时间：2022-12-31 08:15:59
序论：在您撰写校园之星事迹材料时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
姓名：陈x
性别：女
出生年月：1997.11.13
人生格言：世上无难事，只要肯登攀
曾获主要奖励：
小学合唱比赛二等奖 初一朗诵比赛特等奖 优秀学生干部
先进事迹介绍：
一上初中后，我的责任心与热心助人的性格令老师封我为劳动委员。刚开始我各方面都不适应，加上同学们
对我的不熟悉，造成了许多不必要的矛盾发生，但我相信“世上无难事，只要肯攀登。现在矛盾渐渐消除了，班
上每天都有值日生值日，我相信，在我的管理下，班里的卫生会一天比一天更加好。
刚开始，我的学习不算太差也不算太好，可能是刚上初中的原因，有点跟不上，但现在，找到适应我的学习方法。我相信，只要我努力，成绩就一定能上升的。
我的家是一个温馨的、处处洋溢着快乐的港湾，也是一个充满书香气息的家，在这个具有浓浓书香味的家庭里，我健康快乐地成长。
才艺之星
我叫陈开心是初二(17)班的花木管理员。每隔三四天，我就要为我们班的花花草草们浇一浇水。我觉得，那个时候是这天中最悠闲，舒心的时候，就像能在忙碌的学习之余欣赏一下学校对面广阔的田野、波光粼粼的湖泊一样。所以，我总会怀着享受的心情去浇花，细心地对待这些花花草草们。
我还是学生会纪检部的一分子。在我工作那天早晨，当起床的铃声响起时，我总会准时走出宿舍，到办公室签到。每次工作，我总是紧张又兴奋。我知道数错一个人都可能给他们班级带来影响，所以，我从头到尾数过一遍后，又会从尾到头再数一遍，然后报告给他们班，核对人数。当老师问我们还有没有问题时，我会把我工作的过程在脑海里过一遍，然后把不太知道的地方提出来。
晚自习之后到宿舍，我一般会抓紧时间上床睡觉，绝不多说闲话。
在食堂吃饭时，我总是第一个吃完饭，而且吃得干干净净。
在走路的过程中，我会迈开最大的步伐，争取节省时间用到有用的地方。
……
在学习方面，我也付出了很多努力。我写作业的速度很慢。于是，我就拼命地挤时间，拼命地写作业，拼命地记知识。我喜欢靠自己的力量去解题。每解出一道题我都有一种成就感。每天早上，我都会第一个从被窝里爬起来；排队吃饭的时候，我都要带一点东西下去，边看边排队。本来，我是一个很爱看电视的人，但是，为了完成作业，当其他同学在津津有味地看电影时，我都会克制自己的欲望，埋头苦写。鲁迅先生说过：“时间就像海棉里的水，只要愿意挤，总还会有的。”我相信，只要我肯吃得苦中苦，就一定能成为人上人。
学习不仅要讲究时间的安排，还注重效率的多少。所以，为了提高我的学习效率，我询问了一些同学，又上网查找了一下有关资料。还有，学习的效果如何也要看一个人的态度怎样。我们老师说过“态度决定一切”，我想，认真对待学习，而有些人却不能。至今，我还没找到确切的答案。于是，我有时会观察班里人的学习情况，从中得到启发。“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”我一直以它作为我的学习主旨。
“为什么要爬山？——因为山就在那边。”同样的道理，我的目标是拥有一个有意义的人生，为了我的目标，我给自己写了三个标准：
1、多帮助那些需要帮助的人，尽管也许你会失去一些东西。
2、自己能做的事绝对不要麻烦别人。
我的名字叫黄乔乔，今年14岁。目前在乐成公立寄宿学校一年级八班就任班长一职。
我，热爱学习，学习态度端正，同学们有遇到不懂的问题总爱来问我。我也总是会耐心地为他们讲解题目，直到他们真正懂了为止。
我，热爱集体，始终抱着“今天我以公立为荣，明天公立以我为荣”的坚定信念。在班级里，我是48颗明星中的一颗璀璨、耀眼的星星。但是，在整个公立里，我只是“大海里的一滴水”，再也普通不过。但是，我仍然会积极地工作，认真地学习，无私地奉献……因为，我热爱这个集体，我离不开它，就像鱼儿永远离不开水似的。
我，尊敬师长，见到老师主动问好，并主动为老师做力所能及的事。我就是老师的小助手，同学们的小老师！老师有什么小事情，总爱叫我去做，我也十分乐意为老师服务，为同学们服务。因为我知道我能当上“文明之星”是同学们给我的机会，是老师给我的机会，我不能辜负他们对我的期望。
我，尊老爱幼，见到老、幼、孕、残等人会主动让座。待人有礼貌， “请”、“谢谢”、“对不起”、“没关系”等礼貌用语常被我挂在嘴边。
我，乐于助人，经常会做一些好人好事，扶老奶奶过马路、捡到钱包，拾金不昧就更不在话下。同学们称我为“小雷锋”，奶奶夸我为“好孩子”老师叫我为“好学生”。我是同学们的模范代表，是同学们学习的榜样。
他们来自不同的地方，为了共同的人生理想相聚在美丽的天使摇篮——邢台医专。从相识到相知，再到相濡以沫，他们共同经历了大学生活中的困难与挫折，欢笑与泪水，在成长进步中凝聚成一个团结奋进的集体，这就是2013级普临6班！
思想建设——有智德先行
该班级始终重视思想政治学习，在辅导员以及帮扶老师的引领下，这个班集体朝着健康正确的方向发展。定期召开主题班会，利用多媒体、宣传栏、党团园地等载体宣传思想政治理论，开展思想政治教育活动。广大同学的思想觉悟和学习热情都得以很大的提高。104名同学中党员5名，团员98名；入党积极分子83名；省级优秀学生干部2名，省级三好学生1名，校级三好学生33名。班级先后荣获"体育道德风尚奖""优秀团日活动""五四红旗团支部"等十多项校系荣誉。
班级建设——强有力地管理体系
加强班级建设，一靠完善的管理制度。我班始终秉承"以人为本，以班为纲"的治班理念，逐步建立并完善了班委管理、班委班、班级考勤、公寓管理等制度，纪律严明，奖罚分明，促进良好班级、学风的形成。
加强班级建设，二靠强有力的学生干部队伍。肯干、能干、实干的班团干部队伍是班级建设的核心力量，该班堪称校、系学生干部摇篮，担任校自管会会长、校学生会学习部部长、校学生会文体部部长、系学生会主席、系自管会会长、系卫生部部长、系团总支秘书部部长等职务的同学共有33人，他们和班干部一起为我班、我系和全校学生管理、精神文明建设、和谐校园创建做出了应有的贡献。
学风建设——时刻不忘学习乃学生之本
作为大学生，专业知识的学习始终是我们的中心任务。课上，同学们自觉遵守课堂纪律，奋发向上，形成了良好的学习氛围，深受各位任课老师的好评；课下，他们创立和充分利用QQ群、网盘、班级公共邮箱微信、教学反馈栏等学习交流平台，自发建立各种学习小组，巩固难点，激发学习兴趣。先后成立了"解剖分析小组"、"生理探讨小组"、"病理研究小组"、"遗传实验小组"、"诊断实训小组"、"外科操作巩固组""执业助理医师奋斗组"等15个拼搏学习小组，挑选学习成绩特别优秀的同学作为骨干成员，帮助和指导大家学习。同学们刻苦钻研、互教互学、取长补短、共同提高，尤其是"11人执业助理考试奋斗组"中，有8名同学以优异的成绩通过了助理医师考试，1人获国家奖学金，5人获国家励志奖学金，63人获校内奖学金，我班班级成绩总分、平均分、及格率连续两年在全系名列第一。
社会实践——在历练中健康成长
关键词：建筑工程材料 实践教学 课程改革
《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高2006年16号）中指出要大力发展职业教育，培养创新型、应用型专业技术人才，近期《国家中长期教育改革和发展规划纲要》（2010-2020）中对职业教育又提出了新的要求，指出要以学生为主体，要以教师为主导，充分发挥学生的主动性，为每个学生提供适合的教育，同时要把改革创新作为教育发展的强大动力，通过职业教育推动经济发展，促进就业，改善民生，解决三农问题，要着力培养学生的职业技能和创业能力，要把课程同职业标准相衔接，增强职业吸引力。国家对高等职业教育的力度不断加大，而职院校要不断适应这种新的环境就需要改革，课程改革就是其中重中之重的环节。
《建筑工程材料》是建筑类相关专业的专业基础课，课程体系较广，涉及面大，知识点多，其中最突出的一个特点就是实践性教学所占比例较大，学生通过该课程的学习，理论联系实际，通过实践性教学补充理论教学，通过理论教学指导实践性教学，最终达到通过该课程的学习掌握建筑材料的品种、性质、检验以及应用等。也因此，建筑工程材料课程的培养目标就是培养一些能在涉及建筑材料领域的建筑工程公司、科研机构、高等院校、质量检测等部门从事各类建筑材料的工程应用、科研、技术开发、工艺和设备设计、质量检测及管理等方面的高素质复合型工程技术人才[1]。
一 建筑工程材料当前实践性教学的模式
1、演示教学法。演示教学法就是将实物或与实物相关的模型、结构、实验过程通过投影、录像等多种媒体手段呈现在学生面前，便于学生理解。通过多媒体设备和CAI课件，运用表格、图形，动画，同时结合实物教学，将所讲到的建筑工程材料理论知识与实物结合起来。
2、实验教学法。实验课是建筑材料课的重要环节，通过实验．不仅能验证已学材料的性质，还能锻炼动手能力，培养分析问题、解决问题的能力。
3、集中实训教学法。将建筑工程材料课程实践性教学单独列出作为高职院校建筑类相关专业的校内实训项目之一。通过集中一周的时间进行实训，不断加强学生动手能力。
三 建筑工程材料实践性教学改革的迫切性
1、实践性教学受到多方面制约。我国职业教育起步较晚，各级机构对职业教育的投入有限，加之职业教育实践性教学依然处于尝试、探究、改革阶段，因此实践性教学往往受到多方面的制约。实践性教学课时有限且不连续，比如在做水泥凝结时间测定时，由于水泥凝结时间较长，学生根本没时间观察到凝结时的现象，往往靠老师的演示和讲授。
2、实践性教学模式单一老套。教师按照实验指导书先叙述实验的目的、实验内容，再详细解释设备仪器操作方法、实验步骤、注意事项，然后要求学生按照所讲授的步骤进行操作、记录数据、填写实验报告。这种教学模式没有调动学生的主动性，完全由老师来控制，并且很多学生对于这种教学模式表现出兴趣低下，甚至没有兴趣，或者应付了事，很难培养学生独立思考和创新的能力。
3、与其他专业课联系较少。建筑材料课程与后续的一些专业课在实践教学中的相互交叉与渗透性较差，各专业课老师之间相互交流的机会很少。这种单一的教学模式必然会引起上本专业课内容而忘记其他课内容的现象，从而也导致理论和实践的脱节，也影响了学生知识面的扩大和相关知识的积累[2]。
4、创新不足。建筑工程材料实践性教学往往是按照实训或实验指导书开展，老师讲授、学生操作均按照一步一步的操作步骤进行，没有体现国家对职业院校学生创新性培养的要求。
5、单纯的强调提高实践动手能力，忽略了与工程实际的联系。建筑工程材料作为建筑类专业的专业基础课，并不是独立于工程实际存在的，而学生操作的是某一材料的分析，检验等，就业后，并不是所有人都就职于质量检验、材料检测等职位，大部分毕业生在施工现场难以将所学材料的单纯的分析检验应用于工程实际。
6、在作者教学过程中，建筑工程材料理论课时与实践性教学比例为1:1，比以往加大了建筑工程材料的实践性教学力度，但按照教学大纲和授课计划的要求，实践性教学是在该内容的理论课结束之后再进行，使得学生很难结合理论知识来做试验，所以很多学生在做试验时不知所措。通过建材试验工的技能鉴定考试发现很多学生即便做完了试验，对试验内容也毫无印象。
7、专业培养模式的改革要求课程模式也随之改革。随着国家对职业教育的支持力度增大，专业建设也随之进行了大胆的尝试和改革，比如青海建筑职业技术学院李红老师的建筑工程技术专业“基础平台+职业模块”的教学模式改革[3]，在这种新的专业培养模式下，专业课程与此同时也应该进行探究改革，并总结出一套适合专业培养模式的课程教学模式。
四 建筑工程材料兴趣+项目实践性教学模式
基于上述问题和现状，在我院建筑工程材料授课课时最多的专业《建筑工程管理》专业建筑工程材料课程实践性教学中实施了兴趣+项目教学模式改革试行，现将要点总结如下：
“兴趣+项目”模式中的“兴趣”即学生按照自己的兴趣自主选择选作实验项目、按照兴趣进行分组，按照兴趣进行实验项目合理安排等，“项目”即将原有的每一种建筑工程材料的若干实验划分为同一大项，实践性教学实施项目组的形式，有项目负责人全程组织安排，老师角色转变为指导教师。
建筑工程材料理论教学大致分材料基本性质、气硬性胶凝材料、水硬性胶凝材料、混凝土、建筑砂浆、建筑墙材、建筑钢材、建筑防水材料、建筑装饰材料等内容，每一章又有几项实验项目，全书总共有三十多项实验项目，但有些是学生必做的，必须掌握，而有些是有能力或者有兴趣的同学可以选做，可以我们将所有试验项目分成两大类，一类是必做的，一类是选作的，下面以混凝土这章举例来说明兴趣+项目教学模式。
混凝土这一章实践性教学项目有混凝土原材料检验、新拌混凝土和易性检验、混凝土成型试验、混凝土力学试验，混凝土配合比设计等五项，这五项均为必做项目，其中前四项均为动手操作项目，最后一项为课程设计项目，但均是在该部分理论课结束后再进行，按照原有课程模式下的课程大纲要求，操作项目每项占课时4节，课程设计项目占课时2节，因此混凝土这一章实践性教学共占课时18节，对于总课时84节的工程管理专业来说，学生几乎没有兴趣，也没有创新性可言，基本没有达到专业培养要求。
按照实践性教学兴趣+项目模式的要求，我们把混凝土这章共分为三大环节，第一环节为理论讲授。不同于原有教学模式的是，将所有理论教学连续讲授，理论教学不出现断点。
第二环节为参观调查阶段。通过理论教学后，学生虽然没有完全掌握所有要点，但对混凝土的构成、性质、检验有了一定的理解，根据所学知识，前往施工现场进行参观学习，了解混凝土在工程中的应用，联系施工技术等课程了解混凝土的施工过程，对于出现和存在的问题进行记录，参观结束后按照开学初下发的实践性教学项目列表中混凝土项目：
某搅拌站按照要求，需生产C30混凝土若干，已知所用的水泥为42.5的普通硅酸盐水泥，砂子为中砂，石子最大粒径为40mm，请完成混凝土原材料的检验、混凝土的拌制、强度试验等，并出具相关实验报告。
根据上述项目要求，学生自主组织分组，在项目负责人的带领下，查阅文献资料，预约项目进行时间、预约项目所用仪器设备、制订项目计划，进程，步骤等。并将项目资料上交至指导教师处，指导教师同意签字后可以进入第三环节。
第三环节为项目实施阶段，根据所做的项目实施前的准备资料，在项目负责人的带领下，按照预约时间安排完成项目，并出具报告单，同时提出项目中可以创新的方面，对于数据进行详尽的分析，项目组在上交报告单的同时上交一份项目组对于该项目实施的讨论、会议等记录和项目总结。
所有资料上交到指导教师处后，指导教师进行批阅，并按照学期初下发的项目评分表（包括项目计划、进程、查阅文献、步骤、创新性研究等）进行打分。
四 建筑工程材料兴趣+项目实践性教学模式成功之处
1、实践性教学过程充满了学术氛围
通过改革后的实践性教学过程中，学生通过不断查阅文献资料，通过向相关专业老师请教，通过项目组内或者和指导教师的讨论，商议书写项目总结等，在提高学生各方面能力的同时，也大大提高了实践性教学的学术性。
2、期末成绩普遍提高
比较同一专业2009年和2010年两届学生该课程的学习成绩，可以明显看出，2009年在原有的教学模式下的学生期末考试有27人不及格，2010年在进行了试点之后的班级期末考试只有5人不及格，事实证明了通过实践性教学改革带动了学生对理论教学的学习兴趣。
3、老师角色成功转换
原有模式下进行的实践性教学过程中，老师的角色不可缺少，分量也较重，学生做实验时候依赖心理很重，老师做，学生看，有的学生在上完实验课后都不清楚做的是什么实验，更谈不上创新，在“兴趣+项目”教学模式下，在老师的指导下，学生以团队合作的方式解决问题，改变了原有有问题老师解答，实验不会了老师负责教会的模式。
4、学生对课程的学习兴趣提升。
由于教学模式改变了，学生的角色也相应发生了转变，他们不再按照老师的安排和要求去做实验，发挥了主观能动性，因此学习兴趣也越来越浓厚，加之有很多选作的实验为他们准备，他们可以按照对课程的兴趣自由选择。、
5、学生迁移知识的能力加强。
通过参观调查施工现场，通过查阅文献资料，学生将建筑工程材料这门课与其他所学课程联系起来，大大加强了迁移知识的能力，并做到理论讲授的知识点与工程实际的结合，在项目实施过程中出现的其他学科的问题也可以通过其他学科讲授的知识来解决。
五 建筑工程材料兴趣+项目实践性教学模式需要改进的方面
1、还需要进行大面积的试点
虽然进行了一个班级的试点，效果不错，但是教学改革牵扯方方面面，最终要指导教学，因此还需要在今后的教学过程中进一步加强这方面的试点，等积累了足够的经验，课程建设体系彻底完成后才能进行全院推广。
2、需要与之配套的“学练一体化教室”的加快建设
“兴趣+项目”实践性教学模式的改革由于课时，教学场所的限制，不能发挥到极致，因此需要加快“学练一体化教室”的建设，做中学，学中做，通过实践性教学改革带动理论教学的变革。
3、需要一个团队协作完成课程的建设
考虑到其他老师的工作，作者一人完成了前期的试点，但由于作者水平有限，思路受限，加之试点工作千头万绪，在今后的进一步深化过程中，必须有一个团队来精诚团结，协作完成这个课题。
作者简介
杨彬：2007年毕业于北京化工大学材料科学与工程学院
【关键词】医用试剂;耗材;托管运营;改革
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0397-02
Discussion on Establishing Hospital Examination Reagent,and Consumptive Material Trust Mechanism
Liu Xiaoming Jiang Wenting Fang Li Tan Yanhong
【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present,enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure,transforms the function of hospital on purchase,supplyment andmanagement,stresses on displaying supervision function,realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management,and will realize at medicine to be divided in future.
【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform
国家卫生改革方案的核心,是优化卫生服务体系,规范卫生服务行为,合理分配、利用卫生资源,解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。医院如何顺应卫生改革的潮流,在内部机制上进行改革、创新,是应该思考和关注的焦点。尤其是如何降低和控制运营成本,使广大患者医疗消费水平相对稳定或有所降低,又不至于使医疗服务单位造成亏损或效益下滑,而影响医院发展,同样是我们必须重视和需要解决的重点问题。当前,医院中医疗消耗成本过高,约占消耗性成本支出的50%以上,除人力薪资、设备维护等支出以外,其中药品、检验试剂、消耗性材料占绝大部分。这其中除药品实行统一招标、主渠道供应外,试剂、耗材尚难以全部实现规范化管理,且这部分成本支出呈逐年上升趋势,有的甚至超过患者诊疗费用的大半。近些年来,虽然医院也采取了一些管理措施,但由于重视程度不够,采取措施不力,加之试剂、耗材本身具有品种繁多、供应渠道复杂、使用随机性大、计划管理难度大等特点,收效甚微,且这种局面有继续发展之势。为能有效遏制和解决这些问题,医院经过充分论证,提出了检验试剂、消耗性材料委托管理的构想,并在全院开始逐步实施。
1 所谓托管经营
托管经营是指资产所有者根据一定的法规,将资产以契约形式,在一定条件和期限内,委托给具有管理能力并能承担经营风险的法人或自然人的有偿经营,实现委托方资源优化配置以及委托资产的增值保值[1]。托管经营形式源于上世纪90年代的德国,当时采用这种方式对原东德国有企业进行彻底改造,并在此基础上进行所有权转移,成功实现了国有企业的私有化。而我国的托管经营是在不改变企业所有权归属的前提下直接进行的。从性质上来看,德国的托管经营是一种财产交易关系,而我国的托管经营实质上是一种财产委托――关系[2]。当然,托管经营也存在着风险。它是指在资产所有权与经营权相分离状态下,由于委托方与方的目标、动机、利益、权利、责任存在差异,委托方承担将资产的支配权和使用权转给方控制而可能产生的利益损失等风险[3]。
2 现行医用试剂、耗材管理存在的主要问题
2.1 医用试剂、耗材缺乏使用采购的计划性和管理监督的有效性。客观上由于检验项目多、技术复杂、仪器设备档次悬殊、规格型号不一,医用耗材品种繁多,使用随机性大、不确定因素多等原因,加之在主观上缺乏高度重视和科学严格的管理,制度上的不健全,操作上的无计划,完全凭经验、凭感觉,或想到什么买什么,想买多少买多少,无消耗的采购依据,完全失去物资采购计划、审批、预约、出库入库、使用、结余的基本管理程序,尤其是急诊、急用、急救上耗材的使用变数更大,失去有效的监督管理,往往造成采购随意性盲目性大、库存量大,积压、失效、变质,造成浪费或不正当操作,增加了成本支出和管理的难度。
2.2 医用试剂、耗材供应厂商多、品种来源复杂、产品质控难度大。我院医用试剂、耗材品种至少在千种以上,有数千个规格,供应厂商少则数十个,多则上百个,真是八仙过海,各显其能,可谓“竞争”激烈。这些供应商中有当地公司的,有外地公司代表,有跑单帮的;产品有进口的、国产的,有国家批号的、也有无批号的,有知名厂家生产的,也有小作坊生产的,质量良莠不齐、价格悬殊极大,有的甚至以次充好、以旧充新、以低充高,造成管理的混乱、使用的混乱、价格上混乱的不良局面,如我院某专科常用的4类耗材,供应商达10余家,全院耗材供应商达40余家,化学试剂供应商则多达50余家,有的专科耗材该毁形的不毁形,有的重复使用,致使品种、厂家、数量、质量管理失控,为全面质量管理埋下隐患。
2.3 医用试剂、耗材使用消耗制度不健全,未能和利益挂钩。目前,我院试剂、耗材使用无完善的综合考核考评体系。比如医院消耗性总支出与试剂、耗材支出的定量考核,试剂、耗材支出与病人支出的比例考核,试剂、耗材消耗量与实际病例的考核,试剂、耗材总支出与实际总收入的定量考核,试剂、耗材纯收入与毛收入的考核等,而是用多少算多少,剩余多少是多少。由于缺乏严格的规章制度和考核考评措施,导致试剂、耗材价格虚高、消耗量远远大于标本量、病例量;纯毛收益比例失衡、纯效益很低;成本支出过高,有的项目成本大于80%以上,甚至无纯收益;且这些指标没有从管理的环节和细节去把关,也没有和管理者本人的考核考评挂起钩来。
2.4 医用试剂、耗材国家地方政府尚未出台价格管理体系,监管询价无据。导致价格混乱,特别是高值耗材、特殊医用试剂,基本上是厂家定价,用户与商家协商约定,往往是价格水分很大,即使压低一定比例,商家仍有丰厚的利润空间。致使医疗成本支出过大,这是造成看病贵的主要原因之一,严重损害了医疗单位和患者的利益,这些大家都心知肚明,就是监管无据、监管无力。
2.5 医用试剂、耗材流通程序不规范,滋生了不健康的供销关系。试剂、耗材不像药品由医药公司专营,并有严格的药检、质量监督体系。近年来,随着药品市场规范化机制的建立,药贩子的时代已基本过去。但是试剂、耗材仍处于供销的无序状态,在销售环节上,厂家可以直销,公司可以代销;有资质的公司可以销,厂家代表也可以销,在管理环节上常常是厂家和使用科室协商好品种价格后,有的经过管理部门走个过场,履行个财务手续,有的销售商直接送货到使用科室,无严格的出入库手续,无严格的数质量验收手续,往往是商家和使用科室掌握着数量、质量和价格的主动权。由于流通程序不规范,失去有效监督,滋生了商家和使用科室之间暗箱操作,形成利益伙伴关系。导致有的诱导病人使用高值耗材;有的开大而全的检查单,增加患者的医疗负担;有的和商家交往密切,不正常消费频繁;有的替厂家说话,过分维护商家利益,胳膊肘往外拐。有意损公肥私,损害医院和患者的利益。
2.6 没有充分发挥现代信息技术的作用。虽然医院依托军卫Ⅰ号信息平台对试剂、耗材的出、入库实现了计算机管理,但由于系统设计存在一定局限,在日常工作中对信息的处理还有很多环节采用手工方式进行,因而无法满足实时查询、统计及动态全程管理,也无法进行准确的成本核算。
3 我院医用试剂、耗材托管模式和可能产生的综合效益
3.1 托管内容及条件:在充分调研论证的基础上,通过对几家方公司的资质、规模、管理、仓储、运输、效益及社会信誉度等方面综合考察和条件的竞争性谈判,经医院常委会议集体研究,确定了一家可以满足上述条件的大型国有控股医药企业作为方,全面托管我院除总部及军区统购品种外的所有自行采购部分的体外诊断试剂与耗材,其采购、储存、养护、配送和售后服务均由对方承担。托管条件:一是所有托管品种的引进均要按科室需要并执行院方参与的招标价为前提。二是医院对托管公司实施全程监督,并设定托管期限,如对方出现违约或违背军队政策等问题,医院有权单方面终止授权。三是因产品质量问题出现的纠纷和经济赔偿,均由托管公司承担。四是托管方在缴纳一定数额违约金的基础上,除试剂、耗材零售与批发差额归属医院外,再按物品批发价总额为基准以一定比例返利给医院,作为托管费用。
3.2 托管带来的好处。
3.2.1 节约了人力、物力。过去我院试剂、耗材占用多名专职人员和储存场地、货架、冰箱、冰柜等设施。托管后这些工作完全由托管方负责完成,医院每年可减少成本支出十余万元。
3.2.2 开源节流,杜绝了浪费。托管后,医院基本上可以消除因多种原因造成库存大、积压、失效、变质等浪费现象,把这些风险无形中转嫁给托管方,间接增加了医院经济收益。
3.2.3 促进了医院管理职能的转变。管理部门从繁杂的调研论证、会议研究、批条子、签合同、付款等事务中解脱出来,由微观管理转向宏观调控。同时,也方便了专业科室领导把主要精力放在抓新技术开展,抓服务质量,抓全面提高技术水平和学术研究上来。
3.2.4 规避了一些比较复杂的敏感问题[4],在一定程度上限制了商家与使用科室的不正当利益行为。这样既保护了医院与患者的利益,又避免了专业科室使用者和经管人员因受利益诱惑而触犯法律。
3.2.5 对军队医院管理体制改革、创新是一种有益的探索和尝试,为医药分家管理、功能专业科室的管理、大型设备的管理等提供可借鉴的经验。同时也便于实现医疗资源的利用最大化及效益的最大化。
3.3 托管经营后可能存在的问题
3.3.1 道德风险。医院追求的目标是资产增值及相应的剩余索取权,而托管方则寻求自身利益最大化,这样形成了两者目标的不一致性。另外,两者之间还存在信息的不对称性,与医院相比,托管公司掌握的信息更多,可能出现隐藏行为的道德风险、隐藏信息的道德风险以及军队人员惜用的道德风险。现实中,无论医院如何完善激励机制,也难以使托管方像委托方那样追求效率,对方常常按照合同条件,尽可能地追求自己效率最大化,从而有可能利用授权而做出损害医院利益的事情。
3.3.2 法律缺位。托管经营中的方是有经营能力和经济实力的法人实体,理论上可以通过法人资产抵押规避风险。我院规定托管公司缴纳20万元风险金用以规避风险,但这笔风险金的额度值得探讨。因此,实际操作中,尽管契约明确了双方的权利和义务,一旦医院托管方出现了违背军队或国家政策问题,委托方有可能要承担一定责任。
4 几点思考
目前在国内,尤其是军队大型综合性三级甲等医院行列,全面实行医用试剂、耗材托管机制,我院尚属首例。前无经验可循,后无法规可依,对医院和托管公司来说,都是一种全新的尝试。在军队医院医疗体制改革道路上,尽管已经迈出了大胆的一大步,但应该清醒的认识到可能存在的不足和问题。作为院方监管部门,尤其是针对高值耗材,一定要全程监督、高度关注、适时参与,不观望、不懈怠、不依靠[5],在条件成熟时,应当考虑以下几方面的问题。
4.1 实现物流过程规范化。依托现有信息技术资源,借助托管公司资金,逐步建立供应商信息协同平台,应用条形码、物资标准编码和物流信息系统,使医院的物流作业水平大幅度提高。尤其是高值耗材通过扫描条形码将耗材信息和病人信息融为一体,使其入库、出库、收费、核算和财务账务处理同步完成,达到零库存的运行模式和零成本的精确管理。信息平台的搭建优化了采购流程,弥补了以前的信息缺陷,加快了对耗材需求、使用、跟踪以及核算的响应速度,物流管理趋于规范有序。
4.2 实现耗材信息可视化。通常,医用耗材在每一个使用节点的具体状况,包括耗材的名称、品牌、规格型号、价格、供应商、生产商等信息在医院信息化平台上都能清晰可见。使用科室可以根据实际需要选择耗材,院方管理者可以实时对采购品种、价格、数量等信息进行监督,保证了耗材采购、使用的科学性和合理性。耗材信息的可视化能极大地满足领导的管理需求,使领导者拥有了准确的管理信息,为科学决策创造了良好的条件。
4.3 实现管理过程高效化。医院耗材管理将自动识别技术、电子商务平台、医院物流管理系统和决策支持系统集成,可实现耗材信息全程跟踪,使医院物流、资金流和信息流“三流合一”。不仅能有效提高供应环节的反应速度,实现高值耗材的零库存管理,并且使耗材的供应和管理高度透明,通过全维可视,实现全程可控,使耗材的采购、库存、周转及账务处理高速有效,达到70%以上计帐凭证自动生成。
4.4 实现职能管理精细化。通过信息集成,院方管理部门可以实时对每种耗材的价格、采购量、库存量等信息进行实时监控,为耗材的物流管理、医疗质量管理、收费管理、供应商管理和全成本管理提供了完整、及时、准确的记录,而且可以随时对历史数据进行查询、分析、统计、为耗材的需求预测、制定采购计划、库存控制、成本分析提供了科学的决策基础,提高了职能管理的精确性。
医用试剂、耗材管理模式的转变促进了医院整体管理水平、服务质量和病人满意度的提高,提升了医院的核心竞争力,推动了医院建设又好又快地发展,为军队医疗机构管理模式向多元化转变提供了新思路、新方法。但是,由于目前尚处于尝试阶段,且存在有一定风险性,有待于通过建立健全制度,以及较长时间的实践活动,才能得以进一步完善。
参考文献
[1] 杨智,邱玮玲.论我国企业托管经营的成本[J].商业研究,2002(5):48-51
[2] 刘东兴,王继武.公立医院托管改革模式的制度分析及建议.中国医院管理,2004(9):8-9
[3] 鞠成东.企业托管-建立现代化企业制度的新途径[J].黑龙江金融,2000(3):17-18
【摘要】针对目前大型综合性医院普遍存在医用耗材、试剂管理混乱的实际问题，通过引入第三方管理机构进入医院实施试剂、耗材托管，转变医院采供管职能，侧重发挥监管作用，实现试剂、耗材管理效益的最大化，并为今后实现医药分家进行有益初步尝试。
【关键词】医用试剂；耗材；托管运营；改革
【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present，enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure，transforms the function of hospital on purchase，supplyment and management，stresses on displaying supervision function，realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management，and will realize at medicine to be pided in future.
【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform
国家卫生改革方案的核心，是优化卫生服务体系，规范卫生服务行为，合理分配、利用卫生资源，解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。医院如何顺应卫生改革的潮流，在内部机制上进行改革、创新，是应该思考和关注的焦点。尤其是如何降低和控制运营成本，使广大患者医疗消费水平相对稳定或有所降低，又不至于使医疗服务单位造成亏损或效益下滑，而影响医院发展，同样是我们必须重视和需要解决的重点问题。当前，医院中医疗消耗成本过高，约占消耗性成本支出的50%以上，除人力薪资、设备维护等支出以外，其中药品、检验试剂、消耗性材料占绝大部分。这其中除药品实行统一招标、主渠道供应外，试剂、耗材尚难以全部实现规范化管理，且这部分成本支出呈逐年上升趋势，有的甚至超过患者诊疗费用的大半。近些年来，虽然医院也采取了一些管理措施，但由于重视程度不够，采取措施不力，加之试剂、耗材本身具有品种繁多、供应渠道复杂、使用随机性大、计划管理难度大等特点，收效甚微，且这种局面有继续发展之势。为能有效遏制和解决这些问题，医院经过充分论证，提出了检验试剂、消耗性材料委托管理的构想，并在全院开始逐步实施。
1所谓托管经营
托管经营是指资产所有者根据一定的法规，将资产以契约形式，在一定条件和期限内，委托给具有管理能力并能承担经营风险的法人或自然人的有偿经营，实现委托方资源优化配置以及委托资产的增值保值[1]。托管经营形式源于上世纪90年代的德国，当时采用这种方式对原东德国有企业进行彻底改造，并在此基础上进行所有权转移，成功实现了国有企业的私有化。而我国的托管经营是在不改变企业所有权归属的前提下直接进行的。从性质上来看，德国的托管经营是一种财产交易关系，而我国的托管经营实质上是一种财产委托——关系[2]。当然，托管经营也存在着风险。它是指在资产所有权与经营权相分离状态下，由于委托方与方的目标、动机、利益、权利、责任存在差异，委托方承担将资产的支配权和使用权转给方控制而可能产生的利益损失等风险[3]。
2现行医用试剂、耗材管理存在的主要问题
2.1医用试剂、耗材缺乏使用采购的计划性和管理监督的有效性。客观上由于检验项目多、技术复杂、仪器设备档次悬殊、规格型号不一，医用耗材品种繁多，使用随机性大、不确定因素多等原因，加之在主观上缺乏高度重视和科学严格的管理，制度上的不健全，操作上的无计划，完全凭经验、凭感觉，或想到什么买什么，想买多少买多少，无消耗的采购依据，完全失去物资采购计划、审批、预约、出库入库、使用、结余的基本管理程序，尤其是急诊、急用、急救上耗材的使用变数更大，失去有效的监督管理，往往造成采购随意性盲目性大、库存量大，积压、失效、变质，造成浪费或不正当操作，增加了成本支出和管理的难度。
2.2医用试剂、耗材供应厂商多、品种来源复杂、产品质控难度大。我院医用试剂、耗材品种至少在千种以上，有数千个规格，供应厂商少则数十个，多则上百个，真是八仙过海，各显其能，可谓“竞争”激烈。这些供应商中有当地公司的，有外地公司代表，有跑单帮的；产品有进口的、国产的，有国家批号的、也有无批号的，有知名厂家生产的，也有小作坊生产的，质量良莠不齐、价格悬殊极大，有的甚至以次充好、以旧充新、以低充高，造成管理的混乱、使用的混乱、价格上混乱的不良局面，如我院某专科常用的4类耗材，供应商达10余家，全院耗材供应商达40余家，化学试剂供应商则多达50余家，有的专科耗材该毁形的不毁形，有的重复使用，致使品种、厂家、数量、质量管理失控，为全面质量管理埋下隐患。
2.3医用试剂、耗材使用消耗制度不健全，未能和利益挂钩。目前，我院试剂、耗材使用无完善的综合考核考评体系。比如医院消耗性总支出与试剂、耗材支出的定量考核，试剂、耗材支出与病人支出的比例考核，试剂、耗材消耗量与实际病例的考核，试剂、耗材总支出与实际总收入的定量考核，试剂、耗材纯收入与毛收入的考核等，而是用多少算多少，剩余多少是多少。由于缺乏严格的规章制度和考核考评措施，导致试剂、耗材价格虚高、消耗量远远大于标本量、病例量；纯毛收益比例失衡、纯效益很低；成本支出过高，有的项目成本大于80%以上，甚至无纯收益；且这些指标没有从管理的环节和细节去把关，也没有和管理者本人的考核考评挂起钩来。
2.4医用试剂、耗材国家地方政府尚未出台价格管理体系，监管询价无据。导致价格混乱，特别是高值耗材、特殊医用试剂，基本上是厂家定价，用户与商家协商约定，往往是价格水分很大，即使压低一定比例，商家仍有丰厚的利润空间。致使医疗成本支出过大，这是造成看病贵的主要原因之一，严重损害了医疗单位和患者的利益，这些大家都心知肚明，就是监管无据、监管无力。
2.5医用试剂、耗材流通程序不规范，滋生了不健康的供销关系。试剂、耗材不像药品由医药公司专营，并有严格的药检、质量监督体系。近年来，随着药品市场规范化机制的建立，药贩子的时代已基本过去。但是试剂、耗材仍处于供销的无序状态，在销售环节上，厂家可以直销，公司可以代销；有资质的公司可以销，厂家代表也可以销，在管理环节上常常是厂家和使用科室协商好品种价格后，有的经过管理部门走个过场，履行个财务手续，有的销售商直接送货到使用科室，无严格的出入库手续，无严格的数质量验收手续，往往是商家和使用科室掌握着数量、质量和价格的主动权。由于流通程序不规范，失去有效监督，滋生了商家和使用科室之间暗箱操作，形成利益伙伴关系。
导致有的诱导病人使用高值耗材；有的开大而全的检查单，增加患者的医疗负担；有的和商家交往密切，不正常消费频繁；有的替厂家说话，过分维护商家利益，胳膊肘往外拐。有意损公肥私，损害医院和患者的利益。
2.6没有充分发挥现代信息技术的作用。虽然医院依托军卫Ⅰ号信息平台对试剂、耗材的出、入库实现了计算机管理，但由于系统设计存在一定局限，在日常工作中对信息的处理还有很多环节采用手工方式进行，因而无法满足实时查询、统计及动态全程管理，也无法进行准确的成本核算。
3我院医用试剂、耗材托管模式和可能产生的综合效益
3.1托管内容及条件：在充分调研论证的基础上，通过对几家方公司的资质、规模、管理、仓储、运输、效益及社会信誉度等方面综合考察和条件的竞争性谈判，经医院常委会议集体研究，确定了一家可以满足上述条件的大型国有控股医药企业作为方，全面托管我院除总部及军区统购品种外的所有自行采购部分的体外诊断试剂与耗材，其采购、储存、养护、配送和售后服务均由对方承担。托管条件：一是所有托管品种的引进均要按科室需要并执行院方参与的招标价为前提。二是医院对托管公司实施全程监督，并设定托管期限，如对方出现违约或违背军队政策等问题，医院有权单方面终止授权。三是因产品质量问题出现的纠纷和经济赔偿，均由托管公司承担。四是托管方在缴纳一定数额违约金的基础上，除试剂、耗材零售与批发差额归属医院外，再按物品批发价总额为基准以一定比例返利给医院，作为托管费用。
3.2托管带来的好处。
3.2.1节约了人力、物力。过去我院试剂、耗材占用多名专职人员和储存场地、货架、冰箱、冰柜等设施。托管后这些工作完全由托管方负责完成，医院每年可减少成本支出十余万元。
3.2.2开源节流，杜绝了浪费。托管后，医院基本上可以消除因多种原因造成库存大、积压、失效、变质等浪费现象，把这些风险无形中转嫁给托管方，间接增加了医院经济收益。
3.2.3促进了医院管理职能的转变。管理部门从繁杂的调研论证、会议研究、批条子、签合同、付款等事务中解脱出来，由微观管理转向宏观调控。同时，也方便了专业科室领导把主要精力放在抓新技术开展，抓服务质量，抓全面提高技术水平和学术研究上来。
3.2.4规避了一些比较复杂的敏感问题[4]，在一定程度上限制了商家与使用科室的不正当利益行为。这样既保护了医院与患者的利益，又避免了专业科室使用者和经管人员因受利益诱惑而触犯法律。
3.2.5对军队医院管理体制改革、创新是一种有益的探索和尝试，为医药分家管理、功能专业科室的管理、大型设备的管理等提供可借鉴的经验。同时也便于实现医疗资源的利用最大化及效益的最大化。
3.3托管经营后可能存在的问题
3.3.1道德风险。医院追求的目标是资产增值及相应的剩余索取权，而托管方则寻求自身利益最大化，这样形成了两者目标的不一致性。另外，两者之间还存在信息的不对称性，与医院相比，托管公司掌握的信息更多，可能出现隐藏行为的道德风险、隐藏信息的道德风险以及军队人员惜用的道德风险。现实中，无论医院如何完善激励机制，也难以使托管方像委托方那样追求效率，对方常常按照合同条件，尽可能地追求自己效率最大化，从而有可能利用授权而做出损害医院利益的事情。
3.3.2法律缺位。托管经营中的方是有经营能力和经济实力的法人实体，理论上可以通过法人资产抵押规避风险。我院规定托管公司缴纳20万元风险金用以规避风险，但这笔风险金的额度值得探讨。因此，实际操作中，尽管契约明确了双方的权利和义务，一旦医院托管方出现了违背军队或国家政策问题，委托方有可能要承担一定责任。
4几点思考
目前在国内，尤其是军队大型综合性三级甲等医院行列，全面实行医用试剂、耗材托管机制，我院尚属首例。前无经验可循，后无法规可依，对医院和托管公司来说，都是一种全新的尝试。在军队医院医疗体制改革道路上，尽管已经迈出了大胆的一大步，但应该清醒的认识到可能存在的不足和问题。作为院方监管部门，尤其是针对高值耗材，一定要全程监督、高度关注、适时参与，不观望、不懈怠、不依靠[5]，在条件成熟时，应当考虑以下几方面的问题。
4.1实现物流过程规范化。依托现有信息技术资源，借助托管公司资金，逐步建立供应商信息协同平台，应用条形码、物资标准编码和物流信息系统，使医院的物流作业水平大幅度提高。尤其是高值耗材通过扫描条形码将耗材信息和病人信息融为一体，使其入库、出库、收费、核算和财务账务处理同步完成，达到零库存的运行模式和零成本的精确管理。信息平台的搭建优化了采购流程，弥补了以前的信息缺陷，加快了对耗材需求、使用、跟踪以及核算的响应速度，物流管理趋于规范有序。
4.2实现耗材信息可视化。通常，医用耗材在每一个使用节点的具体状况，包括耗材的名称、品牌、规格型号、价格、供应商、生产商等信息在医院信息化平台上都能清晰可见。使用科室可以根据实际需要选择耗材，院方管理者可以实时对采购品种、价格、数量等信息进行监督，保证了耗材采购、使用的科学性和合理性。耗材信息的可视化能极大地满足领导的管理需求，使领导者拥有了准确的管理信息，为科学决策创造了良好的条件。
4.3实现管理过程高效化。医院耗材管理将自动识别技术、电子商务平台、医院物流管理系统和决策支持系统集成，可实现耗材信息全程跟踪，使医院物流、资金流和信息流“三流合一”。不仅能有效提高供应环节的反应速度，实现高值耗材的零库存管理，并且使耗材的供应和管理高度透明，通过全维可视，实现全程可控，使耗材的采购、库存、周转及账务处理高速有效，达到70%以上计帐凭证自动生成。
4.4实现职能管理精细化。通过信息集成，院方管理部门可以实时对每种耗材的价格、采购量、库存量等信息进行实时监控，为耗材的物流管理、医疗质量管理、收费管理、供应商管理和全成本管理提供了完整、及时、准确的记录，而且可以随时对历史数据进行查询、分析、统计、为耗材的需求预测、制定采购计划、库存控制、成本分析提供了科学的决策基础，提高了职能管理的精确性。
医用试剂、耗材管理模式的转变促进了医院整体管理水平、服务质量和病人满意度的提高，提升了医院的核心竞争力，推动了医院建设又好又快地发展，为军队医疗机构管理模式向多元化转变提供了新思路、新方法。但是，由于目前尚处于尝试阶段，且存在有一定风险性，有待于通过建立健全制度，以及较长时间的实践活动，才能得以进一步完善。
参考文献
[1]杨智，邱玮玲.论我国企业托管经营的成本[J].商业研究，2002（5）：48-51
[2]刘东兴，王继武.公立医院托管改革模式的制度分析及建议.中国医院管理，2004（9）：8-9
[3]鞠成东.企业托管-建立现代化企业制度的新途径[J].黑龙江金融，2000（3）：17-18
