时间：2022-04-08 23:45:14
序论：在您撰写乡镇卫生院时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
1、基础建设与设备配置状况
我区乡镇卫生院（含中心卫生院）平均业务用房约3956㎡，设置病床51张，配置X线机、生化分析仪、洗胃机、呼吸机、麻醉机、综合手术床、心电图机等设备，另有3家中心卫生院配置了普通的CT；部分镇街卫生院低于该配置，且部分设备已老化，这些设备只能基本满足当地农民的医疗需求。
2、卫生服务开展情况
中心卫生院基本设置业务科室12个，有内科、妇产科、外科、五官科、中医科、急诊科、儿科和预防保健科等科室，镇街卫生院业务科室低于该设置，*年平均门（急）诊人次42164人次,出院人数949人,手术台数134台,病床使用率68.65%；公共卫生服务用房、科室建设、人员配备基本符合卫生部的要求；显然，无论是基本医疗服务还是公共卫生服务都处于低下水平。
3、卫生人力状况
我区乡镇卫生院（含中心卫生院）人员结果老化，存在断档现象，大部分乡镇卫生院医务人员仍是过去的师承中医为主，人才严重匮乏，缺少高学历人才，特别是本科以上临床毕业生，以及高职称人才稀缺，中级职称平均不超过10人，以初级居多，人才的引进和培养成为乡镇卫生院发展的最大阻碍。
二、农村卫生存在的问题
症结之一：“丢不起”；医疗机构设置不合理，使得有限的卫生资源和不合理的资源配置产生矛盾，造成卫生资源的浪费；乡镇卫生院并不是一个单纯的医疗机构，除了为农村群众提供基本的医疗服务之外，它还承担着许多农村公共卫生职能，妇幼保健、日常防疫、卫生知识的普及推广和处理突发性公共卫生事件等，因此乡镇卫生院不能与一般诊所及药店简单类比。
症结之二：“谁来养”；财政的支持有限，各级政府对卫生工作不重视，对中央政府对卫生的政策落实不够。使得对乡镇卫生院的投入不大，更有的资金曾萎缩；而乡镇卫生院承担的费用较大，职工需缴的各种保险数额较大，退休职工和在职职工的人员经费紧张；医疗设备的更新、医疗环境的改善、医务人员培养以及医院日常运转所须的等等经费开支，由谁来承担？而现在要求医院药品零利润，不准以药养医，而医院由“谁来养”？
症结之三：“没得人”；大部分乡镇卫生院人员紧缺，只有几个人的卫生院根本就派出人员出去学习，更比说提高或者开展新的业务，这种既“出不去”又“进不来”的局面导致一些政府新添置的设备无人操作，处于闲置状态。生活艰苦，条件简陋，甚至连正常的工资都保不住，这样的处境，怎么才能引得进人才？留得住人才？
三、面临机遇
1、国家投入逐步加大，全国农村卫生工作会议提出，各级人民政府要逐年增加投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，从20*～2010年，各级财政每年增加的卫生事业费主要用于发展农村卫生事业，到2010年基本完成县级医疗机构、县预防保健机构和乡（镇）卫生院房屋设备的改造和建设任务。而我区依靠国债资金以及红十字会援助等资金，对我区部分乡镇卫生院进行了房屋改造和设备添置。
2、农民的健康投入逐步增加，新型农村合作医疗制度的逐步完善，这项工作对我区乡卫镇生院带来了新的契机，事实证明了从新型农村医疗制度的开展，我区各乡镇卫生院的业务量明显增加；随着各级财政对健康投入逐步增加，农民医疗保健需求将会明显增多。
四、乡镇卫生远发展的建议及对策
1、要充分利用好国债建设资金。随着国债项目的实施和我国对农村卫生工作政策扶持力度的加大，今后将会陆续再建设和装备一些具有发展潜力的乡卫生院，卫生院的建设要立足长远，适度控制发展规模，避免投资和设备浪费，在打造精品、发展特色医院和专科上下工夫。
2、强化卫生保健职能。对不能维持生存的卫生院，保持或限制其医疗规模，将有限的资源和即将投入的资金向预防保健倾斜，突出防保职能。对闲置房屋和再扩建用房直接用于乡镇预防保健，重点是乡镇预防接种门诊，对具有一定专业特长的人员充实到防保队伍中来，其基本医疗服务由临近的实力强的卫生院承担。
3、整合卫生服务功能，大力拓展服务范围。明确各级卫生服务网络的功能定位，发挥农村卫生网络的整体功能。树立政府举办的乡级卫生机构在农村预防保健和医疗服务中的业务指导中心地位，明确其在农村预防保健、基本医疗、急救和基层卫生人员的培训及业务指导职责。乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防保健、基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担卫生管理职能。乡镇卫生院改革运行机制，探索新型服务模式，通过国家扶持，创办农村社区卫生服务中心体制，大力推进实施农村卫生区域规划，组建农村社区卫生服务网络，为农民切实提供基本卫生服务。
论文摘要：卫生政策影响乡镇卫生院管理者和全体职工的道德行为.国家时政投入不足、投向结构不合理、脑体倒挂等影响尤大。因此.必须调整卫生政策，增加卫生院投入，从而有助于强化卫生院管理道撼。
乡镇卫生院管理道德是乡镇卫生院管理者在实施医院管理过程中必须遵循的人与人之间关系以及个人与社会之间行为规范的总和(1)。宏观卫生政策和院内规章制度都影响着医院管理者和全体职工的道德行为.当前.投入补偿不足是困扰卫生事业发展的一大难题(2).投向结构的不合理，脑体倒挂等均影响乡镇卫生院管理的道德行为.具体表现如下:
1投人不足对乡镇卫生院管理道德的影响
据湖北省资料，1991年用于乡村两级的卫生事业费为10057.6万元.仅占整个卫生事业费的28%，乡镇卫生院的差额补助占人头经费的比重逐年减少(3).而乡、村两级卫生机构担负着农村60%以上的医疗任务和90%以上的预防保健任务.投人与承担任务的巨大反差使乡镇卫生院处在生存难的危机之中。笔者了解过67家乡镇卫生院院长.近2年来院内收支:收支相抵略有节余有40家;9家持平，18家亏损。可见.占招43.2%的后两类卫生院生存是困难的，谈何发展!?迫干现状，院长们只好绞尽脑汁.使出浑身解数，制定了一些促使医院经济收益上升的制度和办法。
1.1定任务，定列个人此法在我省乡镇卫生院使用得非常广泛.通过采用“定”(有三定、五定等)与“奖”、“百分考核伙或50分、200分考核)等办法实施，其核心是工作任务定列个人.根据工作量给予奖金或浮动工资.工作量与金钱挂钩.就可激励职工的积极性。同时也提高了卫生院的经济收人.缓解了经济困难。问题是这类办法难以保证医疗质量与医德医风，虽然各个院的承包办法都有医疗质量、医德医风考核的内容.但笔者研究过这些指标几乎都难以量化、难以考核，实际上只起陪衬作用，到头来.只要不发生医疗纠纷或事故，考核的落脚点主要还是在于工作数量和经济指标。
1.2定检查，检查费提成不少卫生院的检查化验科室也定了数t指标.为使临床辅助科室的任务得以完成.又规定医生每开一张化验单、超声波、x光检查单可以提成多少钱，以刺激医生多开检查。这实际上也在刺激过渡消耗本已贫乏的卫生资深.违背了卫生经济道德的低投入高功效的效益原则.
1.3定药房任务，药品用高档乡镇卫生院服务对象以辖区自费农民为主，故在药房里以生活用品代药很罕见;但为增加药品消费金额，同种药品中尽量使用价格高的，这在一些经济较发达的农村普遍可见;还有的药房见某种药品回扣多就大批购进，回扣少的常用药遭到冷落，影响了临床治疗;购置个体药贩的伪劣假药也时有发生.均着眼在“钱”字上.
1.4办分院.抓收入时下，为利用富余卫生人力资源，卫生院调2~10人办分院者不少.对办分院总的办法也是定经济指标搞承包，让分院的人“八仙过海，各显神通”.缺乏强有力的控制医疗质量与医德的约束机制。院长们私下透露，不这样干没办法，日子不好过.
1.5并葬必要的满意服务为了赢利，有的卫生院美其名曰为患者开展全满意服务.收治新入院病人.不论患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;妇产科为每位新生儿照相、发生日纪念牌等.笔者认为这些服务可能有助于住院病人的身心健康.但不必成为常规服务，这些服务并非对每一个病员都必需.
上述诸措举使不必要的检查、非必需服务、大处方比比皆是，院长们只有充耳不闻，视而不见，最终是患者利益受损.按照医护的经济管理必须服从病人的根本利益，必须服务于医院的社会责任的医德原则，如一味将任何工作承包到个人.医务人员的行为容易与上述原则相悖。
2投向结构的不合理
预防为主的卫生工作方针使中国在控制急性传染病和寄生虫病方面获得了举世嘱目的成就，使只有发展中国家经济水平的我国达到和接近了发达国家的健康水平;然而，卫生经费的投向结构不尽合理、防保经费的投入不足严重地影响了医院领导的管理行为和防保事业的发展.1991年湖北省用于防疫和妇幼保健的投入仅占卫生事业费用的22%，反映在乡镇卫生院的防保经费至多只能按人头工资拨款，有的仍然在消减压缩防保经费.个别地方甚至“断奶、断粮”。(4)工作人员的福利、旅差、办公费，设备投入.专业培训缺乏经济支持.这就迫使卫生院领导思想上重医轻防.组织上防保人员达不到占卫技人员25肠以上的要求〔5〕，行动上易处于被动.服务内容上难以深化，偏移了卫生院“医疗、预防、保健、康复”的功能.在村一级，乡村医生预防注射每次补助0.2元也难以调动他们的积极性，影响了防保成绩的巩固，初级卫生保健工作难以落实。
3“脑体倒挂”影响医德行为
有位脑外科大夫曾气愤地对我讲，有次他值夜班，收住一位脑外伤患者需行紧急开颅手术，家属请来理发师用了15分钟为病人理了发，付15元理发费;这位资深的脑外科专家彻夜不眠，紧急开颅手术挽救了患者的生命，而他的额外报酬仅仅是1.50元夜餐费，这真是“开颅的不如剃头的”!?美国心理学家亚当斯的研究指出，报酬分配不公平使医务人员心理失衡，他们工作的积极性就会受到抑制，医疗行为变形扭曲，滋长了收受红包的不正之风.影响了医务人员的医德价值和职业责任感，甚至导致医疗骨干弃医“下海”。
综上所述，笔者认为:必须调整卫生政策，增加卫生院的投入.才能强化卫生院管理道德.具体可采取下列措施:
1必须增加国家对卫生工作的主渠道投人.争取多渠道、多形式社会投人在用政策保证县、乡政府年度卫生事业拨款逐步达到占两级财政支出8%的同时.争取社会力量集资、捐款、联合办医，也可在院内开展集资、股份制的尝试，以加强卫生院的财力支持.
2调整投向结构即卫生投入要落实向预防保健倾斜的政策.确保对防保的投入除防保人员的工资外，应包含防保人员的福利、办公、旅差、培训进修等费用及必须的技术设备投入的费用，乡级财政不得任意裁留防保经费。刘氏〔7〕提出区乡卫生事业费应有55一60%用于防保是可行的.在此基础上，坚持开展防保有偿与无偿服务相结合，有偿服务的收入主要用于业务活动以扩大提供更多的防保服务.
3开展小型专科与工副业笔者曾调查百余家卫生院.认为每家卫生院都要注意开展小型专科，发展工副业，才能使卫生院在自我发展中积累坚实的经济基础.建立起良好的医院管理道德。(B〕
4切实提高医务人员待遇当医院向“高、精、尖、大”发展的同时，有的山区乡镇卫生院的房屋建筑正岌岌可危。笔者1993年到过一家山乡卫生院.院长是70年代的大专生，他们工作的门诊住院部两层楼房还是几十年前的以黄泥为主垒成的墙壁.人走在窄窄的木楼梯上嘎嘎直响，看了实在令人寒心。没有一定的物质基础，光靠精神激励其作用也是有限的，提高基层医务人员待遇必须以物质为动力.以精神为主导，以信息为支柱综合运用.
5建立健全院内自我约束机制和院外社会约束机制卫生院领导者在制定承包的经济指标时，必须制定有效的、易行的、可考核的质量指标和医德医风指标体系(卫生行政部门需进行专题研究).例如在鼓励B超诊断仪尽量充分运转时要严禁作胎儿性别鉴定检查，规定送检B超的阳性率应>=20%;发现离岗或违反操作常规导致的医疗差错、迟到早退、有损患者隐私或人格的语言行为等都以明确的医德条例矫正;并建立院外社会监督系统帮助约束医院的医疗行为。
总之，乡镇卫生院管理道德与医院经济基础有关，而医院经济实力受卫生政策的影响。因此.只有完善上述五方面措施，加强卫生院经济实力.研究适宜于乡镇卫生院医疗质量和医德医风的考核指标，则可强化乡镇卫生院管理道德。
参考文献
〔1〕严缘华等.管理伦理学.上海:上海交通大学出版社，1990:2
〔2〕殷大奎.探索适合我国国情的投入补尝机制模式.中国卫生事业管理，1993;(1):9
〔3〕湖北省卫生厅.关于加快湖北省卫生服务产业发展的基本思路(讨论稿)
〔4〕上海医大等.人生哲理和医学道德.上海:上海人民出版社，1986:252~253
〔5〕彭佩云同志在全国农村卫生建设经验交流会上的讲话.卫生软科学，1993;(8):l
〔6〕湖北省卫生厅.湖北省一级医院评审细则·34
一、农村卫生现状
1、基础建设与设备配置状况
我区乡镇卫生院（含中心卫生院）平均业务用房约3956㎡，设置病床51张，配置x线机、生化分析仪、洗胃机、呼吸机、麻醉机、综合手术床、心电图机等设备，另有3家中心卫生院配置了普通的ct；部分镇街卫生院低于该配置，且部分设备已老化，这些设备只能基本满足当地农民的医疗需求。
2、卫生服务开展情况
中心卫生院基本设置业务科室12个，有内科、妇产科、外科、五官科、中医科、急诊科、儿科和预防保健科等科室，镇街卫生院业务科室低于该设置，XX年平均门（急）诊人次42164人次 ,出院人数949人,手术台数134台,病床使用率68.65%；公共卫生服务用房、科室建设、人员配备基本符合卫生部的要求；显然，无论是基本医疗服务还是公共卫生服务都处于低下水平。
3、卫生人力状况
我区乡镇卫生院（含中心卫生院）人员结果老化，存在断档现象，大部分乡镇卫生院医务人员仍是过去的师承中医为主，人才严重匮乏，缺少高学历人才，特别是本科以上临床毕业生，以及高职称人才稀缺，中级职称平均不超过10人，以初级居多，人才的引进和培养成为乡镇卫生院发展的最大阻碍。
二、农村卫生存在的问题
症结之一：“丢不起”；医疗机构设置不合理，使得有限的卫生资源和不合理的资源配置产生矛盾，造成卫生资源的浪费；乡镇卫生院并不是一个单纯的医疗机构，除了为农村群众提供基本的医疗服务之外，它还承担着许多农村公共卫生职能，妇幼保健、日常防疫、卫生知识的普及推广和处理突发性公共卫生事件等，因此乡镇卫生院不能与一般诊所及药店简单类比。
症结之二：“谁来养”；财政的支持有限，各级政府对卫生工作不重视，对中央政府对卫生的政策落实不够。使得对乡镇卫生院的投入不大，更有的资金曾萎缩；而乡镇卫生院承担的费用较大，职工需缴的各种保险数额较大，退休职工和在职职工的人员经费紧张；医疗设备的更新、医疗环境的改善、医务人员培养以及医院日常运转所须的等等经费开支，由谁来承担？而现在要求医院药品零利润，不准以药养医，而医院由“谁来养”？
症结之三：“没得人”；大部分乡镇卫生院人员紧缺，只有几个人的卫生院根本就派出人员出去学习，更比说提高或者开展新的业务，这种既“出不去”又“进不来”的局面导致一些政府新添置的设备无人操作，处于闲置状态。生活艰苦，条件简陋，甚至连正常的工资都保不住，这样的处境，怎么才能引得进人才？留得住人才？
三、面临机遇
【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0518-01
一 乡镇卫生院的现状
近几年来，由于国家对农村卫生工作的重视，加大了对农村卫生的投入，不少卫生院享受到了国债项目的优惠政策，卫生院的房屋建设有了改善，设备也有了一定的更新，是整个乡镇卫生院情况有了很明显的改善。但尽管如此，乡镇卫生院的运行中仍存在许多困难，满足不了广大农民的医疗保健需求，较突出的是缺乏资金、缺乏人才、缺乏技术、缺乏设备、住房陈旧设施老化、遗留债务、再加上工作条件的限制，大大的影响了卫生院医疗技术水平的提高。以资金运用上看，医疗用品价格不断上涨，而医疗收费偏低，药品又是零差价销售，政府又提出许多降价项目并辅助实施，医院项目工程配套不到位，前期费用医院难以承担，供暖、供水、供电等费用花销大，致使乡镇卫生院亏损经营，举步维艰，出现恶性循环，大部分卫生院内、外、妇、儿专业人员不全，连最常见的阑尾炎、剖腹产、骨折固定等都不能开展，一些常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了广大农民的医疗保健需求。
二 乡镇卫生院的功能
乡镇卫生院是农村服务体系中最为重要的组成部分，以纵向看，它是连接县级卫生机构和村级卫生组织的枢纽；以横向看，它是一定社区范围内提供初级卫生服务的主体。1、提供公共卫生服务，现推行乡村卫生服务一体化管理，较好的为广大农民提供“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生及基本医疗服务，这是乡镇卫生院的主要职能。2、基本医疗，这是乡镇卫生院的基本职能。
三促进乡镇卫生院发展的关键
1、医院管理者要认清形势，解放思想，在新的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等新法律法规颁布实施的今天，更要跟上时展步伐，不断更新知识，转变观念，努力构建适应市场经济运行规律的新型乡镇卫生院。2、医院管理者要努力掌握现代医院管理方法，通过计划、组织、指挥、协调、控制等手段使医院各个部门的工作互相衔接配合，最大限度的发挥医院的作用。3、努力提高医疗质量，医疗质量的高低是医院生存与发展的关键，随着生活水平的不断提高，人们对卫生保健、医疗水平的要求不断提高，这就要求我们卫生工作者要以热情的服务态度，过硬的业务技术，所以我们要努力钻研业务，精益求精，不断更新技术。那么，通俗的讲医疗质量再好一点，服务态度再热情一点，病人会主动找上门，这样医院的收入就会相应的增加。4、制定严格适合乡镇卫生院医院管理实施细则，加强医务科的力量，对于违纪违规和服务态度差的医务人员，在绩效工资考核中奖优罚劣予以兑现，重点严厉制裁“私收费”行为，使真正为医院出力的人得到实惠，以激励医务人员的积极性。5、加强产科和急诊急救能力建设，这在农村是非常需要的，且消耗资源也不多，技术含量不很高，配备主要力量，同时给医院创立了经济效益。
四、乡镇卫生院的发展方向。根据《关于农村卫生改革与发展的指导意见》精神，我们只有把握“着力点”找准“切入点”，触动“共鸣点”，才能把握好促进和加快医院发展的最佳时机，明确乡镇卫生院的发展方向，才能真正建设好适应当今时代的乡镇卫生院。1、深化人事分配制度改革，加大卫生院管理，按照工作量合理定编、定员、定岗，实行绩效工资，加大工资中的浮动部分，以提高工作者的积极性。2、资源共享、统一调配，按照乡镇卫生院管理原则，实现资源共享，医疗设备的统一调配，由于制度不健全等原因，致使一些医用设备在乡镇卫生院闲置，而需要这些设备的医院又无力购买，导致医用设备的浪费，同理一部分专业人员宁愿在大一点的医院拥挤，也不愿到条件差一点的卫生院，而急需这方面人才的医院去工作，很大程度的造成了人才浪费，因此，我们必须看到实施这一管理的重要性和必要性，服从调整，使医用设备和人才得到最大程度的利用。在申请项目、购进设备、引进人才等方面，避免等、靠、要，需要自己努力培养人才，创造财富。3、创办特色专科，此项改革适用于经济效益欠佳的乡镇卫生院，如加强中医科建设，因为中医简，便，廉，验， 同时落实利用地产中药材和中医适宜技术治疗常见病，在新农合政策中全额报销。推荐和使用针灸治疗常见多发病种. 4、关于新型农村合作医疗的管理，管理好农村合作医疗，也促进乡镇卫生院的发展，新型农村合作医疗简称“新农合”是指由政府组织、引导、支持农民自愿参加个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费集体扶持和政府资助的方式筹集资金。5、加强人才队伍建设，乡镇卫生院能否吸引老百姓，关键在于人，在进行新农合调查时，发现很多病人不到乡镇卫生院看病，原因是老百姓认为你没有人能看的好我的病，因此，我们一定要多想办法，培养人才，留住人才，因为得人才者得天下。6、转变医疗卫生服务模式，乡镇卫生院多年来一直是坐等患者上门，这一观念要改变，服务模式也要转变，要变坐等患者上门为主动出击变被动服务为主动服务，变个体服务为群体服务，在这方面我们应借鉴于城市社区卫生服务者的经验和做法，来搞好我们乡镇卫生院的卫生服务。7、加强医务工作人员的安全保障，减少医患纠纷。8、紧跟卫生改革的步伐，摸准时代脉博，明确医院发展方向，落实“十个全覆盖” 使乡镇卫生院有一个跨越式发展。
参考文献
[1]《公共中央关于深化医药卫生体制改革的意见》中发【2009】6号
［关键词］新医改;乡镇卫生院;绩效管理
1乡镇卫生院绩效管理的必要性
(1)近年来，海盐县卫生事业稳步提升，推行分级诊疗，双向转诊，提升县镇医疗资源共享，提升基层服务能力，乡镇卫生院要精打细算，强化绩效管理，只有将本单位的门急诊量、出院病人数、服务人口、人均费用、公共卫生工作完成情况等结合起来，制定出行之有效的绩效分配方案，才有可能真正发挥绩效考核在单位中的作用，充分发挥绩效考核的激励机制。(2)实施乡镇卫生院绩效管理是基本要求，海盐县基层医疗卫生机构2011年已全部实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，基层医疗卫生机构药品利润缺口很大，基层补偿机制改革实行购买服务，财政补助与单位服务当量相挂钩，打破了原有公共卫生服务补助形式，这迫切要求我们建立绩效管理分配制度。(3)实施乡镇卫生院绩效管理势在必行，目前乡镇卫生院服务能力有所下降，业务骨干流失，门诊人次虽有所增加，但住院病人减少。实行药品采购“两票制”后，药品流通环节有所改变，中草药利润也将进一步减少，卫生院创收能力有所减少，坚持按岗取酬、多劳多得、优绩优酬显得尤为重要。
2海盐县绩效工资管理取得的成绩
海盐县卫计系统于2010年1月实行会计集中核算，经过七年多集中核算，进一步统一核算口径，规范全县卫计系统会计核算行为;加强会计基础工作，规范管理会计报账程序;根据县卫计局《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效考核分配指导意见》等文件精神，结合各单位实际，制定各单位的绩效分配方案，卫计局每年对各单位进行绩效考核，并制定考核内容及要求，各单位对绩效分配方案逐年进行调整并贯彻执行。在日常工作中，卫生核算中心根据卫计局关于严格控制绩效工资发放总额的要求，对所有单位的绩效工资实施情况进行监测，按月或按季给单位负责人发送关于单位绩效工资执行情况和其个人绩效工资发放情况的短信，以便卫生院领导可以及时掌握单位及个人的绩效工资发放情况，年底对每个单位进行绩效总量控制，防止超额超标发放。海盐县卫计系统开展绩效审计，通过乡镇卫生院离任领导干部经济责任审计，对绩效工资管理进一步规范，使内部审计不仅仅注重单位的经济指标情况，更要注重单位绩效计算和发放情况，在审计中发现的问题要求单位限期整改，审计组人员对整改情况进行监督。
3绩效工资执行时存在的问题
(1)实际发放与绩效分配方案有不符情况，有些单位发放社区绩效时计算过程与分配有较大偏差;有些岗位绩效工资制定过于笼统，不利于提高个别科室员工的积极性。如:财务科、办公室、后勤科室参照平均计算，甚至有些单位参照公共卫生科计算;绩效工资由管理会计计算，经会计核算中心审核后发放，虽然一再强调要按绩效分配方案进行计算发放，但某些卫生院为了平衡收入，进行宏观调控;部分单位领导发放绩效薪酬时，采取每月预发，年底清算的办法;部分单位虽制定分配方案考核指标，但实际未体现，也有实际执行已调整但方案未修正;有些卫生院只拿权重较小的绩效工资进行分配，难以真正体现出“绩效”二字，势必会造成“干多干少一个样”的大锅饭状态，与绩效体制改革背道而驰。(2)以收支结余为导向的核算分配体系根深蒂固，个别卫生院为片面增加业务收入，仍然按收入和检查开单计算作为奖励性绩效，未体现多劳多得的绩效分配理念。如:按业务收入(剔除药品及卫生材料收入)一定比例提成奖励，涉及开单提成，“大处方”依然存在，导致科室和个人为追求经济效益而忽视社会效益，没有真正解决老百姓“看病难，看病贵”社会普遍存在的问题。(3)卫生院发放绩效考核奖时一般实行总量控制，虽然每年可能会略有增长，但每月发放时绩效总量是不变的，导致部分科室做多做少一个样，有时甚至会出现这个月业务做多了，反而绩效考核奖拿少了。举个例子:一名医生门诊数量比上年增加10%，另一名医生门诊数量增加5%，该科室门诊数量比上年增长7%，那么可能出现的情况是第一名医生的绩效考核奖会增加，而另一名医生不会增加，反而会减少，第二名医生业务量虽然增加了，但增幅没有超过该科室平均增长速度，就会少拿绩效考核奖，这会挫伤一线医务人员工作的积极性。(4)服务质量、群众满意度没有真正考核，从而使考核往往流于形式，达不到预期效果。卫生院绩效分配方案明确规定，服务质量、群众满意度作为绩效考核的一个方面，但有些单位实际操作时，由考核小组打分确定，这是我们不愿看到的现象，这里由谁考核很重要，如“护士长”考核得分高低，则由护士、病人说了算;而“医生”主要是为病人治病，所以“医生”考核得分高低，则直接与看病数量、质量及病人满意度有关;个别单位有群众满意度考核分值，而没有设置群众满意度投票箱，显然这是虚假考核资料;个别单位没有定期考核医护人员的服务态度、服务质量等。
4对做好卫生院绩效考核工作的几点建议
(1)加强领导，成立绩效考核领导小组。卫生院制定本单位绩效分配方案时，应综合考虑单位实际情况，以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以单位近三年业务收入、职工薪酬为基础资料，经领导班子人员及考核小组讨论，制定适合本单位的绩效分配方案，并加以贯彻落实，实际发放奖励性绩效与分配方案不一致时，应及时调整绩效分配方案。(2)进一步细化和完善绩效分配方案。由于卫生院绩效管理工作起步较晚，目前所定的考核标准有些是套用兄弟单位绩效考核指标，指标内容设计过于简单、笼统，考核标准有待进一步提高和深入研究，我们绩效总量是固定的，但每月的绩效发放不应该是固定不变，应根据医生、护士及各科室的服务数量、质量及综合考核得分确定每月的绩效发放金额;我们应该对关键指标进行量化，制定项目标化工作当量，在绩效分配方案中予以体现，由过去只关注创收转变为对完成本科室工作目标任务的关心，从而提高工作效率。(3)进一步完善考核方法:①深入实际，进行动态考核，考核小组成员必须熟悉具体考核内容及相关指标，绩效考核不能过于简化，考核形式不重要，关键是考核内容，我们要将日常考核、综合考核及群众满意度相结合;②要坚持公开、公平，公正原则，尽量让群众多参与进来。(4)进一步加强信息化建设。绩效考核离不开科学、有效的工作数据支持，由于绩效考核指标较多，数据上报时统计口径不一，数据的正确性有待商榷，因此我们要充分利用海盐县区域HIS的优势，设计一套完整绩效考核软件，统计出绩效管理常用的一些指标数据，这既节省了人力，又大大提高了数据统计的准确性与时效性。(5)卫生核算分中心要强化监管措施，积极探索事先控制方式。会计核算中心人员应遵守主管部门及财政部门政策规定的前提下，加强对绩效考核的理论学习和实践研究，理会文件精神，严控核算单位绩效总量控制，对月绩效发放较多的卫生院，应提前警示，防止超发现象发生，平时通过业务培训、检查指导等形式，规范绩效计算和发放。实践证明，实行绩效管理，就是要将卫生院各医疗行为进行量化，真正体现“多劳多得，优绩优酬”绩效管理模式，才能提升卫生院的管理水平，最大限度调动广大职工的积极性、主动性，进而促进海盐县卫生事业持续健康发展。
参考文献:
［1］陈健，孔晓妹，张忠英.在岗位管理基础上实施全员绩效考核的体会［J］．江苏卫生事业管理，2008(4).
新型农村合作医疗基金是由中央和地方财政及农民个人筹集的用于保障农民看病住院报销的资金。然而，河南民权县医疗部门竟然违规套取新型农村合作医疗基金资金，作为个人创收和医院谋求发展的捷径。
盯上这些新农合资金的，不仅有无证行医的医院科室承包人，更有各种监督管理部门，引起参合农民的强烈不满，在当地影响恶劣。
无证行医与报销混乱
这个卫生院不仅有无中生有的虚假住院记录、无证行医，也有该报销医疗费的不报销的混乱。
民权县林七乡司庄村五组村民晁代福说:“当时我去乡卫生院看痔疮，乡卫生院痔漏科的医生史纯武给我做的治疗，根本没有住院，做完痔疮后，我就带着一些消炎药回家了。”但是在晁代福医疗证号412323120****171的医疗本和单据上显示，其因痔疮在2008年4月17日到林七乡卫生院痔漏科就诊，就诊医师为史纯武，单据显示其住院5天，补助370.83元。
笔者在该卫生院采访时，在医院一楼，笔者看见痔漏科医生史纯武正在给两个病人诊疗。经查证，史纯武并无执业资格，他在该卫生院属于承包科室，常年在卫生院坐诊，擅自收治病人并开具处方，多次将未列入基本报销目录的药品伪造成规定处方报销。村民向《百姓》提供了20多位由“医师”史纯武收治、经过新农合补助的人员。
在林七乡付庄村罗东庄组，一名村民反映,她12岁的女儿因感冒在卫生院看病后,报销补偿的钱却一直没有给他们。其票据显示于2008年7月12日因感冒经过该乡卫生院医师朱家珍治疗，应补助87.74元，票据显示就诊医师为朱家珍。
在林七乡卫生院，笔者在上班时间找到朱家珍时，却见朱家珍在与另外三名医生正在打麻将。经查询，朱家珍同样无执业资格，却同样在该卫生院有处方权。经调查，其也曾违规多次将未列入基本报销目录的药品伪造成规定处方报销。
笔者同时了解到，在民权县林七乡卫生院，不仅存在无执业资格的医护人员在无证行医和套取新农合资金，有执业资格的医生同样在违规操作。林七乡卫生院妇产科医师闫良娟在乡卫生院上班的同时，在自己家中也常年开设有私人诊所，曾在自己家中接诊新农合患者12人（其中手术病人10人）参与新农合补偿，违规套取新农合资金14457.13元，如经其治疗的参合农民程传明、杨振振等。
在民权县孙六乡卫生院，无证行医和套取新农合资金的现象同样存在。孙六乡卫生院颈肩腰腿疼科“医师”范志国，也无执业资格，却一直擅自收治病人，并承包科室。据了解，仅2008年4月至2008年8月5日，无执业资格并承包颈肩腰腿疼科的范志国，共接诊参与新农合补偿患者105人，并且多次将其自制膏药等未列入基本报销目录的药品伪造成规定处方，该乡卫生院仅其一人就骗取新农合资金两万余元。
在民权县人和卫生院，外科医师白海修、骨科医师刘俊杰等医生同样无执业资格却在无证行医，并在卫生院有处方权，出现的问题与上述乡镇卫生院如出一辙。
通过数日详细调查，笔者走访了近千名群众,亲自查证了近百位参合农户的医疗单据和医疗本,证实商丘市民权县在新农合基金管理中的确存在严重的管理混乱问题。
虚假处理与严重后果
民权县卫生局有关负责人接受笔者采访时说：“我局虽然多次下发文件、召开会议强调和规范医疗行为，仍有个别医务人员对新农合制度认识不够，为了个人利益不惜铤而走险，致使我县新农合工作出现很多问题；林七乡卫生院痔漏科史纯武属于该乡聘请的乡村医生，已经被清除出该院，骗取的新农合资金我们已全部追回。”
然而，《百姓》在一个月后回访时却发现,林七卫生院无证行医并骗取新农合资金的该院痔漏科承包人史纯武,依然在该卫生院接诊。
曾多次接受其诊治的当地患者告诉笔者，听说卫生局、医院和史纯武协商，让他先离开医院一段时间，但史纯武属于承包专科，给主管部门交有承包费，他不愿意走，所以到现在他还一直在接诊。至于民权县卫生局表示将追回违规骗取的新农合资金，参与补偿的几位参合群众向《百姓》表示，上面没有人核实过诊治情况，更没有人来说新农合资金报销的事情，不知道民权县卫生局怎样追回违规骗取的新农合资金？
12月初,笔者再次以病人身份到林七卫生院暗访,当询问痔漏科史医生在哪里时,该医院医生答复说，有媒体来我们这里采访,风声太紧,局里和院领导协商,让他转移到外面自己开诊所去了。原来,史纯武从乡卫生院搬出后,又搬到林七街道上开了诊所。
经调查，证实民权县部分乡镇卫生院在医疗过程中，虽病人病情并未达到住院标准，但医院将信息均上报为住院，并有伪造处方、病历等违规问题；有部分参合农民经过乡镇卫生院治疗后，按规定应补助的新农合资金却迟迟未给予支付，损伤了农民对参加新农合的积极性，损害了农民的切身利益；民权县存在着严重的无证行医、乡镇卫生院承包科室等违规问题，导致民权县医疗事故不断，严重威胁着民权县百姓的医疗卫生安全。
2008年10月15日，民权县王庄寨乡34岁的董勤学因脚痛，骑着摩托车到民权县王庄寨乡卫生院就诊，该院内科医生张宏伟诊断为骨膜炎。然而，董勤学输液20分钟左右，就因急性药物过敏而死亡。事后，民权县卫生局副局长杨占英表示，据他了解，王庄寨乡卫生院10多名医生没有一人有“行医资格证”。
薄弱的医疗资源与沉重负担
在民权县尹店乡卫生院,该卫生院15个科室中,多数属于承包性质，而且各个科室和医生都不忌讳承包科室和套取新农合资金的问题。
12月5日,在该卫生院骨科,笔者以腰疼病人的身份进行了暗访,医生李永立直言不讳地对笔者说:“我们医院都是个人承包的,已经很长时间了,前一段刚上任一个新局长,但民权卫生系统这样管理失控的状况他也不能怎么样，我们县前两年还被卫生部通报批评过呢，卫生局也知道我们这里的问题，但不还是这样吗？”
该县尹店乡卫生院坐诊的医生中，多数没有执业资格，却在开处方。该院内科、妇科医生王新华说，我们医院里就3个人有执业医师资格,其他大部分都是无证行医,医院已经乱得没人管了。
该院正在坐诊的副院长向笔者证实，医院15个科室中，有三个执业医师资格，还有两个助理医师，其他的都属于无证行医，但现在就是没人管，县卫生局和执法大队都了解这个情况，前些日子还让医院整理了个人详细材料报了上去，可就一直没有整治，无证行医的一直在继续行医。“新农合给老百姓办了件好事，可在基层出现的问题太多，我们想管好，但上级领导不用心，我们也没有办法。”
尹店乡卫生院杨院长说，我们县的乡镇医院都很难管理,我这里的科室现在都是家族式的,都是承包单干,我也管不了,我只要整治,他们承包科室的人就去上面告我，比如骨科李永立，他父亲也在这医院里，经常给我找麻烦，我敢整治他们吗？医院开会他们也不参加，也不服从管理，所以我也没办法治理。”
民生挂心中，联合大调研
老区人民“看病难、看病贵”问题牵动着老促会每个人的心。2005年10月，根据省老促会理事长林若同志提议和省老促会部署，由省老促会、省卫生厅、肇庆市老促会和市卫生局联合组成的调查组，对怀集县7个老区镇和两个非老区镇卫生院的状况进行调查后，以《抢救镇级卫生院刻不容缓》为题写了调查报告报省老促会。接着，市老促会又根据四会、高要、广宁、德庆、封开等5个县（市）老促会和卫生局联合调查组对6个老区镇卫生院的调查情况，综合写出了题为《在困境中苦苦挣扎的镇级卫生院》的报告报省老促会。
调查报告以大量事实，反映了当时镇级卫生院基础设施非常薄弱，业务用房普遍危缺，医疗器械设备残缺不全；技术人才严重匮乏，养不好，留不住，引不进；医疗水平明显下降，群众信任度差；经济困难，收入低微，负债累累，举步维艰等四个方面的问题。
上下齐努力，决心扭乾坤
省委、省政府高度重视省、市老促会调查报告反映的老区镇卫生院存在的问题，2007年7月出台《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》。肇庆市委、市政府采取了一系列措施，支持乡镇卫生院建设业务用房和添置医疗器械设备，安排好老区卫生院工作用房危缺改造和医疗器械设备添置，切实稳定和充实农村卫生人才队伍，有力地推动了全市老区乡镇卫生院建设。
2008-2011年，肇庆市共筹集老区乡镇卫生院建设资金7214万元，全市列入中央扩大内需和省、市专项补助资金建设的70个卫生院中，老区镇卫生院有47个；支持医疗器械设备配套的68个卫生院中，53个老区卫生院全部得到安排。
目前，该市正大力推进乡镇卫生院医务人员住房解困工程建设，并于今年4月13日在封开县老区平凤镇平凤卫生院举行启动仪式。为解决乡镇卫生院现有医技人员生活住房环境差和引进人才需要，市政府拨出150万元专项资金，启动“医者有其居工程”建设，通过3-5年努力，乡镇卫生院医务人员住房困难问题将全部得到解决。这些政策措施的制定，大大促进了农村医疗卫生事业的发展。
旧貌换新颜，生机添活力
近几年，肇庆市老区卫生院一幢幢新的业务用房拔地而起，一台台崭新先进的医疗设备进院，给乡镇卫生院带来了曙光，增添了活力，促进了“新农合”的发展和村卫生站的巩固。许多老区卫生院还配置了救护车、彩B、心电监护仪、洗胃机、全自动生化仪、除颤仪、新生儿红外线保温台、血球仪、心电图、200毫安X光机、自动制氧机、多功能牵引床等设备，大大方便了群众就医。目前，全市农村基本实现了小病不出村、一般疾病不出镇，大大缓解了农民“看病难、看病贵”问题。
近几年，怀集县坳仔镇卫生院新增加了业务用房1100平方米，门诊按各科设置诊室，住院病床增加到19张，陆续购置了新的先进医疗设备，卫生院每年还选派1-2名医务人员到上级医院学习。面对卫生院这几年的变化，该院院长深有感触地说，市场化把卫生院推入了“死胡同”，公益性把卫生院引上了“金光道”。
2007年，封开县大玉口镇卫生院全院10名医务人员中只有1名执业医师，没有基本医疗器械设备，靠的是听诊器、血压计、探热针“老三件”检测和“三手指”诊断。当年，该院全年门诊只有1107人次，平均每天仅有3.23人次。2011年，实施医务人员定额拨款，医疗业务用房、设备全面改善，“新农合”广泛覆盖等一系列改革建设举措之后，该院全年门诊5571人次，增加4.1倍。
水南镇地处高要市北部偏远山区，经济基础薄弱，镇卫生院破烂不堪。近几年，省、肇庆市和高要市支持资金200万元，镇政府无偿划拨土地1900平方米，新建起一幢703平方米的医技楼，加固改建原有308平方米业务用房，添置了监护仪等设备，还配备了一台救护车，使该镇卫生院“起死回生”。目睹这些变化，前几年外流的医师和护士也相继回到了卫生院。该卫生院院长说：“今后可更专注于加强管理，全面提高医务人员素质，更好地服务老区人民。”
高要市老区白土镇卫生院除有常规的急救、检测、化验等仪器设备外，还有了CT、电子胃镜、碎石机、眼科中心整套设备等先进医疗器械，能开展剖宫，巨大卵巢囊肿、胆囊切除和胃穿孔修补、膀胱切开取石、四肢骨折内外复位等手术。由于该院医疗综合实力不断提升，现正向创建甲级医院目标迈进。
