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二、禁止在车间吃饭、吸烟、聊天、嬉戏打闹、吵嘴打架、私自离岗、窜岗等行为。
三、作业时间谢绝探访，不做与工作无关或影响他人工作之事。禁止带小孩或厂外人士在生产车间玩耍或滥动车床，由此而造成的事故自行承担。
四、未经允许或与公事无关，员工一律不得进入办公室。
五、任何人不得携带易燃易爆、易腐烂、、浓气味等违禁物品，危险品或与生产无关之物品进入车间；不得将私人用品放在操作台上。
六、车间严格按照生产计划排产，根据车间设备状况和人员，精心组织生产。
七、员工在生产过程中应严格按照设备操作规程、质量标准、工艺规程进行操作，不得擅自更改产品生产工艺或装配方法。
八、员工在操作过程中发生异常现象时，及时向车间主任报告，经车间主任确认后，方可再行按要求进行。
九、作业人员发现直接危及人身安全的紧急情况时，应停止作业或者在采取可能的应急措施后，彻离作业现场。
十、 在工作时间内，员工必须服从管理人员的工作安排，正确使用仪器、设备，在生产过程中要注意节约用料，不得随意乱扔物料、工具，做到文明生产。
十一、车间所用器具、物料等，用完及时归位，按指定地点放好；
十二、在生产过程中好、坏物料必须分清楚，必须做上明显标志，不能混料。
十三、坚持每天对运转设备、工作现场和所辖区域进行一次安全检查，落实隐患整改。
十四、掌握本岗位所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理的能力。
十五、必须如实做好车间生产记录；业和违章指挥，应当予以拒绝。
十六、员工领取物料必须通过车间主任开具领物单，不得私自拿取物料。
十七、员工有责任维护环境卫生，严禁随地吐痰，乱扔垃圾。
十八、下班时（或做完本工序后）应清理自己的工作台面,做好设备的保养工作。打扫场地和设备卫生，并将所有的门窗、电源关闭。
【关键词】补锌；轮状病毒肠炎
我院儿科自2009年2月至2012年12月采用补充锌制剂辅助治疗轮状病毒肠炎50例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：轮状病毒肠炎患儿100例，随机分为两组。治疗组50例，男31例，女19例；对照组50例，男29例，女21例。两组年龄均为6至20个月，平均年龄13个月。两组病情相似，无显著性差异。所有病例均为急性起病，黄绿色水样或蛋花样便，无脓血，无腥臭味，大便每日5至10余次，大便镜检白细胞
1.2治疗方法：对照组暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉代乳品或无乳糖配方奶粉喂养，采用液体疗法纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，口服肠道微生态制剂及肠粘膜保护剂。治疗组上述常规治疗与对照组相同，但根据世界卫生组织/联合国儿童基金会的建议，每日给予口服元素锌20mg。
1.3疗效判断：按第二届全国小儿腹泻会议制定的标准。显效：治疗24～48小时，大便次数减至2次/日，水分明显减少，大便性状恢复正常，临床症状完全消失；有效：治疗48～72小时，大便次数减至2次/日，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失；无效：治疗72小时后腹泻无缓解或无明显好转。
2 结果
对照组50例中，疗程3～8天，平均4.8天，显效20例，占40%；有效18例，占36%；无效12例，占24%；总有效率76%。治疗组50例中，疗程1～5天，平均3.2天，显效38例，占76%；有效10例，占20%；无效2例，占4%；总有效率96%。两组总有效率相比，经统计学处理，采用卡方检验，P
3 讨论
轮状病毒是我国北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原，它可以在小肠粘膜分化上皮内复制，使肠绒毛破坏，钠、水吸收减少，导致急性、自限性腹泻。由于吐、泻重，患儿易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱，自然病程约3～8天。轮状病毒肠炎的治疗，除强调调整饮食，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，应用肠粘膜保护剂及肠道微生态制剂外。世界卫生组织/联合国儿童基金会建议对急性腹泻患儿每日补充元素锌治疗。笔者通过对50例轮状病毒肠炎患儿补锌治疗的观察，发现锌治疗组的疗效优于对照组，说明补锌对轮状病毒肠炎的治疗是有效的。
我国独立审计市场源于20世纪80年代，随着我国经济的快速发展，对高质量的审计需求越发增强。同时，由于审计活动正外部性特征，审计服务的性质、范围都在进一步拓展。外部性是诺斯理论中的一个很重要的概念，当一个主体的行为将直接影响到另一个或者另一群主体的福祉时，则该行为具有外部性，而当一个主体的行为对另一个或者一群主体的福祉有正向作用时，则该行为具有正外部性。审计活动便是有较强的正外部性行为，其产生正外部性的对象包括：投资者、政府有关部门以及社会公众等其他利益相关者，他们不用支付任何费用即可从审计报告中获得投资信息。但也正是因为这种正外部性效应，很可能促使注册会计师与被审计单位形成联盟，以虚假信息对外公布，达到双方利益的最大化，同时也会损害到利益相关者的利益。例如“安然事件”发生后美国便对其审计市场进行调整，颁布SOX法案，加强政府管制作用，有效防止了注册会计师与被审计单位的合谋。可见，政府管制在审计市场中扮演重要的角色。但我国独立审计市场政府管制一直有着政府的高度参与，在此背景下我国独立审计市场的政府管制也暴露出一些问题，并且有必要解决这些问题以促进我国审计市场健康有序发展。
二、我国独立审计市场政府管制模式演变
我国独立审计市场政府管制模式经历了完全政府管制、准政府管制、以政府管制为主适当引入自律管制三个阶段。
（一）完全政府管制模式（1980～1988年）
1978年，党的的顺利开展不仅是对我国经济发展有着划时代的意义，而且对我国独立审计发展也有至关重要的作用。全会要求以经济建设为中心，并提出了改革开放政策。为了满足我国瞬间涌起的各种经济发展形式，多种经济成分的需求，我国于1980年开始恢复重建独立审计制度。1981年，第一家会计师事务所即上海会计师事务所的成立，开启了我国独立审计发展的新篇章。
然而当时的会计师事务所，受到财政部门和审计部门的双重监管，且其基本上都属于国有，有一套明确的挂靠体制。每个会计师事务所都有一个挂靠单位，这样一来企业在选择会计师事务所时，很明显会有一部分因素是考虑其背后的挂靠单位。所以这种挂靠体制已经很大程度上限制了会计师事务所的独立性，使得审计市场的竞争受到抑制，审计市场就得不到良好发展。这一阶段我国独立审计市场政府管制完全属于政府多头管制。
（二）准政府管制模式（1988～2002年）
1988年，财政部批准成立的中国注册会计师协会（以下简称“中注协”），把我国独立审计市场管制模式由完全政府管制模式拉向准政府管制模式。
当时虽然既定中注协的性质是行业自律组织，但是中注协在实质上却并不是完全意义上的独立民间自律组织，而是有着“准政府”的尴尬身份，充当着政府管制左右手的角色。值得一提的是，在“老三案”（深圳原野、长城机电和南海中水国际事件）以及“新三案”（琼民源、四川红光和东方锅炉事件）的双重刺激下，1998年我国提出的“会计师事务所脱钩改制”政策，其实质相当于一个国有企业私有化的过程。这一变革使会计师事务所独立性及有效竞争有所增强，审计质量有所提高。这一阶段便开启了政府与中注协共同管理的准政府管理模式。
（三）以政府管制为主适当引入自律管制模式（2002年至今）
2002年11月，财政部《财政部关于进一步加强注册会计师行业管理意见》（以下简称“《意见》”），同时，根据《注册会计师法》和《意见》的精神还颁发了《财政部关于理顺注册会计师行业行政管理体制的实施方案》（以下简称“《方案》”）。《意见》和《方案》主要规定了中注协在财政部门监督、指导、支持下主要履行的职能，当然仍由财政部门履行对注册会计师行业的监管职能，并对财政部门和行业协会的职能做出了划分。虽然会计师事务所的脱钩改制已经完成，但是中注协的脱钩改制并没有完全实现，其与财政部门的隶属关系并没有发生根本性的变化，“准政府”的身份仍在上演。
当前，我国注册会计师行业监管虽然已经变成了以政府管制为主适当引入自律管制的模式，但仍然是一种政府主导的监管，财政部门是行政监管的主体机构，其他相关部门为辅助机构。同时，由中注协独立行使自律管理职能。我国政府对注册会计师行业进行监管所依据的主要法律法规包括：《注册会计师法》、《公司法》、《证券法》、《会计师事务所审批和监督暂行办法》以及财政部《关于对社会审计机构审计中央国有企业年度会计报表质量进行抽查的实施意见》等。
三、我国独立审计市场政府管制存在的问题
如上所述，当前我国独立审计市场政府管制模式是以政府管制为主适当引入自律管制模式，仍然是一种政府主导管制模式。我国正处于转型经济时期，政府管制的存在无疑会对我国审计行业的发展起推动作用。但是由于我国审计行业管制起步比较晚，发展也比较滞后，并且相关的法律法规不是很完善，导致我国独立审计市场政府管制出现如下问题。
（一）政府对审计市场过度干预
当前，当前我国独立审计市场政府管制模式是以政府管制为主适当引入自律管制模式，本应是由政府管制和自律管制两种能够相互制约、相互促进、共同作用的管理模式，但起到行业自律管制职能的中注协并不是一个完全意义上的民间自律组织。中注协仍然由财政部直接管理，自律管制仍然受到政府管制的制约。从整体上来看，我国独立审计市场政府管制有着高度的政府管制参与。
（二）部门之间缺乏分配协调机制
审计行业监管所依据法律中的《注册会计师法》与已经修订完成的《证券法》、《公司法》、《审计法》等相关法律不衔接，没有明确形成以财政部门为主，证监、审计等部门相互协调配合的行政监管体制。行政监管机构之间缺乏明确的分配与协调机制。此外，我国审计行业政府监管的行政监管机构不止一个，各个机构所制定的处罚规则并不完全相同，导致了多头受管，责任认定不清，处罚不明的情况。
（三）中注协地位不明确
虽然会计师事务所进行了脱钩改制，但是中注协具有明显的“中国特色”，财政部指示中注协监管会计师事务所，而中注协隶属财政部管理，即中注协是一个不完全独立的组织。中注协虽有独立行使行业自律职能的民间自律组织之名，却没有独立行使行业自律职能之实。“准政府”的角色，加上政府监管和注册会计师的自律管制分工不明确，使得中注协的行业自律职能的功效并不明显。
（四）审计收费不规范
注册会计师的审计收费偏低会抑制注册会计师行业的发展，不规范的审计收费也会导致审计市场的混乱，不利于注册会计师行业的健康发展。一般认为，审计收费越高代表着审计质量越高，但是，高收费也会因为经济依赖性对审计独立性产生不利影响。相反，审计收费越低，会计师事务所出于成本效益原则，可能会缩减必要的审计程序，从而降低审计质量。可见，规范的审计收费是相当必要的。当前我国审计市场竞争异常剧烈，存在低价揽客、审计意见购买等审计收费不合理现象，这也是政府管制不到位的地方。
四、完善我国独立审计市场政府管制建议
基于上述我国独立审计市场政府管制的问题，为提高我国审计市场的审计质量，促进审计市场健康有序发展，特提出如下建议。
（一）完善审计市场监管立法，明确各监管机构管辖范围
完善审计市场监管法律法规，给予各个行政监管机构明确的管辖范围，促使各个行政监管机构之间的协调与配合。同时，坚持权利法定的原则，使得监管部门及人员“有法可依，有法必依，执法必严，违法必究”，既有足够的权力行使管辖职能，又不至于权利过多滥用职权，同时也要避免可能存在政府部门权力寻租的行为。
（二）明确中注协地位，强化其自律管制职能
健全监管体制，明确中注协的地位，强化自律管制职能。自律管制职能原本就应该是和政府管制相互配合相互监督相互促进的，但是由于中注协仍旧存在着“准政府”的角色，让其行使自律职能的过程中变得很被动。政府管制其强制性和权威性有着压倒性的优势，且行业自律组织更接近市场并有着专业的优势，两者相互配合优势互补才能使整体管制的优势发挥出来，审计市场也能得以更好的发展。
[关键词] 轮状病毒肠炎；思密达；灌肠；疗效
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-41-02
Curative Effect Analysis on Smecta Retention Enema Adjunctivly Treating 145 Infants of Rotavirus Enteritis
WU Xu SUN Weiping ZHENG Jianfeng YE Feng LI Rubo
Pediatrics Department of People’s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China
[Abtract] Objective To learn the clinical curative effect of smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis. Methods Chosing 145 cases， then divided these cases into two groups such as control group （n=60） and treatment group（n=85）. All the cases were given peroral smecta，conventional anti-virus， fluid replacement，aid-digestion and amending micro-organsim treatment，meanwhile，the treatment group received smecta powder coloclysis. Results The effective time，pytetolysis time，correcting dehydration time，diarrhea time and curing time in the treatment group were much better than the control group（P＜0.01）. The total effective rate of the treatment group was 90.59%，higher than the control group （P=0.039）. Conclusion Smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis，it is easy to manipulate，safe，convenient and getting significant clinical effect.
[Key words] Rotavirus enteritis；Smecta；Coloclysis；Curative effect
轮状病毒（rotavirus，RV）肠炎，又称秋季腹泻，多发生于秋冬季节，是小儿腹泻最常见的原因之一，多见于6个月～2岁大小的婴幼儿，多数合并有发热及上呼吸道感染的症状，易引起脱水、电解质紊乱及代谢酸中毒[1]。目前临床上无特效疗法，各种疗法较多，但疗效参差不齐，有些药物昂贵、口感不好、疗效不确切或有不同程度的副作用等原因限制了它们的广泛使用[2]。我院儿科在常规口服思密达、抗病毒、补液、助消化、调节肠道微生态治疗的同时，给予思密达保留灌肠配合治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2010年9月在我院儿科住院的145例轮状病毒肠炎患儿，随机分为对照组60例和治疗组85例。对照组男38例，女22例，年龄1个月～4岁，平均（1.19±0.86）岁；治疗组男48例，女37例，年龄1个月～4岁，平均（1.21±0.95）岁。两组在年龄（t=-0.130，P=0.897）、性别（χ2=0.686，P=0.407）、体重（P＞0.05）等方面差异均无统计学意义。
1.2 诊断标准[3]
秋冬季节发病，多数患儿伴有发热、呕吐、水和电解质紊乱及酸中毒等表现，且表现为：①便次增多，每日数次或数十次；②大便性状改变，多呈水样便、蛋花汤样便；③大便镜检偶见白细胞，多见大量脂肪球；④大便轮状病毒快速检测呈阳性[所有大便标本经过A群轮状病毒诊断试剂盒（胶体金法）检测，轮状病毒呈现阳性]。
1.3 治疗方法
治疗组和对照组均常规给予口服思密达、抗病毒、补液、助消化、调节肠道微生态治疗，在此基础上，治疗组给予思密达保留灌肠治疗。所有患者均每天口服思密达3次。思密达灌肠方法：用温生理盐水50mL＋思密达3.0g充分混和均匀，用50mL注射器吸好药液，操作者双手戴一次性手套，用液体石蜡患儿及鼻胃管尖端，左手拇指、食指分开患儿臀裂，右手持鼻胃管插入患儿15～20cm，缓慢推注本药液约5～10min，用手捏住患儿臀部约10min，每天2次，疗程3d。
1.4 疗效观察
疗效观察标准：显效，治疗72h内粪便性状及腹泻次数恢复正常，全身症状消失；有效，治疗72h内粪便性状及腹泻次数减少50%，粪质增多，全身症状明显改善；无效，治疗72h粪便性状、次数和全身症状无好转甚至恶化。
1.5 统计学处理
应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学意义；计量资料以（χ±s）表示，比较采用两个独立样本t检验；疗效比较采用非参秩和Mann-Whitney U检验，总有效率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 主要临床观察指标比较分析
由表1可知，治疗组用思密达保留灌肠辅助治疗轮状病毒肠炎在起效时间、退热时间、纠正脱水时间、腹泻时间、治愈时间等方面均明显优于对照组，经统计学比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
2.2 临床疗效比较分析
由表2可知，治疗组与对照组的疗效比较差异有显著统计学意义（Z=3.070，P=0.002）；再对两个组别的总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.265，P=0.039）。
3 讨论
轮状病毒肠炎好发于秋冬季，6个月～2岁婴幼儿多见，6个月以下患儿因携带母亲传递的抗体，对该病毒有强耐受性[5]，一般较少发病，即使发病，病情也较轻；2岁以上小儿多数已感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以该病的发病率也明显降低。小儿轮状病毒性肠炎发病机制：轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，黏膜固有层单核细胞浸润，内质网池肿胀、线粒体肿胀，微绒毛稀少、不规则，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的病变，使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而导致腹泻[6]。而且小肠绒毛柱状上皮细胞感染病毒后造成上皮细胞内双糖酶含量减小，进一步引起双糖吸收不良，导致协调运转的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态，从而引起水样泻。对于此病，如果治疗不及时或治疗方法不正确，会导致患儿出现脱水、肺炎、中毒性心肌炎等严重并发症，更甚者还可合并脑炎、肠出血而危及生命。
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思密达在治疗小儿腹泻方面的作用。思密达具有层纹状结构及非均匀性电荷分布和颗粒与颗粒之间的黏塑性，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素等方面的作用，且对消化道黏膜有很强的覆盖能力。口服2h便能均匀覆盖消化道黏膜，并维持6h的效果，对细菌、病毒及其产生的毒素和胆盐均有较强的吸附和固定作用，并能使肠腔黏膜凝胶显著增厚、生存时间延长、黏膜增多，增强了黏膜屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受进一步损害，使已损伤的细胞得以修复。它不干扰正常的吸收功能，对轮状病毒具有较强的吸附力，它与黏液蛋白结合，分布于肠腔表面，增强肠黏膜屏障作用，防止上皮细胞受损，它还可以抑制病毒的复制和传播，避免小肠黏膜组织发生异常的变化，对肠道起到较好的修复作用[7，8]。
思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的效果较好。患儿大多数合并有呕吐症状、服药困难，而且因为思密达的特殊结构使其不易溶于水，故患儿往往不能正常服用而达到较好的治疗效果，使病程延长。如果同时配合思密达保留灌肠治疗，将药物直接送入肠道，使其固定在肠腔表面吸附各种致病因子，使消化道黏膜免受侵害，能够迅速恢复肠道输送和维持肠道细胞正常吸收分泌功能，从而达到止泻目的。由以上临床观察指标以及临床疗效可知，思密达口服配合保留灌肠治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，操作简单，安全方便，临床效果良好，尤其对于伴有呕吐、服药困难的患儿治疗较为方便，未出现不良反应，该治疗方法值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 王何玲，陈秀清，赵妍. 蒙脱石散保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎临床疗效[J]. 山西医药杂志，2009，38（8）：720-721.
[2] 朱铖. 思密达佐治小儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J]. 世界今日医学杂志，2004，5（6）：387-388.
[3] 诸福棠. 实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：847-852.
[4] 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等. 中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.
[5] Shuhm’ev IS，Il’chenko Llu，Vinnitskaia EV，et al. Lactulose in treatment of hepatic encephalopathy in patient with liver cirrhosis[J]. Eksp Klin Gastroenterol，2002，5：38-41.
[6] 毛新梅，康波. 思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的疗效观察[J]. 宁夏医学院学报，2007，29（5）：510.
[7] 解春红，朱启，欧弼悠，等. 思密达治疗婴幼儿急性轮状病毒肠炎的对照研究[J]. 临床儿科杂志，2002，6：340.
[8] 刘黎，张悦. 思密达联合西米替丁治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察[J]. 中华临床医学研究杂志，2006，12（17）：2357-2358.
关键词轮状病毒腹泻小儿炎琥宁注射液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.159
资料和方法
2007年6月～2009年6月轮状病毒腹泻患儿81例,诊断均符合杨锡强主编的《儿科学》中轮状病毒腹泻的诊断标准:患儿均有大便次数增加,大便呈水样或蛋花样,或伴发热、呕吐、口渴等症状,且均作大便常规检查,镜检多数未检出白细胞、红细胞,部分病例白细胞≤3个/HP,部分病例脂肪球在(+～++)不等,不含黏液,轮状病毒检测呈阳性。
随机分为两组。观察组41例,男22例,女19例;年龄
方法:两组根据脱水情况均给予口服ORS补液或静脉补液治疗;根据血清电解质结果,合理补充相应成分以纠正酸碱失衡及电解质紊乱。在以上处理基础上,对照组给予利巴韦林、思密达等。观察组在对照组治疗基础上应用炎琥宁10mg/kg加入生理盐水(温度36℃)20ml中灌肠,保留时间为1小时以上。每天2次。如果在灌肠后很快被排出,可按照上述剂量重新灌肠。
疗效评定标准:按照1998年全国腹泻病防治学术研讨会通过的急性腹泻病疗效标准。①显效:治疗72小时内大便性状、次数均恢复正常,临床症状消失,大便常规化验常。②有效:治疗72小时大便性状、次数明显好转,全身症状改善,大便常规化验好转。③无效:治疗72小时大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
统计学处理:采用统计学软件SPSS11.0所得数据进行统计学分析,总有效率的比较采用卡方检验
结果
两组治疗后评定其临床治疗效果。观察组总有效率95.1%,对照组75.0%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P
讨论
轮状病毒主要生长于小肠的上皮细胞内,轮状病毒感染成熟的具有吸附性的小肠上部2/3的上皮绒毛,并在细胞浆中进行轮状病毒RNA的复制及结构和非结构蛋白的合成。轮状病毒腹泻的发病机制尚不十分清楚,多认为由于小肠的上皮绒毛细胞受感染导致对盐及水分的吸收减少,另外,双搪酶活性降低导致对碳水化合物的吸收障碍及随后的渗透性腹泻。非结构蛋白4包括一种称为肠毒素的结构,这种蛋白使细胞内Ca2+聚积减少引起细胞凋亡,肠毒素还引起氯离子向细胞外流动增加,并减少细胞对Na+及水吸收,最终导致腹泻的产生。
灌肠法可使药液直接达到结肠,扩散在结肠分泌液中,并通过黏膜被吸收,然后进入血液循环,提高了生物利用度。另一方面,药物可在被损伤黏膜处沉积,形成类似保护膜,从而达到止泻目的。炎琥宁是从植物穿心莲提取而得,其主要成分是穿心莲内酯。现代药理学表明,炎琥宁具有抗病毒的作用。炎琥宁在肠道局部应用治疗小儿轮状病毒腹泻时,可以提高SigA含量,因此可以提高抗轮状病毒的能力,再者采用炎琥宁灌肠可以限制通过粪便排毒的时间,可以显著提高临床治疗效果。在本文中,观察组临床治疗总有效率显著优于对照组,充分说明在常规治疗基础上采用炎琥宁灌肠治疗小儿轮状病毒腹泻具有较高的临床价值,值得临床借鉴。
参考文献
1焦富勇,康华,王可胜.小儿轮状病毒性腹泻研究进展.国外医学•妇幼保健分册,2002,13(1):43-44.
2马子程,张丽芬,马秀月.婴幼儿秋季腹泻与全身炎症反应综合征的关系探讨.临床医学,2005,25(11):65-66.
【关键词】 轮状病毒感染/诊断； 抗感颗粒/治疗应用； 保济口服液/治疗应用； 中医药/治疗
轮状病毒感染是婴幼儿腹泻的主要原因，目前还没有特效药物治疗。本文旨在通过随机对照的方法观察中药抗感颗粒与保济口服液合用治疗儿童轮状病毒肠炎的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
200710～200812本院儿科门诊及住院的轮状病毒肠炎患儿共219例，全部病例均符合轮状病毒肠炎诊断标准［1］：（1）年龄6个月至4岁；（2）病程2 d，大便次数增多，呈蛋花样或水样；（3）粪便胶体金法（诊断试剂盒由北京万泰生物药业有限公司提供）轮状病毒抗原阳性，大便常规无脓球，白细胞等细菌感染征象，而且必须就诊前未用过抗生素及微生态制剂治疗，除外合并肺炎、营养不良者。
1.2 分组
219例患儿按就医及住院先后顺序随机分为观察组和对照组，其中观察组110例，6个月至1岁30例，～2岁53例，～3岁20例，～4岁7例；对照组109例，6个月至1岁28例，～2岁56例，～3岁19例，～4岁6例。
1.3 临床症状、体征
观察组大便次数每日6～16次，范围在（8±4）次，体温≥39 ℃ 16例，38～38.9 ℃ 31例，37.5～38 ℃ 36例，余者体温正常。对照组大便次数每日5～15次，范围在（9±3.5）次，体温≥39 ℃ 15例。38～38.9 ℃ 28例，37.5～37.9 ℃ 38例，余者体温正常。两组在年龄、大便次数和发热方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法
对照组口服常规剂量思密达（天津博福-益普生制药有限公司，批号：H20000690）每日3次；观察组口服常规剂量思密达同时口服抗感颗粒合保济口服液，每日3次，剂量为抗感颗粒（烟台中医世家医药有限公司，批号：Z37021537）1岁以下每次25 g，～2岁每次35 g，～4岁每次45 g，保济口服液(广州王老吉药业股份有限公司，批号：Z44020582)1岁以下每次5 mL，～2岁每次7 mL，～4岁每次10 mL，两组均根据脱水轻重予补液纠正脱水，调整电解质和酸碱平衡，有呕吐者予肌注胃复安1次止吐。
1.5 统计学分析
采用SPSS 11.0软件包进行数据统计，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 疗效判断
根据1998年全国小儿腹泻会议制定的疗效标准判断［2］。（1）临床痊愈：治疗3 d内，每日大便次数2次或恢复正常次数，大便性状恢复正常，全身症状及体征消失；（2）显效：3 d内大便次数明显减少（减少至治疗前的1／3或以下），性状好转，其他临床症状体征明显减轻；（3）有效：3 d时大便次数减少至治疗前1／2，性状改善，临床症状体征有所改善；（4）无效：3 d时大便次数和性状无好转或加重，或全身症状无改善。以治愈+显效作为总有效率。
2.2 两组疗效比较
见表1。表1 抗感颗粒与保济口服液治疗（观察组）儿童轮状病毒肠炎与对照组疗效比较（略）注：与对照组比较，χ2=17.12，32.67，P＜0.01。
3 讨论
本院采用中药抗感颗粒与保济口服液合用治疗轮状病毒肠炎，总有效率达83.6%，与文献报道的免疫球蛋白治疗相仿［3］。抗感颗粒处方由银花、贯仲、赤药组成，保济口服液处方由藿香、白芷、、蒺藜、苍术、葛根、厚朴、橘红、苡仁、茯苓、神曲、薄荷、钩藤、木香、花粉、稻芽等组成。据现代药理研究认为银花、贯仲、赤药、白芷、苍术、厚朴等有广谱的抗病毒作用，而且对多数肠道致病菌有抑菌和杀菌的作用，而且对轮状病毒损伤肠黏膜后的继发细菌感染有积极的预防作用。另根据研究认为，方中藿香、厚朴、苍术对肠道有双相的调节作用，即炎症引起肠蠕动加快时有抑制作用，而对于中毒性肠麻痹则有兴奋作用，藿香和厚朴所含的茴香油和甲基胡椒酚、桂皮醛等有促进小肠黏膜吸收和收敛作用，而茯苓、神曲、稻芽中含有多种消化酶，可以预防因双糖酶等缺乏而致的渗透性腹泻。葛根中的葛根素有扩张血管、清除自由基的作用，对于炎症局部自由基损伤有防治作用［4］。综合上述现代药理研究，笔者认为抗感颗粒合保济口服液对轮状病毒肠炎有针对性治疗作用。抗感颗粒合保济口服液治中的有效成分一方面能直接清除病毒，另一方面能促进肠黏膜的吸收和抑制由于炎症所致肠蠕动加快。其中的脂肪酶和蛋白酶等又有帮助糖、脂肪和蛋白质的吸收。且笔者还发现一些伴发热的患儿服用后有一定的退热作用，这是思密达所没有的，至于其退热的机制还有待今后进一步研究。
参考文献
［1］李兴华，王荣国.儿科疾病诊疗标准［M］.上海:上海医科大学出版社，1997:10.
［2］全国腹泻病防治组.1998年全国腹泻防治学术研讨会会议纪要［J］.中华儿科杂志，1999，37(4):239.
【关键词】 轮状病毒性肠炎；消旋卡多曲；蒙脱石散；腹泻
轮状病毒性肠炎是一种急性消化道传染病， 可诱发腹泻、急性发热及呕吐病症， 高发于婴幼儿及小儿， 威胁健康[1]。临床上采用蒙脱石散治疗取得较好的疗效[2]， 但消旋卡多曲辅助治疗的效果引起广泛的兴趣， 本院研究了消旋卡多曲辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 病例选取2012年8月～2014年8月在本院就诊的156例轮状病毒性肠炎患儿， 随机分为实验组（78例）和对照组（78例）。对照组男38例， 女40例， 平均年龄（3.1±0.8）岁， 病程0.4～5.6 d， 平均病程（3.4±0.5）d， 腹泻次数5～11次/d。实验组男35例， 女43例， 平均年龄（3.6±0.7）岁， 病程0.5～5.5 d， 平均病程（3.3±0.5）d， 腹泻次数4～12次/d。两组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患儿均给予调整饮食、纠正脱水、酸碱平衡紊乱及补液等基础治疗。对照组给予单纯蒙脱石散剂治疗， 实验组在对照组的基础上辅助消旋卡多曲治疗。用法用量：蒙脱石散：3岁：3次/d， 2 g /次。消旋卡多曲：3岁：3次/d， 20 mg /次。观察患儿的大便性状、腹泻次数等， 统计并比较两组患儿治疗的总有效率。
1. 3 疗效判定指标[3] 患儿病情改善的情况可分为显效、有效、无效。若患儿大便不成液体状， 明显成形， 检测大便常规正常， 每天腹泻次数2次以下， 所有腹泻、急性发热及呕吐等轮状病毒性肠炎临床症状都消失即为显效。若大便不成液体状， 明显成形， 检测大便常规正常， 每天腹泻次数3次以下， 轮状病毒性肠炎临床症状基本消失即为有效；若患儿接受治疗后临床症状无明显的改变， 大便呈流水状， 腹泻次数不变甚至增加为无效， 其中有效和显效均视为有效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
观察患儿的大便性状、腹泻次数等， 对照组总有效率为75.14%， 实验组为97.04%， 两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
轮状病毒性肠炎由轮状病毒引起， 主要通过消化道传播， 多发于秋季儿童及婴幼儿。患儿感染后大便外观的形态改变呈水样， 每天腹泻大约5～10次， 甚至每天腹泻的次数可达到20次以上[4]， 患儿还大多伴有呕吐、发热等症状。近年来， 临床上蒙脱石散治疗该病取得较为显著的疗效， 而消旋卡多曲作为一种新型抗腹泻药辅助治疗的效果引起广泛的兴趣。
蒙脱石散具有非均匀性电荷分布及层纹状结构， 对消化道内病菌、病毒及产生的毒素有吸附、固定作用， 对消化道黏膜具有覆盖能力， 能有效促进消化道黏膜上皮组织的再生和吸收， 减少水与电解质流失。消旋卡多曲则通过抑制脑啡肽酶的活性， 显著减少酶降解内源性脑啡肽， 延长消化道中内源性脑啡肽的活性作用时间， 有效抑制肠内水与电解质的过度分泌；此外还具有激活消化道内的δ阿片受体， 促进水和钠的重吸收的作用。同时由于消旋卡多曲对于正常的水、盐吸收没有明显的影响， 且药物依赖性小， 不容易通过血脑屏障， 对心血管及呼吸系统的影响轻微， 安全性较高[5]。本实验中， 对照组总有效率为74.36%， 实验组为96.15%， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 消旋卡多曲辅助蒙脱石散剂治疗轮状病毒性肠炎临床效果显著， 安全性高， 适合在临床治疗中长期推广应用。
参考文献
[1] 陈维， 沈永顺， 廖妙娥.莲必治注射液治疗小儿轮状病毒性肠炎效果观察.临床医学工程， 2012， 19（1）：63-64.
[2] 何荣香.蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察.西南军医， 2011， 13（5）：813-815.
[3] 薛颖.消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察.医药论坛杂志， 2013， 34（9）：119-120.
[4] 吴学军， 邹定， 何笑荣.脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲的药理及临床评价.中国新药杂志， 2011， 15（24）：2170-2172.
