德素质、改善医学院校医德教育的方法提供依据。
1研究方法
本次调查时间为2014年11月，调查对象为山东大学医学院完成公共课、基础课、临床专业课等全部理论课程，并在三级甲等医院实习超过半年以上的高年级临床医学专业本科生。这部分学生已经经历过一段时间的实习，对临床工作有一定接触，了解临床医疗行业现状。调查对象中男生132名，女生170名，分别占43．7%和56．3%，平均年龄为(22．09±0．85)岁。本研究通过无记名方式进行，学生自愿参加，共发放问卷307份，回收问卷307份，其中有效问卷302份，有效回收率为98．37%。根据课题设计，笔者针对医学院校实习生医德教育情况，在参考已有的调查问卷［5－7］、征求心理专家的意见的基础上，设计出《医学实习生问卷调查表》，问卷共有17道题，主要围绕学生基本情况、医德教育内容、课程设置、教育方式、师资队伍等内容进行设计，对高校医德教育现况作出评估。调查结果采用双人双录，通过采用IBMSPSSStatistics19．0软件对数据进行一般描述性统计分析。
2调查结果与分析
2．1实习生对医德课程设置的评价
2．1．1医德课程的调查结果分析。
被调查的学生在回答“医德课程应加强哪些内容的教育”时，35．3%的实习生认为是医疗法规的教育;25．6%的实习生认为是医学伦理学的教育;23．6%的实习生认为是职业情感、职业道德的教育;15．5%的实习生认为是思想政治教育。由此可知，实习生认为医疗法规知识是十分必要的，通过医疗法律法规的学习，可以较好的规范临床医疗行为，建立正确的医德观。实习生对医学伦理学、职业情感、职业道德等课程也比较感兴趣和期待，希望能加强这些内容的教育，而对思想政治教育重视度略有不足。
2．1．2开课时间的调查结果分析。
对于医德教育的开课时间，57．2%的实习生认为最佳的时间是“临床实习阶段”;26．5%的实习生认为是“临床专业课阶段”;16．3%的实习生认为是“公共课或基础课阶段”，反映出实习生对医德实践教学的需求。临床实习阶段不仅仅是医学知识和技术的实际提高阶段，也是医德情感培养的最好课堂。通过在日常救治病人的医疗活动中、与病人接触和交流的过程中，形成理解病人、帮助病人、替病人着想、以病人为中心理念。所以，在临床实习前后，对医学生进行医德教育，有助于提高医学生的医德理论实际运用能力，从而，建立良好的道德情操。
2．1．3授课内容的调查结果分析。
从“您认为当前的医德教育内容主要存在哪些问题”的调查结果来看，有39．7%的学生认为医德教育内容贴近学生生活实际不够，内容过于理论化、原则化;30．4%的学生认为内容空洞乏味，帮助不大;17．5%的学生认为知识陈旧，脱离实际;8．1%的学生认为现有的医德教育内容有一定帮助作用;只有4．3%的学生认为非常有帮助。反映出大部分实习生对医德教育内容不满意，说明当前的医德教育理论内容缺乏吸引力和导向力。随着医学的发展，医德教育内容也应该随之更新，使其具有新颖性、实用性、趣味性。
2．2对医德的教育模式和方法的评价
2．2．1教育载体的调查结果分析。
从“您认为医德教育可以利用以下哪些载体进行医德教育”的调查结果显示，回答社会实践的学生占32．7%，第二课堂活动占26．4%，网络占21．5%，课堂教学占17．3%，其他占2．1%。调查表明学生认为有效的医德教育并不是单一的课堂理论教学，而是社会实践、第二课堂等课余活动有助于提高自身医德修养。另外，值得注意的是，随着网络的普及，学生常通过网络了解到舆论对医德现象的认识和看法，增长对医德的思考。因此，通过课外多种途径对医德的认知，有利于培养学生良好的医德素质。
2．2．2教学方法的调查结果分析。
在回答“您认为学校医德课程教学方法主要存在哪些问题”时，35．5%的学生认为医德课程教学方法单一，缺乏新颖性;27．1%的学生认为缺乏师生互动，授课效果不理想;22．7%的学生认为单纯理论讲解过多，缺乏具体案例的分析;14．7%的学生认为是其他问题。由此可知，较多医学实习生对目前的医德教学方法不满意，应在教学方法上加以改进，增加互动式、案例式、启发式等教学方法的运用，提高学生的兴趣。
2．2．3提高教育实效性的调查结果分析。
对于“如何提高医德教育的实效性”的问题，36．2%的学生认为应和临床实践相结合，29．8%的学生认为应增加社会实践，25．6%的学生认为应改革教学方法，只有8．4%的学生认为应请名医开讲座、座谈会。由此可见，参与调查的实习生对临床实践的医德教育作用比较认可，其次是社会实践，再次是改革教学方法。因此，加强对以上三方面的医德教育，可提高学生的医德素质。
2．2．4教育改革的调查结果分析。
当问及“希望医德教育改革的内容是什么”时，75．5%的学生认为多联系临床实践，13．9%的学生认为要加强传统优秀医德的教育内容，9．9%的学生选择其他，反映出绝大多数实习生认为医德教育应与临床实践相结合，离开实践的医德教育达不到理想效果。另外，需要加强大医精诚等传统文化思想教育，通过典型事例进行案例式教育，提高学生医德实践的应用能力。
2．3对德育教育师资队伍的评价
2．3．1医德教育主体涵盖范围的调查结果分析。
在实习生回答“您认为当前学校医德教育主体应该包括什么”时，29．2%的实习生认为是专业课老师，28．7%的实习生认为是医学伦理学老师，26．9%的实习生认为是临床带教老师，11．98%的实习生认为是思政辅导员，1．5%的实习生认为是亲朋好友，1．8%的实习生认为是社会公众。由此反映出医德教育主体的多样化，专业课教师、临床带教老师、德育教师、思想政治辅导员都起着重要的作用。
2．3．2专业课教师对医德教育重视程度的调查结果分析。
当问及“您认为临床专业课老师授课过程中是否有加入相关的医德教育内容”时，41．7%的实习生认为有时有，38．4%的实习生认为经常有，11．9%的实习生认为较少，8%的实习生认为几乎没有。从这一数据可知，山东大学医学院的绝大多数临床专业课教师能够将医德理念贯穿到医学知识的传授过程中，临床专业课老师具有丰富的临床经验，能够生动的讲授医德事例，对学生医德教育有很大的帮助作用。
2．3．3临床带教老师医德教育的调查结果分析
调查显示，67．5%的实习生认为临床带教老师能注意自身的职业道德培养，26．5%的实习生认为带教老师有时能注意自身职业道德，只有6．0%的学生认为临床老师不能注意职业道德的培养。同时，59．7%的实习生认为医德教育的有效方式是“实习带教老师的言行”，29．5%的学生认为是“医生榜样”，8．3%的学生选择了“医德理论教育”，2．5%的学生选择了“自己看书”。由此可知，实习带教老师起到重要的榜样作用，带教老师医德素养的提高，可以对实习生起到良好的教育效果。
3讨论
本研究通过调查问卷获取临床实习生对医德教育现况的认知和建议，根据调查结果，完善医德教育体系、创新医德教育模式与方法、合理分配医德教育师资队伍，为提高医学生的医德素质、树立正确的职业价值观和意识、培养具有高尚医德的优秀医护人员奠定基础。
3．1完善医德教育体系
虽然目前医德教育已融入到高校课程体系设置中［8］，但医德教育尚缺乏完整的、系统的设计。医德教育的最终目标是将医德理论转化为医德行为，笔者在进行问卷调查研究的基础上，根据临床实习生对医德认知的反馈信息，制定相应的教育体系。在课程设置方面，应建立适合我国医学生具体情况的医德教育课程体系，医德教育并不是讲授一门或两门课程就可以完成的，它需要对课程进行科学的规划和设置，从医疗法规、医疗规范、医学伦理、职业道德、职业情感、行为科学、思想政治等多角度进行系统教育，形成完整的医德素质培养课程体系;在开课的时间方面，应根据不同年级学生思想变化的特点，有所不同的侧重点，把相应阶段出现的人生观、价值观与医德培养结合起来，进行分阶段、渐进性的医德理论教育，在临床实习、见习阶段或临床专业课程阶段，开设相应的与临床实践关系密切的课程，提高医德教育的实效性;在医德教育的内容方面，更新教学内容，选择少而精、针对性强，与医学专业特点相结合的教材，全方位完善医德教育的内容，增加安乐死、克隆人等伦理问题，夯实医德教育的基础理论，使医德教育内容结构合理，要求全面提高医学生的各项素质。
3．2创新医德教育模式与方法
医德教育是医学教育的重要内容，从调查结果来看，学生对目前医德教育模式与方法并不满意。灌输式、强迫式的说教并不能起到良好的效果。因此，有必要创新现有的医德教育模式和方法。首先，在医德教育模式方面，不能仅仅局限医德层面的教育，应从宏观的品德教育角度出发，培养正确的人生观、世界观、价值观，使医学生对名利有理性的理解;其次，在医德教育方式方法方面，应用PBL教学法、翻转课堂、案例教学法、情景教学、课堂讨论、角色扮演法、两难讨论、互动式、启发诱导式教学等多种方式方法，引发学生的医德心理体验;再次，完善医德教学方法应该以课外教学为主，让学生多参加社会实践和第二课堂活动，通过网络、媒体、社会等多种课外途径进行医德教育，有助于提高学生对医德的认知;最后，加强临床实践环节的医德教育，医德是在医疗实践过程中产生和发展的，只有将医德理论运用到临床实际工作中，才能发挥其应有的价值，提高对医德的认识，将医德理论转化为医德行为。
3．3医德教育师资队伍的合理分配
教师对学生医德知识的传播发挥着至关重要的作用，医德教育不仅仅是医学伦理学等医德专业授课老师的任务，还包括了临床专业课教师、实习带教老师、辅导员、亲朋好友及社会公众，他们对医学生的医德素质起着潜移默化的作用。对于德育专业课老师来说，应不断提高业务能力和自身综合素质，改进教学方法、发展教学理念、增强教书育人的本领;临床专业课教师有着丰富的临床经验，在讲授临床专业知识的同时引入临床医德问题的实际事例，可做到医德教育形象化、直观化、清晰化，从而有机地将医德教育溶入到医学知识当中;临床实习带教老师的榜样作用直接影响到学生医德观的树立，通过临床医护人员的言传身教，在与病人及家属的交流过程中，学生逐渐将医德理论贯彻到医疗实践中去，对医德教育起到关键的作用［9］;对于辅导员来说要增强思想政治教育的渗透性，通过提高学生思想政治素质和道德素质把学生的“思”与“行”有机统一起来。不同领域的教师从不同角度发挥医德的教育作用，对高等院校不同师资进行合理的分配，有助于从不同角度加强医德教育，使学生从医德认知、到具有医德情感，从而规范其医德行为，养成良好的医德习惯［10］，培养医术与医德兼备的合格医学生。医德是规范医疗行为的核心，是医学教育中不可缺少的组成部分，关系到人们的生命健康。查找医德教育中存在的问题，探索改善医德教育的有效对策，对于培养合格的医学人才显得尤为重要［11］。本文通过对实习生医德教育现状的调查和分析，提出改进措施，以期增强医德教育的效果，培养合格的医学人才。
作者：付辉 徐溢明 于少泓 单位：山东大学医学院学工办 山东大学医学院团委 山东中医药大学针灸推拿学院
〔参考文献〕
［1］曹未，张晨，杨放，等．欧美医德教育实践及对我国的启示［J］．医学与社会，2011，24(8):99－101．
［2］熊亮，季春元，黄振元．国外卫生职业道德教育对我国的启示［J］．中国医学教育技术，2012(26):2．
［3］黄国珍，刘志勇．浅谈医学生临床阶段的医德教育［J］．医学与社会，1996，9(1):62－67．
［4］夏保成．西方公共安全管理［M］．北京:化学工业出版社，2006．
［5］陈凯．医学生职业道德素质问题的伦理思考［J］．中国医学伦理学，2011，24(3):383－387．
［6］王春光．关于加强医学生职业精神教育的思考［J］．中国医学伦理学，2007，20(2):27－30．
［7］张金钟．医学生职业精神养成有效模式的探讨［J］．中国医学伦理学，2007，20(3):8－11．
［8］章毓林．临床实习阶段医学生思想特点及教育对策研究［J］．西北医学教育，2013，21(6):36－39．
［9］王媛．浅议医学院学生思想政治教育中的医德教育［J］．教育与职业，2014(11):35．
从小，北京就是我心中的一个梦。
由于种种原因，一直未能来到北京，高考时与北京的擦肩而过也成为了心中的遗憾。这次有幸作为南昌大学公共卫生学院临床医学专业的一名实习生来到首都北京，来到海淀医院，迎来为期一年的本科实习阶段的学习，我感到非常荣幸！
虽说离开家上学也有3年多了，但初到北京，心情激动的同时还是有着些许忐忑与担忧，担心自己能否很好地融入新的环境，能否顺利度过自己的实习生活。但从下火车的那一刻起，海淀医院医教科马向涛主任和黄彦老师细致周到的安排与关怀让我很快打消了疑虑。他们严谨的工作态度，轻松愉快的工作心态，求真务实的工作理念，还有独特的人格魅力为初来乍到的我上了生动的第一课，也让我对自己在海淀医院未来一年的实习生活充满了信心。
岗前培训是一名临床医学实习生走上实习岗位的必经之路。在为期2天的岗前培训中，我们对海淀医院的历史沿革，组织结构，科室设置等相关信息进行了学习与了解，对常见的问题如相关医疗法规、规章制度、医疗质量、医患关系、安全保卫等进行了系统的培训，对进入临床实习前如病历书写、院内感染，传染病防治等重点问题进行了深入的学习。从海淀医院李院长，医务处李主任以及马主任、汪老师、董老师等几位领导、老师每一堂耐心的授课中，我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视，同时他们也对我们实习生提出了希望与要求，在今后的实习中，我一定会谨记各位老师的教导，努力争取在实习阶段取得优异成绩，顺利完成学业。
优秀实习生自我鉴定
本人是**医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
临床医学实习生自我鉴定
本人在临床实xx周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。在工作上随叫随到，任劳任怨，尽职尽责。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的最佳训练，我倍偿珍惜毕业实习的每一天。
“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人” 我始终以爱心、细心、耐心和责任心为基本，全心全意为病人提供优质服务，树立良好的医德医风。在带教老师的指导下，学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作。掌握了脑血管意外、急慢性心衰、急慢性肾功能衰竭、急腹症、上消化道大出血、大咯血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、急性药物中毒等危重患者能够及时判断病情，正确应急处理，熟悉临床常用药物的作用、用量、用法、适应症、禁忌症及不良反应的急救。能够很好的完成带教老师交给的各项任务，成为老师名副其实的助手。积极参加疑难病症的讨论，虚心求学，精益求精，做到理论与实践相结合。把病人视作自己的亲人、朋友去关爱、呵护，给他们温暖，让他们得到心理上的安慰和照顾，深受患者及老师的一致好评。
在实习期间充满了无数艰辛与喜悦，有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟，虽然辛苦，但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。学到了那么多知识，看到了那么多患者经自己治疗后康复出院的笑容，感觉到白衣天使无上的光荣，我将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感和学识去迎接新的挑战，创造自己有价值的人生，以毕生的精力奉献于这无上光荣的职业，我相信自己的未来不是梦!
实习生自我鉴定
本人在校期间，热爱祖国，热爱医学事业。在“厚德博学，精益求精”八字校训的鞭策下，我努力学习，刻苦钻研、勇于进取、努力将自己培养成为具有较高综合素质的医学毕业。尊敬老师，团结同学，积极完成院系交给的各项任务，在临床实习期间，积极向临床各科上级医师学习医学知识，为日后的学习、工作打下坚实的基础。我不断地完善自我、充实自我，提高自我。在师友的教育和鼓励下，我不断努力下，打下了扎实的专业基础知识，系统地掌握了临床医学专业课程。
由于种种原因，一直未能来到北京，高考时与北京的擦肩而过也成为了心中的遗憾。这次有幸作为*大学公共卫生学院临床医学专业的一名实习生来到首都北京，来到海淀医院，迎来为期一年的本科实习阶段的学习，我感到非常荣幸！
虽说离开家上学也有3年多了，但初到北京，心情激动的同时还是有着些许忐忑与担忧，担心自己能否很好地融入新的环境，能否顺利度过自己的实习生活。但从下火车的那一刻起，海淀医院医教科马向涛主任和黄彦老师细致周到的安排与关怀让我很快打消了疑虑。他们严谨的工作态度，轻松愉快的工作心态，求真务实的工作理念，还有独特的人格魅力为初来乍到的我上了生动的第一课，也让我对自己在海淀医院未来一年的实习生活充满了信心。
岗前培训是一名临床医学实习生走上实习岗位的必经之路。在为期2天的岗前培训中，我们对海淀医院的历史沿革，组织结构，科室设置等相关信息进行了学习与了解，对常见的问题如相关医疗法规、规章制度、医疗质量、医患关系、安全保卫等进行了系统的培训，对进入临床实习前如病历书写、院内感染，传染病防治等重点问题进行了深入的学习。从海淀医院李院长，医务处李主任以及马主任、汪老师、董老师等几位领导、老师每一堂耐心的授课中，我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视，同时他们也对我们实习生提出了希望与要求，在今后的实习中，我一定会谨记各位老师的教导，努力争取在实习阶段取得优异成绩，顺利完成学业。
作为本次*大学公共卫生学院临床专业实习生的组长，同时也作为一名学生党员，能够来到海淀医院学习，对我本身来说已经非常荣幸。如何在今后的实习生活中带领同学们更好地完成学业，如何做好学校、同学、医院之间的沟通，如何在同学们中发挥党员的模范带头作用、领导同学们尽快融入医院实习环境与生活是我今后一段时间需要多思考的地方。
态度决定高度，细节决定成败。我相信在海淀医院、同学们以及学校的共同努力下，我们本次20*级*大学公共卫生学院实习生一定能够顺利完成实习阶段的学习，也希望我们的到来能够为海淀医院今后的工作增光添彩！
1.1专业设置缺陷
目前国内医学临床专业的本科教育几乎很少涉及到沟通能力或技巧方面的专业，缺乏专门的指导、教育、培训等，也无从考核、评估这方面能力，因此无论是学校还是带教老师，都缺乏这方面知识培养的重视。最后至医学生毕业后走进工作岗位的那天，才发现自身缺乏沟通技巧和人际交往能力，造成日后医患沟通障碍、关系紧张，这也是人们常说的“高分低能”现象。
1.2医疗现状的不允许
由于患者的维权意识的增强，媒体对医疗歪曲报道等影响，临床医护为避免医疗纠纷，减少不必要的麻烦，许多病史的采集、知情同意等多方面的沟通都亲力亲为；且由于医疗资源分配不均及临床任务繁重，使得部分医务人员超负荷工作，没有足够的时间指导医学实习生如何进行沟通，这些因素都大大减少了临床实习生与患者沟通的机会，这也是国内培养临床实习生时往往容易忽略的环节。
1.3实习生本身的因素
随着医学科学技术不断进步，对医疗服务要求及医疗效果期望值不断升高，甚至许多患者将医疗定义为服务的一种，要求医院为其提供最优质的医疗服务，拒绝配合一线医师及临床实习生的诊疗工作。这种情况往往使学生产生恐惧心理，不愿意再与患者接触、变得消极，对锻炼自身沟通能力需求的积极性也受到影响，出现对沟通能力的培养的渴望不高的现象，甚至逃避锻炼这方面的能力。
2应对策略
（1）建议增设关于沟通能力或技巧相关专业，或尽量多的开展这方面相关的讲座、实践培训等，从理论方面、从学校及医院方面加强对临床医学实习生沟通能力培养的重视。
（2）参考其他专业的培训模式，如护理专业的沟通能力的培训，注重沟通能力细节的训练，学习从外表与衣着、动作与表情、语言与语气、如何倾听与表达等多方面建立与患者的沟通和信任，以提高自身的沟通能力，减少纠纷，建立和谐的医患关系打下了良好的基础[5]。
（3）增强临床医学生的责任感，强化对待病患诚信、尊重、同情、耐心的责任意识，提高自身对患者的病情、检查结果、治疗方案等情况的分析能力，增强自信。鼓励医学生增加自行查房次数，加强对患者的熟悉，树立医学生理论扎实、技术精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使沟通更容易、顺畅。
（4）针对中西医临床实习生而言，宣传中医观点，与患者沟通祖国中医的精粹，注重患者的整体论治，从疾病、身心、精神等方面融汇中西医精华治疗疾病，不仅能取得患者的配合，还能提高治疗的效果，从而提高自身的沟通能力和技巧。
3总结
主观幸福感（subjective well-being）简称swb[2-3]，是衡量个体生活质量的重要的综合性心理指标，指“评价者根据自定的标准对生存质量的整体性评估”，反映主体的社会功能与适应状态。医学生是大学生中的一个特殊群体，除了要面对与其他普通大学生所共有的压力外，还有来自于学业方面的学制长、要求高、负担重以及服务对象特殊性等压力[4]，特别是已经进入医院进行见习和实习的医学生，更能感受到目前的医患关系、医疗环境以及考研、就业带来的压力，因此，了解医学生特别是临床医学本科见习生和实习生的心理状况显得尤为重要，本次调查随机选取大学特别是南华大学在南华医院进行临床教学的312名实习与见习学生，使用总体幸福感量表进行调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象。
1.2 调查方法与内容。采取总体幸福感量表（gwb）和自行设计的相关问题进行问卷调查。本次调查采用国内段建华[4]根据总体幸福感量表（general well-being schedule，fazio，1977，简称gwb）修订的量表，该量表共有33项，对该量表的前18项进行测试，该量表在国内大学生幸福感调查中有较好的运用[5]，得分越高，主观幸福感越强烈。问卷内容包括个人基本信息（性别、年级、生源地、月消费等）和幸福感状况等。
1.3 数据处理。将全部有效问卷进行编码、输入并校对，运用spss12.0进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 一般情况。调查对象共312名，收回有效问卷300份。统计有效问卷，其中男生为156人，女生144人；独生子女170人，非独生子女130人；农村187人，城市113人；大四见习男生78人，女生72人；大五实习男生78人，女生72人。大四见习学生的主观幸福感平均得分为76.14分，大五实习学生的主观幸福感平均得分为70.48分。
2.2 不同特征的大学本文由收集整理生主观幸福感得分。男生的主观幸福感平均得分为72.97分，女生的平均得分为73.84分，不同性别在幸福感得分上无统计学差异（p>0.05）。独生子女平均得分为74.26分，非独生子女平均得分为72.38分，独生子女与非独1生子女在幸福感得分上无统计学差异（p>0.05）。来自农村的大学生平均得分为72.56分，来自城市的大学生平均得分为74.06分，城乡差异之间无统计意义（p>0.05）。月消费水平不同的大学生，其主观幸福感得分之间不存在统计学差异（p<0.05），这与蒋凌琳等做的“在杭大学生主观幸福感状况的调查研究”不同，他们做的统计表明月消费不同的大学生的主观幸福感有统计学差异[6]。而见习学生和实习学生的主观幸福感得分之间有统计学差异（p<0.05）。见表1。
2.3 学生自我评价情况。6.67%的见习学生感觉“非常幸福”，72.67%的见习学生感觉“基本满意”，20.66%的见习学生感觉“说不清楚”，见习学生中没有人认为自己“不幸福”。12.67%的实习学生感觉“非常幸福”，63.33%的实习学生感觉“基本满意”，12.67%的学生感觉“说不清楚”，11.33%的实习学生感觉“不幸福”。见表2。
2.4 其它情况。相比现实而言，80%的学生认为网络并不能给人带来幸福感。90%的实习学生感觉正在受到就业、考研和实习约束的压力。75%的见习学生在临近考试时感到焦虑，87%的实习学生在工作学习和生活无法合理统筹的时候感到焦虑。15%的学生通过跑步等体育运动来排解焦虑，34.66%的学生通过写日记、博客的形式进行自我解压，25.33%的学生找心理老师或朋友倾诉，其他同学不会特别在意，任其发展。在“良好的社会环境”、“个人刻苦和奋斗”、“良好的社会关系”、“机遇”这个四个选项中，对于人生获得幸福的根本条件是什么，40%的学生选择了“良好的社会关系”和“良好的社会环境”，只有43.33%的学生选择了“个人刻苦与奋斗”。
3 讨论
1 加强医学生医患沟通技能培养的必要性
加强医学生医患沟通能力培养是医学教育的重要内容 高等医学教育的目的在于培养高素质的医学生。目前,医学院校扩招后每年的毕业生人数基本满足医技人员需要量,但毕业前在教学医院实习时每名带教教师平均带教3~5名实习生甚至更多,实习生动手机会相对较少,缺乏实践锻炼,综合能力相对降低。有些学生缺乏沟通技巧,缺乏对患者的同情心,不能快速适应学习环境的变化和自我身份的改变。在实习中要想取得患者的理解和配合,规避医疗纠纷,单纯靠诊疗技术是无法做到的,还必须学会与患者交流沟通。长期以来,我国医学教育重视对学生专业知识和职业技能的培养,忽视医患沟通能力、服务理念等综合素质的培养,医学生实习前与患者接触的机会较少,也无相应的课程培训,因此,实习生往往对医患沟通的重要性认识不足,缺乏服务意识和沟通意识。近年来,国内各医学院校逐渐加大对学生人文素质的培养,但是尚未形成有机的、完善的医患沟通技能培养的课程体系。
一些发达国家的医学院校普遍开设了培养医患沟通技能、医生与病人相处能力等专门课程。相比之下,虽然国内已有部分院校将医患沟通学作为选修课,但仍存在理论讲授偏多,教学实践偏少,教材尚不完善,临床实习阶段医患沟通技能培养的连贯性不够等问题。因此,对医学高等教育中加快课程建设,加强对医学生的医患沟通能力的培养,是目前医学院校的重要课程改革问题之一。
加强医学生医患沟通技能培养是临床实习顺利开展的基础 临床医学是实践性很强的学科,平时学习的理论知识只有通过临床实践才能得到验证。儿科患者因其年龄、疾病种类的特殊性,就诊时家长迫切需要医生在最短的时间内对疾病做出正确的诊断并给予合适的治疗,以缓解患儿痛苦;内、外科有些患者的病因及患病的部位隐私性,再加上传统观念的影响,通常在诊疗时只会告诉自己的医生,拒绝实习生的观摩和技术操作。因此,能否与患者有效沟通并取得患者及家属的信任和配合,直接影响到医学生的成绩和实习效果。随着医疗制度的改革和病人的法律意识、自我保护意识的增强,患者及其家属对实习生这个特殊的群体缺乏信任感,常常只有少数患者愿意配合临床实习教学,这样就制约了实习生各种临床能力的掌握和提高。因此,医学生加强医患沟通能力培养尤其重要。
加强医患沟通技能培养是降低医疗纠纷的有效途径 据有关资料显示,在不构成医疗事故的医疗纠纷中,由于医患之间缺乏沟通或不善沟通,成为引起纠纷的主要因素和导火索。作为未来的医务工作者,培养医学生良好的医患沟通能力,既能及时有效地了解患者的痛苦和需求,对患者进行正确诊治和心理疏导,又能有效地改善紧张的医患现状,促进和谐医患关系的建立。
一项调查表明,48%的医生认为医患关系紧张原因在于沟通太少,50%的病人认为是缺少沟通,医患不能沟通就无法相互理解。医患沟通是疏导患者心理的一种有效手段,通过培养,医学生能够根据病人文化水平、病情特点、心理状况等方面,选择病人易于接受的语言形式和内容进行沟通,在沟通过程中详细了解病人的生理、心理变化,耐心解答病人的疑问,有效地进行安慰和疏导。掌握良好的医患沟通技能,增加患者对医务人员及院方的信任,增加医务人员与患者之间的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。由此可见,加强医患沟通是消除或缓解医患纠纷的有效途径。
加强医患沟通技能培养是医学生锻炼临床技能的前提 医学生的理论知识越扎实、实践技能操作越熟练,越能为患者解决临床上的实际问题,医患沟通的障碍就越少,患者对其信任度就越高。因此,医学生在进入各科室实习以前,首先要掌握课堂上所讲的理论知识和实践技能操作,在初次接触患者前应掌握病史诊断和体格检查的正确方法,动作要规范,多体谅病人,多与病人交流沟通,建立和谐信任的医患关系,树立良好的职业形象。只有这样,才能更好地为患者解决病痛,增强患者和家属战胜病魔的自信心,减少患者对实习生的偏见,使实习生获得更多的进行临床技能操作的机会。
2 教学医院要加强对医学生的管理和引导
加强医学生实习岗前培训 医学生进入临床医院实习之前,医院首先应组织院内有关职能部门和人员,从医疗安全制度、病历书写制度、临床管理及查房制度进行培训;在此基础上,增加医疗法律法规、医疗事故处理、医患沟通技能、执业医师法等方面的培训;也可以抽调医院专家为实习生举办定期或不定期医疗相关知识讲座,结合医院实际情况,用发生在身边的生动案例,强化实习医生医疗法制观念,增强医疗风险意识,提高自我保护能力,使其利用掌握的沟通技巧,避免医疗纠纷的发生。 加强临
床带教过程中的培养 新形势下的医患关系使临床教学的难度系数加大,临床教师带教时瞻前顾后,怕担风险。刚进入临床实习时,由于对医疗环境不熟悉,对医疗技能操作不熟练,医学生普遍信心不足,带教教师不敢放手让学生去做,学生亦小心谨慎不敢做,实习生的动手机会越来越少,影响着临床教学质量。承担临床教学的医院要充分认识目前的教学特点,制定相应的带教措施。有学者认为,教学医院应该通过以下方法培养优秀的临床教师队伍:加强学术交流活动,选送带教教师外出进行培训,将学生的素质教育列入带教质量的监控,建立教师资格审查制度,对模范带教教师予以奖励。 校院联合加强师资力量的培养,严格实习带教管理,选派的带教教师不但要具备深厚的理论知识,还要有丰富的临床经验,能进行熟练的实践技能操作,而且更要注重自己的职业形象及言谈举止,带教医生的行为在言传身教中对实习生起着潜移默化的作用;带教教师应将医患沟通能力的培养渗透到临床医疗技术的培养过程中,充分发挥教师的示范作用;带教教师应注重医学生医德医风的培养,强化以患者为中心的服务意识,让他们懂得医护人员的职业道德的重要性,在临床治疗中以患者为本,与患者沟通以赢得信任,消除患者在就医过程中的紧张状态,营造轻松的就医环境,为教学带来更多的便利。
教学医院应建立相应的考核评价制度 为了让医学生在实习中充分认识医患沟通的重要性,临床教学中每一科的出科考试除了理论知识、技能操作、病历书写等以外,可建立起一套实习工作量化考核制度和办法。也可以通过面试、问诊等方式,衡量一个医学生的沟通能力,并结合专业成绩作为评价医学生临床实习合格或优秀的标准。总之,探索科学而可行的医患沟通的教学方法与评估体系,是教学医院教学改革的重要内容,也是构建和谐医患关系的重要部分。
3 全社会要营造和谐医患关系的氛围
医患关系随着医药卫生体制改革的不断深入而演变,逐步演变为政府关心、医院操心、医患伤心的地步。当前愈演愈烈的医患纠纷形势,已严重干扰了医院正常的医疗工作,并使医务工作者承受极大的精神压力,使一些病患看病前、看病时都小心做好“提防”准备。针对这种现象,全社会应该给予更多的关注。目前,我国城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗筹资水平较低,基本医疗保障体系尚不完善,群众看病就医个人负担较重,加上药品及医用耗材价格虚高,看病贵的现象依然存在。由于政府财政对卫生服务投入不足,医疗机构以药养医、以药补医的现象依然存在。国家对此社会现象也探索出必要的解决途径,新医改方案推行“医药分家”,从根本上缓解了这一难题。
