治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

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脑卒中是一种好发于中老年人的急性脑血管疾病，其中肩手综合征(SHS)是脑卒中最常见的并发症之一，是指患者手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并且运动功能受限。目前西医对于脑卒中后SHS患者多采用肢体康复训练干预，但存在肢体运动功能恢复效果欠佳，治疗效果起效缓慢等问题。SHS属中医“痹证”“风瘫”等范畴，多以血瘀或痰湿之邪有关，多种病理产物壅滞于患者局部经络，导致患者出现气血停滞或经络痹阻而发病，因此多以活血化瘀、解痉通络为治疗方案。《金匮要略》的加味黄芪桂枝五物汤可用作治疗脑卒中后SHS，主要包含黄芪、桂枝等成分，可达到通经络、散寒湿和补卫气的效果，但该药治疗脑卒中后SHS并不多见［1］。故而本研究主要探讨加味黄芪桂枝五物汤联合综合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者血清P物质(SP)、缓激肽(BK)、降钙素基因相关肽(CGＲP)水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取河津市人民医院2019年4月—2021年4月收治的76例脑卒中后SHS患者，对照组患者和观察组患者按照随机数字表法分组，各38例。对照组年龄61～76岁，平均(66.38±6.23)岁;男患者21例，女患者17例;病程4～9周，平均(6.78±1.45)周;体质量指数20～25kg/m2，平均(23.89±1.53)kg/m2。观察组年龄61～77岁，平均(67.35±5.32)岁;男患者22例，女患者16例;病程4～10周，平均(7.76±1.35)周;体质量指数22～30kg/m2，平均(23.89±1.13)kg/m2。以上基础资料，经比较后P＞0.05，提示2组患者基础资料的差异无统计学意义，2组可进行比较。患者及家属均签署知情同意书，河津市人民医院医学委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2诊断标准

参照西医《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［2］中对脑卒中的诊断标准与《中国卒中康复治疗指南简化版》［3］中SHS的诊断标准;参照中医《脑卒中急性期中医证治研究分析》［4］。

1.3纳入与排除标准

纳入标准:年龄60～78岁者;首次发病者;符合上述中西医诊断标准者;通过影像学检查、临床表现以及病史确定为脑卒中后SHS患者且入院前1个月未通过其他治疗者等。排除标准:对该治疗药物过敏者;合并其他脑部疾病者;合并恶性肿瘤以及精神疾病者等。

1.4方法

1.4.1治疗方法

对照组患者采用常规治疗，以消炎止痛及营养脑部神经等为主，并联合综合康复训练，包括本体感神经肌肉刺激疗法、Bobath疗法、主动上举锻炼及作业训练等，均25min/次，每天早、中、晚各1次。在对照组患者基础上观察组联合加味黄芪桂枝五物汤 治疗，组方:桂枝12g，黄芪50g，当归、白芍各8g，威灵仙14g，炙甘草、山楂各16g，防风6g，羌活、地龙各10g，蜈蚣7g，生姜5g。肿痛明显者加延胡索、川芎、制乳香各10g;感觉异常，偏身麻木，半身不遂者加全蝎2g，蜂房、土鳖虫各10g。加水350ml煎熬，熬至150ml，1剂/d，分2次服用。2组均给予4周治疗。

1.4.2观察指标

①中医证候积分;②神经功能损伤恢复情况;③血清P物质(SP)、缓激肽(BK)、降钙素、基因相关肽(CGＲP)水平。

1.4.3疗效判断标准

①中医证候积分:均以《中医内科病证诊断疗效标准(三)》［5］中的中医证候积分为参照，分别包括手指症状、肢体疼痛症状、感觉减弱症状、舌淡苔薄症状、半身不遂症状与脉弦滑症状，总分为36分，每项6分，分值越高提示症状越重。②神经功能损伤(NIHSS)量表:采用该量表进行神经功能损伤评价，总分为42分，≤4分为轻型脑卒中，5～20分为中度型脑卒中，≥21分为重度型脑卒中［6］。肩手综合征评估(SHSS)量表:包括运动、自主神经及感觉3部分，总分15分，3项症状分别为5分。分值越高表示机体功能损伤越严重。视觉疼痛模拟(VAS)量表评分:采用该量表进行评估肢体疼痛程度评价，总分为10级，以0分、1～3分、4～6分、7～10分记分，分别为无、轻、中、重度疼痛，分值越高表示患者疼痛越明显［7］。功能独立性量表(FIM)和运动功能量表(FMA)量表:FIM总分为126分，分值越高表示患者独立性越强。采用FMA量表进行运动评估，总分为100分，其中上肢分为66分，下肢34分，分值越低表示机体运动功能损伤严重。③血清相关指标:治疗前后2组患者空腹静脉血约采集4ml，凝固后7min以3000r/min离心取上清，P物质(SP)、缓激肽(BK)、降钙素基因相关肽(CGＲP)水平采用酶联免疫吸附试验检测。

1.4.4统计学方法

此试验规定用SPSS23.0统计软件作为数据分析使用，计量资料用t检验，以(x珋±s)表示，同时以P＜0.05代表数据差异存在统计学意义。

2结果

2.1中医证候积分

对照组与观察组患者治疗后肢体疼痛症状、半身不遂症状、感觉减弱症状、手指肿胀症状、舌淡苔薄症状与脉弦滑状的积分均较治疗前降低，且观察组较对照组降低(P＜0.05)。见表1。

2.2FMAFIMVASNIHSS和SHSS评分与治疗

前相比，对照组与观察组患者治疗后FMA、FIM评分均升高，且观察组高于对照组;2组患者VAS、NIHSS和SHSS评分均降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3血清相关指标

2组治疗后血清SP、BK水平均较治疗前降低，且观察组较对照组呈降低趋势;较治疗前血清CGＲ水平均呈升高趋势，且观察组较对照组呈升高趋势(P＜0.05)。见表3。

3讨论

脑卒中发病率随着中国人口老龄化的加剧不断升高，多数患者因血管阻塞，血液不能流入大脑或者脑部血管突然破裂导致脑功能受到一定损伤，进而出现SHS。该病多以西医康复训练为主，但治标不治本，且长期服用西药易有不良反应的发生。脑卒中后SHS属于“偏枯”范畴，病因气滞血瘀，经脉失养致使风寒入侵，引起气血瘀闭而发为此病，治疗应以温阳通络、益气活血为主。加味黄芪桂枝五物汤方中黄芪和桂枝具有补气养血、温经通阳之功效;当归和白芍活血止血、平肝止痛;山楂和炙甘草具有化瘀止血、益气滋阴之功效;威灵仙和防风具有祛风除湿、祛风解表之功效;蜈蚣具有息风镇痉、通行经络之功效;羌活和生姜具有祛风胜湿、温肺止咳之功效;延胡索、川芎和制乳香可活血祛瘀、祛风止痛;全蝎、蜂房、土鳖虫能够通络止痛、益气养肾、活血散瘀。全方共奏活血散结、化瘀通络之功效［8］。由上述研究结果得知，观察组患者治疗后舌淡苔薄症状、半身不遂症状、肢体疼痛症状、感觉减弱症状、脉弦滑状及手指肿胀症状积分、VAS、NIHSS、SHSS评分均低于对照组，FMA、FIM评分高于对照组，说明加味黄芪桂枝五物汤联合综合康复训练治疗脑卒中后SHS有利于改善2组患者临床症状，促进患者神经功能恢复，提高患者肢体活动能力，与王雁慧等［9］研究结果一致。现代药理学研究表明，桂枝内的桂皮油可扩张血管，调节血液循环［10］，黄芪含有的多糖、总黄酮、黄芪甲苷等具有保护心血管、调节免疫、抗肿瘤、抗氧化应激、改善代谢等作用［11］，当归能抑制细胞钙超载，修复受损的神经细胞［12］;白芍中的有效成分白芍总苷通过Caveolin-1/VEGF信号通路促进脑缺血再灌注大鼠神经元再生，缓解大鼠神经功能损伤［13］，山楂具有降压、降糖、抗菌及抗氧化等作用［14］，羌活通过抑制血小板和红细胞聚集，降低血液黏度产生抗血栓形成作用［15］;防风中的正丁醇萃通过红细胞和纤维蛋白原可改善血管微循环，抑制血小板黏附功能，减轻炎性损伤［16］。炙甘草中的甘草甜素能够使结肠髓过氧化物酶得到抑制，可使活性氧化物质导致的器官损伤及脂质蛋白变性减少，并改善2组患者机体炎症［17］。由上述研究结果可得，血清BK、SP水平观察组治疗后较对照组呈降低趋势，较对照组患者血清CGＲP水平呈升高趋势，说明加味黄芪桂枝五物汤联合康复训练可抑制脑卒中后SHS患者机体神经源性炎症反应，提高治疗效果，与何慧等［18］研究结果一致。

综上，综合康复训练联合加味黄芪桂枝五物汤可改善脑卒中后SHS患者神经功能和免疫功能，抑制机体神经源性炎症反应，值得临床推广应用。

参考文献

［1］刘伟，李博，刘景峰．加味黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗脑卒中后肩-手综合征的效果［J］．中国医药导报，2020，17(32):131-134.

［2］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018［J］．中华神经科杂志，2018，51(9):666-682.

［3］中华医学会神经病学分会脑血管病学组、神经康复学组．中国卒中康复治疗指南简化版［J］．中华神经科杂志，2012，45(3):201-206.

［4］凌玲，邓程国，余滢．脑卒中急性期中医证治研究分析［J］．辽宁中医学院学报，2001，3(3):171-172.

［5］国家中医药管理局．中医内科病证诊断疗效标准(三)［J］．湖北中医杂志，2002，24(4):3.

［6］孔燕，刘志华，崔应麟．延续综合护理及康复训练联合高压氧治疗对急性缺血性脑卒中患者Lovett肌力分级及NIHSS评分的影响［J］．中国老年学杂志，2018，38(4):793-795.

［7］杨蕊，朱雪泉，肖乐，等．视觉模拟评定量表与抑郁症状快速评估量表的一致性研究［J］．中国医刊，2018，53(8):918-921.

［8］余将焰．加味黄芪桂枝五物汤联合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果［J］．中外医学研究，2017，15(30):24-25.

［9］王雁慧，李勇，张轶．加味黄芪桂枝五物汤联合醒脑开窍针法治疗脑卒中后肩手综合征临床研究［J］．中医药临床杂志，2020，32(11):135-139.

［10］赵建一．桂枝的药理研究及临床新用［J］．光明中医，2010，25(8):1546.

作者:薛峰 单位:河津市人民医院康复科