智慧医院建设若干问题研究

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智慧医院建设是医院信息化发展的高级阶段，是未来医院发展的必由之路。智慧医院的提出可以追溯到20世纪80年代末和90年代初。1988年国外就有学者发表讨论智慧医院环境和领域的论文[1]。当时，先进国家多以单个功能应用起步。2009年，美国医疗健康论坛上首次正式出现智慧医院概念[2]。我国智慧医院建设起步于2017年，国务院《新一代人工智能发展规划》提出探索智慧医院建设。2018年，国内举办智慧医院西湖论坛，标志着我国智慧医院建设走上历史舞台。2018年，国家卫生健康委印发《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》。2020年，国家卫生健康委印发《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》。可以说，我国智慧医院建设是基于数字医疗需求拉动、国家智慧医院标准启动、信息技术发展推动3个方面而发展起来的[3]。当前，我国智慧医院建设方兴未艾，但存在着概念不清、标准不多、联通不畅、智慧不足、应用不广、评价缺乏等问题，需要理清概念思路、明确目标原则、深刻把握内涵、加强规划建设，促进我国智慧医院又快又好地发展[3]。

1准确定义智慧医院建设的相关概念

1.14个基本概念（1）信息化（Informatization）：信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本学者梅棹忠夫提出来的。西方社会20世纪70年代后期才开始普遍使用“信息社会”和“信息化”的概念。我国首届全国信息化工作会议于1997年召开，会议上提出的信息化和国家信息化定义为：“信息化是指培育、发展以智能化工具为代表的新的生产力并使之造福于社会的历史过程。国家信息化就是在国家统一规划和组织下，在农业、工业、科学技术、国防及社会生活各个方面应用现代信息技术，深入开发广泛利用信息资源，加速实现国家现代化进程。”实现信息化就要构筑和完善国家信息化体系的6个要素，即开发利用信息资源、建设国家信息网络、推进信息技术应用、发展信息技术和产业、培育信息化人才、制定和完善信息化政策。广义的信息化是涵盖信息资源开发和信息技术得到广泛深入应用的一个较长的历史阶段，包括数字化、网络化、智能化、智慧化等。狭义的信息化，主要强调信息资源的系统开发，是在信息技术推动下，信息资源被充分应用到社会各个领域，信息在社会发展过程中起主要作用，意味着信息将成为比物质和能源更为重要的资源。开发和利用信息资源，将逐渐成为发展国民经济建设和科技发展的主要内容。（2）自动化（Automation）：指机器设备、系统或过程（生产、管理过程）在没有人或较少人的直接参与下，按照人的要求，经过自动检测、信息处理、分析判断、操纵控制，实现预期的目标的过程。自动化技术广泛用于工业、农业、军事、科学研究、交通运输、商业、医疗、服务和家庭等方面。20世纪60年代以后，由于电子计算机的应用，出现了数控机床、加工中心、机器人、计算机辅助设计、计算机辅助制造、自动化仓库等。（3）智能化（Intellectualization）：指由现代通信与信息技术、计算机网络技术、行业技术、智能控制技术汇集而成的针对某一个方面的应用。从感觉到记忆再到思维的过程称为“智慧”，智慧的结果产生了行为和语言，将行为和语言的表达过程称为“能力”，二者合称“智能”。智能一般具有以下特点：一是感知能力；二是记忆和思维能力；三是学习能力和自适应能力；四是行为决策能力。具有上述特点的系统则为智能系统或智能化系统。简单地说，智能化比自动化更高级，智能化是加入了像人一样的智慧的程序，一般能根据多种不同的情况做出不同的反应，而自动化就相对要简单得多，一般会出现几种情况做出同样的反应，多用于重复性的工程中。智能有一定的“自我”判断能力，自动化只是能够按照已经制订的程序工作，没有自我判断能力。（4）智慧化（Intelligentization）：是升级版的智能化。就是人机环境系统之间的交互角色最优化，取长补短、优势互补，除了必要的计算机知识、数学算法外，还应把哲学、心理学、生理学、语言学、人类学、脑科学、社会学、地理学等融为一体。智慧化与智能化相比，有了更高水平的思维能力，就是能够根据系统提供的数据、场景等作出推理、比较、判断，并根据判断结果作出适宜的人性化的反应。

1.2医院信息化（Hospitalinformatization）狭义的医院信息化是指利用网络技术、计算机技术和数字技术有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度地采集、传输、存储、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化，建立高度完善的医院信息体系。医院信息化可分为医院临床信息体系、医院运营管理信息体系、医院患者服务信息体系、医院知识管理信息体系、医院后勤保障信息体系、区域医疗协同信息体系、物联网应用信息体系等。每个体系涉及一系列应用系统，如医院运营信息体系主要是围绕医院人流、物流、资金流管理和日常运营相关的子系统，包括HIS、HRP、OA等一系列子系统。医院信息化的产出是管理水平的提升、运行效率和效益的提高、业务流程的优化、医疗资源的共享、患者就医感受与满意度的改善。

1.3医院智能化（Hospitalintellectualization）医院智能化是在狭义的医院信息化基础上，运用现代通信与信息技术、计算机网络技术、行业技术、人工智能控制技术汇集而成的针对某一个方面的智能化应用。医院智能化系统的建设是综合性的医用工程，它是建筑智能化系统的总集成，每一系统又包含丰富的子系统，相互融合，构成了完整的医院智能化系统。只有医院智能化建设才能实现医院数字化的最终目标。对于医院智能化系统分类，目前方法有多种，若按医院智能化子系统的技术类别，可将智能化系统细分为7大类子系统，主要包括网络通讯系统、安全防范系统、多媒体音视频系统、楼宇自控系统、医疗服务系统（呼叫系统、预约分诊排队系统、整体数字化手术部及手术示教系统、探视系统、母婴匹配与婴幼儿防盗系统、病患定位系统、一卡通系统等）、机房工程、医院信息化应用系统等。
1.4智慧医院（Hospitalintelligentization）是指医院智能化的升级发展，在智能化的基础上有了更多的思维判断功能，部分代替了人脑的功能。“智慧医院是综合运用云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能等信息技术和通信技术手段，感测、分析、整合、感知医院相关信息系统的数据或信息，从而为满足医疗、服务、管理的各种需求作出智能响应”。“智慧医院”这个概念被提出以来，全球各地医院都进行了不同探索，把互联网技术、智能技术，包括一些人工智能技术都用在医疗服务的各个领域中。我国在这个领域进行的探索与全球基本同步。智慧医院的总体架构中，以布线网络为基础，集成医院建筑智能化系统和医疗智能化辅助系统，为医院提供安全、舒适、绿色、低碳的医疗环境。同时，采集高科技、自动化的医疗设备和医护工作站所提供的各种诊疗数据，实现就医流程最优化、医疗质量最佳化、工作效率最高化、病历电子化、决策科学化、办公自动化、网络区域化、软件标准化。目前比较普遍的认识误区是把医院信息化、“互联网+医疗健康”都纳入智慧医院范畴；其实，智慧医院是更强调在大数据基础上的具有一定逻辑思维判断能力的医院信息化发展的高级阶段。最直观、最现实的智慧医院就是手术机器人等AI技术的广泛应用、辅助诊疗系统日趋成熟，这是智慧医院的2个标志。

1.5智慧医疗（Intelligentmedicalservice,IMS）智慧医疗就是医疗服务的智慧化。广义的智慧医疗包括智慧医院系统、区域智慧医疗系统、家庭健康智慧系统3部分。狭义的智慧医疗是指智慧医院内的医疗服务智慧化。从狭义角度认识，可以用智慧医院代替智慧医疗的提法；但从广义的角度认识，智慧医院不能代替智慧医疗。智慧医疗系统包括区域健康信息化智慧平台、区域健康大数据中心、区域医疗健康应用体系。区域医疗健康应用体系包含区域智慧双向转诊系统、区域卫生健康服务绩效智慧评价系统、区域疾病构成和危险因素智慧评估系统、区域电子健康档案智慧应用系统、区域医疗资源智慧调度系统、区域医疗智慧监管系统、区域传染性疾病智慧监测预警系统等。家庭健康智慧系统是立足于家庭提供智慧化医疗健康服务，包括家庭智慧远程医疗服务系统、家庭智慧慢病管理系统、家庭智慧健康监测系统、家庭智慧健康促进指导系统等。

2准确把握智慧医院建设的基本原则

2.1坚持总体设计并分步实施世界数十年信息化发展的经验和教训都充分证明坚持信息化建设整体性、系统性原则的重要性和必要性。医院信息化和智慧医院建设同样如此。因此，要把总体架构设计作为智慧医院建设的前提和基础事项，坚持高起点、高标准、高要求，在此基础上结合实际制定实施计划，分步组织实施。在分步实施过程中，要注意先易后难、急用先建、灵活机动，不能脱离实际、因循守旧、故步自封。2.2坚持标准优先以实现统一规范数据的标准化、信息化建设的规范化是信息化健康发展的基础和前提，是信息互联互通的基本保障，是体现信息价值的基本要求，是信息处理便捷快速的有效途径，是提高信息系统运行效率的重要保证。健康医疗服务数据标准化、信息系统建设规范化要求更高，其产生的数据性质、特征相较于其他行业的数据有鲜明的特殊性，要更加强调标准化和规范化。这是由行业规律所决定的，也是经过在实践中的经验和教训反复证明了的。因此，在智慧医院建设中，要牢固树立标准优先、统一规范的理念，要坚定不移地落实已经成型的国家标准、行业标准、地方标准，鼓励发展企业标准，努力实现标准的全覆盖，对于数据库、信息系统、数据中心、应用平台等建设相关规范也要不折不扣地加以落实。

2.3坚持以人为本并优化流程信息化、智慧化都是为了人类生存发展质量的提升，人始终是信息化、智慧化发展的中心。在智慧医院建设中，要始终坚持以人为本、以病人为中心，让病人感受到就医更方便、更快捷、更温馨、更人性化、更可靠；同样也要让医务人员感受到工作更有效率、更有效益。在智慧医院规划设计和建设过程中，要高度重视医院业务流程优化重组[4]。

2.4坚持自主可控以确保安全医院诊疗数据是高度敏感的个人隐私数据，数据安全是医院信息化、智慧化建设的底线和生命线。当前，医院在数据安全方面存在着病毒侵袭、数据泄露、设备安全漏洞等风险，必须引起高度重视。中国信息通信研究院发布的《2020数字医疗：疫情防控期间网络安全风险研究报告》显示，受调查的医疗单位中近三成存在数据资产泄露风险，有7080家单位使用存在公开漏洞的低版本组件服务，占全部观测对象的44.39%。因此，在医院信息化、智慧化建设过程中，要始终把数据安全放在第一位：加强安全培训，提高安全意识；强化安全标准，规范智慧医院发展；构建安全评估机制，防止系统“带病上线”；建立动态资产库，实现漏洞全生命周期管理[5]。

2.5坚持开放包容并不断创新信息化发展日新月异。可以说，没有哪个领域的技术更新速度可以与信息技术领域相提并论。在5G、人工智能、大数据、物联网等新兴技术的推动下，医院信息化、智慧化又将进入新阶段，电子病历的应用、智慧医院的在线化与移动化等发展趋势愈发明显[6]。同时，全球智慧医院发展也将呈现出新技术广泛应用、服务模式突破性创新、应用场景超常规发展的局面。一方面，我们必须秉承开放包容和不断创新的理念，要适应理念和技术发展，注意学习借鉴国内外好做法、好经验；另一方面，要秉承创新是第一动力、人才是第一资源的理论，建设有利于智慧医院不断创新和人才不断涌现的体制机制，为智慧医院建设注入不竭动力。

3准确理解智慧医院建设的实践基础

3.1必须拥有科学合理的思维理念深度感知、认知是对事物发生发展的态势、规律的判断。要做到知识足够丰厚、见识足够丰富，在此基础上才能运用科学合理的逻辑思维，才能准确、深刻地认识事物态势。深度感知已经成为一项具有发展前景人机融合技术。在智慧医院建设中，这一技术是不可或缺的。同时，要在感知的基础上体现科学合理的思维逻辑。这是智慧医院所具有本质特征。无思维，不智慧。在深度感知、认知的基础上，借助知识库、诊疗数据库如电子病历等、人口数据库等相关数据，围绕智慧化本质要求，以解决问题为导向，以把握规律为根本要求，针对具体应用需求，设计具有科学合理思维逻辑的功能软件模块，以实现智慧化应用目标。

3.2必须具有扎实可靠的软硬件基础基础不牢，地动山摇。智慧医院建设必须首先解决医院信息化6大软硬件基础问题。这6大基础，缺一不可。一是严格的标准化、规范化，严格执行国家和省或区域信息化数据标准和规范。二是建设医院数据库和数据中心，包括结构化的门急诊和住院电子病历、人财物等资源数据库、可共享的区域居民电子健康档案库、医疗服务和医保服务要素数据库（药品、耗材、病种、服务项目等数据库）、医疗和医院相关知识库、大数据中心（自建和区域集中建设）。三是建设标准化、系统化、模块化业务应用系统，包括HIS、LIS、PACS、HRP、OA等。四是成熟方便的终端应用，如一站式服务应用系统、友好方便的各类工作站、预约挂号系统等。五是可靠的院内数据中心和集成平台。六是稳定可靠的信息和网络安全保障。

3.3必须实现广泛可靠的互联互通一是必须实现院内通，就是医院产生的所有信息流都能通过医院集成平台在各子系统中顺畅可靠地互联互通。二是必须实现院外系统内通、区域系统内通，主要借助区域卫生健康信息平台，实现与基层医疗卫生机构的互联互通，共享基层和平台数据。三是系统外的智能互联，包括通过移动互联与所需的医疗保险方（基本医疗保险、商业医疗保险等）及医院和健康服务可能相关的其他各方的互联互通，如与公安、征信、通讯、金融、统计、审计等机构的按需互联互通。

3.4必须具有科学合理的流程设计医院流程相当丰富、复杂，有基于患者的就诊业务流程，有基于医务人员的医疗服务供给业务流程，有基于各类管理人员的管理业务流程，有基于资源和物品流向的物资流程，有基于经营管理的财务现金流程等。科学合理设计医院各类流程就是智慧医院建设重要的前提和基础，要避免把不科学、不合理的流程用信息化、智能化、智慧化手段固化下来。

3.5智慧医院建设必须坚持预防为主首先，医院是疾病预防的前沿阵地，也是医防融合的主阵地。智慧医院建设必须运用智能化、智慧化手段方法，提高传染病监测预检能力，提高对慢性非传染性疾病的分析评估能力，提高对2大类疾病诊疗规范指导能力。其次，医疗质量安全监管、医院安全生产、医疗纠纷管理、医院感染管理等方面，都是智慧医院建设的重要内容。

3.6必须保证远程响应快捷可靠远程互联网+医疗健康服务是智慧医院不可或缺的组成部分。在智慧医院建设中，远程医疗、远程会诊、远程心电、远程影像、远程病理、远程教育指导、远程健康干预等系统建设要纳入其中，并更多应用智能化、智慧化技术，实现远程响应的快捷可靠。

3.7必须保证监督管理及时精准智慧监管是医院内部监管和外部监管的发展方向，主要特点是通过医院集成平台，能实时获取各种运行数据，通过智能化、智慧化数据分析报告及监测预警，实现实时、连续、真实呈现现状和问题，从而实现及时、精准的监督管理。

3.8必须在发展上与时俱进智慧医院的内涵不是一成不变的，而是随着社会发展、技术进步不断升级和超越。当前,主要在电子病历数据的广泛应用，区域互联互通，诊疗模式的个性化、人性化、精准化，智慧医疗服务在线化、移动化，智慧设备的成套化、系统化、集成化等方面发展比较迅猛。

4准确谋划当前智慧医院建设重点[7]

4.1完善医院信息化基础工程在标准化、规范化前提下，高标准、高水平建设HIS等业务系统和电子病历等数据库，建设医院内集成平台、大数据中心，建设HRP系统。

4.2实现医院智慧化基础性功能2019年国家卫生健康委发布的《关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》中提出了智慧医院评估的5个类别共17个评估项目要求，明确提出要在智慧服务、智慧医疗、智慧管理3个方面进一步加强智慧医院建设的要求。这些基础性功能是必须实现的，否则就谈不上智慧医院建设。

4.3加强智慧医院顶层设计坚持统一顶层设计，分步分类实施原则。要加强框架体系建设，采取循序渐进的策略，立足整体，辐射局部。目前，智慧医院建设尚无权威、统一、明确的技术标准，不同医院对智慧医院的需求具有认知层次上和维度上的差异性。因此，细化建设标准，形成科学完备的智慧医院顶层设计，自上而下地加强智慧医院建设指导，是当下推动智慧医院建设发展的重点之一。

4.4开发应用成熟定型的智能化、智慧化健康产品推广应用人工智能治疗新模式、新手段，建立快速、精准的智能医疗体系；开发应用人机协同的手术机器人、智能诊疗助手，研发柔性可穿戴、生物兼容的生理监测系统，研发人机协同临床智能诊疗方案，实现智能影像识别、病理分型和智能多学科会诊。依托大数据，通过一定标准、规范和规则，围绕患者的诊疗和健康管理，将分布在不同业务系统、生产系统的临床数据进行归集、转换与整合，并进行统一管理；充分利用好数据资源，为医院管理者提供发展所需的决策支持。

4.5抓好“互联网+”惠民便民建设运用“小切口”,应用智慧化模块,让人民群众能切身感受到服务模式的变化。促进传统单一线下就医模式逐步向以居民为核心、线上线下相结合的连续全程就医模式转变。利用信息技术优化医疗服务流程，拓展医疗服务空间，逐步实现在线健康咨询、复诊、用药指导、心理与健康状况评估、接种预约等服务。基于全民健康信息平台，加快推进惠民应用，包括但不限于预约挂号、智能导诊、双向转诊、检验检查报告查询、出院患者随访服务、出院患者膳食指南、新农合结算服务、生育登记网上办理、计划生育服务和指导、贫困人口健康信息服务等，让“数据多跑路，居民少跑腿”。

4.6必须依托健康产业的强力推动智慧医院既是健康产业产品的终端应用主体，也是健康产业产品的发端之地。一方面，能够将成熟的智能化、智慧化电子健康产品广泛应用于临床，包括智能化、智慧化的先进医疗器械，如手术机器人等，也包括穿戴式等多种形式的电子健康产品。另一方面，根据临床需求，加强临床创新研究，加强社会合作，不断创造出新的智能化、智慧化健康产品。

5准确把握智慧医院发展趋势

智慧医院未来将持续在以电子病历为核心的智慧医疗、以标准化及高效为目标的智慧管理和以患者为中心的智慧服务3大方面继续发展,并呈现出如下趋势。（1）新冠感染疫情趋于乙类传染病管理的常态化防控形势对智慧医院建设有重大影响，助推了智慧医院建设，使互联网诊疗等成为新趋势，互联网医院、智慧医院建设有了新发展空间。同时，服务模式创新对智慧医院建设有重大影响。服务模式从医院内医疗信息服务模式，到远程干预模式，到上门服务模式，到管理式医疗模式，到智慧医疗服务，即医院、社区、家庭、远程等模式。（2）物联网技术、大数据技术、区块链技术、云计算技术、5G技术、AI技术等新技术对智慧医院建设有重大影响[8]。同时，智慧健康产业链重点环节对智慧医院建设有重大影响。院外应用和个案应用正成为趋势，如远程医疗、移动医疗、可穿戴设备、医疗机器人等[9]。（3）各类相关企业深度介入对智慧医院有重大影响。一是科技企业如百度、腾讯、京东、阿里巴巴、科大讯飞等在智慧医疗领域的布局。二是电子领军企业如苹果、三星、华为、小米、联想等在智慧医疗领域的布局。三是通信企业如中国电信、中国联通、中国移动等在智慧医疗领域的布局。四是安防企业如大华股份、海康威视、银江股份、延华智能等在智慧医疗领域的布局。（4）大联通、大融合、大生态对智慧医院建设有重大影响。现在已经不存在毫不相干的行业及其数据，大联通、大融合是大趋势，逐步形成了智慧医疗大生态，这对智慧医院既是机遇，也是挑战。（5）经济社会发展和人民对高品质生活的追求对智慧医院建设有重大影响，这是智慧医院发展的基础，也是发展动力[10]。

参考文献

[1]Quaranta-FinsielAA."Smarthospitals"intheenvironmentandintheterritory[J].JournalofClinicalComputing,1988,17(1):23.

[2]杨慧清，胡建平，周光华，等.智慧医院建设顶层设计与实施路径[J].中国卫生信息管理杂志，2022,19(1):1-6.

[3]王韬，钱六五.智慧医院设计分析及策略[J].建筑设计，2022,49(6):5-8.

作者:李少冬 单位:清华大学医院管理研究院