中西医结合治疗肺结核疗效研究

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目的：观察中西医结合疗法治疗肺结核的临床效果。

方法：将82例确诊肺结核患者随机分为两组各41例；对照组予以肺结核常规西药药物治疗，治疗组在对照组的西药治疗基础上加服中药汤剂加减，完成3个疗程后，观察两组临床疗效、各种临床症状改善情况、不良反应情况等，进行综合分析。

结果：在总有效率方面，对照组明显低于治疗组，两组间的差异有统计学意义（P﹤0.05）；在临床症状等方面，治疗组也有其明显的优势；不良反应方面，治疗组则明显低于对照组，两组间的差异显著（P﹤0.05）。

结论：中西医结合治疗肺结核疗效明显。肺结核是一种由呼吸系统传播结核分支杆菌引起的传染率及死亡率较高的慢性传染病，四季皆可发病，无论老少男女，肺结核归属于中医肺痨等范畴，临床症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。我国正是肺结核高发地区，抗结核作为治疗肺结核的一种有效途径，疗效颇佳，但服用周期长、治疗时间长，副作用较大。近年来，随着耐药菌株及抗结核药的毒性反应等新加因素影响了肺结核的治疗［1］。2016年1至2018年2月，我院传染病区与中医科采用中西医结合疗法治疗肺结核较传统疗法能够控制病情、抑制结核病的蔓延，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取传染病区确诊初治继发型肺结核处于活动期患者82例，排除妇女（妊娠及哺乳期）、老人等不适宜参与试验的人群等，按照随机原则分为两组各41例。对照组男21例，女20例；年龄20~68岁，平均42.5岁；病程平均2.4年。治疗组男22例，女19例；年龄21~68岁，平均42.1岁；病程平均2.2年。所有患者均签署知情同意。两组患者在性别、年龄、病程等方面，无显著性差异（P﹥0.05），可以进行比较。

1.2纳入及排除标准

诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中肺痨的诊断标准，均有咳嗽、咯血、潮热、盗汗等肺结核典型的临床症状，并进行了相关检查如X光等影像学检查及实验室痰检，依据《中国结核病防治规划实施工作指南》等确诊为肺结核。年龄在20~68岁，肝肾功能无明显异常。两组所选病例均排除不宜相关疾病如精神疾患、肾功能障碍等患者；排除肺外结核患者；排除有严重的并发症及合并症患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：常规肺结核治疗方案。1.3.2治疗组：在常规肺结核治疗方案基础上加服中药汤剂，药用：麦冬20g，生地、当归、甘草、杏仁、熟地、白术、赤芍、白芍、黄芪各15g，川贝母5g，桃仁、红花各30g，西洋参、五味子、知母、黄柏、桑寄生各10g。随证加减：肺阴亏虚加沙参、黄精等；盗汗甚者可加乌梅；属阴虚火旺者加地骨皮、瓜蒌等；气阴两虚者加冬虫夏草等。每日1剂，水煎，早晚顿服。2个月为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.4疗效观察

1.4.1疗效评价标准：依据《内科常见病诊疗指南中医病证部分》、《中国结核病防治规划实施工作指南》等标准。显效：临床症状、体征明显改善，肺空洞缩小，病灶吸收明显；有效：临床症状、体征均有好转，肺空洞缩小，病灶吸收；无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，肺空洞缩小，病灶无任何形式变化。1.4.2观察两组治疗前后临床症状，定期复查肝肾功能、血常规及恶心呕吐等不良反应。

1.5统计方法

统计分析用SPSS16.0软件包。计数资料用卡方检验，P﹤0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组的总有效率，两组相比差异显著（P﹤0.05），具有统计学意义。

2.2两组治疗前后临床症状比较

对照组肺部病灶增加2例、不变2例、吸收18例、明显吸收19例；肺结核空洞闭合18例、缩小18例、不变4例、增大1例。治疗组肺部病灶增加0例、不变1例、吸收10例、明显吸收30例；空洞闭合29例、缩小11例、不变1例、增大0例。

2.3不良反应

两组在治疗期间有均不同程度的不良反应，如肝肾功能损伤、呕吐恶心等。对照组不良反应15例，治疗组不良反应4例，两组对比，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3讨论

结核病是结核杆菌（tuberclebacillu）入侵机体引起的慢性传染病，可累及全身多个器官如肠道，骨等，临床症状主要表现为低热、胸痛、盗汗乏力、咯血和低热、消瘦等，呼吸道作为主要传播途经，禁止随地吐痰是防止结核病传播的重要措施之一。肺结核防治技术水平得到突飞猛进的提高，异烟肼、利福平等药物为代表的抗结核化疗药物使结核病的发病率和死亡率大幅降低，近年来，部分患者耐药性等原因使抗结核诊疗失败［2］。肺结核辨证当属中医肺痨范畴，皆因“诸证虽曰不同，其根多有虫”（《三因极——病症方论：痨瘵诸证》）、“多因虫啮”（《三因方·痨瘵》）、“凡此诸虫，……著于怯弱之人……日久遂成痨瘵之证（《古今医统·痨瘵门》）”。病位在肺，无论肺阴亏虚，阴虚火旺等皆阴虚贯穿其中，如迁延不愈，多累及他脏，基于《内经》的“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的辨证施治观，治病求本，滋阴润肺为第一要务，治疗当杀其虫，绝其本，清肺中虚火以抗痨杀虫；不可苦寒太过，过用清热之品，损伤胃气；补其虚，复其元，滋阴润肺以凉血止血，不可过用辛散化瘀，多选用性味温和之品。观其脉证，知其何犯，随证治之。西洋参、黄芪、五味子、白术补益脾肺以达滋阴润肺、益气降火之效，从而补肺益脾以补其本；麦冬、当归、生地、熟地、白芍、桑寄生滋养肺肾，以育阴养荣，填补精血；川贝、杏仁润肺止咳，抗痨杀虫；赤芍、红花、桃仁活血化瘀通络；知母、黄柏滋阴清热；甘草清热解毒、调和诸药，体现了养阴清火，扶正杀虫的基本原则，诸药合用，共成补气养阴，扶正杀虫之效［3］。综上所述，中西医结合疗法能够扶正气，具有较好的临床效果。

参考文献：

［1］周颖，朱建民，周志英，等.中医辅助治疗对耐多药肺结核患者细胞免疫状态改善的影响［J］.中国防痨杂志，2016，38（1）：32-37.

［2］姜晓双，薛达辉.中西医结合治疗耐多药肺结核的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2016，14（26）：213-214.

［3］胡莉莉.中西医结合治疗肺结核的临床观察［J］.中国社区医师，2017，34（2）：200-201.

作者:张飞龙 吴立盘 杨新建 徐圳 单位:江苏省连云港市灌南县第一人民医院