肾脏疾病患者的肾组织活检病理分析

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随着社会经济的发展和相伴而来的不健康生活方式的流行，导致各种慢性疾病的患者的数目不断增长，慢性非传染性疾病已占全球死亡原因的６０％以上。肾脏疾病是慢性非传染疾病重要组成部分之一，我国早期也有研究发现慢性肾脏疾病的总体患病率为１０．８％，且在地区分布上也稍有差异，北方和西南地区慢性肾脏疾病患病率较高［１］。肾组织穿刺活检仍是肾脏疾病诊断及病理分型的金标准，以期做到早期正确诊断、选择最合适的治疗方法和预测患者预后［２－３］。本文通过回顾性分析２０１５年７月１日至２０２１年６月３０日就诊于济宁市第一人民医院的１０２３例患者的肾穿刺活检病理结果，分析本地区病理类型的构成特点，以明确肾脏疾病的病因，指导临床诊断与治疗，改善患者预后。

１资料与方法

１．１一般资料

回顾性选取２０１５年７月１日至２０２１年６月３０日就诊于济宁市第一人民医院肾内科并行肾穿刺活检的所有患者作为研究对象，排除临床资料不完整或经临床和病理检查仍诊断不明确者。研究对象的所有诊断均依据１９９５年世界卫生组织肾小球疾病组织学分类（１）原发性肾小球疾病（ＰＧＤ）：膜性肾病（ＭＮ）、ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）、微小病变型肾病（ＭＣＤ）、局灶节段性肾小球硬化症（ＦＳＧＳ）、系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）、膜增生性肾小球肾炎（ＭＰＧＮ）、新月体性肾小球肾炎（ＣｒｅＧＮ）、毛细血管内增生性肾小球肾炎（ＥｎＰＧＮ）、ＩｇＭ肾病（ＩｇＭＮ）、Ｃ３肾小球肾炎（Ｃ３ＧＮ）；（２）继发性肾小球疾病（ＳＧＤ）：过敏性紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ）、狼疮性肾炎（ＬＮ）、糖尿病肾病（ＤＮ）、淀粉样变性肾病（ＡＮＰ）、高血压肾病（ＨＴＮ）、ＡＮＣＡ相关性血管炎肾损害（ＡＡＳＶ）、乙型病毒性肝炎相关性肾炎（ＨＢＶ－ＧＮ）、血栓性微血管病（ＴＭＡ）；（３）遗传性肾脏疾病（ＨＣＲＤ）；（４）肾小管间质疾病（ＴＩＤ）］。为分析本研究肾脏疾病病理类型随时间的变化，按照接受肾穿刺活检时间将研究对象分为组１（２０１５年７月１日至２０１８年６月３０日）和组２（２０１８年７月１日至２０２１年６月３０日）。另外，为分析年龄对肾脏疾病病理类型的影响，研究对象根据年龄分为儿童组（＜２０岁）、青年组（２０～＜４０岁）、中年组（４０～＜６０岁）和老年组（≥６０岁）。

１．２方法

所有入组病例均在彩色多普勒超声引导下行经皮肾穿刺收集肾组织标本行病理学检查。所有标本均通过光学显微镜查和免疫荧光显微镜检查，必要时还对肝炎抗原及κ和λ轻链进行染色。自２０１７年以来，所有活检标本都进行了电子显微镜检查。本研究收集了所有入组病例的基本资料及临床数据，包括接受肾穿刺活检时研究对象的年龄、性别、肾活检的适应证和组织学诊断。

１．３统计学处理

采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以ｘ±ｓ表示，计数资料以率或百分比表示，行χ２检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

２结果

２．１一般资料

２０１５年７月１日至２０２１年６月３０日就诊济宁市第一人民医院并住院肾内科并行肾穿刺活检患者共１１３７例，在排除临床资料不完整或经临床和病理结果仍诊断不明者１１４例，本研究共纳入１０２３例患者作为研究对象。１０２３例患者接受肾活检时的年龄为１０～７４岁，平均（４２．４５±１４．４９）岁，其中儿童组７１人（６．９％），青年组３８５人（３７．６％），中年组４３６人（４２．６％），老年组１３１人（１２．８％）。研究对象中接受肾活检时年龄集中在青年组、中年组。在疾病谱构成上，ＰＧＤ８６３例（８４．３％）、ＳＧＤ１４９例（１４．６％）、ＴＩＤ４例（０．４％）、ＨＣＲＤ７例（０．７％）。本研究中有复合型病理类型，ＭＮ合并ＤＮ５例，为了避免重复记录，便于分析，将其归为１种疾病。研究对象中男性５７５例（５６．３％），女性４４８例（４３．７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；不同性别ＭＮ、ＦＳＧＳ、ＨＳＰＮ、ＬＮ、ＳＧＤ其他类型患者占比比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１、２。

２．２病理类型比较

组１ＭｓＰＧＮ、ＨＴＮ占比与组２比较明显减少，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组中ＰＧＤ患者最常见的病理类型为ＭＮ（５１１例，４９．９％），其次为ＩｇＡＮ（１８０例，１７．６％）。ＳＧＤ患者中ＨＳＰＮ（４４例，４．３％）和ＬＮ（４４例，４．３％）为较常见病理类型。虽然组１、组２的ＳＧＤ患者中ＬＮ和ＨＳＰＮ占比较高，但组１和组２的ＬＮ和ＨＳＰＮ占比比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＨＣＲＤ病例在研究期间共有７例，且均为组２，ＴＩＤ病例４例，由于人数较少３讨论本研究回顾性地分析了２０１５年７月１日至２０２１年６月３０日济宁市第一人民医院肾内科并行肾穿刺活检的１０２３例患者的临床和病理资料。研究对象中男性５７５例（５６．３％），女性４４８例（４３．７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与之前其他研究结果类似［４－５］。此外，研究对象中接受肾活检时年龄集中为青年组、中年组。本研究以ＰＧＤ患者为主，其中ＰＧＤ８６３例（８４．３％）、ＳＧＤ１４９例（１４．６％），这与文献［６］的研究结果相一致。组１、组２中ＰＧＤ患者最常见的病理类型为ＭＮ（５１１例，４９．９％），其次为ＩｇＡＮ（１８０例，１７．６％）；ＳＧＤ患者ＨＳＰＮ（４４例，４．３％）和ＬＮ（４４例，４．３％）为较常见病理类型，这与我国其他研究结果基本一致［６－１０］。虽然我国其他地区的一些研究发现ＩｇＡＮ为ＰＧＤ患者的主要病理类型，但ＭＮ的发病率呈上升趋势，这可能与环境因素有关［１１－１３］。

２．５（ＰＭ２．５）与ＭＮ风险增加

有关［１４］。本研究发现，组１ＭｓＰＧＮ占比与组２比较明显减少，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），这可能是因为ＭｓＰＧＮ为许多疾病的早期阶段，随着疾病诊断技术的提升，大部分在疾病在早期阶段也被明确诊断［６，１１］。

本研究组１、组２的ＳＧＤ患者中ＬＮ和ＨＳＰＮ占比较高，但组１和组２的ＬＮ和ＨＳＰＮ占比比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），这与文献［７，１５－１６］研究相一致，但ＳＵ等［１６］研究发现ＨＳＰＮ患者较ＬＮ患者更常见，分析可能与其接受肾穿刺的适应证相关，首先，ＨＳＰＮ患者多为了调整治疗方案而行肾穿刺，而ＬＮ患者常常与风湿免疫科其他方法确诊后即进行治疗；其次，与在成人患者中观察到的相比，该年龄段（１４～１８岁）人群的ＨＳＰＮ发生率较高。另一个值得一提的是本研究中ＤＮ占比并不高，也没有增长趋势，这可能是因为在本研究除临床治疗效果不理想和怀疑患有不同肾脏疾病的患者外，不会常规给予糖尿病患者行肾穿刺。因此，实际上ＤＮ占比可能被低估了，而且对于ＨＢＶ－ＧＮ也是如此。

本研究仍存在一些局限性，首先，作为一项单中心研究，纳入的患者可能不能充分代表整个济宁地区人口，因此检测偏差是不可避免的，还有本研究仅反映了接受肾活检的人群中肾脏疾病的相关资料，因此这些发现可能不适用于一般人群，后期将会针对该问题进行深入研究。

参考文献

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作者:王文文 单位:济宁医学院临床医学院 济宁市第一人民医院肾内科